呼吸衰竭課件

8肺功能不全呼吸衰竭8肺功能不全呼吸衰竭respiratoryfailurePiO2150mmHgPAO2100PACO240外呼吸externalresp.肺通氣ventilation換氣gasexchangePvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO240mmHg8肺功能不全一、概念

由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致機(jī)體在海平面,靜息狀態(tài)下呼吸空氣時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓低于8kpa（60mmHg），伴有或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于6.67kpa（50mmHg）的病理過程稱為呼吸衰竭。8肺功能不全

HypoxemiaPaCO2不高——I型呼衰

Hypercapnia＞50mmHg—II型呼衰

問：登山運(yùn)動(dòng)員達(dá)3000m以上，PaO2＜60mmHg

發(fā)生哪型呼衰？

8肺功能不全分類

按發(fā)病速度分

急性慢性按發(fā)病機(jī)制分通氣性呼衰換氣性呼衰8肺功能不全按動(dòng)脈血?dú)庾兓攸c(diǎn)低氧血癥型（Ⅰ型）最常見PaO2↓

高碳酸血癥型（Ⅱ型）PaCO2↑PaO2↓根據(jù)原發(fā)病變部位不同中樞性外周性

8肺功能不全二、病因，發(fā)病機(jī)制

（一）通氣障礙ventilatorydisorder

呼吸動(dòng)力完整呼吸中樞調(diào)節(jié)下的呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸阻力氣道阻力（30%）彈性阻力（70%）8肺功能不全1、限制性restrictive——吸氣受限

⑴概念⑵原因與機(jī)制

①呼吸中樞及周圍N受損②呼吸肌收縮減弱③胸廓與胸膜病變④肺部疾病

8肺功能不全2、阻塞性obstructive通氣不足

⑴概念:由于氣道狹窄或阻塞引起肺泡通氣不足⑵原因與機(jī)制①中央氣道阻塞

1）胸外可變阻塞

吸氣性呼吸困難

2）胸內(nèi)可變阻塞

呼氣性呼吸困難(expiratorydyspnea)②外周氣道阻塞

呼氣性呼吸困難

8肺功能不全呼氣吸氣呼氣吸氣不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時(shí)氣道阻力的變化8肺功能不全肺泡PCO2PO2（kPa）動(dòng)脈血pH肺泡通氣(L/min)肺泡通氣與肺泡PO2、肺泡PCO2、動(dòng)脈血pH的變化7.67.47.2100%13.375%10.750%8.0025%5.33肺泡PO2氧飽和度pH肺泡PCO2正常8肺功能不全血?dú)庾兓?/p>

PaO2↓，PaCO2↑

8肺功能不全（二）彌散障礙diffusiondisorder1肺泡膜面積減小2肺泡膜增厚+肺血流增快血?dú)庾兓疨aO2↓PaCO2不高8肺功能不全PO213.3310.678.005.332.6700.250.500.75sPCO2(kPa)6.13PvCO2PvO2PaO2PaCO2血液通過肺泡毛細(xì)血管時(shí)的血?dú)庾兓瘜?shí)線為正常人虛線為肺泡膜增厚患者5.338肺功能不全（三）肺泡通氣與血流比例失調(diào)

Ventilation-perfusionimbalance==正常VAQ4L5L

0.8＜﹣10cmH2O＞-2.5cmH2O50%-30-20-1008肺功能不全8肺功能不全1、部分肺通氣障礙→功能性分流（functionalshunt）病肺健肺全肺VA/Q＜0.8＞0.8=0.8PaO2↓↓↑↑?CaO2↓↓↑↓PaCO2↑↑↓↓NCaCO2↑↑↓↓N8肺功能不全解離曲線8肺功能不全2、部分肺血流障礙→死腔樣通氣（deadspacelike）

病肺健肺全肺VA/QPaCO2CaCO2PaO2CaO2

?8肺功能不全2、部分肺血流障礙→死腔樣通氣（deadspacelike）病肺健肺全肺VA/Q＞0.8＜0.8=0.8PaCO2↓↓↑↑NCaCO2↓↓↑↑NPaO2↑↑↓↓↓CaO2

↑↓↓↓8肺功能不全（四）解剖分流增加（anatomicshunt）支氣管靜脈肺動(dòng)脈肺靜脈8肺功能不全三、代謝、機(jī)能變化

㈠酸堿平衡紊亂

⒈呼吸性酸中毒

⒉呼酸合并代酸

⒊呼酸合并代堿

㈡循環(huán)系統(tǒng)

CO2潴留的最終效應(yīng)：

皮膚、眼結(jié)膜、腦血管、外周血管

擴(kuò)張，腎、肺血管收縮。

右心衰（肺源性心臟?。?/p>

⒈負(fù)荷過重⒉心肌受損

㈢CNS肺性腦病

8肺功能不全PaO2↓PaCO2↑肺小A收縮肺循環(huán)阻力↑肺A高壓右心后負(fù)荷↑代償性

RBC↑血液粘滯度↑肺部本身病變小A管壁增厚、狹窄心肌缺血、缺氧能量生成↓K+H+心肌細(xì)胞受損心肌舒縮性↓右心衰①②③8肺功能不全肺性腦病(pulmonaryencephalopathy)發(fā)生機(jī)理DIC損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞酸中毒激活谷氨酸脫羧酶磷脂酶激活r－GABA↑溶酶體酶釋放PaO2↓PaCO2↑ATP↓腦血管擴(kuò)張CO2麻醉細(xì)胞毒性腦水腫腦間質(zhì)充血水腫8肺功能不全四、給氧原則

Ⅰ型呼衰可吸入較高濃度的氧（<50%）

Ⅱ型呼衰宜吸較低濃度的氧（30%）

流速1—2L/min。

8肺功能不全急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）→呼吸衰竭

肺泡—毛細(xì)血管膜損傷炎癥肺水腫肺不張支氣管痙攣肺血管收縮微血栓肺內(nèi)分流彌散障礙死腔樣通氣低氧血癥致病因子8肺功能不全48歲，男，因氣促、神志模糊送來急診活動(dòng)時(shí)呼吸困難已數(shù)年，夜間有時(shí)感覺憋氣，近來活動(dòng)減少，醫(yī)生說他有心擴(kuò)大和高血壓，用過利尿劑和強(qiáng)心藥。數(shù)次急診為“支氣管炎和肺氣腫”吸入平喘藥，一天吸煙一包已20年，一向稍胖，近6個(gè)月長(zhǎng)40磅。檢查:肥胖、神志恍惚、反應(yīng)遲鈍、不回答問題，無發(fā)熱，脈搏110，血壓170/110mmHg，呼吸18，打磕睡時(shí)偶聞鼾聲，肺散在哮鳴音、心音弱，頸靜脈怒張，外周水腫。動(dòng)脈血PaO250、PaCO265、pH7.33，Hct49%,WBC計(jì)數(shù)分類正常,X光肺野清晰，心臟大，肌酐2.6mg/dl（1-2），BUN65mg/dl（9-20）。8肺功能不全

吸氧，用平喘藥，作氣管插管后送ICU。因發(fā)作性呼吸暫停伴血氧降低,行機(jī)械通氣。超聲心動(dòng)圖見右心肥大與擴(kuò)大，室間隔運(yùn)動(dòng)減弱。肺動(dòng)脈收縮壓70mmHg。在ICU頭二天尿增多，BUN及肌酐下降。第三天清醒能正?；卮饐栴}。第4天拔去插管，用多導(dǎo)睡眠圖測(cè)得入睡數(shù)分鐘出現(xiàn)阻塞性和中樞性呼吸暫停，約每小時(shí)30次，最長(zhǎng)停38s（15s），SaO2常降至58%。持續(xù)正壓通氣可解除阻塞，中樞性呼吸暫停和低氧血癥仍存在。再增加吸氧則消除低氧血癥。轉(zhuǎn)入普通病房及回家后，每晚仍用持續(xù)正壓通氣和氧療,神經(jīng)癥狀改善，繼續(xù)尿多、體重下降。三個(gè)月后超聲心動(dòng)圖右心已縮小，室間隔運(yùn)動(dòng)正常，肺動(dòng)脈壓45/20mmHg。8肺功能不全問題：1、病人患什么?。吭\斷依據(jù)？

2、缺氧的類型?3、有無呼衰？發(fā)生