臨床常用診斷技術(shù)中心靜脈壓測定newnew課件

重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握中心靜脈壓測定的臨床應(yīng)用。中心靜脈壓測定的操作方法。中心靜脈壓測定的注意事項(xiàng)。1臨床常用診斷技術(shù)中心靜脈壓測定_new_new1/26/2025中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。CVP反映右心房壓，主要受心功能、循環(huán)血容量及血管張力影響，是臨床觀察血流動力學(xué)的主要指標(biāo)之一，對了解有效循環(huán)血容量和心功能有重要意義。CVP有別于周圍靜脈壓，后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機(jī)械因素影響。診斷學(xué)（第9版）2臨床常用診斷技術(shù)中心靜脈壓測定_new_new1/26/20251.適應(yīng)證CVP測定常用于：①嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；②需要接受大量、快速補(bǔ)液的病人，尤其是心臟病病人；③各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部手術(shù)；④需長期輸液或接受完全腸外營養(yǎng)的病人。2.禁忌證禁忌證為：①穿刺或切開局部有感染；②凝血功能障礙。

一、適應(yīng)證與禁忌證

診斷學(xué)（第9版）3臨床常用診斷技術(shù)中心靜脈壓測定_new_new1/26/2025CVP正常值成人為50～120mmH2O，小兒為30～100mmH2O，其降低與增高均有重要臨床意義。1.減低CVP<50mmH2O表示血容量不足，見于休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量；在補(bǔ)充血容量后，病人仍處于休克狀態(tài)，而CVP>100mmH2O，則表示容量血管過度收縮或有心力衰竭的可能，應(yīng)控制輸液速度、輸液量或采取其他相應(yīng)措施。2.增高CVP>150～200mmH2O表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險，應(yīng)暫停輸液或嚴(yán)格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴(kuò)張劑。少數(shù)重癥感染病人，CVP<100mmH2O也有可能發(fā)生肺水腫，應(yīng)予注意。如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時，利用股靜脈插管測量的CVP可高達(dá)250mmH2O以上，不能代表真正的CVP。

二、臨床意義診斷學(xué)（第9版）4臨床常用診斷技術(shù)中心靜脈壓測定_new_new1/26/20251.病人仰臥，選好靜脈插管部位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌洞巾。2.局部麻醉，通常用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉。3.靜脈插管方法方法有兩種：①經(jīng)皮穿刺法：較常采用，經(jīng)鎖骨下靜脈或右側(cè)頸內(nèi)/頸外靜脈穿刺并插管至上腔靜脈；或經(jīng)股靜脈插管至下腔靜脈。②靜脈剖開法：現(xiàn)僅用于經(jīng)大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為上腔靜脈壓較下腔靜脈壓更精確，當(dāng)腹腔內(nèi)壓增高時，下腔靜脈壓容易受影響而不夠可靠。具體方法如下：（1）右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺插管法（2）右側(cè)頸外靜脈穿刺插管法（3）鎖骨下靜脈穿刺插管法（4）大隱靜脈插管法

三、方法

診斷學(xué)（第9版）5臨床常用診斷技術(shù)中心靜脈壓測定_new_new1/26/20254.中心靜脈壓測定裝置用直徑0.8～1.0cm的玻璃管和刻有cmH2O的標(biāo)尺一起固定在輸液架上，接上三通開關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端連接中心靜脈導(dǎo)管。有條件可用心電監(jiān)護(hù)儀，通過換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。插管前應(yīng)將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測壓管內(nèi)充滿液體，并使液面高于預(yù)計的靜脈壓。診斷學(xué)（第9版）

三、方法

6臨床常用診斷技術(shù)中心靜脈壓測定_new_new1/26/20255.測壓將測壓計的零點(diǎn)調(diào)到右心房水平，如體位有變動則隨時調(diào)整。操作時先把1處夾子扭緊，2、3處夾子放松，使輸液瓶內(nèi)液體充滿測壓管到高于預(yù)計的靜脈壓之上。再把2處夾子扭緊，放松1處夾子，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，則測壓管內(nèi)的液體迅速下降，到一定水平不再下降時，觀察液面在量尺上的相應(yīng)刻度數(shù)，即為CVP的高度。不測壓時，夾緊3，放松1、2處，使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，繼續(xù)補(bǔ)液。每次測壓倒流入測量管內(nèi)的血液需沖洗干凈，以保持靜脈導(dǎo)管的通暢。診斷學(xué)（第9版）

三、方法

中心靜脈壓測定示意圖7臨床常用診斷技術(shù)中心靜脈壓測定_new_new1/26/20251.測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，因心室收縮時壓力明顯升高所致，應(yīng)立即退出一小段后再測。2.導(dǎo)管阻塞無血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動其位置；若仍不通暢，則用肝素液或3.8%枸櫞酸鈉溶液沖洗。3.測壓管留置時間，一般不超過5天，時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。因此，留置3天以上時，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。8臨床常用診斷技術(shù)中心靜脈壓測定_