AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀培訓(xùn)課件

骨關(guān)節(jié)炎概述年齡，肥胖炎癥、創(chuàng)傷遺傳因素軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失OA雙擊添加標(biāo)題文字中老年多見，女性＞男性好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)病因特點(diǎn)致殘率高達(dá)53%1AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025臨床表現(xiàn)癥狀體征血沉C反應(yīng)蛋白關(guān)節(jié)液白細(xì)胞間隙狹窄軟骨下骨硬化囊性變骨贅形成關(guān)節(jié)積液游離體疼痛僵硬腫大骨擦音（感）活動(dòng)障礙X線實(shí)驗(yàn)室2AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025診斷標(biāo)準(zhǔn)123近一個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成關(guān)節(jié)液（至少兩次）清亮粘稠，WBC<2000/ml456中老年患者（≥40歲）晨僵≤30分鐘活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）注：結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)OA。3AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025中國骨關(guān)節(jié)炎指南（2007）4AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025骨關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀功能鍛煉口服藥物外用藥物按摩、理療支具關(guān)節(jié)腔注射關(guān)節(jié)鏡清理針灸截骨關(guān)節(jié)置換OA無創(chuàng)有創(chuàng)5AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)簡(jiǎn)介成立于1933年面向骨科醫(yī)生的教育組織，活動(dòng)包括年會(huì)、繼續(xù)教育課程、出版等6AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025制定指南的目的提供最新的完整的循證醫(yī)學(xué)信息提出建議供醫(yī)生參考探討未來的研究方向7AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025指南制定流程16位專家建議樣本量>30隨訪時(shí)間≥4周>10000篇獨(dú)立文獻(xiàn)針對(duì)性修改納入分析初稿指南8AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦等級(jí)的含義臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。盡管他們可以優(yōu)先選擇，但是否遵循該項(xiàng)建議主要由醫(yī)生決定，但患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。有限中度推薦專家共識(shí)不確定除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。強(qiáng)烈（推薦或不推薦）支持的證據(jù)較多，且質(zhì)量和強(qiáng)度很高支持的證據(jù)較多，但質(zhì)量和強(qiáng)度一般證據(jù)勉強(qiáng)，不能得出清晰的結(jié)論缺乏完善的有說服力的研究專家支持，但缺乏研究證據(jù)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用；時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究；患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用；應(yīng)高度關(guān)注那些反對(duì)該項(xiàng)治療的最新研究；患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。9AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦1推薦等級(jí)含義內(nèi)容對(duì)于有癥狀的OA患者，建議參與自我管理項(xiàng)目，包括力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和參與與國家指南一致的體力活動(dòng)。強(qiáng)烈推薦除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。10AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦2等級(jí)內(nèi)容對(duì)于有癥狀的OA患者，如果體重指數(shù)超過25，建議減肥。中度推薦臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。含義11AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦3a等級(jí)含義內(nèi)容對(duì)于有癥狀的OA患者，我們不建議使用針灸療法。雖然沒有進(jìn)行有害性分析，但仍然強(qiáng)烈推薦。除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。12AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦3b含義內(nèi)容對(duì)于有癥狀的OA患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用物理療法（包括電刺激療法）。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用；時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究；患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。推薦等級(jí)不確定13AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦3c推薦等級(jí)含義內(nèi)容對(duì)于有癥狀的OA患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用按摩治療。不確定醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用；時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究；患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。14AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦4推薦等級(jí)含義內(nèi)容既不贊成也不反對(duì)他們使用外翻應(yīng)力支具（使膝內(nèi)側(cè)間室不負(fù)重）。不確定醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用；時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究；患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。15AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦5推薦等級(jí)含義內(nèi)容對(duì)于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛的OA患者，不建議使用外側(cè)楔形鞋墊。中度推薦臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。16AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦6推薦等級(jí)含義內(nèi)容對(duì)于有癥狀的OA患者，我們不建議使用氨基葡萄糖和軟骨素。雖然沒有進(jìn)行有害性分析，但仍然強(qiáng)烈推薦。除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。17AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025和安慰劑的對(duì)比研究疼痛相關(guān)評(píng)估功能相關(guān)評(píng)估氨基葡萄糖無差異無差異軟骨素VAS評(píng)分有差異無差異唯一18AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025VAS評(píng)分差異分析支持軟骨素支持安慰劑最小臨床意義變化值標(biāo)準(zhǔn)有不少文獻(xiàn)支持軟骨素緩解疼痛，但統(tǒng)計(jì)分析后未達(dá)到最小臨床意義變化值（MCII）標(biāo)準(zhǔn)（紅線）。19AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025不推薦的原因分析將功能改善作為重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)疼痛改善有限以中等水平證據(jù)研究居多不推薦20AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦7a推薦等級(jí)含義內(nèi)容對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多。強(qiáng)烈推薦除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。2013新增加21AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025疼痛的階梯治療強(qiáng)阿片類藥物±非阿片±輔助非阿片類藥物±輔助藥物嗎啡，芬太尼曲馬多NSAIDs等弱阿片類藥物±非阿片±輔助22AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025面臨的問題雙擊添加標(biāo)題文字療效成癮性優(yōu)勢(shì)需要副作用更小、作用更強(qiáng)的止痛藥物？？？曲馬多23AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦原因--后續(xù)研究由于中樞介導(dǎo)，OA患者的痛閾低于正常人3MRI研究發(fā)現(xiàn)大腦中有多個(gè)與OA疼痛相關(guān)的區(qū)域4曲馬多的中樞鎮(zhèn)痛作用可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)曲馬多的成癮性和NSAIDS相似，且明顯低于羥考酮2曲馬多緩釋劑能緩解OA引起的慢性疼痛及睡眠障礙1療效成癮性優(yōu)勢(shì)1.RosenbergMTIntJClinPract.2009Oct;63(10):1531-43.2.AdamsEH,etal,WoodyGEJPainSymptomManage.2006May;31(5):465-76.3.LeeY,etal.ArthResTher.2011;13:211–21.4.SofatN,etal.Rheumalogy.2011;50:2157–65.24AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025藥物機(jī)理雙擊添加標(biāo)題文字作用于外周COX-1/2受體胃腸道刺激耐藥性心血管風(fēng)險(xiǎn)NSAIDs曲馬多VS人工合成的非阿片類藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)25AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025曲馬多在OA治療中的應(yīng)用13meta分析表明：曲馬多治療骨性關(guān)節(jié)炎，可緩解疼痛，改善功能。1.SimonL,LipmanA,JacoxA.GuidelinefortheManagementofPaininOsteoarthritis,RheumatoidArthritisandJuvenileChronicArthritis,2nded.Glenview:AmericanPainSociety,2002.2.HochbergMC,etal.AmericanCollegeofRheumatology2012recommendationsfortheuseofnonpharmacologicandpharmacologictherapiesinosteoarthritisofthehand,hip,andknee.ArthritisCareRes(Hoboken).2012Apr;64(4):465-74.3.CepedaMS,CamargoF,ZeaC,ValenciaL.Tramadolforosteoarthritis:Asystematicreviewandmeta-analysis.JRheumatol2007;34:543-55.2早在2002年，曲馬多即列入美國疼痛學(xué)會(huì)制定的關(guān)節(jié)炎治療指南中。2012年，美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將曲馬多和NSAIDS并列為OA治療的推薦用藥，和NSAIDs處于同等推薦級(jí)別。26AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025指南納入的曲馬多相關(guān)研究Babul2004Efficacyandsafetyofextended-release,once-dailyTramadolinchronicpain:arandomized12-weekclinicaltrialinosteoarthritisoftheknee.JPainSymptomManage2004;28(1):59-71.Beaulieu2008Once-daily,controlled-releaseTramadolandsustained-releaseDiclofenacrelievechronicpainduetoosteoarthritis:arandomizedcontrolledtrial.PainResManag2008;13(2):103-110.Fishman2007Efficacyandsafetyof12weeksofosteoarthriticpaintherapywithonce-dailyTramadol(TramadolContramidOAD).JOpioidManag2007;3(5):273-280.Schnitzer1999TramadolallowsreductionofNaproxendoseamongpatientswithNaproxen-responsiveosteoarthritispain:arandomized,double-blind,placebo-controlledstudy.ArthritisRheum1999;42(7):1370-1377.Burch2007AcomparisonoftheanalgesicefficacyofTramadolContramidOADversusplaceboinpatientswithpainduetoosteoarthritis.JPainSymptomManage2007;34(3):328-338.Fleischmann2001Tramadolforthetreatmentofjointpainassociatedwithosteoarthritis:Arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial.CurrentTherapeuticResearch,Clinical&Experimental2001;62:113-128.在納入的5項(xiàng)曲馬多和其他藥物（安慰劑）的對(duì)照研究中，共有14個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中有10個(gè)指標(biāo)都有利于治療組（曲馬多）。尤其是7個(gè)疼痛指標(biāo)中有5個(gè)顯著地有利于治療組（曲馬多）。27AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025曲馬多和安慰劑對(duì)照研究雙擊添加標(biāo)題文字曲馬多組整體表現(xiàn)改善的患者比例明顯高于安慰劑組。（P=0.0002）646例OA患者隨機(jī)分為曲馬多組和安慰劑組給藥后觀察12周BurchF,etal.JPainSymptomManage.2007Sep;34(3):328-38.（整體表現(xiàn)的改善）無改善改善很小改善較大改善很大患者比例曲馬多組安慰劑組28AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025曲馬多和安慰劑對(duì)比研究服用曲馬多的疼痛緩解明顯優(yōu)于安慰劑。（P<0.05）BurchF,etal.JPainSymptomManage.2007Sep;34(3):328-38.29AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦7b推薦等級(jí)含義內(nèi)容既不贊成也不反對(duì)他們使用對(duì)乙?；印⑵愃幬镆约捌渌?zhèn)痛處理。不確定醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用；時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究；患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。30AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦8推薦等級(jí)含義內(nèi)容既不贊成也不反對(duì)使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。不確定醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用；時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究；患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。31AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025統(tǒng)計(jì)結(jié)果大多數(shù)研究表明，關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可緩解疼痛改善功能，但大多數(shù)研究證據(jù)水平僅為中等，因此推薦級(jí)別為“不確定”。支持糖皮質(zhì)激素支持安慰劑32AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦9推薦等級(jí)含義內(nèi)容對(duì)于有癥狀的OA患者，我們不建議使用透明質(zhì)酸。雖然沒有進(jìn)行有害性分析，但仍然強(qiáng)烈推薦。除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。33AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025透明質(zhì)酸注射的應(yīng)用13曾被寫入多個(gè)OA治療的指南，甚至被美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)列為NSAIDS替代藥物治療OA。2作用：增加關(guān)節(jié)液的粘彈性，減少磨損。高分子量更有效，高于750kD的產(chǎn)品間無明顯差異。大量研究表明：注射后可緩解疼痛、改善功能34AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025存在的問題13周內(nèi)短期有效；到目前為止有6項(xiàng)長達(dá)1年的研究，4項(xiàng)無明顯療效，僅有2項(xiàng)有療效安慰劑的有效率達(dá)50-70%，與患者教育、心理作用、關(guān)節(jié)穿刺等有關(guān)。不同研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)（即關(guān)節(jié)注射的適應(yīng)證）不統(tǒng)一，因此整體效果難以評(píng)估。與安慰劑比較，能緩解疼痛、改善功能，雖然有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但臨床有效性很小。隨訪時(shí)間臨床有效性安慰劑適應(yīng)證35AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025透明質(zhì)酸緩解疼痛疼痛有緩解，但是未達(dá)到MCII。有不少文獻(xiàn)支持透明質(zhì)酸緩解疼痛，但統(tǒng)計(jì)分析后未達(dá)到最小臨床意義變化值（MCII）標(biāo)準(zhǔn)（紅線）。支持透明質(zhì)酸支持安慰劑36AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦級(jí)別的演變2008年指南1.納入標(biāo)準(zhǔn)更高，要求觀察4周以上的療效2.要求研究有測(cè)量設(shè)備，以準(zhǔn)確的評(píng)估透明質(zhì)酸注射后對(duì)患者的效果是否達(dá)到臨床重要性。3.小樣本陽性結(jié)果的發(fā)表過多，存在出版偏倚，此次分析去除了此類低強(qiáng)度的研究。2013年指南不確定不推薦原因37AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025病例選擇建議年齡>50歲KL分級(jí)2-3級(jí)（輕到中度OA）50步VAS評(píng)分>4透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變明顯的間隙狹窄內(nèi)外翻超過12°2周內(nèi)注射過激素明顯的關(guān)節(jié)積液納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)38AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦10推薦等級(jí)含義內(nèi)容既不贊成也不反對(duì)使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長因子和/或富血小板血漿。不確定醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用；時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究；患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。39AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦11推薦等級(jí)含義內(nèi)容不建議使用注射器灌洗治療。中度推薦臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。40AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦12推薦等級(jí)含義內(nèi)容對(duì)于主要診斷為有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用關(guān)節(jié)鏡下灌洗和/或清理術(shù)。雖然沒有進(jìn)行有害性分析，但仍然強(qiáng)烈推薦。除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。41AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025推薦13推薦等級(jí)含義內(nèi)容對(duì)于合并半月板撕裂的膝關(guān)節(jié)OA患者，既不贊成也不反對(duì)在關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除術(shù)。不確定醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用；時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究；患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。42AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025爭(zhēng)議不確定不推薦一致贊成半月板切除治療OA循證醫(yī)學(xué)專家意見指南43AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025修整損傷的半月板清除軟骨碎霄和游離體解除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的絞鎖與阻擋減輕疼痛癥狀，改善功能，提高生活質(zhì)量關(guān)節(jié)鏡清理目的44AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025清理滑膜增生45AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025半月板成形術(shù)46AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025骨贅磨削清理術(shù)47AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025游離體取出取出游離體，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，防止軟骨損傷48AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷的處理49AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)療指南解讀1/20/2025關(guān)節(jié)鏡下射頻髕支持帶松解術(shù)關(guān)節(jié)鏡下射頻髕外側(cè)支持帶松解術(shù)可減輕髕