《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課件-腰椎間盤(pán)突出癥

中醫(yī)骨傷科學(xué)腰椎間盤(pán)突出癥同學(xué)們，腰椎的病有很多種，那我們?cè)趺床拍芘袛喑鍪茄甸g盤(pán)突出癥呢？通過(guò)本節(jié)課的學(xué)習(xí)，相信大家會(huì)找到正確的答案。概念一病因病機(jī)二診斷要點(diǎn)三治療四注意事項(xiàng)五01概念一、概念腰椎間盤(pán)突出癥指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變后，由于載重和脊柱的運(yùn)動(dòng)，使腰椎間盤(pán)受到擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)，引起椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根，血管或脊髓等組織引起一系列神經(jīng)癥狀。在腰椎間盤(pán)突出中，以腰4-5之間最多，腰5骶1次之，腰3-4少見(jiàn)。02病因病機(jī)由于增齡導(dǎo)致椎間盤(pán)的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄。二、病因病機(jī)脊柱負(fù)荷在前屈位活動(dòng)或負(fù)重時(shí)最大。引起椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根，血管或脊髓等組織引起一系列神經(jīng)癥狀。二、病因病機(jī)03診斷要點(diǎn)多有不同程度的腰部勞損史或外傷史。1、病史：三、診斷要點(diǎn)1.腰痛：最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生2.坐骨神經(jīng)痛：從下腰部向臀部，大腿后方，小腿后外側(cè)直到足部的放射痛3.馬尾神經(jīng)受壓：出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常2、癥狀和體征：三、診斷要點(diǎn)1.腰椎側(cè)突，姿勢(shì)代償以減輕疼痛2.腰部活動(dòng)受限檢查：三、診斷要點(diǎn)3.椎旁壓痛和骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺(jué)異常肌力下降反射異常三、診斷要點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)檢查：三、診斷要點(diǎn)（三）影像學(xué)檢查（1）X線片診斷：1、腰椎側(cè)彎或生理弧度變直。三、診斷要點(diǎn)（三）影像學(xué)檢查2、椎間隙變窄，兩邊不等寬，邊緣硬化毛三、診斷要點(diǎn)（三）影像學(xué)檢查3、相應(yīng)椎體棘突偏歪。三、診斷要點(diǎn)（三）影像學(xué)檢查（2）CT或MRI：能直觀地看見(jiàn)椎間盤(pán)突出的位置和程度，但需結(jié)合臨床癥狀。04治療四、治療（一）手法療法理筋手法1術(shù)者用兩拇指自上而下按揉脊柱兩側(cè)的豎脊肌。2大（?。~(yú)際自上而下按揉脊柱兩側(cè)肌肉。3按壓阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、腎俞、大腸俞、次髎、環(huán)跳等穴。4滾揉腰背兩側(cè)。（以患椎棘突向右邊歪為例），囑患者側(cè)臥于治療床上，右側(cè)朝上，左下肢伸直右下肢屈曲并放于左下肢上部，術(shù)者面對(duì)患者，右手掌置于患者右腋下，使患椎以上的椎體向后上旋轉(zhuǎn)，左肘屈曲并置于患者右髂后下脊處，使患者骨盆向前下旋轉(zhuǎn)。四、治療復(fù)位手法：同時(shí)左手中指置于患椎處以定位，當(dāng)中指感到旋轉(zhuǎn)牽拉力量傳到患椎時(shí)，右手和左肘作相反方向瞬間用力，此時(shí)左中指下可感到患椎的輕微錯(cuò)動(dòng)或聽(tīng)到咯噔響聲，對(duì)側(cè)同法施術(shù)，左右各一次。效果不好者可隔日一次。四、治療復(fù)位手法：四、治療四、治療（二）藥物治療01.內(nèi)治氣滯血瘀型：用舒筋活血湯加減。腎虛勞損型：方用補(bǔ)腎壯筋湯加減。風(fēng)濕痹痛型：方用獨(dú)活寄生湯加減。四、治療（二）藥物治療02.外敷中藥（1）氣滯血瘀型：腰椎正中外敷活血止痛藥，代表方活血止痛散，腰椎兩側(cè)外敷行氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)藥，代表方行氣活血散，臀部外敷祛風(fēng)散寒，活絡(luò)蠲痹藥，代表方蠲痹散。四、治療（二）藥物治療02.外敷中藥（2）腎虛勞損型：腰椎正中改用補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨藥，代表方抗勞壯骨散。其它不變。

一般20千克，每日一次，每次30分鐘。一般多用多功能牽引床。四、治療一、持續(xù)牽引:

（三）其他療法四、治療（三）其他療法常用穴位：夾脊、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、承山、足三里、解溪等。留針20-30分鐘。二、針灸：患椎兩側(cè)肌肉各放一電極板（為一組），坐骨神經(jīng)出口處和腘窩各放一電極板（為一組）。每次30分鐘，10次一療程。四、治療三、中頻治療:

（三）其他療法四、治療（三）其他療法用曲安奈德或潑尼松龍穴位注射或椎間孔封閉或硬膜外封閉。四、封閉治療:四、治療（三）其他療法經(jīng)保守治療無(wú)效、癥狀緩解不良者，可考慮手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)有椎間盤(pán)鏡，切開(kāi)手術(shù)有椎管減壓、椎間盤(pán)切除椎體融合術(shù)等。五、手術(shù)治療:急性期應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床3周，使損傷組織修復(fù)。疼痛減輕后，可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。癥狀基本消失后，應(yīng)開(kāi)始鍛煉腰背肌，以鞏固療效。四、治療（三）其他療法六、功能鍛煉:05注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)1、不能久坐久站2、發(fā)作期不要鍛煉3、臥硬板床休息4、不能受風(fēng)受涼一、了解概念腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂、髓核突出、相應(yīng)癥狀二、熟悉病因病機(jī)內(nèi)因、外因三、掌握診斷