人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法

人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法根據(jù)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》、《廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》及深圳市衛(wèi)生局文件深衛(wèi)科發(fā)[2006]68號《關(guān)于在我市全面鋪開臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的通知》的規(guī)定與要求，結(jié)合我院近年來住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的實踐，特制訂住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法，希望全院相關(guān)科室、部門及相關(guān)人員遵照執(zhí)行，并提出建議。第一章組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)**醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組（辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科）負(fù)責(zé)全院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組由院長任組長、主管業(yè)務(wù)副院長任副組長，成員包括醫(yī)教、人事以及有關(guān)專家組成。下設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科四個教研室；眼科、醫(yī)學(xué)影像、中醫(yī)科、麻醉科、急診科、口腔科、五官科及功能科八個學(xué)科組。醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、檢查、審核、評估工作；各臨床科室成立科培小組，負(fù)責(zé)本科室內(nèi)住院醫(yī)師的組織建檔、安排培訓(xùn)、年度考核和階段初審等工作。第二章臨床住院醫(yī)師的培訓(xùn)一、培訓(xùn)要求經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后，達(dá)到主治醫(yī)師基本條件的要求。（1）堅持黨的四項基本原則，熱愛祖國。遵紀(jì)守法，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（2）熟悉本學(xué)科、本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本理論，具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識，了解本專業(yè)的新進(jìn)展，并能用以指導(dǎo)實際工作。（3）具有較強臨床思維能力，較熟練的掌握本專業(yè)臨床技能，能獨立處理本學(xué)科常見病及本專業(yè)的某些疑難病癥，并有相當(dāng)于主治醫(yī)師水平的業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力。（4）基本掌握臨床科研方法，并參與科研工作。結(jié)合臨床實踐，寫出有一定水平的學(xué)術(shù)論文（含病例分析、綜述、經(jīng)驗總結(jié)等）。（5）掌握一門外語，能熟練的閱讀本專業(yè)的外文書刊。各科室要注重在日常工作中對臨床住院醫(yī)師理論與實踐及臨床思維的培養(yǎng)。二、培訓(xùn)對象及要求1．醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)的住院醫(yī)師：從開始臨床工作的第一年進(jìn)入規(guī)范培訓(xùn)。2．七年制臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生：進(jìn)入住院醫(yī)師第一階段第三年的規(guī)范化培訓(xùn)。3．臨床醫(yī)學(xué)碩士：直接進(jìn)入第二階段培訓(xùn)。4．醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士或博士：畢業(yè)前未任住院醫(yī)師者，應(yīng)進(jìn)入住院醫(yī)師第一階段第一年培訓(xùn)；畢業(yè)前曾任住院醫(yī)師并參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)者，根據(jù)其工作時間進(jìn)入第一或第二階段相應(yīng)年限培訓(xùn)；如畢業(yè)前曾任住院醫(yī)生但未參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，須經(jīng)所在醫(yī)院的學(xué)科考核后，確定其進(jìn)入第一或第二階段相應(yīng)年限培訓(xùn)；七年制碩士畢業(yè)后取得醫(yī)學(xué)科學(xué)博士學(xué)位者，應(yīng)進(jìn)入第一階段第三年培訓(xùn)。三、臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)時間（一）按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳、我市的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案，明確培訓(xùn)年限為：本科畢業(yè)生培訓(xùn)年限為五年，?？飘厴I(yè)或已取得醫(yī)師資格的中專學(xué)歷人員培訓(xùn)年限為七年，其它各類人員根據(jù)具體情況進(jìn)入相應(yīng)年限的培訓(xùn)。分兩個階段進(jìn)行，第一階段3年，本學(xué)科及相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。為下一階段成為專科醫(yī)師做準(zhǔn)備；第二階段2年，為專科定向培訓(xùn)。最后一年安排擔(dān)任總住院醫(yī)師（時間至少6個月）。第一階段培訓(xùn)由科培訓(xùn)小組指導(dǎo)，第二階段培訓(xùn)應(yīng)有固定的導(dǎo)師指導(dǎo)。第一階段要安排不少于1年的時間，實行24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制的工作。醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位獲得者直接進(jìn)入第二階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。（二）外單位調(diào)入或畢業(yè)分配至我院住院醫(yī)師外單位調(diào)入我院的住院醫(yī)師如本科畢業(yè)后有三年以下臨床工作經(jīng)歷，根據(jù)實際水平經(jīng)考核進(jìn)入第一階段相應(yīng)年限進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；如有三至四年臨床工作經(jīng)歷可直接參加第一階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核?？己瞬缓细裾撸M(jìn)入第一階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（根據(jù)考核情況進(jìn)入相應(yīng)年限），合格者可進(jìn)入第二階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；?？飘厴I(yè)若有七年臨床工作經(jīng)歷者，本科畢業(yè)若有五年臨床工作經(jīng)歷者，碩士畢業(yè)若有三年臨床工作經(jīng)歷者進(jìn)入第二階段第二年培訓(xùn)；經(jīng)第二階段考核合格者給予申報住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。第三章培訓(xùn)目標(biāo)達(dá)到衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的低年資主治醫(yī)師水平；獲得衛(wèi)生部頒發(fā)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。具體要求如下：（一）熱愛祖國，遵守憲法和法律，堅持四項基本原則，貫徹執(zhí)行黨的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針。以救死扶傷，實行人道主義為準(zhǔn)則，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人服務(wù)。（二）熟悉本學(xué)科（一般指二級學(xué)科，下同）及有關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學(xué)科知識，了解本學(xué)科國內(nèi)外的新進(jìn)展，并能用以指導(dǎo)實際工作。（三）具有本學(xué)科較豐富的臨床經(jīng)驗和較強的臨床思維能力，較熟練地掌握臨床基本技能，能獨立處理本學(xué)科常見病及某些疑難病癥。能對下級醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（四）具有一定的教學(xué)經(jīng)驗，能擔(dān)任醫(yī)學(xué)生見習(xí)、生產(chǎn)實習(xí)和進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)工作。初步掌握臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實踐寫出有一定水平的病例綜述或?qū)W術(shù)論文。（五）能比較熟練地用外語閱讀本學(xué)科外文書刊，具有一定的外語聽、說、寫能力。第四章培訓(xùn)內(nèi)容包括政治思想、臨床能力、專業(yè)理論、專業(yè)外語、科研和教學(xué)能力等。業(yè)務(wù)培訓(xùn)以臨床實踐為主，專業(yè)理論和外語以自學(xué)為主。（一）政治思想：培養(yǎng)全心全意為病人服務(wù)的思想和優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對技術(shù)精益求精，樹立嚴(yán)謹(jǐn)、求實的科學(xué)作風(fēng)。（二）專業(yè)外語：以自學(xué)為主，閱讀各學(xué)科的外文專著和有關(guān)文獻(xiàn)、專業(yè)雜志。并具有一定的聽、說、寫能力。（三）科研能力：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合臨床工作實踐，第一階段應(yīng)完成文獻(xiàn)綜述或個案分析報告至少兩篇，第二階段應(yīng)完成一篇具有一定水平的學(xué)術(shù)論文。（四）基本理論、臨床能力、教學(xué)能力的培訓(xùn)詳見住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則。第五章培訓(xùn)時間和方式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為期五年，分兩個階段進(jìn)行。前三年為第一階段，后兩年為第二階段。第一階段為全科培訓(xùn)階段。通過完成本學(xué)科內(nèi)及其他學(xué)科的輪轉(zhuǎn)，提高臨床工作能力。目的是掌握本學(xué)科基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能。第二階段主要為?？频某醪脚嘤?xùn)階段。主要在今后定向工作學(xué)習(xí)，同時應(yīng)完成總住院醫(yī)師訓(xùn)練。目的是為專業(yè)發(fā)展奠定一個堅實的基礎(chǔ)。通過自學(xué)和參加醫(yī)院、學(xué)科組織的講座和學(xué)術(shù)活動，提高專業(yè)理論水平。住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)由科主任負(fù)責(zé)，實行本科導(dǎo)師和上級醫(yī)師集體指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方法。第六章考核與考試（一）考試程序第一、第二階段考試時住院醫(yī)師要先書面申請→科室意見→教研室（組）意見→醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組審核→統(tǒng)一發(fā)放準(zhǔn)考證→參加考試。（二）資格審定標(biāo)準(zhǔn)1、第一階段考試前資格審定標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良以上1）堅持四項基本原則，熱愛祖國，熱愛社會主義。2）有事業(yè)心和責(zé)任心，熱愛本職工作，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，技術(shù)上精益求精，服務(wù)態(tài)度好。3）遵紀(jì)守法，嚴(yán)格勞動紀(jì)律，不遲到，不早退，不擅自離崗。4）有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廉潔行醫(yī)，正確處理醫(yī)患關(guān)系。5）關(guān)心集體，顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極完成任務(wù)。由科主任按優(yōu)、良、中、差四個等級每年評定一次，良以上為及格。（2）實踐時間：三年內(nèi)病、事假不超過三個月（3）輪轉(zhuǎn)科室及時間：完整無缺（按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行）（4）病種：完成《細(xì)則》規(guī)定的80%（5）病例數(shù)：按最低指標(biāo)抽查病例（6）手術(shù)數(shù)：完成最低指標(biāo)數(shù)，核查手術(shù)記錄（7）教學(xué)：完成科室分配帶教實習(xí)生教學(xué)工作完成各學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則的要求。（8）論文：至少1篇（綜述/個案報告）注明發(fā)表刊物名稱或主任評語、簽名（9）有無發(fā)生醫(yī)療差錯或事故（10）《廣東省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》登記情況，抽查所登記內(nèi)容是否屬實。（11）抽查20份病歷，查看病案書寫，輔助檢查、用藥是否合理2．第二階段考試前資格審定標(biāo)準(zhǔn)：（1）實踐時間：五年內(nèi)病、事假不超過三個月（2）總住院醫(yī)師：6至12個月（3）論文：必須以第一作者身份，在正式發(fā)行的學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文1篇以上（8月30日前錄用通知加投稿文章。07年起要求）（4）帶教實習(xí)生、進(jìn)修生、低年資住院醫(yī)師（5）科研情況（6）《廣東省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》登記情況，抽查所登記內(nèi)容是否屬實。其他與第一階段要求相同。（二）考核的類型和組織1.輪轉(zhuǎn)考核：住院醫(yī)師每輪轉(zhuǎn)完一個二級學(xué)科由該科主任主持，按照各學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求，對住院醫(yī)師在本科室輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)和工作情況進(jìn)行考核，并在《廣東省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊》上登記。2.年度考核：各科室按照各學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則的內(nèi)容自行組織住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度考核，并將考核情況計入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案。各科室應(yīng)將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度考核作為專業(yè)技術(shù)人員年度考核檔案的重要內(nèi)容之一。3.階段考核：醫(yī)院將連同醫(yī)學(xué)院有關(guān)專家對我院住院醫(yī)師進(jìn)行第一、第二階段的階段考核。（三）各階段考試形式和要求住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各階段考試包含專業(yè)理論考試、病案分析（臨床思維）、手術(shù)或診療技術(shù)操作共三項，逐步推進(jìn)專業(yè)外語的考核，均以單項百分制計分，每門60分方為合格。1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考核委托醫(yī)學(xué)院命題。（1）專業(yè)理論知識考試考查臨床二級學(xué)科范圍內(nèi)基礎(chǔ)理論和基本知識，采取筆試形式。（2）臨床技能考核1）病案分析（臨床思維）：在申請人所在學(xué)科隨機選擇門診或病房病案一例，門診考核包括問診、查體、初步處置、治療方案及門診病志書寫等考核內(nèi)容，病房病案要求申請人進(jìn)行病例（或讀片）分析，包括診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù)，病情變化處理原則及預(yù)后判斷?？己诵〗M就該病例進(jìn)行提問，重點考核住院醫(yī)師的基本理論知識（臨床思維提高）。2）手術(shù)或診療技術(shù)操作：手術(shù)科室的申請人參加1例第一階段應(yīng)掌握的手術(shù)；非手術(shù)科室的申請人做1項第一階段應(yīng)掌握的診療技術(shù)實踐操作（腰穿、胸穿、腹穿、骨穿、閱片或?qū)？茩z查操作的某一項操作）。著重考查手術(shù)操作或診療技術(shù)實踐操作的規(guī)范性。（3）專業(yè)外語考核：主要形式為英譯漢和漢譯英。2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第二階段考試醫(yī)院委托醫(yī)學(xué)院命題。（1）專業(yè)理論知識考試考查申請人掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論與專業(yè)知識的寬廣性與深入性以及綜合運用的能力。采取筆試形式。（2）臨床技能考核1）病案分析：在申請人所在學(xué)科隨機選擇門診或病房病案一例，門診考核包括問診、查體、初步處置、治療方案及門診病志書寫等考核內(nèi)容，病房病案要求申請人進(jìn)行病例（或讀片）分析，包括診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù)，病情變化處理原則及預(yù)后判斷。考核小組就該病例進(jìn)行細(xì)致提問，著重考核申請人對基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識掌握的廣度和深度，臨床處理能力、臨床思維能力以及對相關(guān)學(xué)科發(fā)展動向的了解程度。2）手術(shù)或診療技術(shù)操作：手術(shù)科室的申請人參加1例第二階段應(yīng)掌握的手術(shù)；非手術(shù)科室的申請人做1項第二階段應(yīng)掌握的診療技術(shù)實踐操作（腰穿、胸穿、腹穿、骨穿、閱片或?qū)？茩z查操作的某一項操作）。著重考查手術(shù)操作或診療技術(shù)實踐操作的規(guī)范性、關(guān)鍵問題的處理，以及技術(shù)的熟練程度與應(yīng)變能力。（3）專業(yè)外語考核：主要形式為英譯漢和漢譯英。（四）考核合格資格的審定第一階段出階段考核考試后，由醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組審定合格資格。成績合格者，方能進(jìn)入第二階段培訓(xùn)，具有做總住院醫(yī)師的資格。總住院醫(yī)師職數(shù)多時，需進(jìn)行考核，競爭上崗，成績優(yōu)秀者優(yōu)先。第二階段出階段考試之前，由各科室進(jìn)行考核匯總，由醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組檢查、審定住院醫(yī)師申請參加第二階段考試資格，經(jīng)醫(yī)院委托醫(yī)學(xué)院統(tǒng)一組織考試、考核，成績合格者經(jīng)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組審定后，向上級申報住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。凡階段考核或考試不合格者不安排補考，延長培訓(xùn)時間至考核合格，?？飘厴I(yè)生參照培訓(xùn)計劃執(zhí)行，第一階段培訓(xùn)時間延長兩年。第七章處罰規(guī)定醫(yī)院將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為培養(yǎng)住院醫(yī)師達(dá)到低年資主治醫(yī)師的目標(biāo)，將階段考核委托醫(yī)學(xué)院命題、考核，采取公平、公正的原則，無優(yōu)惠政策，對考核不合格者將進(jìn)行處罰，經(jīng)考試2次不合格者，不予聘任主治醫(yī)師。1、經(jīng)醫(yī)學(xué)院階段考核不合格者，給予扣罰500元；2、參加市技能考試不合格者，給予扣罰500元；3、參加省統(tǒng)考科目一科不合格者扣罰300元；第八章培訓(xùn)檔案管理醫(yī)院將住院醫(yī)師各年度考核情況登記存檔。存檔內(nèi)容包括該年度思想品德評定，教學(xué)科研情況，輪轉(zhuǎn)科室，相應(yīng)輪轉(zhuǎn)時間，出科考核成績等（以《廣東省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》等為主）。第一階