第十三章 體液的供給課件

第十三章體液的供給第十三章體液的供給第十三章體液的供給學(xué)習(xí)指引描述體液的分布及重要性了解體液和電解質(zhì)移動的方法說明體液輸入的來源和排出的途徑說明體液、電解質(zhì)與酸鹼平衡的協(xié)調(diào)機轉(zhuǎn)評估個案體液和電解質(zhì)之平衡情形討論影響體液和電解質(zhì)平衡之因素第十三章體液的供給學(xué)習(xí)指引〈續(xù)〉說出體液和電解質(zhì)不平衡的護理原則認(rèn)識常用的輸注溶液正確執(zhí)行靜脈輸注及相關(guān)技術(shù)列舉靜脈輸注及輸血的合併癥及處理方法正確執(zhí)行血液標(biāo)本收集技術(shù)正確執(zhí)行輸血技術(shù)第十三章體液的供給本章綱要第一節(jié)體液與電解質(zhì)

體液及電解質(zhì)的分布體液的移動體液和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)常見的體液與電解質(zhì)不平衡

第二節(jié)酸鹼平衡第十三章體液的供給第三節(jié)體液供給的護理

護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施靜脈輸注輸血第四節(jié)護理計畫—個案實例第十三章體液的供給相關(guān)技術(shù)技術(shù)13-1靜脈輸注法技術(shù)13-2靜脈輸注治療之相關(guān)技術(shù)技術(shù)13-3靜脈注射帽之使用技術(shù)13-4靜脈採血法技術(shù)13-5輸血第十三章體液的供給關(guān)鍵字詞細(xì)胞內(nèi)液intracellularfluid細(xì)胞外液extracellularfluid脫水dehydration靜脈輸注intravenousinfusion靜脈炎phlebitis血腫hematoma循環(huán)負(fù)荷過量circulatoryoverload輸血bloodtransfusion低張性輸液hypotonicsolution第十三章體液的供給關(guān)鍵字詞等張性輸液isotonicsolution高張性輸液hypertonicsolution浸潤infiltration交叉試驗cross-matching敗血癥sepsis血栓性靜脈炎thrombophlebitis過敏反應(yīng)hypersensitivityreaction空氣栓塞airembolism第十三章體液的供給第一節(jié)體液與電解質(zhì)*比例：嬰幼兒體內(nèi)水分的比例比成人大，當(dāng)年齡逐漸增加，體內(nèi)水分的比例也逐漸降低(圖13-1)*功能：表13-1第十三章體液的供給第十三章體液的供給體液及電解質(zhì)的分布體液（圖13-2）細(xì)胞內(nèi)液(intracellularfluid;ICF)細(xì)胞外液(extracellularfluid;ECF)第十三章體液的供給電解質(zhì)：第十三章體液的供給體液的移動滲透(osmosis)過濾(filtration)擴散(diffusion)主動運輸(activetransport)第十三章體液的供給體液與電解質(zhì)的調(diào)節(jié)液體的輸入與排出（表13-3）1.主要來源：由口攝入的液體、食物中所含的水分及氧化所產(chǎn)生的水分2.排尿是人體最主要的水分輸出方式第十三章體液的供給體液平衡的調(diào)節(jié)（圖13-3）1.水分的攝入，主要由下丘腦的口渴中樞(thirstcenter)控制2.體液之排出受抗利尿激素(ADH)和醛固酮(aldosterone)調(diào)節(jié)，腎臟是主要調(diào)節(jié)體液平衡的器官第十三章體液的供給電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)鈉(Sodium;Na+)

濃度主要受腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮控制

氯(Chloride;Cl-)

過度嘔吐、脫水及利尿劑→低血氯癥(hypochloremia)醛固酮調(diào)節(jié)Na+之再吸收時，Cl-隨著Na+而被動的被吸收

鉀(Potassium;K+)

嘔吐、痢疾、大量攝取鈉、腎臟疾病，及使用某些利尿劑→低血鉀癥(hypokalemia)第十三章體液的供給鈣與磷酸根(CalciumandPhosphate;Ca2+andHPO42-)

貯存在骨骼及牙齒內(nèi)，當(dāng)身體需要時，則釋放出來

鎂(magnesium;Mg2+)

1.低血鎂癥(hypomagnesemia)會增加肌肉系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)之激動性

2.含量受醛固酮之調(diào)節(jié)第十三章體液的供給常見的體液與電解質(zhì)不平衡第十三章體液的供給第十三章體液的供給第二節(jié)酸鹼平衡調(diào)節(jié)機轉(zhuǎn)低於7.35為酸中毒，高於7.45為鹼中毒

緩衝系統(tǒng)碳酸—重碳酸鹽緩衝系統(tǒng)磷酸鹽緩衝系統(tǒng)蛋白質(zhì)緩衝系統(tǒng)

呼吸的調(diào)節(jié)腎臟之排泄第十三章體液的供給常見的酸鹼不平衡第十三章體液的供給第三節(jié)體液供給的護理護理評估護理史1.飲水量、液體排出量、體重的變化、服用的藥物、治療、生命徵象改變2.危險因子：

年齡慢性疾病創(chuàng)傷治療胃腸道體液喪失

身體檢查與評估（參見表13-4）第十三章體液的供給護理評估〈續(xù)〉記錄輸入排出量需記錄輸入排出量的情況有：外科手術(shù)後、慢性心肺疾病、腎臟疾病、發(fā)燒、燒傷、限制水份攝取、服用利尿劑治療及病情不穩(wěn)定者實驗室檢查資料（表13-6）影響體液與電解質(zhì)平衡的因素年齡身體體積環(huán)境：

溫度超過28～30℃；相對濕度達(dá)60%第十三章體液的供給第十三章體液的供給護理評估〈續(xù)〉生活型態(tài)1.食慾不振、嘔吐2.攝取超過身體負(fù)荷量的水分3.壓力4.活動

健康狀況1.心臟血管疾病4.癌癥2.腎臟功能受損5.手術(shù)3.燒傷6.腸胃障礙

第十三章體液的供給護理診斷：體液容積缺失(FluidVolumeDeficit)潛在危險性體液容積缺失(FluidVolumeDeficit,Riskfor)體液容積過量(FluidVolumeExcess)氣體交換障礙(GasExchange,Impaired)潛在危險性皮膚完整性受損(SkinIntegrity,RiskforImpaired)第十三章體液的供給護理目標(biāo)1.確認(rèn)體液不平衡的導(dǎo)因2.重建體液容積的平衡狀態(tài)3.預(yù)防合併癥的發(fā)生第十三章體液的供給護理措施：監(jiān)測體重的變化監(jiān)測輸入量和排出量調(diào)整飲食內(nèi)容調(diào)整水分?jǐn)z取量藥物治療腸胃道外高營養(yǎng)法靜脈輸注或輸血第十三章體液的供給靜脈輸注優(yōu)缺點：(表13-7)第十三章體液的供給輸液的種類低張性輸液(hypotonicsolution)

適於細(xì)胞脫水時，每小時給液量不得超過400ml(表13-8)第十三章體液的供給等張性輸液(isotonicsolution)

適用於血量不足時；若過量會引起循環(huán)負(fù)荷過重(circulatoryoverload)第十三章體液的供給高張性輸液(hypertonicsolution)有利尿作用，過量會引起細(xì)胞脫水及循環(huán)負(fù)荷過量。每小時給液量不得超過200ml第十三章體液的供給注射部位選擇合適的穿刺部位需考慮的因素1.輸注時間長短2.靜脈輸液的種類：如高張性輸液、高黏性、刺激性、化學(xué)治療藥物，應(yīng)選擇較粗的靜脈3.個案的因素常用靜脈穿刺部位（圖13-4）1.上肢靜脈：理想且安全的注射位置2.下肢靜脈3.頭皮靜脈：只用於嬰幼兒4.中心靜脈第十三章體液的供給第十三章體液的供給

注射速率普通成人的注射速率約維持在20～60滴／分輸液套管(IVset)（圖13-5）：滴係數(shù)(dropfactor)1.普通輸液套管：15gtt/ml或20gtt/ml2.微滴套管或小兒點滴套管：60gtt/ml3.大滴套管常用者為輸血套管：10gtt/ml計算公式：第十三章體液的供給第十三章體液的供給

靜脈輸注相關(guān)設(shè)備輸液瓶（圖13-6）1.玻璃瓶裝：需導(dǎo)入空氣2.塑膠瓶裝：插入導(dǎo)氣針頭3.塑膠袋裝：不需使用導(dǎo)氣設(shè)備輸液套管1.普通輸液套管(regularIVset)（圖13-7?）2.微滴輸液套管(microdripset)3.輸血套管(bloodtransfusionset;BTset)4.精密輸液套管(volume-controlledbag;VCB)（圖13-7?）第十三章體液的供給第十三章體液的供給?普通輸液套管?精密輸液套管圖13-7輸液套管第十三章體液的供給穿刺針（圖13-8）1.普通針頭2.頭皮針(scalpneedle)：又稱蝴蝶針(butterflyneedle)3.靜脈留置針(IVcannula;ICneedle)：適於長時間輸液第十三章體液的供給流量控制1.滴數(shù)控制夾(clamp)2.靜脈輸注幫浦(intravenousinfusionpump;IVpump)（圖13-9）第十三章體液的供給

靜脈輸注合併癥浸潤(Infiltration)1.特徵：注射部位周圍皮膚冰冷、腫脹、有壓痛感，輸液瓶放低於注射部位回血緩慢或沒有回血2.處理方法：給予濕熱敷感染(Infection)

1.特徵：注射部位有發(fā)紅、腫、熱及壓痛現(xiàn)象，有時會有膿性分泌物及體溫上升2.處理方法：冷敷或黃藥水濕敷(rivanolpacking)3.預(yù)防方法：注射部位48～72小時後必須要更換部位，每瓶輸注溶液不可使用超過24小時第十三章體液的供給靜脈炎及血栓性靜脈炎(PhlebitisandThrombophlebitis)是靜脈輸注治療中常見的合併癥1.特徵：注射部位紅腫、發(fā)熱、觸痛感2.處理方法：以黃藥水濕敷(rivanolpacking)，不可按摩患部

血腫(Hematoma)

1.特徵：注射部位出血、腫大，形成瘀斑2.處理方法：冷敷止血過敏反應(yīng)(HypersensitivityReaction)

特徵：皮膚起紅疹及發(fā)癢、咳嗽、不安、發(fā)燒、呼吸困難、抽搐，嚴(yán)重者可能昏迷甚至死亡第十三章體液的供給循環(huán)負(fù)荷過量(CirculatoryOverload)特徵：呼吸短促、脈搏快且弱、呼吸困難、血壓升高、水腫、體重快速增加、尿量減少、頸靜脈怒張。若出現(xiàn)有咳嗽、喘鳴聲、泡沫狀或粉紅色痰液、呼吸困難的癥狀，則表示有肺水腫現(xiàn)象

空氣栓塞(AirEmbolism)1.特徵：血壓下降、心搏過速、發(fā)紺、喪失意識，而致死亡2.處理方法：採取左側(cè)臥且頭部放低第十三章體液的供給輸血

供血者應(yīng)具備之條件1.17～65歲，無傳染病及不良病史2.女：45公斤以上，男：50公斤以上3.生命徵象正常4.男性Hb>13gm/dl，Hct>38%；女性Hb>12gm/dl，Hct>30%5.孕婦或產(chǎn)後6個月內(nèi)，應(yīng)暫緩捐血6.曾患惡性腫瘤、白血病、出血不止或昏迷病史，吸毒、慢性酒精中毒及AIDS個案，永久不得供血7.1年內(nèi)曾前往大陸、疫區(qū)者，禁止捐血第十三章體液的供給

輸血前應(yīng)做之檢查及試驗供血者血液1.ABO血型2.Rh因子3.傳染性疾?。?/p>

-HBsAg：B型肝炎-HCV：C型肝炎

-Anti-HIV：AIDS-VDRL試驗：梅毒受血者血液1.ABO血型2.Rh因子3.交叉試驗(crossmatching)第十三章體液的供給

血液製劑(表13-11)第十三章體液的供給第十三章體液的供給輸血反應(yīng)(表13-12)輸血合併癥

1.高血鉀癥2.體溫過低3.低血鈣癥第十三章體液的供給第十三章體液的供給第十三章體液的供給第四節(jié)護理計畫―個案實例個案描述45歲的馬太太近兩星期以來出現(xiàn)