支氣管擴(kuò)張伴感染護(hù)理病例討論

護(hù)理病例(bìnglì)討論

單帆帆2016.08.06

共十四頁一般(yībān)資料姓名：呂立忠性別(xìngbié)：男年齡：67歲診斷：中醫(yī)：喘病西醫(yī)：1.支氣管擴(kuò)張伴感染2.左肺癌術(shù)后共十四頁病史(bìnɡshǐ)簡要患者因“喘病”于2016-08-0309：38收住(shōuzhù)入院，扶入病房。入院時(shí)患者咳嗽陣作，惡寒發(fā)熱，痰膿腥，量不多，口干口苦，納差乏力，偶有心慌，左下肢水腫。舌淡紅苔黃膩，脈弦滑，證屬：痰熱郁肺。共十四頁既往(jìwǎnɡ)史患者4年前因“左側(cè)(zuǒcè)肺癌”行左肺部分切除治療，術(shù)后患者常感氣喘、咳嗽，易受涼感冒。共十四頁生化(shēnɡhuà)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞13.23×10^9/L↑

中性細(xì)胞比率

93.2%↑凝血功能：D-二聚體

8.81mg/L↑凝血酶原時(shí)間13.4s↑纖維蛋白(xiānwéidànbái)(原)降解產(chǎn)物45.26ug/mL↑降鈣素原：1.72ng/mL↑共十四頁生化(shēnɡhuà)檢查血生化：總蛋白51.1g/L↓

白蛋白

21.0g/L↓

葡萄糖

2.81mmol/L↓C反應(yīng)(fǎnyìng)蛋白60.06mg/L↑鈉134.7mmol/L↓血細(xì)胞沉降率：95mm/h↑共十四頁輔助(fǔzhù)檢查心電圖：1.竇性心動(dòng)過速

2.ST段改變胸部CT：1.左上肺癌術(shù)后改變；2.兩肺炎性改變，左肺多發(fā)小結(jié)節(jié)(jiéjié)；3.兩肺多發(fā)肺大泡；4.左側(cè)胸腔少量積液。共十四頁輔助(fǔzhù)檢查下肢血管彩超：

1.雙下肢動(dòng)脈硬化伴小斑塊形成(xíngchéng)

2.左側(cè)下肢靜脈血栓形成頭顱MRI:

1.左側(cè)腦室后角旁及雙側(cè)頂葉皮層下多發(fā)腔梗（偏急性期）考慮；2.老年腦；3.左側(cè)上頜竇及篩竇炎性病變，蝶竇囊腫。共十四頁入院后安置半坐臥位休息，加用床欄，抬高雙下肢并處于功能位，遵醫(yī)囑予內(nèi)科一級護(hù)理，藥物予抗感染、抗凝、補(bǔ)充白蛋白等治療。指導(dǎo)其絕對臥床休息，變換體位(tǐwèi)時(shí)動(dòng)作宜慢，飲食宜清淡易消化富營養(yǎng)，可選食雪梨飲、蘿卜湯以清熱化痰、宣肺平喘。處理(chǔlǐ)措施共十四頁目前(mùqián)情況現(xiàn)患者精神欠振，咳嗽陣作，咳膿痰，近3天患者體溫(tǐwēn)在36.0-38.2℃之間，血壓在90-80/60-50mmHg,指脈氧在91%-95%。共十四頁***：患者下肢靜脈血栓形成，應(yīng)指導(dǎo)患者絕對臥床休息，變換體位時(shí)動(dòng)作宜慢，禁止按摩下肢，保持大便通暢，防止栓子脫落。***：患者血凝較高，使用(shǐyòng)低分子量肝素皮下注射，應(yīng)每次更換注射部位，注射后要按壓10-15分鐘。平時(shí)應(yīng)衣著柔軟棉質(zhì)衣服，用軟毛刷刷牙，注意有無牙齦出血、鼻腔出血。***：患者使用抗生素，應(yīng)防止口腔粘膜霉菌感染，每次飯后清潔口腔。***：患者下肢水腫，應(yīng)抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，禁止在下肢靜脈穿刺。討論(tǎolùn)共十四頁***：患者間斷發(fā)熱，汗出較多，血鈉偏低，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽和水分，并定期復(fù)查電解質(zhì)。***：患者大便數(shù)日未行，應(yīng)指導(dǎo)選食香蕉、芝麻、蜂蜜水等潤腸通便之物，并予腹部順時(shí)針環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)行開塞露灌腸。***：患者白蛋白低，靜脈滴注白蛋白時(shí)速度宜慢，應(yīng)密切觀察患者生命體征，注意有無不良反應(yīng)。并指導(dǎo)其可選食魚肉、瘦肉、雞蛋、蛋白(dànbái)粉等富含蛋白(dànbái)之品。***：患者飲食宜清淡易消化，可選食雪梨飲、荸薺汁以清熱化痰、化痰止咳；血糖偏低，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，適當(dāng)增加糖分的攝入，加用床欄，防止低血糖反應(yīng)導(dǎo)致墜床。共十四頁

今天護(hù)理病例討論就到這里，病人的病情比較復(fù)雜，能讓大家學(xué)習(xí)到不少知識(shí)，大家也發(fā)表了各自的意見，但希望每位同志切實(shí)(qièshí)從患者的角度出發(fā)，將護(hù)理工作落于實(shí)處，進(jìn)一步提高患者的滿意度！護(hù)士長總結(jié)(zǒngjié)共十四頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)護(hù)理病例討論。患者因“喘病”于2016-08-0309：38收住入院，扶入病房。舌淡紅苔黃膩，脈弦滑，證屬：痰熱郁肺。患者4年前因“左側(cè)肺癌”行左肺部分切除治療，術(shù)后患者常感氣喘、咳嗽，易受涼感冒。指導(dǎo)其絕對臥床休息，