如何做好一臺(tái)完美的初次髖關(guān)節(jié)置換技巧全在這

如何做好一臺(tái)完美的初次髖關(guān)節(jié)置換，技巧全在這!1人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)精細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成敗的決定因素每臺(tái)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)之前至少需要回答以下問(wèn)題：該患者具備手術(shù)適應(yīng)證并且排除了禁忌癥。(經(jīng)得起同行評(píng)議)該患者術(shù)前身體狀況是否已調(diào)整到耐受麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)。該患者的手術(shù)難以程度(常規(guī)與非常規(guī))，以現(xiàn)在的醫(yī)院設(shè)備、技術(shù)團(tuán)隊(duì)、器械商準(zhǔn)備假體種類和配合能力是否有九成以上的把握完成手術(shù)，并保證至少八成以上優(yōu)良率，如果不能，請(qǐng)不要嘗試冒險(xiǎn)。非常規(guī)手術(shù)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)后有個(gè)預(yù)判，如果不能獲得患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的信任理解，不要嘗試挑戰(zhàn)高難度。如何制定手術(shù)方案?1.怎么樣才是一個(gè)接近完美的初次全髖置換?合適的外展角、前傾角、聯(lián)合前傾角(防止脫位和延長(zhǎng)假體使用壽命)；正確的旋轉(zhuǎn)中心(將髖臼放入真臼、雙下肢基本恢復(fù)等長(zhǎng))；合適的偏心距、保持臀中肌張力(良好步態(tài)和遠(yuǎn)期假體生存率)；盡可能多保留骨量情況下獲得可靠的初始穩(wěn)定性(促進(jìn)骨長(zhǎng)入及為下次翻修保留骨量)；在骨性結(jié)構(gòu)改造與軟組織松解間取得某種平衡(不能為了恢復(fù)長(zhǎng)度犧牲過(guò)多軟組織)。2.如何設(shè)計(jì)一個(gè)完美的髖關(guān)節(jié)置換?入路選擇，后外?前側(cè)?前外?術(shù)前模板測(cè)量，假體安放設(shè)計(jì)：(可借助模板或CT測(cè)量)髖臼側(cè)：需要多大的臼，是涂層還是金屬骨小梁，是否需要加強(qiáng)杯;準(zhǔn)備把髖臼放在什么位置?(旋轉(zhuǎn)中心)多大角度?(前傾，外展)，有沒(méi)有足夠的骨量(是否需植骨)；股骨側(cè)：是否存在明顯畸形，需要準(zhǔn)備何種假體，是否需要股骨近端截骨、骨重建?2人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)四步曲髖關(guān)節(jié)術(shù)前計(jì)劃髖臼側(cè)操作股骨側(cè)操作術(shù)后影響學(xué)評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估：如何從一張普通骨盆片中獲取足夠信息中心邊緣角(CE角)：髖臼外上緣到股骨頭中心連線與垂線所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角變小，反應(yīng)股骨頭旋轉(zhuǎn)中心移位程度，小于20°提示先天性髖臼發(fā)育不良。Sharp角：在骨盆正位片上，雙側(cè)淚滴下緣連線與淚滴下緣至髖臼上緣連線的夾角，正常值為33°~38°，此角大于40°提示髖臼發(fā)育不良。髖臼指數(shù):成年人則為髖臼外上緣到髖臼窩中心連線與水平線夾角。髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和發(fā)育狀況的一個(gè)重要判斷指標(biāo)。正常髖臼指數(shù)為20°~25°,大于25為髖臼發(fā)育不良。髖日深度:骨盆正位片,恥骨聯(lián)合上緣與髖臼外上緣連線至髖臼底的最大距離即為髖臼深度。正常成人:男13(7-18)mm,女12(9-18)mm,臨床上常與CE角配合使用表示骨髖臼發(fā)育程度。髖臼覆蓋率:股骨頭受髖臼覆蓋部分的橫徑(A)除以股骨頭的橫徑(B),即為髖臼覆蓋率,其正常值應(yīng)大于075。判斷股骨頭移位情況。髂坐線Kohlerline:從坐骨切跡外側(cè)到閉孔內(nèi)側(cè)。實(shí)際反映髖臼底部(中央部、內(nèi)壁)的缺損深度及范圍。髖臼窩超過(guò)髂坐線內(nèi)側(cè)稱為突出。淚滴組成：外側(cè)有髖臼最下部和前部組成，內(nèi)側(cè)有髂骨四邊形骨面的前部組成。呈U形或淚滴形者表明髖臼窩底部骨質(zhì)較厚，線條形者骨質(zhì)菲薄，反應(yīng)底部壁厚度骨量存留。髖關(guān)節(jié)置換的幾個(gè)基本概念：外展角、前傾角、頸干角,聯(lián)合前傾角：髖臼正常外展角35-45°,前傾角15-20°,股骨頸干角130°,股骨頸前傾角10-15°；手術(shù)就是為了模擬重建正常關(guān)節(jié)角度,為防止后脫位可適當(dāng)增加前傾,為防止后上脫位和減少磨損可減少髖臼外展,目前主流觀點(diǎn)外展在35-45°,前傾在15-20；聯(lián)合前傾角:即髖臼假體的前傾角與股骨假體前傾角之和,多采用Dor的標(biāo)準(zhǔn)25-50°。如果髖臼前傾角稍大,前方覆蓋不足,股骨側(cè)前傾角可適當(dāng)放小,避免前脫位;反之亦然。伸髖0°，屈膝90°，大腿與地面平行，內(nèi)旋使得股骨頭假體緣與內(nèi)襯緣平行，此時(shí)小腿與水平面所成的角度(髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋的角度)即為聯(lián)合前傾角。股骨頭旋轉(zhuǎn)中心：股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的上移、內(nèi)陷等都將造成軟組織平衡丟失,應(yīng)力分布的改變,如旋轉(zhuǎn)中心上移將造成外展肌力臂顯著減小、髖臼壓力增大、磨損松動(dòng)增加等。盡量實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)中心的解剖重建,特別是對(duì)于DDH患者應(yīng)力爭(zhēng)將髖日建在解剖位置,并盡量保證合適的外展角、前傾角、足夠髖臼包容性與骨性接觸、髖臼底應(yīng)緊貼Kohler’s線,髖臼下緣基本與淚滴下緣持平。偏心距(offset)：指股骨頭旋轉(zhuǎn)中心與股骨干縱軸的垂直距離,即髖外展肌的杠桿臂；偏心距變化的生物力學(xué)：重建髖關(guān)節(jié)偏心距(增加),相應(yīng)外展肌力臂增加,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加,外展肌力工作效率增加,增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,減少脫位發(fā)生,同時(shí)使假體應(yīng)力分布最佳,也可減少術(shù)后聚乙烯的磨損,減少假體無(wú)菌性松動(dòng)的發(fā)生。偏心距減小、力臂減小、臀中肌無(wú)力、跛行、磨損增加。對(duì)某些外展肌肌力較弱患者,可適當(dāng)增加偏心距以恢復(fù)外展肌的力臂以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如何恢復(fù)增加偏心距:增加假體的股骨頸長(zhǎng)度；減小股骨假體頸干角；髖臼內(nèi)襯側(cè)方內(nèi)移；大轉(zhuǎn)子截骨外移；組配式假體系統(tǒng)。股骨假體分型與臨床手術(shù)方案選擇：隨腔閃爍指數(shù):指小轉(zhuǎn)子近端2cm處與股骨峽部的髓腔寬度比值,用于描述股骨近端內(nèi)部形態(tài)。A:大于4.7為倒香檳杯型,建議生物固定B:3.0-4.7為標(biāo)準(zhǔn)型,年輕患者:生物固定;年老患者:可以考慮水泥固定C:小于3.0為煙囪型,建議水泥固定。股骨近端形態(tài)與假體選擇(Door分型)股骨近端發(fā)育異常與手術(shù)方案選擇：最常見(jiàn)畸形為DDH患者的髓腔細(xì)小與前傾角増大,需要用到特殊假體如組配柄,或者小尺寸遠(yuǎn)端固定柄,甚至需要做股骨近端成形,在設(shè)計(jì)髖臼前傾角時(shí)需適當(dāng)減小,以保持聯(lián)合前傾角在合理范圍內(nèi)(S-R○M,WagnerSL,WagηerCone)。髖臼三柱組成：髖臼假體穩(wěn)定性最重要靠前后壁“夾持”力量穩(wěn)定。術(shù)前評(píng)估——髖臼側(cè)評(píng)估：髖中心內(nèi)移程度和淚滴骨溶解程度：實(shí)際反映髖臼底部(中央部、內(nèi)壁)的缺損深度及范圍。“Ⅰ度”旋轉(zhuǎn)中心在Kohler線外側(cè)“輕度淚滴溶解”外側(cè)緣少量股缺失“Ⅱ度”Kohler線與骨盆內(nèi)側(cè)皮質(zhì)處“中度淚滴溶解”指外側(cè)緣完全缺失“Ⅲ度”旋轉(zhuǎn)中心移至盆腔內(nèi)“重度淚滴溶解”外側(cè)緣與內(nèi)側(cè)緣都有股缺失術(shù)前評(píng)估——髖臼磨損或缺損程度ParproskyⅠ型：極少量骨量丟失，髖臼壁磨損、變形，髖臼承重結(jié)構(gòu)及前后柱完整，髖關(guān)節(jié)旋前中心無(wú)移位，也就是腔隙性缺損。處理原則：不需要特殊假體或工具的準(zhǔn)備，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單。ParproskyⅡa型：指中等骨量丟失，旋轉(zhuǎn)中心上移<3cm，髖臼頂部結(jié)構(gòu)完整，髖臼環(huán)不完整但能支撐髖臼杯半球結(jié)構(gòu)。ParproskyⅡb型：指中等骨量丟失，旋轉(zhuǎn)中心出現(xiàn)上移及內(nèi)移，移位<3cm，髖臼上緣有缺損，髖臼緣不完整，但前后壁能支撐髖臼杯半球結(jié)構(gòu)。ParproskyⅡc型：指中等骨量丟失，旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移，移位<3cm，髖臼內(nèi)側(cè)壁骨缺損，前后柱完整，髖臼緣不完整，但前后壁能支撐髖臼杯半球結(jié)構(gòu)。ParproskyⅡ常見(jiàn)處理方法：頂壁的缺損可以選擇旋轉(zhuǎn)中心的上移或結(jié)構(gòu)性植骨；髖臼底部缺損可選擇鈦網(wǎng)和打壓植骨；為提高假體骨長(zhǎng)入，選擇金屬骨小梁假體，多孔鉭金屬髖臼杯。ParproskyⅢ型：髖臼壁出現(xiàn)>50%面積缺損，髖臼環(huán)也有明顯破壞，對(duì)于中央部而言往往突入骨盆內(nèi)，對(duì)于前壁而言則破壞到前柱，后壁則破壞到后柱(旋轉(zhuǎn)中心上移>3cm)處理方法：有時(shí)需先重建髖臼結(jié)構(gòu)(頂部、坐骨支髖臼結(jié)合部、恥骨支髖臼結(jié)合部的完整存在是提供髖臼假體穩(wěn)定的3個(gè)支撐點(diǎn))；需要準(zhǔn)備加強(qiáng)杯、植骨塊、鈦填充物、金屬骨小梁假體等；有時(shí)需要用翻修的思路解決初次置換問(wèn)題。股骨模板測(cè)量：選擇骨盆正位片與合適比例模板；股骨距應(yīng)與模板上的股骨距部相吻合；對(duì)應(yīng)頸長(zhǎng)的中心應(yīng)與股骨頭中心相吻合；經(jīng)過(guò)假體中心的橫線應(yīng)與大粗隆頂點(diǎn)相切；填充髓腔，注意股骨距的高度。髖臼模板測(cè)量：選擇骨盆正位片與合適比例模板；將模板按照45°傾斜角度放入髖臼；估計(jì)銼后髖臼的大小，內(nèi)壁的厚度；假體的大小應(yīng)與軟骨下最少的截骨量一致；假體的中心與原髖臼的旋轉(zhuǎn)中心盡可能一致。做完以上工作之后，我們即可以了解到：術(shù)前模板測(cè)量可以限定手術(shù)用假體的規(guī)格在3個(gè)以內(nèi);術(shù)前發(fā)現(xiàn)不常見(jiàn)的解剖異常，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少透視次數(shù)。術(shù)前評(píng)估——合并疾病評(píng)估與處理高血壓：術(shù)前常規(guī)行血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)24小時(shí)觀察血壓波動(dòng)譜，有異常時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科治療評(píng)估血管情況。術(shù)前血壓控制在140/90以下，且保持平穩(wěn)，手術(shù)當(dāng)天繼續(xù)服用降壓藥?？诜浇祲核?，提前2周更改降壓方案，控制血壓穩(wěn)定后再手術(shù)。糖尿?。禾悄虿】刂颇繕?biāo)：尿糖、尿酮陰性，血糖控制8-10mmol/L，血糖平穩(wěn)。心臟?。撼Ｒ?guī)心電圖篩查，有異常加做心臟B超(60歲以上常規(guī))，心律不齊加做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。心功能評(píng)級(jí)：1-3級(jí)耐受性較好，術(shù)前治療應(yīng)改善;心梗穩(wěn)定6個(gè)月以上才能實(shí)施擇期手術(shù)。服用抗血小板藥物患者，建議提前5天低分子肝素替換橋接。既往有心內(nèi)支架植入或者高疑冠脈狹窄患者，術(shù)前常規(guī)冠脈CTA檢查。詳細(xì)術(shù)前評(píng)估——常見(jiàn)疾病與處理肝、腎功能：無(wú)黃疸、腹水、轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)<正常值2倍，尤其以谷丙更為敏感和重要；白蛋白>30G，血小板>50，凝血功能正常；無(wú)腎衰、尿蛋白<2，肌酐(scr)<353umol/L，尿素氮<14.3mmol/L。肺功能：胸片提示肺部異常或有肺部疾患，常規(guī)檢查肺功能；急性肺部感染應(yīng)在感染完全治愈后1-2周，擇期手術(shù)；哮喘病人術(shù)前使用支氣管擴(kuò)張劑及激素；術(shù)前血?dú)猓篜ao2>60mmhg，Paco2<50mmhg。詳細(xì)術(shù)前評(píng)估——手術(shù)耐受性評(píng)估：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)Ⅰ正常健康；Ⅱ輕度系統(tǒng)疾??；Ⅲ嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病日常活動(dòng)受限，有一定工作能力；Ⅳ嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病已喪失工作能力，面臨生命危險(xiǎn)；Ⅴ不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)，瀕死狀態(tài)。注：Ⅲ級(jí)病人麻醉有一定風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)做好麻醉前準(zhǔn)備及防治并發(fā)癥，Ⅳ病人危險(xiǎn)性很大，圍麻醉期隨時(shí)有意外發(fā)生可能，需做好搶救準(zhǔn)備。手術(shù)難點(diǎn)：髖臼位置準(zhǔn)確股骨前傾角雙下肢長(zhǎng)度2.髖臼側(cè)操作：患者體位注意事項(xiàng)：軀干長(zhǎng)軸位于手術(shù)床中央,長(zhǎng)軸與手術(shù)床平行；患側(cè)在上,軀干及骨盆與手術(shù)床垂直,骨性突起部位及腋下墊軟枕；骨盆傾斜:前傾(骨盆貓眼變小說(shuō)明前傾,容易髖臼前傾偏小,見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)屈曲畸形,容易后脫位);后傾(骨盆貓眼變大說(shuō)明后傾,容易前傾偏大,見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形,容易前脫位)；前后擋板要固定牢固,前側(cè)固定再恥骨聯(lián)合,后側(cè)固定住骶骨,注意支架不能影響透視。手術(shù)入路選擇：手術(shù)者最熟悉的入路即為最佳手術(shù)入路，如圖所示為最常用的體位及入路。下面主要從后外側(cè)入路進(jìn)行講解：后外側(cè)入路——髖臼顯露髖臼拉鉤位置放置：帶鉤頭直髖臼拉鉤勾住髖臼前臂，牽開(kāi)前側(cè)關(guān)節(jié)囊，撬開(kāi)股骨；髖臼頂和髖臼后壁配合斯氏針牽開(kāi)；直角髖臼鉤至于髖臼橫韌帶下方，牽拉下方軟組織。髖臼準(zhǔn)備——四要素緣角度深度中心髖臼準(zhǔn)備——緣如何尋找髖臼“緣”盡可能切除關(guān)節(jié)盂唇(半髖關(guān)節(jié)除外)；清理骨贅，原則上不造成撞擊的骨贅不需要切除(上緣骨贅導(dǎo)致臀中肌懸吊，減小外展力臂，造成不穩(wěn);同時(shí)影響內(nèi)襯安放)。尋找到髖臼“緣”有何意義?為髖臼安放角度的參考平面；判斷剩余骨量；保證髖臼挫“圓”。股骨頭直徑與臼銼及髖臼假體的關(guān)系(大致尺寸)髖臼準(zhǔn)備——角度先垂直于髖臼窩方向，到達(dá)髖臼底，在沿髖臼方向外展35-45°并前傾15-20°，逐漸增大的髖臼銼進(jìn)行磨銼。髖臼準(zhǔn)備——深度(打磨成同心圓)探查出“真髖臼”的位置研磨至“真髖臼(馬蹄窩)”磨平馬蹄窩，呈現(xiàn)“腮紅征”髖臼準(zhǔn)備——“旋轉(zhuǎn)中心”和“深度”如何確定髖臼“深度”?旋轉(zhuǎn)中心和保留骨量是矛盾的，既要往內(nèi)往下磨，也要保留足夠的骨量；影像學(xué)上不突破淚滴;透視時(shí)，“真臼”位于淚滴外側(cè)；“真髖臼”與試樣髖臼之間必須沒(méi)有空隙；術(shù)中挫平“馬蹄窩”，適當(dāng)內(nèi)移髖臼可以接受，如果挫透不影響穩(wěn)定性。髖臼假體安裝：（側(cè)臥位從上往下看）（從后往前看）安裝髖臼假體控制角度,清理髖臼緣軟組織,避免軟組織嵌入假體界面；植入假體后,搖晃睆臼銼把手時(shí)能夠帶動(dòng)整個(gè)骨盆--緊密匹配,初始穩(wěn)定性最重要；選擇比最后一把髖臼銼大1mm或2mm的髖臼假體,骨質(zhì)疏松患者,可在后上象限打入螺釘增強(qiáng)固定。但是,主要靠前后壁夾持；最后放入內(nèi)襯,注意內(nèi)襯是否與金屬臼杯充分“坐實(shí)”、鎖緊。從手術(shù)位置判斷臼杯位置：股骨頸骨折-與原髖臼相對(duì)應(yīng),髖臼假體下緣與橫韌帶走形方向平行；其他情況下，日杯下緣與髖日橫韌帶呈5°左右?jiàn)A角；唐銼髖日安裝臼杯后,髖臼前緣仍有大約5mm露出；如果選擇帶高邊內(nèi)襯,髖臼前傾角可以適當(dāng)放小,通過(guò)內(nèi)襯高邊代償預(yù)防后脫位,增加前后的覆蓋，減少磨損。髖臼螺釘?shù)姆胖脜^(qū)域：安放位置大多選擇在上圖紅色陰影部分(后上區(qū))。3.股骨側(cè)操作股骨截骨髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋，腳心朝上；一般小轉(zhuǎn)子上0.5-1.5cm(盡量顯露小轉(zhuǎn)子)垂直于股骨頸軸線方向；用電刀標(biāo)記出截骨線，擺鋸沿標(biāo)記線垂直于股骨頸冠狀面截骨，然后記錄結(jié)果。開(kāi)口位置可以決定股骨頸前傾角方向：前傾角：股骨頸軸線與股骨后髁連線的夾角，可在一定范圍調(diào)節(jié)——開(kāi)口偏前，減小前傾角;——開(kāi)口偏后，增加前傾角。開(kāi)口位置大多都位于梨狀窩。開(kāi)口后清理梨狀窩軟組織，盡量靠后外放，逐級(jí)進(jìn)行擴(kuò)大。術(shù)中下肢長(zhǎng)度控制：比較膝足跟是否在同一平面(側(cè)臥患肢長(zhǎng)度稍短于健側(cè))大轉(zhuǎn)子與股骨頭中心的關(guān)系小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系如何調(diào)整下肢長(zhǎng)度?股骨頸截骨線水平：適當(dāng)減少或增加股骨頸長(zhǎng)度，可調(diào)解柄植入深度;柄的植入深度：肢體過(guò)長(zhǎng)，小一號(hào)柄打深一點(diǎn);假體的頸長(zhǎng)和角度：偏心距更改不能調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，但是可以增加張力和穩(wěn)定性;頭的型號(hào)：通過(guò)短頸，標(biāo)準(zhǔn)頸，長(zhǎng)頸選擇調(diào)節(jié)長(zhǎng)度。試模復(fù)位,假體穩(wěn)定性判斷：Shuck試驗(yàn)(牽開(kāi)試驗(yàn)):軟組織張力(關(guān)節(jié)間隙5mm合適或50%股骨頭半徑)前側(cè)穩(wěn)定性:伸直位——外旋位檢查后側(cè)穩(wěn)定性:屈曲位——內(nèi)旋位檢査多數(shù)情況下,髖關(guān)節(jié)屈曲90°、內(nèi)收20°及內(nèi)旋50°時(shí)都應(yīng)當(dāng)是穩(wěn)定的。常見(jiàn)不穩(wěn)定的原因:患者因素：神經(jīng)肌肉疾病軟組織張力異常；手術(shù)因素：軟組織松解過(guò)多；髖臼因素：假體植入角度不合適。解決方案：軟組織松弛，更換假體型號(hào)；位置安放不當(dāng)，調(diào)整假體位置。大多數(shù)情況下，髖關(guān)節(jié)置換需要在穩(wěn)定性和假體長(zhǎng)度之間做出一些妥協(xié)，首先必須保證穩(wěn)定性，然后再恢復(fù)下肢的長(zhǎng)度。做完手術(shù)之后，需要對(duì)髖關(guān)節(jié)的外形進(jìn)行修復(fù)。全部縫合后測(cè)試縫合力學(xué)強(qiáng)度，用拉鉤或者手指強(qiáng)力牽拉后側(cè)修復(fù)組織，聯(lián)合腱和關(guān)節(jié)囊縫合部位不會(huì)撕裂，用力牽拉完全可以帶動(dòng)整個(gè)骨盆活動(dòng)及下肢活動(dòng)。4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估內(nèi)容：肢體長(zhǎng)度:真實(shí)長(zhǎng)度(髂前上棘到內(nèi)踝長(zhǎng)度)；影像學(xué)長(zhǎng)度(恥骨下沿連線通過(guò)雙側(cè)股骨同一高度)髖臼角度:外展角在35°-45°之間前傾角在15°-20°之間；髖臼位置:恰好貼近淚滴外綠的外側(cè),日杯緣應(yīng)位于髖臼內(nèi)外側(cè)壁之間；假體觸面:假體骨界面;假體骨水泥界面;骨水泥骨界面；股骨假體:頸干角、前傾角、柄-髓腔。肢體長(zhǎng)度：真實(shí)長(zhǎng)度(髂前上棘到內(nèi)踝長(zhǎng)度)測(cè)量即可；影像學(xué)長(zhǎng)度(恥骨下沿連線通過(guò)雙側(cè)股骨同一高度)，有些患者可能影像學(xué)上看著不等長(zhǎng)，這時(shí)候考慮是處于外旋位，擺到正常內(nèi)旋位即可準(zhǔn)確判斷是否等長(zhǎng)。髖臼角度：外展角在35-45°之間，前傾