糖尿病質(zhì)量檢查資料

1.血糖儀及試紙存放的要求？-答：應(yīng)保存在干燥、陰涼的地方，溫度不高于30℃，請(qǐng)勿冷藏。避免陽光直射和高溫。只能保存在原裝血糖試紙瓶中。2.胰島素筆注射技術(shù)規(guī)范？答。（1）注射前洗手；（2）核對(duì)胰島素筆和筆芯（3）安裝胰島素筆芯；（4）預(yù)混胰島素需充分混勻；（5）安裝胰島素筆筆用針頭；（6）排氣；（7）檢查注射部位及消毒；（7）選擇合適的注射手法：是否捏皮及進(jìn)針角度；（8）注射完畢后，針頭置留至少10s后再拔出；（9）拔出針頭，針頭丟棄規(guī)范。3.毛糖測(cè)定操作要求？答：見流程表。血糖儀（穩(wěn)豪倍優(yōu)型）的操作流程圖素質(zhì)要求洗手、戴口罩備齊用物（治療盤、血糖儀一套、75%的酒精棉簽、干棉簽、污物盒、銳器盒）插入試紙，打開血糖儀（將血糖儀顯示的代碼與試紙瓶上的代碼一致，檢查試紙的有效期）顯示屏進(jìn)入“提供血樣”狀態(tài)病人準(zhǔn)備采取血樣（選擇指尖、前臂或手掌部位用75%的酒精棉簽消毒，待干后，用一次性末梢采血器或者采血筆緊貼住指尖的一側(cè)，按釋放按鈕，輕輕按摩手指直到指尖形成一滴血，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域，至少1微升血量的血滴）吸入血樣（將試紙與血對(duì)齊，血滴被自動(dòng)吸入試紙邊緣上的狹窄通道，確認(rèn)窗口完全充滿，再將試紙從血滴移開）讀取測(cè)量結(jié)果（5秒顯示精確結(jié)果）整理用物（握住血糖儀朝下將容器傾斜，推動(dòng)試紙彈出推桿，試紙會(huì)被彈出，血糖儀自關(guān)閉，采血器或針頭放入銳器盒內(nèi)）洗手、記錄4.血糖控制的目標(biāo)？答：視病人的并發(fā)癥和預(yù)期壽命情況制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)：理想良好差血糖(mmol)空腹4.4-6.1<=7.0>7.0非空腹4.4-8.0<=10.0>10.0糖化血紅蛋白(HbA1c%)<6.56.5-7.5>7.5低血糖的表現(xiàn)和處理流程？答：低血糖的臨床表現(xiàn)呈發(fā)作性，發(fā)作時(shí)間、頻率隨病因不同而異，具體可分為兩類：①自主（交感）神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)：多有肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、流、面色蒼白、心率加快、四肢冰冷等。老年糖尿病病人由于常有自主神經(jīng)功能紊亂而掩蓋交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，導(dǎo)致癥狀不明顯，特別應(yīng)注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。②腦功能障礙表現(xiàn)：初期為精神不集中，思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、后可有幻覺、躁動(dòng)、易怒、性格改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。處理流程：血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服給予50%葡萄糖20ml靜推，或胰高血糖素0.5~1mg肌注口服15~20g糖類食品（葡萄糖為佳）血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服給予50%葡萄糖20ml靜推，或胰高血糖素0.5~1mg肌注口服15~20g糖類食品（葡萄糖為佳）每15min監(jiān)測(cè)血糖一次意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理血糖在血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在1h以上給淀粉或蛋白質(zhì)食物低血糖未糾正：靜脈注射低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素；注意磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正且持續(xù)時(shí)間較長，可能需要長時(shí)間葡糖糖輸注；意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24~48h。低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥；伴意識(shí)障礙者，可放寬短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)；注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病；建議定期進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有條件者可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖；對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。6.熟悉口服降糖藥物的使用及注意事項(xiàng)？常用口服降糖藥物的種類和副作用常用的口服降糖藥物種類（名稱）作用機(jī)制注意事項(xiàng)和副作用促胰島素分泌劑磺脲類（達(dá)美康、優(yōu)降糖作用于胰島B細(xì)胞表面的受體促進(jìn)胰島素釋放。餐前30分鐘服用。主要的副作用：低血糖反應(yīng)非磺脲類（諾和龍、唐力）直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素。餐前15分鐘服用。主要的副作用：偶有輕度的低血糖反應(yīng)。增加胰島素敏感性藥物雙胍類增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，加速無氧糖酵解，抑制糖原異生及糖原分解，降低過高的肝糖輸出，并改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。餐中或餐后服用。主要的副作用：胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲下降，惡心、嘔吐、腹部不適，腹瀉等，罕見乳酸中毒。噻唑烷二酮（胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮）：增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。餐前服用。副作用：頭痛、頭暈、乏力、水腫、惡心、腹瀉，部分患者出現(xiàn)肝功能異常。ａ葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的ａ葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。與第一口飯同時(shí)服用，要嚼服。主要副作用：腹脹、肛門排氣增加、腹痛、腹瀉等。二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑：西格列汀、沙格列汀通過阻斷體內(nèi)胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的分解來控制血糖飯前或飯中服用。主要的副作用：胰腺炎、超敏反應(yīng)7.熟悉胰島素種類及使用的注意事項(xiàng)？胰島素制劑類型及使用的注意事項(xiàng)作用類別胰島素名稱胰島素類型使用注意事項(xiàng)速效門冬胰島素（諾和銳）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）胰島素類似物餐前即刻注射。注射后10-15分鐘起效，1-2小時(shí)為作用高峰，作用持續(xù)時(shí)間2-5小時(shí)。短效普通胰島素（R）—豬、牛生物合成人胰島素（諾和靈R）重組人胰島素（優(yōu)泌林R）重組人胰島素（甘舒霖R）動(dòng)物胰島素人胰島素人胰島素人胰島素餐前30分鐘注射。注射后30分鐘開始作用，2-4小時(shí)為作用高峰，作用持續(xù)時(shí)間6-8小時(shí)。中效中性低精蛋白鋅人胰島素（諾和靈N）精蛋白鋅重組人胰島素（優(yōu)泌林N）低精蛋白重組人胰島素（甘舒霖N）人胰島素人胰島素人胰島素一般睡前注射。注射后2.5小時(shí)開始作用，5-7小時(shí)為作用高峰，作用持續(xù)時(shí)間13-16小時(shí)。長效甘精胰島素（來得時(shí)）地特胰島素（諾和平）胰島素類似物每天固定時(shí)間注射。注射后2-3小時(shí)開始作用，無峰值，作用持續(xù)時(shí)間24-36小時(shí)。預(yù)混預(yù)混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70、50/50、70/30、25/75）預(yù)先混合的胰島素制劑。精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈30R）：30%短效+70%中效50-50混合人胰島素注射液（諾和靈50R）：50%短效+50%中效精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（混合優(yōu)泌林70/30）：30%短效+70%中效30/70混合重組人胰島素注射