PET顯像及其臨床應(yīng)用課件

PET顯像及其臨床應(yīng)用影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)放射學(xué)

X線診斷

CTMRI

超聲醫(yī)學(xué)（US）核醫(yī)學(xué)（NM）核醫(yī)學(xué)影像儀Scanner

-CameraSPECTPETPET顯像儀DPET專用型BGO、LSO、GSO、NaI（C-PET）r-PET符合電路型

MCD-PET，h-PET，SPECT-PET5/8英寸，1英寸NaI晶體PET/CTf-PET融合型

DPET/CT

Biogroph，Discovery，Geminir-PET/CTHawkyePET(SIEMENS)

新晶體

新技術(shù)

更高的性能

更快的速度

保持了低運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用

ADAC’sGSOPET掃描器ALLEGRO?C-PET雙探頭SPECT三探頭CT/PET(GE)r-PET/CTHawkyeHawkye融合圖像正電子核素11C20.4m*64Cu12.8m13N10m*68Ga68.3m15D2.05m*82Rb1.3m18F109.6m124I4d

*發(fā)生器產(chǎn)生加速器腫瘤診斷用正電子顯像劑

代謝途徑

顯像劑糖代謝加速18F-FDG,11C-GLU

蛋白合成加速11C-Methionine,

11C-PA,11C-TyrosineDNA合成加速11C-Thymidine(細(xì)胞增殖)18F-Bromouridine

18F-Fluorodeoxyuridine

腫瘤診斷用正電子顯像劑

代謝途徑顯像劑血流加速H215O，62Cu-PTSM

抗原密度增加18F-McAb

缺氧18F-FDG,18F-Misonidazole

受體高表達(dá)雌激素受體18F-17beta-estradiol

多巴胺受體11C-Spiperone18F-DOPA

腫瘤受體

18F-Octreotide

癌基因表達(dá)18F-8fluroroacyclovir(FACV)(HSV1-tk)18F-8fluroroganciclovir(FGCV)CT穿透型CTTCT(XCT)

（TRASMISSION）發(fā)射型CTECT(EMISSION)

單光子CTSPECT

正電子CTPET功能顯像化學(xué)顯像代謝顯像分子顯像PET顯像的臨床應(yīng)用腫瘤疾病神經(jīng)、精神疾病心臟疾病PET腫瘤顯像劑（一）

原理正電子顯像劑

糖代謝加速18FDG，11C-Glu蛋白合成加速11C-蛋氨酸

11C-棕櫚酸

11C-酪氨酸

18F-酪氨酸DNA合成加速

11C-胸腺嘧啶（細(xì)胞增殖）18F-溴尿嘧啶

18F-氟去氧尿嘧啶缺氧18F-FDG

18F-MisonidazolePET腫瘤顯像劑（二）

原理正電子顯像劑血流增多H215O（血管形成）62Cu-PTSM抗原表達(dá)64Cu-抗體

124I-抗體受體表達(dá)雌激素受體18F-17β-estradiol生長抑素受體18F-Octreotide癌基因表達(dá)18F-8fluoroacyclovir（FACV）（HSV1-tk）

18F-8fluoroganciclovir（FGCV）18F-FDG腫瘤細(xì)胞受體基因糖代謝脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝核酸代謝腫瘤的生化和代謝缺氧血管形成腫瘤標(biāo)誌物

18FDG18FDG18FDG-6P血管腫瘤細(xì)胞K1K2GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt腫瘤組織18F-FDG濃集量糖酵解的程度葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率K1FDG-6p形成速率K3組織內(nèi)FDG-6p分解酶血糖濃度適應(yīng)癥（一）（一）腫瘤疾病1、惡性腫瘤的診斷、良惡性病變的鑒別和全身轉(zhuǎn)移灶的探查，包括肺癌、淋巴瘤、頭頸部腫瘤、消化道腫瘤（食道、胃、胰腺、結(jié)直腸，轉(zhuǎn)移性肝癌）、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、腎上腺腫瘤和轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌等）2、腫瘤的分期和再分期。3、腫瘤術(shù)後復(fù)發(fā)和疤痕的鑒別。4、放療後復(fù)發(fā)和照射性壞死的鑒別。5、腫瘤治療（放療、化療等）的療效監(jiān)測。6、腫瘤原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的尋找，血腫瘤標(biāo)誌物如CEA、AFP、CA類等持續(xù)增高。

適應(yīng)癥（二）（二）腦部疾病1、腦瘤良惡性鑒別、復(fù)發(fā)及疤痕的鑒別。2、癲癇灶的定位3、早老性癡呆等的診斷。

（三）心臟疾病1、冠心病及心肌梗死的診斷、心肌活力的評估。2、冠心病介入治療療效監(jiān)測。

（四）全身健康檢查

（五）新藥研製評價(jià)檢查前準(zhǔn)備禁食4~6小時(shí)（心肌顯像除外）手指采血，血糖儀測空腹血糖空腹血糖高於8.8Mm/L者注射胰島素檢查前和注射藥物後等待檢查時(shí)應(yīng)避免過度活動，緊張和安靜休息全身掃描前排清尿液必要時(shí)導(dǎo)尿消化道檢查，必要時(shí)服輕瀉劑或灌腸不能堅(jiān)持平臥不動者，如疼痛或兒童病人，予止痛或鎮(zhèn)靜劑正常人肺癌肺單個結(jié)節(jié)良惡性鑒別良惡性比4:6

術(shù)後10%良性縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括胸膜左上肺肺癌肺癌縱隔轉(zhuǎn)移肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移左下肺癌術(shù)後復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移間皮瘤淋巴瘤

原發(fā)於淋巴組織的惡性腫瘤免疫系統(tǒng)的惡性實(shí)體腫瘤

化療、放療敏感，可治癒

分類

HD：Burkitt

Lym，四種亞型

NHL：T、B細(xì)胞Iym，低、中、高惡度

年齡發(fā)病率組織學(xué)特徵結(jié)外病變

HD20~4020%R-S細(xì)胞少

NHL年齡偏大80%異質(zhì)淋巴細(xì)胞多

淋巴瘤2PET顯像用於探測胸腹部淋巴結(jié)包括腦部轉(zhuǎn)移病期分型療效監(jiān)測診斷復(fù)發(fā)NHL黑色素瘤皮膚占90%以上依次為下肢、頭頸、上肢、軀幹皮膚外：眼、口腔、鼻腔、直腸、陰道局部擴(kuò)大，潰破，出血區(qū)域淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移黑色素瘤肺轉(zhuǎn)移黑色素瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移消化道腫瘤食道癌鄰近及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌復(fù)發(fā)、淋巴轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)、肝轉(zhuǎn)移肝癌原發(fā)、轉(zhuǎn)移胰腺癌良惡性鑒別結(jié)腸癌男性，71歲，結(jié)腸癌（肝曲）胃癌男性，57歲，胃癌手術(shù)後復(fù)查顯示左上腹18F-FDG濃聚，提示復(fù)發(fā)胃癌胃癌術(shù)後，CEA升高食道癌

胸椎和肝轉(zhuǎn)移胰腺癌男性，54歲 胰腺頭、體部

18F-FDG濃聚胰腺微囊腺瘤肝癌頭頸部腫瘤咽部鱗癌喉癌聲帶鱗癌舌癌腮腺癌甲狀腺癌咽喉部腫瘤甲狀腺癌婦科腫瘤乳腺癌復(fù)發(fā)、淋巴轉(zhuǎn)移卵巢癌盆腔轉(zhuǎn)移子宮頸癌盆腔轉(zhuǎn)移乳腺癌卵巢癌多發(fā)轉(zhuǎn)移神經(jīng)疾病腦瘤良惡性鑒別復(fù)發(fā)、疤痕鑒別癲癇定位癡呆診斷和研究腦瘤（一）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤占45%多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤室管膜細(xì)胞瘤少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤腦瘤（二）FDG顯像用於復(fù)發(fā)與壞死鑒別復(fù)發(fā)與纖維鑒別細(xì)胞分化程度評估膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤腫瘤術(shù)後復(fù)發(fā)和照射後壞死鑒別復(fù)發(fā) 高代謝

18F-FDG攝取增高壞死 無腫瘤活性細(xì)胞

18F-FDG不攝取星形細(xì)胞瘤放療後手術(shù)後放療，CT示照射後結(jié)構(gòu)改變，不能排除放療後壞死。PET顯示左額葉環(huán)狀放射性濃聚，提示復(fù)發(fā)，中心為壞死區(qū)腫瘤術(shù)後復(fù)發(fā)和疤痕鑒別腫瘤復(fù)發(fā) 高代謝

18F-FDG攝取增高疤痕 無代謝

18F-FDG不攝取弓形蟲病PET心肌顯像PET心肌顯像劑心肌灌注

13N-NH3,15O-H2O,86Rb-RbCl心肌代謝

18F-FDG,11C-棕櫚酸,11C-醋酸神經(jīng)受體

11C-羥基麻黃酸,11C-MQNB乏氧

18F-mizonidazole82Rb心肌血流量82RbT1/275sK陽離子類似物Na+-K+-ATP酶泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)首次通過提取65~70%快速自動注射重複檢測PET心肌顯像的臨床應(yīng)用心肌灌注的評估心肌血流量的測定心肌局部葡萄糖代謝率的測定心肌活力評估

灌注顯像FDG

活力缺損填充

不匹配無活力缺損缺損匹配

介入治療療效監(jiān)測

存活心肌（不匹配）18F-FDG心肌代謝影像13N-NH3心肌灌注影像

無活力心?。ㄆヅ洌?3N-NH3心肌灌注影像18F-FDG心肌代謝影像MIBIFDG

DISA心肌灌注和代謝顯像存活心肌DiscoveryLS(PET-CT)MitralvalveCAIStentplacementValvularmotionAnatomyRegistrationPerfusion假陽性（一）1、生理性濃聚腦、心、腎、胃腸、肝、肌肉2、感染與炎癥炎癥、膿腫3、肉芽腫肉樣瘤、組織胞漿菌病、麯黴菌病4、結(jié)核病增殖、乾酪壞死、混合型5、外傷和疤痕局部修復(fù)、炎癥18F-FDG正常人的體內(nèi)分佈腦組織濃集最高，心肌其次腎臟、輸尿管、膀胱消化道、唾液腺、食管、胃腸道、肝脾肌肉、骨骼其他：胸腺、甲狀腺、乳腺正常分佈輸尿管顯影肌肉緊張顯影講話肺炎肺膿腫結(jié)核結(jié)節(jié)病肝囊腫假陽性（二）6、手術(shù)後切口、瘺管、吻合口7、放射後炎癥8、化療後血細(xì)胞刺激因數(shù)後骨髓增生9、污染尿液、注射棉球10、金屬物皮帶扣、掛件汙染手術(shù)瘺口骨髓增生反應(yīng)減少假陽性的措施熟悉18F-FDG正常分佈臨床、影像學(xué)全面綜合分析半定量（RUV、SUV

2.5）延遲顯像良性SUV

30%惡性SUV

30%延遲顯影假陰性1、PET解析度肺單個結(jié)節(jié)直徑

1.5cmr-PET檢出率低2、惡性腫瘤分化程度高3、化療、放療期代謝暫時(shí)抑制4、腫瘤不濃集18F-FDG

原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）腎透明細(xì)胞癌肺癌，SUV<2.5減少假陰性的措施質(zhì)控最佳工作狀態(tài)