社會醫(yī)保服務管理制度

社會醫(yī)保服務管理制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院社會醫(yī)保服務的管理，提高服務質(zhì)量和效率，保障患者的合法權益，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部參加社會醫(yī)保服務的工作人員，包含醫(yī)生、護士、行政人員等。第三條醫(yī)院社會醫(yī)保服務包含參保人員的醫(yī)保資格核驗、費用結算、醫(yī)保報銷、社?？ü芾淼确?。第四條醫(yī)院社會醫(yī)保服務原則上依照公平、公正、公開的原則進行操作，敬重患者的隱私和個人權益。第二章社會醫(yī)保服務管理流程第五條醫(yī)院社會醫(yī)保服務管理流程重要包含以下幾個環(huán)節(jié)：醫(yī)保資格核驗：對患者的醫(yī)保資格進行核驗，確認其參保情況。費用結算：依據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定的費用項目和支出標準，對患者的費用進行結算。醫(yī)保報銷：將已結算的費用通過電子數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)保部門，由醫(yī)保部門進行報銷。社?？ü芾恚贺撠熒绫？ǖ陌l(fā)放、掛失、更新等管理工作。第六條醫(yī)保資格核驗的具體流程如下：接待患者并核實其醫(yī)保卡信息；核驗患者的醫(yī)保資格，確認其參保情況；如患者無醫(yī)保資格或資格異常，提示患者及時辦理或更新醫(yī)保信息；如患者有醫(yī)保資格且資格正常，連續(xù)后續(xù)服務流程。第七條費用結算的具體流程如下：患者就診結束后，前往費用結算處；收集患者就診相關的醫(yī)療費用憑證；依據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定的費用項目和支出標準，計算出患者應支出的費用總額；在患者繳費后，辦理費用結算手續(xù)。第八條醫(yī)保報銷的具體流程如下：醫(yī)院將已結算的費用通過電子數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)保部門；醫(yī)保部門進行費用審核，核實費用的合理性和真實性；審核通過后，醫(yī)保部門將報銷款項劃撥到醫(yī)院指定的賬戶；醫(yī)院將報銷款項退回給患者。第九條社?？ü芾淼木唧w流程如下：新患者辦理社?？ǎ簩π禄颊哌M行身份審核，并依照醫(yī)保部門的要求辦理社?？?；社保卡掛失：患者遺失社?？ê螅蜥t(yī)院申報掛失，并重新辦理新的社?？?；社?？ǜ拢夯颊呱绫？ㄟ^期或需要更新時，向醫(yī)院申請換卡，并辦理相應手續(xù)。第三章患者權益保障第十條醫(yī)院在進行社會醫(yī)保服務時，應保障患者的權益，具體包含以下幾個方面：敬重患者自主選擇醫(yī)生和醫(yī)療機構的權利；供應真實、準確的醫(yī)療費用信息，不得進行虛假報銷；保護患者個人隱私，不得泄露患者的個人信息；供應舒適、安全的就診環(huán)境；對于患者提出的合理合法的看法和投訴，應及時受理并做出回應。第十一條醫(yī)院應建立健全患者權益保障機制，明確責任分工，確?；颊邫嘁娴穆鋵嵑途S護。第四章監(jiān)督管理第十二條醫(yī)院應加強對社會醫(yī)保服務的監(jiān)督管理，確保服務質(zhì)量和效率。第十三條醫(yī)院應建立健全社會醫(yī)保服務的考核評價制度，依據(jù)患者滿意度、醫(yī)保報銷效率等指標評定醫(yī)院的績效。第十四條醫(yī)院應定期開展內(nèi)部檢查與評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改。第十五條醫(yī)保部門對醫(yī)院的社會醫(yī)保服務進行定期檢查，對存在問題的醫(yī)院予以警告、罰款或暫時停止社會醫(yī)保服務資格等處理措施。第十六條患者對醫(yī)院的社會醫(yī)保服務可以進行評價和投訴，醫(yī)院應及時受理并做出回應，并對投訴情況進行記錄和整改。第五章附則第十七條本制度由醫(yī)院負責人負責解釋和修訂，并在醫(yī)院內(nèi)進行公示。第十八條本制度自發(fā)布之日起生效，并廢止之前的相關