異常舌象在冠心病診治中的應(yīng)用

異常舌象在冠心病診治中的應(yīng)用

─附110例臨床(línchuánɡ)觀察浙江(zhèjiānɡ)中醫(yī)藥大學(xué)

鄭小偉共六十二頁

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“舌為心之苗”，通過望舌，可以了解人體氣血的運(yùn)行情況，從而反映(fǎnyìng)“心主血脈”的功能。共六十二頁舌診是通過觀察舌質(zhì)、舌苔以及舌下絡(luò)脈等的變化，了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法，是望診(wànɡzhěn)的重要內(nèi)容，是中醫(yī)診法的特色之一。共六十二頁冠心病根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛(xīntònɡ)”“真心痛(xīntònɡ)”等范疇。共六十二頁舌象的各種(ɡèzhǒnɡ)細(xì)微變化能及時反映心臟各種(ɡèzhǒnɡ)生理功能和病理變化，故對心臟疾病的診斷、治療、預(yù)后等有重要的指導(dǎo)意義。共六十二頁

為了觀察舌象在冠心病診治中的意義(yìyì)，我們在臨床和科研過程中收集110例冠心病患者加以探析，現(xiàn)總結(jié)如下：共六十二頁一、一般(yībān)資料

在110例冠心病患者中，男性61例，女性49例；年齡40歲以下者2例，40～60歲59例，60歲以上者49例；年齡最小者35歲，最大84歲。共六十二頁二、冠心病舌象表現(xiàn)

冠心病的舌象表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，然細(xì)加辨識，仍有規(guī)律可循，對110例冠心病患者的舌象，我們(wǒmen)主要從舌色、舌體、舌苔、舌下絡(luò)脈等四方面加以觀察。共六十二頁（一）舌色

110例患者(huànzhě)中淡紅舌7例，淡紫舌53例，紅舌13例，紅舌兼紫暗者23例，絳舌2例，絳舌而兼紫暗的6例，舌質(zhì)紫暗明顯突出者6例。共六十二頁（二）舌體

正常(zhèngcháng)舌體53例；瘦小者14例；胖大舌41例（其中兼有齒印者31例，兼有裂紋者1例）；單純有齒印者2例。共六十二頁（三）舌苔

薄白苔37例；薄黃苔3例；膩苔59例（其中(qízhōng)薄白膩苔31例，白厚膩苔9例，薄黃膩苔6例，黃厚膩苔6例，苔中剝者4例，黃白膩苔3例）；黃燥苔2例；少苔5例；光剝苔4例。共六十二頁（四）舌下絡(luò)脈

舌下絡(luò)脈的觀察主要分形態(tài)和顏色兩個方面，其標(biāo)準(zhǔn)是：舌系帶兩旁(liǎngpáng)縱行的大絡(luò)脈，如果超過整個舌體縱行一半的為長，不及者為短。其管徑超過2毫米者為粗，甚者為怒張；不足者為細(xì)，甚或緊束。共六十二頁正常脈形不見粗長怒張或明顯的細(xì)短緊束，其顏色多呈暗紅，一般(yībān)不見青紫、淡紫、淡白等色。在110例患者中，舌下絡(luò)脈屬正常者12例，大多數(shù)有病理性改變。其中粗長怒張者（包括粗而不長或長而不粗者）81例，細(xì)短緊束者17例，色淡紫者41例，青紫者54例，淡白者3例。共六十二頁三、辨舌分型

在我們所觀察的110例冠心病人中，根據(jù)(gēnjù)舌象改變，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，中醫(yī)辨證為：共六十二頁（一）心陽氣虛，血脈瘀滯53例（舌質(zhì)淡紫），其中兼有痰濁阻滯者34例（兼舌苔膩）。（二）心陰虛(yīnxū)

33例（舌紅或絳，舌體偏小或正常），其中有26人兼有痰濁或瘀血。

共六十二頁（三）氣陰兩虛11例（舌紅，舌體胖大有齒印），其中8人兼有血瘀。（四）氣滯血瘀6例(舌質(zhì)紫暗明顯突出，邊有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下脈絡(luò)粗長怒張）。在110例患者中，只有(zhǐyǒu)7例無明顯舌象改變。共六十二頁四、冠心病舌象改變的機(jī)制

從110例冠心病患者的舌象分析來看，舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑者88例，占80%，說明冠心病舌象改變的主要機(jī)制在于心血瘀滯。正如《內(nèi)經(jīng)》所說的“心痹者脈不通”。清·周澄之也說“青紫(qīngzǐ)是有瘀血”。共六十二頁

然肯定青紫舌與瘀血的關(guān)系，則首推漢代的張仲景。《金匱要略》曰：“病人胸滿、唇痿、舌青、口燥但欲瀨口不欲咽…為有瘀血?！闭f明青紫舌是血瘀的一項(xiàng)非常重要(zhòngyào)的客觀指征。然引起心血瘀滯的原因甚多，有氣虛、陽虛、陰虛、痰濕氣滯等不同機(jī)制，現(xiàn)分述如下：共六十二頁（一）氣（陽）虛血瘀（二）陰虛(yīnxū)血瘀（三）痰阻血瘀（四）氣滯血瘀共六十二頁（一）氣（陽）虛血瘀：心氣具有推動血液在脈管內(nèi)運(yùn)行的作用，氣行則血行，氣滯則血澀。如心氣虛(qìxū)，鼓蕩推動無力，則血滯為瘀。《靈樞·經(jīng)脈篇》指出：“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通則血不流。”共六十二頁

清·王清任認(rèn)為血瘀的病因多為元?dú)馓摀p，他在《醫(yī)林改錯》中說：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留(tíngliú)而瘀?！碧崾玖藲馓搶?dǎo)致血瘀的病機(jī)。血得熱則行，得寒則凝。心陽氣虛，是引起血瘀的主要原因之一。在所有觀察患者中，就有53例此類病人，其舌象表現(xiàn)以淡紫舌為其特征。共六十二頁（二）陰虛血瘀：心陰不足，以致虛火內(nèi)生，陰津受煎，津枯血燥，經(jīng)脈失養(yǎng)，血行澀滯(sèzhì)而致心脈瘀阻。《察舌辨證新法》：“質(zhì)紫無苔，熱在陰分也?！惫室娚嗉t帶紫。共六十二頁（三）痰阻血瘀：心可生痰，主要(zhǔyào)表現(xiàn)在二個方面。一者，原為心氣虛弱，他臟痰濁因虛乘心。如嗜酒肥甘，伏案久坐不能助脾運(yùn)化，可致痰濁上襲于心。共六十二頁二者，心之陽氣不振，寒濕(hánshī)蘊(yùn)滯而生痰濁。因血液中也有津液成分，若心陽不振，或痹阻、虛衰，津液亦可凝聚成痰。清·尤在涇在解釋痰阻心（胸）陽時說：“（心）陽痹之處，必有痰濁阻其間?！贝_是經(jīng)驗(yàn)之論。痰濁內(nèi)盛，上潮于舌則見膩苔。由于痰阻氣機(jī)，痰氣互結(jié)，滯塞經(jīng)隧，侵淫脈道，痹阻心脈，則舌見紫象。共六十二頁（四）氣滯血瘀：由于七情所傷，以致(yǐzhì)心氣郁結(jié)，氣滯血瘀，阻閉心竅而見紫舌。方賢在《奇效良方》中論述氣血為病時，特別強(qiáng)調(diào)“氣塞不通，血壅不流”這一發(fā)病特點(diǎn)。共六十二頁五、辨舌論治

從觀察分析，冠心病患者的舌象表現(xiàn)為虛者97例，而兼有血瘀或痰濁的就有87例。這說明此病以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)互見為多見。治療(zhìliáo)原則應(yīng)虛實(shí)兼顧。我們針對以上情況，分別施以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、寬胸理氣、豁痰化濁等法。共六十二頁細(xì)而言之，舌質(zhì)淡紫者，乃氣（陽）虛血瘀之明征。以人參、炙黃芪、潞黨參、黃精、淡附片、桂枝、畢撥、細(xì)辛等品補(bǔ)其氣，通其陽；且紫丹參、桃仁(táorén)、紅花、川芎、元胡索、雞血藤、乳香、沒藥、三七等活其血、通其絡(luò)。同時常配用調(diào)氣藥，如廣郁金、降香、佛手、香櫞皮等。共六十二頁

若苔薄白膩者，加半夏、茯苓、瓜萎、薤白等化痰祛濕；苔白厚膩者，加陳膽星、石菖蒲等豁痰祛濁；苔黃膩者，用黃連、梔子、竹茹陳皮(chénpí)等。苔中剝者投生地、桑寄生、麥冬、遠(yuǎn)志之類。共六十二頁舌紅帶紫，為陰虛絡(luò)阻，選棗仁(zǎorén)、柏子仁、沙參、麥冬、生地、元參、桑寄生、杞子等養(yǎng)其陰，活血通絡(luò)之品，類同前法。兼膩苔者，藥用參見其上。共六十二頁

舌紅少苔而舌體胖大有齒印者，為氣陰兩虛，可取前面的補(bǔ)氣藥和養(yǎng)陰藥合而用之。如舌紫暗明顯，甚或瘀點(diǎn)瘀斑，舌下絡(luò)脈粗長怒張者，以氣滯血瘀為主要病機(jī)，寬胸理氣散結(jié)，活血(huóxuè)祛瘀為其治療大法，選用前述理氣活血(huóxuè)之品。共六十二頁

此外，舌象的變化也可作為某些藥物的禁忌指標(biāo)。如冠心蘇合丸，具有(jùyǒu)芳香溫通作用，其臨床適應(yīng)證一般以氣滯血瘀或氣虛血瘀者為佳。如不分證情，濫用其品，則錯訛每每。共六十二頁某醫(yī)院曾碰到一冠心病人，患者舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)紅絳少苔等一派陰虛之象，而醫(yī)者卻以冠心蘇合丸治之，一小時后，病人傾刻死亡。這說明陰虛病人如以芳香辛燥之冠心蘇合丸治療，猶如火上澆油，更傷其陰，而造成不良后果。故舌象的變化是指導(dǎo)用藥的一個比較可靠的客觀依據(jù)，很值得(zhídé)今后進(jìn)一步深入研究。共六十二頁六、舌象與病情(bìngqíng)輕重及預(yù)后的關(guān)系舌象在估計(jì)冠心病程度輕重及預(yù)后上，是有它的重要價(jià)值的。在110例冠心病人中，我們觀察到有膩苔者59例，都有不同程度的胸悶、胸痛(xiōnɡtònɡ)、心悸、氣短等癥狀。其中厚膩苔者15例，有12人有典型的心絞痛發(fā)作史，占80%；而薄膩苔40人，有典型心絞痛者，只有7例，占17.5%。共六十二頁說明膩苔越厚，則病情越重，預(yù)后越差。此外我們還觀察到，隨著舌質(zhì)瘀血程度的加重，其臨床表現(xiàn)也趨于惡化（如有2例死亡(sǐwáng)病人，其舌象都表現(xiàn)為全舌紫絳，而且舌體下部有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下絡(luò)脈粗長怒張）。反之則趨于緩解。說明舌質(zhì)的血瘀情況和病情的嚴(yán)重程度有平行的趨勢。共六十二頁可見痰濁和瘀血是導(dǎo)致冠心病的兩大致病因素下面我給大家介紹(jièshào)幾位重要的歷史人物：斯大林：職務(wù)：蘇共中央總書記

壽命：75歲

死因：冠心病、高血壓、腦溢血（猝死）共六十二頁赫魯曉夫：職務(wù)：蘇共中央總書記

壽命(shòumìng)：77歲

死因：冠心病共六十二頁勃列日涅夫：職務(wù)：蘇共中央總書記

壽命(shòumìng)：76歲

死因：冠心?。ㄢ溃┕擦撊~利欽：職務(wù)：俄羅斯第一任總統(tǒng)

壽命(shòumìng)：76歲

死因：冠心病共六十二頁金日成：職務(wù)：朝鮮國家元首

壽命(shòumìng)：82歲

死因：冠心病（猝死）共六十二頁金正日：職務(wù)：朝鮮國家主席(zhǔxí)，金日成長子

壽命：69歲

死因：冠心?。ㄢ溃┕擦撘陨蠚v史人物都有幾個共同點(diǎn)：1.居住在高寒地區(qū)2.大量飲高烈度酒3.飲食以高熱量、高蛋白、高脂肪食物為主4.性情暴烈5.都死于冠心病等心腦血管疾病(jíbìng)，大多猝死6.平均壽命75歲，明顯低于世界國家領(lǐng)導(dǎo)人平均壽命中醫(yī)認(rèn)為多和痰濁、瘀血有關(guān)共六十二頁

從上述觀察來看，我們認(rèn)為冠心病人如舌淡紅、苔薄白者，表示病情多較穩(wěn)定而輕，預(yù)后良好(liánghǎo)。而舌絳紫或淡紫，苔厚膩者往往提示病情嚴(yán)重，多有趨于惡化的可能，預(yù)后較差。共六十二頁

一般來說，舌色由淡紅到淡白至淡紫；或由淡紅到紅到絳至絳紫；或舌苔從薄白到薄膩至厚膩；或苔膩和紫色由局部向大部擴(kuò)展，多提示胸部悶痛等癥狀有所遞增而病情(bìngqíng)遷延難愈。反之病情(bìngqíng)則好轉(zhuǎn)。共六十二頁此外，我們還觀察到某些(mǒuxiē)客觀指標(biāo)（如心電圖、超聲心動圖、血液粘度、微循環(huán)等）也會有隨之相應(yīng)的變化。因此舌象的變化在估計(jì)冠心病病情程度輕重及預(yù)后好壞上有其重要的意義。共六十二頁以上我們就舌象在冠心病診治(zhěnzhì)過程中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了討論。不難看出，舌診對于冠心病的辨證分型、指導(dǎo)遣藥處方、判斷病情輕重及預(yù)后都具有十分重要的參考價(jià)值。共六十二頁當(dāng)然(dāngrán)，舌診僅為望診之一，并不是一個特異的診斷手段，臨床上不可能完全依賴這一體征去診治冠心病。四診應(yīng)合參而不能有所偏頗，這樣才能避免誤診、影響治療。共六十二頁中醫(yī)藥美好(měihǎo)的春天共六十二頁中醫(yī)藥美好的春天

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