應(yīng)用PDCA循環(huán)降低導(dǎo)管滑脫率幻燈片課件

應(yīng)用PDCA循環(huán)降低導(dǎo)管滑脫率一、計劃（P)1.現(xiàn)狀分析(F)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急救、監(jiān)護、藥物、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、引流管等多種管道的使用防范導(dǎo)管滑脫風(fēng)險管理成為護理安全事件的重要內(nèi)容之一。三級綜合醫(yī)院等級評審中明確要求護士掌握安全風(fēng)險的防范知識及預(yù)防措施。導(dǎo)管滑脫的危害可能造成患者損傷重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機會住院時間延長、患者花費增加危急患者生命導(dǎo)致死亡

2016年1月-2016年6月，我科105例置管患者中，發(fā)生導(dǎo)管滑脫事件9例，發(fā)生率為8.60%，見表1。分析并統(tǒng)計影響導(dǎo)管滑脫的因素及發(fā)生的頻次，見表2。表1導(dǎo)管滑脫類型管道名稱胃管引流管尿管氣管插管滑脫例數(shù)2142

小組成員(0)

組員

職稱

職務(wù)

主管護師組長

主管護師副組長

護師組員

護士組員

護士組員

護士組員

護士組員2.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(C)據(jù)國內(nèi)外文獻報道：*美國：非計劃性拔管的發(fā)生率在7-25%。*臺灣：UEX的發(fā)生率高達22.5%*法國：426例機械通氣的患者進行2個月的觀察，發(fā)生46例（10.8%)至少經(jīng)歷一次UEX.根據(jù)上述數(shù)據(jù)結(jié)合ICU實際情況制定工作目標(biāo)：導(dǎo)管滑脫率≤3%。

3.找出影響住院部內(nèi)部差錯的主要因素（U）

分析并統(tǒng)計影響導(dǎo)管滑脫的因素及發(fā)生的頻次、累計頻率，見表2。影響導(dǎo)管滑脫因素頻次（次）累計頻率固定方法不良924.32%患者難以耐受948.64%鎮(zhèn)靜評分不到位767.56%措施觀察不到位581.08%評估不到位389.18%健康宣教不到位294.59%重視不足197.29%置管時間長1100%合計37

表2影響導(dǎo)管滑脫的因素及發(fā)生的頻次、累計頻率

根據(jù)表2數(shù)據(jù)，畫出柏拉圖，見圖1。圖1柏拉圖

根據(jù)以上柏拉圖分析及80/20法則，導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫的主要因素是：固定方法不良、患者難以耐受、鎮(zhèn)靜評分不到位、措施觀察不到位。

4.找出影響導(dǎo)管滑脫主要因素的主要原因，并據(jù)此制定出措施（S）

通過頭腦風(fēng)暴，小組成員組織病區(qū)護士、醫(yī)生，集思廣益，運用魚骨圖，分析影響導(dǎo)管滑脫主要因素的各種原因，從人、料、法、測四個方面進行解析，具體見圖2。頭腦風(fēng)暴法：分析要因料測法人措施及觀察不到位導(dǎo)管質(zhì)量問題固定方法不當(dāng)堵管風(fēng)險管理培訓(xùn)不到位防范措施不完善督導(dǎo)檢查不到位對患者病情掌握不夠患者不耐受、不舒適相關(guān)制度為落實風(fēng)險防范意識欠缺疾病影響導(dǎo)管滑脫魚骨圖要因分析(U)置管或插管后縫合固定不到位人員配備不足醫(yī)護患溝通不到位患者情緒不穩(wěn)定圖2魚骨圖鎮(zhèn)靜評分不到位健康宣教不到位拔管延遲不適度的通氣模式漏水漏氣

采用5、3、1打分評價法，找出主要原因。具體做法為：對20個原因，按照是主要原因、可能是主要原因、不是主要原因，分別給出5、3、1分?jǐn)?shù)，7人參加打分，每一個原因滿分為35分，按照80/20法則，得分28分以上的原因為主要原因，打分評價結(jié)果見表3。

表3根因打分評價結(jié)果序號原因是主要原因5分可能是主要原因3分不是主要原因1分得分1措施及觀察不到位視2090292鎮(zhèn)靜評分不到位2530283相關(guān)制度未落實1503184置管或插管后縫合固定不到位1033165不適度的通氣模式0182206健康宣教不到位091107拔管延遲5104198固定方法不當(dāng)2590349漏水漏氣51502010堵管5901411患者不耐受、不舒適20622812防范措施不完善15612213人員配備不足5911514風(fēng)險管理培訓(xùn)不到位5631415督導(dǎo)檢查不到位0931216對患者病情掌握不夠5921617疾病影響0911018風(fēng)險防范意識欠缺10331619醫(yī)護患溝通不到位01211320患者情緒不穩(wěn)定512118

根據(jù)以上打分結(jié)果，影響導(dǎo)管滑脫主要因素的各種原因中，固定方法不當(dāng)、患者不耐受、不舒適、鎮(zhèn)靜評分不到位、措施及觀察不到位視是主要原因。針對主要原因，制定出措施，并經(jīng)多數(shù)小組成員通過，見表4。

5.編制計劃（P）工作目標(biāo)：通過PDCA循環(huán)，使導(dǎo)管滑脫率控制在3%以下。按照制定的措施，編制實施計劃，見表4，表5。

表4計劃實施表whatwhyhowwho決策采納whenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實施日期地點防范導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管能力評估不足，護理觀察不到位1.加強床旁交接班。2.評估患者有無拔管傾向3.加強巡視363430100是07.1起ICU病房專業(yè)知識及技術(shù)缺乏，醫(yī)療護理操作不當(dāng)掌握防止導(dǎo)管滑脫的方法。1.妥善固定、明確標(biāo)識2.嚴(yán)格遵守護理流程：（1）變換體位（2）與導(dǎo)管相關(guān)操作35302590是07.1起ICU病房未合理使用鎮(zhèn)靜劑1.應(yīng)用人群：躁動、譫妄、不配合、管道不能耐受2.措施：護士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量28302078是07.1起ICU病房健康宣教不到位1.介紹導(dǎo)管的重要性，目前的治療措施及患者需要如何讓配合等知識2.加上非語言交流方法3.關(guān)注和分析患者對置管的感受26252576是07.1起ICU病房表5防范導(dǎo)管滑脫進度計劃表

時間階段6.1~6.36.4~6.66.7~6.96.10~6.126.13~6.156.16~8.148.15~8.218.22~8.28負(fù)責(zé)人發(fā)現(xiàn)問題┈┈＿＿

吁榮成立改進小組┈┈＿＿王萍明確目標(biāo)┈┈＿＿楊志霞原因分析┈┈＿＿吁佳麗制定改進措施┈┈＿＿姜文惠計劃┈┈____王萍實施﹍﹍﹍﹍________楊志霞檢查┈┈┈______黃蕊處理┈┈┈______王圣英二、實施(D)1.護士長帶領(lǐng)護士學(xué)習(xí)及考核患者管道脫落防范與報告制度。2.護士對患者管道脫管風(fēng)險進行正確評分。3.加強護士的責(zé)任心教育，認(rèn)真觀察引流管是否通暢，避免受壓及扭曲。避免患者夜間睡覺時因翻身所致的脫管。危重患者外出檢查時可用止血鉗夾閉引流管，避免引流管因引流瓶受到牽拉而脫管，要求護士做好重點交班。4.加強科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及?？婆嘤?xùn)。5.增加巡視次數(shù)，加強對高?；颊叩谋O(jiān)控。6.密切觀察引流管周圍皮膚及敷料情況，及時更換卷邊及潮濕的敷料，夏天要增加更換的次數(shù)并妥善固定。更換時注意無菌技術(shù)操作，防止感染。對于煩躁或昏迷的患者，并適當(dāng)約束患者。7.加強醫(yī)護溝通，與醫(yī)生探討妥善的固定方法及共同做好鎮(zhèn)靜評分管理。8.加強護患溝通，重視宣教患者導(dǎo)管脫落的重要因素。操作后要認(rèn)真向患者講解持續(xù)置管的目的及重要性，突然改變體位、或搬動患者時如何保護引流管，以及一旦導(dǎo)管脫落時如何緊急處理并呼叫醫(yī)護人員。講解時針對不同接受程度的患者采取通俗易懂的語言、反復(fù)多次，直至患者理解。各種管道固定使用3M透氣膠貼的方法Ramsay鎮(zhèn)靜評分

臨床狀態(tài)ClinicalStatus

Score

焦慮，激動或不安

1合作，服從及安靜

2入睡，僅對命令反應(yīng)

3入睡，對輕度搖晃或大的聲音刺激反應(yīng)

4入睡，對傷害性刺激如用力壓迫甲床反應(yīng)

5入睡，對上述刺激無反應(yīng)

6適用于接受靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜患者。解釋?1:鎮(zhèn)靜不足?2-4:恰當(dāng)?5或6:鎮(zhèn)靜過度放入工作牌中，隨時隨刻做好評分三、檢查(C)護士長或科室質(zhì)控小組按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查護士對患者導(dǎo)管脫管防范措施的落實情況。護士長考核護士對患者導(dǎo)管脫管風(fēng)險評分是否準(zhǔn)確。護理部、科護士長不定期抽查導(dǎo)管脫管防范措施的執(zhí)行情況。效果確認(rèn)

2016年7月18日-2016年8月14日，我科75例置管患者中，發(fā)生導(dǎo)管滑脫事件3例，發(fā)生率為4%，防范導(dǎo)管滑脫護理質(zhì)量有所提高。見圖3四、處理(A)1.鞏固措施：

護士長定期組織分析討論會，不斷改進工作方法提高工作質(zhì)量，杜絕脫管事件的發(fā)生。護理人員應(yīng)高度重視導(dǎo)管引流管的護理，要求護士每例脫管都要填寫一份導(dǎo)管意外脫落報告。護士長定期進行總結(jié)