全套電子課件：外科護(hù)理學(xué)

第一章

緒論學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解外科護(hù)理的發(fā)展。2熟悉外科護(hù)理的學(xué)習(xí)方法與要求。3熟悉做好外科護(hù)理工作對(duì)護(hù)士的要求。第一節(jié)外科護(hù)理的發(fā)展外科護(hù)理

的概念研究外科現(xiàn)存的、潛在的健康問題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其預(yù)防、診斷和護(hù)理的學(xué)科。外科護(hù)理

的發(fā)展遠(yuǎn)古時(shí)代19世紀(jì)40年代

現(xiàn)代外科學(xué)創(chuàng)建弗羅倫薩·南丁格爾

克里米亞戰(zhàn)爭新的醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理觀第二節(jié)學(xué)習(xí)外科護(hù)理的方法與要求外科護(hù)理的三個(gè)階段密切觀察病情變化，緩解病人的痛苦，幫助病人做好身體、心理方面的準(zhǔn)備以適應(yīng)手術(shù)的要求預(yù)防醫(yī)源性感染和意外傷害，保證病人的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行解除病人的術(shù)后疼痛，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和殘障，促進(jìn)身心早日康復(fù)手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后學(xué)習(xí)外科護(hù)理的方法與要求三、不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)二、理論與實(shí)踐相結(jié)合一、以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)：人、環(huán)境、健康和護(hù)理第三節(jié)如何做好外科護(hù)理工作一、道德修養(yǎng)二、身心修養(yǎng)四、法律修養(yǎng)三、專業(yè)修養(yǎng)較強(qiáng)的認(rèn)知能力細(xì)致的觀察能力靈活的應(yīng)變能力熟練的操作能力知識(shí)更新能力ThankYou!第二章

外科體液代謝失衡的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握體液的正常代謝。2掌握水、鈉失衡，鉀代謝失衡、代謝性酸中毒臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施。3熟悉各種體液失衡的護(hù)理診斷。4了解體液失衡的治療要點(diǎn)。第一節(jié)體液的正常代謝一、水平衡

水是機(jī)體內(nèi)含量最多的重要構(gòu)成物質(zhì)。成年男性體液總量占體重的60%（女性占55%，嬰兒占70%），其中細(xì)胞內(nèi)液占40%，細(xì)胞外液占20%。在細(xì)胞外液中，血漿占5%，組織間液占15%。內(nèi)生水是指體內(nèi)氧化過程中產(chǎn)生的水，也稱代謝水，每日約300ml。對(duì)嚴(yán)格限制入水量者，如腦水腫、肺水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等，必須將此水計(jì)算在入水量內(nèi)。二、電解質(zhì)平衡

細(xì)胞外液中最主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、HCO-3和蛋白質(zhì)。

細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子是K+和Mg2+，主要陰離子是HPO-4和蛋白質(zhì)。

細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等，一般為290～310mmol/L。腎對(duì)鈉的調(diào)節(jié)作用強(qiáng)，對(duì)鉀的調(diào)節(jié)能力差。HCO-3對(duì)Cl-的增減常起代償作用，即Cl-增多時(shí)HCO-3減少，而Cl-減少時(shí)HCO-3卻增加。三、酸堿平衡

機(jī)體主要通過體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的調(diào)節(jié)作用，保持血液的pH值在7.35～7.45之間。

體液的緩沖系統(tǒng)有碳酸氫鹽系統(tǒng)、磷酸鹽系統(tǒng)、血紅蛋白系統(tǒng)、細(xì)胞本身等多個(gè)緩沖對(duì)，其中HCO-3和H2CO-3是最重要的一對(duì)，二者比值為20∶1。肺是排出體內(nèi)揮發(fā)性酸（H2CO3）的主要器官。腎是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官，是最主要的酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)第二節(jié)水、鈉代謝失衡的護(hù)理脫水的三種類型又稱原發(fā)性脫水，指失水多于失鈉，血鈉高于150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。水和鈉同時(shí)丟失，但失鈉多于失水，血鈉低于135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。又稱急性缺水或混合性缺水。它造成細(xì)胞外液量迅速減少，水和鈉成比例地丟失，血鈉仍在正常范圍（135～150mmol/L），細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水病因及發(fā)病機(jī)制輔助檢查臨床表現(xiàn)治療原則血清鈉高于150mmol/L，血液濃縮，尿相對(duì)密度增高。輕度缺水飲水后即可糾正；中度以上缺水，靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖液，待缺水癥狀基本糾正后，酌情適量補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。1水入量不足如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷未補(bǔ)充液體，或在高溫環(huán)境勞動(dòng)而飲水不足者或遭水源斷絕者。2水分排出過多如高熱、呼吸增快、氣管切開者或大量應(yīng)用滲透性利尿藥等。口渴是最早出現(xiàn)的癥狀。隨后出現(xiàn)黏膜干燥、皮膚彈性減退、眼眶和小兒前囟凹陷、尿量減少、尿相對(duì)密度增高。脫水進(jìn)一步加重時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一、高滲性脫水病因及發(fā)病機(jī)制輔助檢查臨床表現(xiàn)治療原則輕度病人，經(jīng)靜脈補(bǔ)充等滲鹽水即可糾正。缺鈉嚴(yán)重者，可給予3%～5%氯化鈉，一般不超過300ml，以盡快糾正血鈉過低。以后根據(jù)病情決定是否繼續(xù)輸入高滲鹽水或改用等滲鹽水。1胃腸道消化液持續(xù)性丟失或大創(chuàng)面慢性滲液等只補(bǔ)充水分，而未補(bǔ)充電解質(zhì)。2長期使用排鈉性利尿劑，使得經(jīng)腎臟排鈉過多。較早出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，但無口渴。尿量早期正常或增多，后期減少，脫水征明顯。一、低滲性脫水三、等滲性脫水（一）病因及發(fā)病機(jī)制

1大量消化液的丟失如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、小腸梗阻等。2大量血漿、血液丟失如大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷。3反復(fù)大量排放胸水和腹水。（二）臨床表現(xiàn)

缺鈉表現(xiàn)為厭食、惡心、乏力等。缺水的表現(xiàn)明顯，如尿少、唇舌干燥、皮膚彈性減退、眼球下陷等。（三）輔助檢查血鈉為135～150mmol/L；血液濃縮，尿相對(duì)密度增高。（四）治療原則以等量的等滲鹽水或平衡鹽溶液補(bǔ)充，或鹽、糖交替輸入。三、等滲性脫水（五）護(hù)理問題（六）護(hù)理措施1控制病因2降溫3保護(hù)皮膚、黏膜4避免受傷5液體療法護(hù)理液體療法基本原則注意補(bǔ)液順序與速度保證輸液通暢觀察治療反應(yīng)6心理護(hù)理（七）健康教育第三節(jié)鉀代謝失衡的護(hù)理一、低鉀血癥（一）病因

1鉀攝入不足2鉀丟失過多3鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞（二）臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀肌無力；消化道癥狀腹脹、便秘、惡心、嘔吐以及腸鳴音減弱或消失；中樞神經(jīng)抑制癥狀早期可有煩躁；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心悸及心動(dòng)過速、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)心室纖顫。（三）輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀低于35mmol/L。2心電圖T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波等（四）治療原則

去除病因，防止鉀的繼續(xù)丟失。能口服者盡量口服補(bǔ)鉀，嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)鉀。一、低鉀血癥（五）護(hù)理問題（六）護(hù)理措施1控制病因盡快去除病因，以減少或中止鉀的繼續(xù)喪失。2及時(shí)補(bǔ)鉀以口服鉀鹽最安全，常選用10％氯化鉀溶液。不能口服者可經(jīng)靜脈滴注，但要遵守以下原則：尿量正常；濃度不高；速度勿快；總量限制；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)要注意觀察病人心率、心律及心電圖變化。3病情觀察嚴(yán)密觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、尿量、原發(fā)病情況，監(jiān)測血鉀水平和心律變化。

4安全護(hù)理加強(qiáng)陪護(hù)，協(xié)助病人活動(dòng)，避免出現(xiàn)摔傷或肌肉萎縮。（七）健康教育二、高鉀血癥（一）病因

1鉀攝入過多2鉀排除減少3鉀體內(nèi)外移（二）臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)輕度高鉀血癥，可有手足感覺異常、疼痛、肢體蒼白、濕冷；心血管系統(tǒng)高鉀抑制心肌收縮，出現(xiàn)心率緩慢、心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心室顫動(dòng)，心臟停搏于舒張狀態(tài)；酸中毒高血鉀時(shí)，可致代謝性酸中毒。（三）輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀低于5.5mmol/L。2心電圖T波高而尖，QRS波群增寬，QT間期延長，PR期延長（四）治療原則

去除病因，限制鉀的攝入，迅速降低血鉀，防治心律失常。二、高鉀血癥（五）護(hù)理問題（六）護(hù)理措施1改善營養(yǎng)狀況鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。2降低血清鉀濃度遵醫(yī)囑做好以下處理。禁鉀轉(zhuǎn)鉀排鉀3保護(hù)心臟嚴(yán)重高血鉀時(shí)，應(yīng)緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml，利用鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心臟的毒性作用。4病情觀察嚴(yán)密觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、尿量、原發(fā)病情況，監(jiān)測血清鉀水平和心電圖的變化。（七）健康教育第四節(jié) 肌力評(píng)定一、代謝性酸中毒（一）病因

1堿性物質(zhì)丟失過多2酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多3體內(nèi)儲(chǔ)酸過多（二）臨床表現(xiàn)1中樞神經(jīng)系統(tǒng)以抑制癥狀為主，有頭痛、頭暈、表情淡漠、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁，可出現(xiàn)神志不清或昏迷。2呼吸系統(tǒng)最突出的表現(xiàn)是呼吸加深加快，呼出氣體中有酮味。3循環(huán)系統(tǒng)面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色，心率加快，血壓偏低，心律不齊等。4運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有對(duì)稱性肌張力減退，腱反射減弱或消失。（三）輔助檢查主要通過血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)監(jiān)測協(xié)助評(píng)估病情變化（四）治療原則

首先應(yīng)消除引起代謝性酸中毒的原因。一、代謝性酸中毒（五）護(hù)理問題（六）護(hù)理措施1心理護(hù)理加強(qiáng)與病人的溝通，協(xié)助其生活，減輕病人的思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2一般護(hù)理協(xié)助病人翻身，避免壓瘡、摔傷等意外發(fā)生。3觀察病情變化注意觀察病人的意識(shí)、生命體征及原發(fā)病的變化，正確采集血?dú)夥治鰳?biāo)本并動(dòng)態(tài)觀察檢查結(jié)果，糾正酸中毒時(shí)要注意血清鉀的變化。4補(bǔ)充堿液的護(hù)理重度代謝性酸中毒時(shí)常輸入5%碳酸氫鈉溶液，但應(yīng)謹(jǐn)防藥液外漏、外滲致組織壞死。（七）健康教育二、代謝性堿中毒（一）病因

1體內(nèi)酸性物質(zhì)損失過多2堿性物質(zhì)攝入過多3缺鉀低鉀血癥時(shí)，H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起堿中毒（二）臨床表現(xiàn)輕度中毒者，一般無明顯癥狀。較重者可有呼吸淺而慢，頭痛、嗜睡、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷。伴有低鈣血癥時(shí)，出現(xiàn)手足抽搐。（三）輔助檢查

血?dú)夥治鰌H值和HCO-3增高，PaCO2正?；蛟龈?，BE正值增大。（四）治療原則

積極治療原發(fā)病，恢復(fù)血容量，糾正低鉀和低鈣，嚴(yán)重堿中毒者補(bǔ)充稀鹽酸溶液。二、代謝性堿中毒（五）護(hù)理措施1去除病因，控制嘔吐，減少胃腸液喪失，減少堿性物質(zhì)的攝取，糾正細(xì)胞外液的不足。對(duì)嘔吐嚴(yán)重者，及時(shí)清理嘔吐物，避免誤吸。2密切觀察意識(shí)及生命體征變化，記錄24小時(shí)出入水量。3糾正堿中毒可用01mol鹽酸靜脈滴注，滴速要慢，以免造成溶血等不良反應(yīng)。4當(dāng)堿中毒糾正后可出現(xiàn)低鈣血癥，如手足抽搐時(shí)，可給予鈣劑糾正；堿中毒時(shí)多伴有低鉀血癥，故須考慮同時(shí)補(bǔ)鉀，才能加速堿中毒的糾正。三、呼吸性酸中毒（一）病因

1呼吸中樞抑制2呼吸道梗阻，氣體交換障礙3胸部疾?。ǘ┡R床表現(xiàn)病人可有呼吸困難，換氣不足和全身乏力；有時(shí)有氣促、發(fā)紺、頭痛、胸悶。隨著中毒的加重，可有血壓下降、譫妄、昏迷等。動(dòng)脈血液pH值下降，PCO2增高。（三）護(hù)理措施

①控制致病因素；

②改善肺通氣、換氣功能，如吸氧、促進(jìn)咳痰、使用呼吸機(jī)輔助呼吸等；

③監(jiān)測生命體征，注意心率變化。三、呼吸性酸中毒（一）病因

癔病、精神過度緊張、高熱、顱腦外傷等和使用呼吸機(jī)不當(dāng)。（二）臨床表現(xiàn)輕癥病人一般無癥狀，加重時(shí)可有眩暈，手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫，手足抽搐等，心率增快，血壓正?；蛳陆怠Ｑ簆H值升高，PCO2和［HCO-3］下降。（三）護(hù)理措施

積極處理原發(fā)病。用紙筒罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出和喪失，以提高血液PCO2。也可讓吸入含有5%CO2的氧氣。手足抽搐者可給10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射。實(shí)習(xí)一外科體液失衡的護(hù)理【實(shí)習(xí)目的】1學(xué)會(huì)對(duì)常見體液失衡進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。2能正確說出對(duì)脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒病人采取的護(hù)理措施?！緦?shí)習(xí)準(zhǔn)備】1操作人員準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手。2藥物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好臨床常用藥物。如生理鹽水、5%葡萄糖等滲鹽水、復(fù)方氯化鈉溶液、高滲氯化鈉溶液、林格氏液、5%～10%葡萄糖溶液、10%氯化鉀溶液、5%碳酸氫鈉溶液等。3臨床見習(xí)，選擇合適的病例并進(jìn)行溝通，取得病人的配合。4如不具備醫(yī)院見習(xí)條件，可在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。教師準(zhǔn)備好病例資料，也可采用視頻資料或病例介紹，盡量達(dá)到仿真的環(huán)境?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1教師先示教臨床各種常用液體，指出常用液體的性質(zhì)和用途。2采用臨床見習(xí)與案例分析方法對(duì)常見體液失衡病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、制定相應(yīng)護(hù)理措施、并進(jìn)行健康教育。3護(hù)理技術(shù)：補(bǔ)液的監(jiān)測。4教師評(píng)價(jià)矯正。【實(shí)習(xí)作業(yè)】寫出水鈉失衡病人的護(hù)理措施。自我檢測1正常成人24小時(shí)液體出入量為（）A1000～2000mlB1500～2500mlC2000～2500mlD1000～2500mlE2000～3000ml2細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子是（）AFe2+BMg2+CK+DNa+ECa2+3低鉀血癥的病因不包括（）A長期少食B頻繁嘔吐C急性腎功能衰竭D堿中毒E注射大量葡萄糖和胰島素4輸入大量庫存血易發(fā)生（）A低鉀血癥B高鉀血癥C高鈉血癥D高鈣血癥E低鎂血癥5男性，42歲，腸梗阻手術(shù)后出現(xiàn)神志淡漠、肌肉軟弱無力，腹脹，心律不齊，心動(dòng)過速。考慮其主要原因是（）A高血鉀B低血鉀C低氯性堿中毒D代謝性酸中毒E代謝性堿中毒自我檢測6高滲性脫水首先應(yīng)補(bǔ)充的液體是（）A等滲鹽水B平衡鹽液C右旋糖苷D5%葡萄糖液E3%氯化鈉溶液7當(dāng)糾正代謝性酸中毒時(shí)應(yīng)特別注意離子濃度改變的是（）ACl-BK+CNa+DHCO-3EH+8高鉀血癥最明顯的心電圖改變是（）A出現(xiàn)U波BST-T段改變CT波低平或倒置DT波高而尖EQ-T延長9低鉀血癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A煩躁不安B肌無力C心動(dòng)過緩D惡心嘔吐E腱反射減退10最簡單反映體液量是否補(bǔ)足的指征是（）A血壓、脈搏B尿量及其比重C口唇黏膜D皮膚彈性E精神狀態(tài)自我檢測11高鉀血癥引起心律失常的緊急處理是（）A10%葡萄糖酸鈣20ml靜推B50%葡萄糖酸鈣20ml靜推C10%葡萄糖鈣20ml靜推D50%葡萄糖鈣20ml靜推E10%氯化鈉20ml靜推12體液不足的糾正治療，經(jīng)計(jì)算所得的補(bǔ)水量，第1天應(yīng)（）A一次補(bǔ)完B先補(bǔ)充1/3，再加日生理需要量2000mlC先補(bǔ)充1/4，再加日生理需要量2000mlD先補(bǔ)充1/2，再加日生理需要量2000mlE先補(bǔ)充2/3，再加日生理需要量2000ml13成年男性體液總量占體重的百分比為（）A45%B50%C55%D60%E65%14屬于等滲液體的是（）A25%碳酸氫鈉B09%氯化鈉C5%葡萄糖氯化鈉溶液D10%葡萄糖E5%氨基酸溶液15將10%氯化鉀30ml稀釋于5%葡萄糖溶液中，至少需要的溶液量是（）A500mlB800mlC1000mlD1200mlE1500mlThankYou!第三章外科休克的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握休克的概念、臨床表現(xiàn)、監(jiān)測和急救。2掌握休克的護(hù)理措施和健康教育。3熟悉休克的治療原則和護(hù)理問題。4了解休克的病因分類、微循環(huán)的變化。第一節(jié)概述休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，以機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是休克的特征，因此恢復(fù)對(duì)組織細(xì)胞的供氧、促進(jìn)其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代的一致觀點(diǎn)將休克視為一個(gè)序貫性事件，是一個(gè)從亞臨床階段的組織灌注不足向多器官功能障礙綜合征(MODS)或多器官衰竭(MOF)發(fā)展的連續(xù)過程。

1低血容量休克大量失血、失液引起休克稱為低血容量休克，是外科最常見休克。2創(chuàng)傷性休克是低血容量休克的常見類型，是指嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是伴有一定量出血時(shí)引起休克。3感染性休克是指由微生物及其毒素產(chǎn)物等引起的膿毒癥伴休克。4心源性休克是由于急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心包壓塞等引起的有效循環(huán)血量銳減所致。5神經(jīng)源性休克由于劇烈的刺激（如疼痛、外傷），引起強(qiáng)烈的神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張，周圍血管阻力降低，有效循環(huán)血量相對(duì)不足所致。6過敏性休克某些物質(zhì)和藥物、異種蛋白等，可引起人體發(fā)生過敏反應(yīng)致全身血管驟然擴(kuò)張，引起休克。一、病因及分類

有效循環(huán)血量單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量稱為有效循環(huán)血量，占全身血量的80%～90%。維持有效循環(huán)血量取決于三個(gè)因素：①充足的血容量。②有效的心搏血量。③適宜的外周阻力。一、病因及分類

有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。1微循環(huán)的變化臨床上通常分為三期（1）微循環(huán)收縮期（2）微循環(huán)擴(kuò)張期（3）微循環(huán)衰竭期2內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害休克是微循環(huán)的變化導(dǎo)致內(nèi)臟、器官的繼發(fā)性損害，易受累的器官為腎、肝、肺、胃腸道、腦、心臟等。二、病理生理

休克的臨床表現(xiàn)一般隨休克的病程演變而改變，根據(jù)其發(fā)病過程可分為休克代償期、休克抑制期和休克失代償期。1休克代償期持續(xù)時(shí)間較短，表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、心率加快、脈壓差小、尿量減少等。2休克抑制期持續(xù)時(shí)間較長，表現(xiàn)為神情淡漠，甚至昏迷，皮膚黏膜淤血、發(fā)紺，濕冷，脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降，尿量進(jìn)一步減少。3休克失代償期病情惡化時(shí)，發(fā)生心、肺、腎等器官功能衰竭為本期特征，表現(xiàn)為昏迷、無脈搏、無血壓、無尿、全身廣泛出血傾向、進(jìn)行性呼吸困難，一般吸氧不能改善。三、臨床表現(xiàn)

1實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值測定可提示失血情況，血細(xì)胞比容增高提示血漿丟失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高提示有感染存在。2中心靜脈壓（CVP）是反映相對(duì)血容量和右心功能的指標(biāo)，正常值為049～098kPa（5～10cmH2O），常結(jié)合動(dòng)脈壓作為調(diào)整輸液速度和量的指標(biāo)。3肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）可反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀況，正常值為6～15mmHg。降低說明血容量不足，增高則提示左心房壓力增大。4動(dòng)脈血?dú)夥治龇从硠?dòng)脈血氧合、體內(nèi)二氧化碳清除以及血液pH值的改變。其中動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）是主要的檢測指標(biāo)。5其他檢查如心電圖、X線片、細(xì)菌學(xué)檢查等視傷情和病情而定。四、輔助檢查

①一般緊急治療；②補(bǔ)充血容量；③處理原發(fā)??；④糾正酸堿平衡失調(diào)；⑤應(yīng)用血管活性藥物；⑥治療DIC；⑦應(yīng)用抗生素；⑧應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。五、治療原則第二節(jié)休克的護(hù)理

1體液不足與失血、失液有關(guān)。2心排血量減少與回心血量和心功能下降有關(guān)。3組織灌注改變與有效循環(huán)血量減少、重要臟器血流銳減有關(guān)。4氣體交換受損與呼吸異?；蚝粑Ｊ礁淖冇嘘P(guān)。5體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。6有受傷的危險(xiǎn)與躁動(dòng)、昏迷等意識(shí)障礙有關(guān)。7有感染的危險(xiǎn)與創(chuàng)傷、失血、各種醫(yī)源性管道侵入等有關(guān)。一、護(hù)理問題

（一）一般護(hù)理1體位取休克體位，可應(yīng)用抗休克褲，避免過多搬動(dòng)，在更換體位后及時(shí)觀察血壓、脈搏、CVP是否穩(wěn)定，并及時(shí)給予處理。2飲食暫禁食。3保持呼吸道通暢。4保持正常體溫。5鎮(zhèn)靜止痛。6預(yù)防意外損傷7防治DIC。8需手術(shù)者，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作9心理支持二、護(hù)理措施

（二）補(bǔ)液護(hù)理1建立有效靜脈通路應(yīng)迅速建立靜脈通路。2合理補(bǔ)液補(bǔ)充血容量，恢復(fù)血流灌注①電解質(zhì)溶液②全血③血漿及其代用品3記錄24小時(shí)出入量4補(bǔ)液時(shí)應(yīng)監(jiān)測病人血壓、脈搏變化二、護(hù)理措施

（三）病情觀察與監(jiān)測1精神狀態(tài)可反映腦組織血液灌注和全身循環(huán)狀況。2皮膚溫度、色澤3血壓血壓是休克治療中最常用的監(jiān)測指標(biāo)。4脈率脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。5呼吸注意觀察呼吸頻率、幅度、節(jié)律及呼吸道是否通暢。6尿量是反映腎血液灌注情況的可靠指標(biāo)。尿7中心靜脈壓(CVP)是反映全身血容量、回心血量及右心功能的指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)休克擴(kuò)容治療有重要意義。8動(dòng)脈血?dú)夥治隽私夥喂δ芗八釅A失調(diào)的變化。二、護(hù)理措施（四）血管活性藥物的應(yīng)用及護(hù)理1嚴(yán)格查對(duì)血管活性藥物的名稱、用法及用量。2均勻滴注血管活性藥物。3血管收縮劑如去甲腎上腺素藥液，不能漏出血管外。4血管擴(kuò)張劑能增加血管容積，使血壓有不同程度的下降5增強(qiáng)心功能化二、護(hù)理措施（五）糾正酸中毒輕度酸中毒經(jīng)早期補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)后多能自行糾正。酸中毒癥狀明顯者需補(bǔ)給堿性溶液，常用5%碳酸氫鈉。但不主張過早使用堿性溶液，同時(shí)注意避免糾酸過度。（六）預(yù)防感染遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素，必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。二、護(hù)理措施（七）休克的預(yù)防1對(duì)有可能發(fā)生休克的傷病員，應(yīng)針對(duì)病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)外傷病員要進(jìn)行及時(shí)有效的急救處理。2嚴(yán)重感染者，采用敏感抗生素靜脈滴注；積極清除原發(fā)病灶。對(duì)某些可能合并休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準(zhǔn)備，積極手術(shù)治療。3充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水、電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥；補(bǔ)充血容量；全面了解病人心肺功能；選擇合適的麻醉方法等。

1穩(wěn)定病人情緒休克病情危重，變化迅速，故病人及家屬可能表現(xiàn)為明顯的焦慮和恐懼以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的求助與依賴心理。2疾病知識(shí)宣教講解各項(xiàng)治療護(hù)理措施的必要性以及疾病的轉(zhuǎn)歸，以取得病人及家屬的配合，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3恢復(fù)期加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)，給予易消化高營養(yǎng)飲食。三、健康教育實(shí)習(xí)二休克的護(hù)理【實(shí)習(xí)目的】1學(xué)會(huì)對(duì)休克病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估并提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施。2說出休克主要監(jiān)測項(xiàng)目及其臨床意義，并判斷循環(huán)血量恢復(fù)情況。3在實(shí)踐中體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì)、同情心、愛心?！緦?shí)習(xí)準(zhǔn)備】1臨床見習(xí)，事先與醫(yī)院聯(lián)系好，選擇適合的病例并進(jìn)行溝通，取得病人及家屬的理解與配合。2不具備醫(yī)院見習(xí)條件，可在外科實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。教師準(zhǔn)備好病例資料、視頻資料。【實(shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1臨床見習(xí)：觀察休克病人的生命體征，并進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，觀察補(bǔ)充血容量的護(hù)理方法。2看錄像或多媒體視頻資料演示休克動(dòng)態(tài)監(jiān)測。3利用典型病例資料，學(xué)生先分組進(jìn)行討論，找出存在的護(hù)理問題，討論并制定護(hù)理措施。各小組代表將本組討論結(jié)果反饋給老師和其他同學(xué)，聽取大家的改進(jìn)意見?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】休克的監(jiān)測指標(biāo)及其臨床意義。自我檢測1各種類型休克基本病理變化是（）A血壓下降B中心靜脈壓下降C脈壓減小D尿量減少E有效循環(huán)血量銳減2休克時(shí)使用血管擴(kuò)張藥必須具備的條件是（）A糾正酸中毒B心功能正常C補(bǔ)足血容量D先用血管收縮藥E與皮質(zhì)激素同用3成年男性，因失血性休克正在輸液。現(xiàn)測得其CVP48cmH2O（047kPa），Bp90/55mmHg（12/73kPa）。應(yīng)采取的措施是（）A加快輸液速度B減慢輸液速度C應(yīng)用強(qiáng)心藥物D應(yīng)用去甲腎上腺素E靜脈滴注多巴胺4抗休克的基本措施是（）A糾正酸中毒B吸氧C補(bǔ)充血容量D應(yīng)用血管活性物質(zhì)E應(yīng)用皮質(zhì)激素自我檢測5成人休克經(jīng)治療后尿量穩(wěn)定在30ml/小時(shí)以上，提示（）A休克好轉(zhuǎn)B血容量仍不足C腎血液灌流量不足D腎血管收縮仍存在E已發(fā)生急性腎功能衰竭6休克護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是（）A休克臥位B常規(guī)吸氧C熱水袋保暖D觀察每小時(shí)尿量E每15～30分鐘測血壓、脈搏1次7休克微循環(huán)收縮期是指臨床的（）A休克代償期B休克抑制期C休克失代償期DDIC期E繼發(fā)性損害期8休克嚴(yán)重時(shí)，因組織嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致（）A代謝性堿中毒B代謝性酸中毒C呼吸性堿中毒D呼吸性酸中毒E混合型堿中毒9休克經(jīng)處理后，臨床上微循環(huán)改善的最重要指標(biāo)是（）A血壓回升B尿量增多C肢端溫度上升D皮膚顏色較紅E神志恢復(fù)清楚自我檢測10男性，32歲，自高空墜落，腹痛、腹脹1小時(shí)。查體：血壓60/40mmHg，脈率130次/分，腹腔穿刺液呈血性，應(yīng)（）A先給升壓藥糾正血壓B即輸血C糾正休克，全身情況好轉(zhuǎn)后，剖腹探查術(shù)D在積極抗休克的同時(shí)行剖腹探查術(shù)E立即手術(shù)治療11休克時(shí)，5～10分鐘快速靜脈滴注等滲鹽水250ml后，如血壓升高而中心靜脈壓不變則提示（）A心功能不全B血容量過多C容量血管過度收縮D血容量不足E腎功能不全(12～15題共用題干)某男，40歲，因車禍發(fā)生脾破裂，就診時(shí)血壓8/4kPa（60/30mmHg），脈率120次/分，煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷。12在等待配血期間，靜脈宜首選（）A5%葡萄糖溶液B5%葡萄糖鹽水C碳酸氫鈉等滲鹽水D林格液E5%碳酸氫鈉自我檢測13不正確的護(hù)理措施是（）A吸氧，輸液B置熱水袋保暖C平臥位D測每小時(shí)尿量E測中心靜脈壓14如進(jìn)入微循環(huán)衰竭期時(shí)會(huì)出現(xiàn)（）A表情淡漠B皮膚蒼白C尿量減少D血壓下降E全身廣泛出血15此病人的休克指數(shù)為（）A05B10C15D20E25ThankYou!第四章外科營養(yǎng)代謝支持的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證、輸注方法和護(hù)理措施。2熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的概念，營養(yǎng)液的配制。3了解外科病人的代謝特點(diǎn)及營養(yǎng)需求。

第一節(jié)概述一、外科代謝特點(diǎn)及營養(yǎng)需求（一）外科病人的代謝特點(diǎn)（二）營養(yǎng)需求1禁食、饑餓時(shí)的代謝特點(diǎn)在饑餓狀態(tài)下，外源性供能已停止，機(jī)體糖原的儲(chǔ)備僅能供12小時(shí)之用，此時(shí)只得依靠肝糖原分解成葡萄糖，形成內(nèi)源性功能。2創(chuàng)傷、感染后的代謝特點(diǎn)創(chuàng)傷、感染應(yīng)激后的神經(jīng)內(nèi)分泌變化使體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)在分解代謝處于分解代謝增強(qiáng)而合成代謝降低的狀態(tài)，其程度與創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重程度呈正比。1能量需求機(jī)體的能量儲(chǔ)備包括糖原、脂肪及蛋白質(zhì)。2蛋白質(zhì)需求人體通過蛋白質(zhì)的攝入維持生長發(fā)育的需要，維持組織更新、組織創(chuàng)傷時(shí)更需要蛋白質(zhì)作為修復(fù)的原料。第二節(jié)營養(yǎng)代謝支持病人的護(hù)理

1營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或過度消耗有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn)與中心靜脈置管、營養(yǎng)液放置和輸液時(shí)間過久，病人營養(yǎng)不良，抵抗力低下及長期禁食有關(guān)。3潛在并發(fā)癥誤吸、腹瀉、氣胸、空氣栓塞、代謝紊亂等。一、護(hù)理診斷

（一）腸內(nèi)營養(yǎng)1選擇營養(yǎng)制劑2預(yù)防誤吸3減少胃腸道不適4保持喂養(yǎng)管固定、通暢妥善固定喂養(yǎng)管，避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊、受壓。5保護(hù)皮膚黏膜二、護(hù)理措施

（一）腸外營養(yǎng)1營養(yǎng)素的類型與量2輸液護(hù)理3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）穿刺插管時(shí)并發(fā)癥（2）感染并發(fā)癥（3）代謝并發(fā)癥

1告知營養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體可能造成的危害，使之認(rèn)識(shí)合理營養(yǎng)支持的臨床意義及其與飲食的區(qū)別。

2在可能的情況下，鼓勵(lì)病人經(jīng)口飲食，使之充分認(rèn)識(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)與功能、避免腸源性感染的重要意義。3告知病人恢復(fù)經(jīng)口飲食是一逐步遞增的過程，在康復(fù)過程中，應(yīng)保持均衡飲食。4向病人及家屬提供管飼食物的基本知識(shí)，教會(huì)其自行動(dòng)手操作喂食方法。三、健康教育自我檢測1可不經(jīng)直接消化吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)劑是（）A勻漿膳B要素飲食C大分子聚合物D牛奶E蔬菜汁2用于防治肝性腦病的營養(yǎng)制劑是（）A勻漿膳B要素飲食C大分子聚合物D高支鏈氨基酸配方E必需氨基酸配方3成人TPN是每日脂肪的一般供給量是（）A

1～2g/kgB

2～3g/kgC

3～5g/kgD

4～6g/kgE

6～8g/kg4成人對(duì)葡萄糖的代謝能力是（）A

1～2g/(kg·d)B

2～4g/(kg·d)C

3～6g/(kg·d)D

4～5g/(kg·d)E

6～8g/(kg·d)自我檢測5利用體重指數(shù)判斷營養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)是（）A＜16

5為消瘦，≥20為超重B＜18

5為消瘦，≥20為超重C＜18

5為消瘦，≥24為超重D＜20

5為消瘦，≥24為超重E＜20

5為消瘦，≥25為超重6對(duì)診斷營養(yǎng)不良有支持意義的是（）A血漿蛋白＜1

5g/LB血轉(zhuǎn)鐵蛋白＜3

0g/LC血漿蛋白＜35g/LD血轉(zhuǎn)鐵蛋白＜2

5g/LE血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3×109/L7外科營養(yǎng)液配制后冷藏的有效期為（）A

2小時(shí)B

4小時(shí)C

8小時(shí)D

12小時(shí)E

24小時(shí)自我檢測8全胃腸外營養(yǎng)支持可能發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是（）A高鉀血癥B低鉀血癥C肝功能異常D高滲性非酮癥性昏迷E高血糖癥9不需要管飼飲食的是（）A手術(shù)后不能張口進(jìn)食者B拒絕進(jìn)食者C昏迷病人D高熱病人需補(bǔ)充高熱量流質(zhì)時(shí)E晚期食管癌病人10下列哪一項(xiàng)不是腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥（）A腹瀉B導(dǎo)管敗血癥C低血糖D高滲性非酮癥性昏迷E肝功能損害ThankYou!第五章麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握麻醉前用藥的目的、種類和方法。2掌握全身麻醉常見并發(fā)癥的護(hù)理；椎管內(nèi)麻醉護(hù)理；局麻藥毒性反應(yīng)護(hù)理。3熟悉麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備；麻醉恢復(fù)期監(jiān)測與護(hù)理。4了解局部麻醉、全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉方法。第一節(jié)概述一、麻醉的概念

麻醉是應(yīng)用藥物或其他方法，使病人在手術(shù)時(shí)痛覺暫時(shí)消失，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的技術(shù)。麻醉的最基本任務(wù)是消除手術(shù)所致的疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件?，F(xiàn)代麻醉學(xué)不僅以消除手術(shù)中疼痛為基本任務(wù)，同時(shí)還包括急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測、疼痛診療和其他相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究。二、麻醉的分類與方法1局部麻醉方法（1）表面麻醉（2）局部浸潤麻醉（3）區(qū)域阻滯麻醉（4）神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉2局部麻醉藥的過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)（1）過敏反應(yīng)（2）毒性反應(yīng)1.麻醉方法:蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉;硬脊膜外腔阻滯麻醉2.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的主要并發(fā)癥:血壓下降;呼吸抑制;惡心、嘔吐;頭痛;尿潴留3.硬脊膜外腔阻滯麻醉的主要并發(fā)癥:全脊髓麻醉;血壓下降;呼吸抑制;硬膜外血腫;脊神經(jīng)根損傷1根據(jù)麻醉藥進(jìn)入機(jī)體的途徑，可分為吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。2并發(fā)癥:嘔吐與誤吸;呼吸道梗阻;呼吸抑制;血壓下降;心律失常與心搏驟停;高熱與驚厥;蘇醒延遲或不醒（一）局部麻醉（二）椎管內(nèi)麻醉（三）全身麻醉按照麻醉作用的范圍第二節(jié)麻醉前護(hù)理麻醉前準(zhǔn)備護(hù)理措施護(hù)理問題健康教育1心理護(hù)理2飲食3藥物過敏試驗(yàn)4麻醉前用藥5麻醉和急救物品的準(zhǔn)備1術(shù)前詳細(xì)講解麻醉方法和手術(shù)進(jìn)程。2講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防方法，爭取病人合作。3.協(xié)助病人合理安排休息和活動(dòng)。1麻醉前病情評(píng)估2糾正和改善病理生理狀態(tài)3心理狀態(tài)的準(zhǔn)備1焦慮、恐懼與對(duì)疾病、麻醉和手術(shù)的了解有關(guān)。2知識(shí)缺乏缺乏麻醉和麻醉配合相關(guān)知識(shí)。3潛在并發(fā)癥呼吸、循環(huán)功能異常。第三節(jié)麻醉后的監(jiān)測與護(hù)理護(hù)理問題護(hù)理措施麻醉恢復(fù)期監(jiān)測與護(hù)理健康教育1告知麻醉后的不適和并發(fā)癥。2指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理、自我保健的方法，提高其心理適應(yīng)能力和社會(huì)生活能力。1有受傷的危險(xiǎn)2低效性呼吸狀態(tài)3心排血量減少4潛在并發(fā)癥窒息、血壓降低、頭痛等。1麻醉恢復(fù)室護(hù)理職責(zé)2麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作程序1一般護(hù)理2病情觀察3治療配合4對(duì)癥治療5心理護(hù)理實(shí)習(xí)三麻醉并發(fā)癥的觀察與護(hù)理【實(shí)習(xí)目的】1

掌握麻醉中、麻醉后監(jiān)測的內(nèi)容與護(hù)理措施。2

掌握麻醉并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。3

熟悉局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理方法?！緦?shí)習(xí)準(zhǔn)備】1

臨床見習(xí)：參觀醫(yī)院麻醉恢復(fù)室及ICU病房，觀察麻醉后的監(jiān)測和護(hù)理。2

無見習(xí)條件者，可在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)進(jìn)行，教師準(zhǔn)備視頻資料或病案資料，供學(xué)生學(xué)習(xí)討論。3

學(xué)生應(yīng)按要求著裝，衣帽整潔、儀表端莊、保持肅靜。【實(shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

臨床見習(xí)：觀察麻醉、手術(shù)后病人的健康狀況、生命體征和生理變化等，進(jìn)行初步評(píng)估，提出護(hù)理診斷，有針對(duì)性地提出護(hù)理措施。2

病案討論：根據(jù)病例資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】局麻藥毒性反應(yīng)的發(fā)生原因和防治措施。自我檢測1麻醉前用藥的目的不包括（）A提高痛閾以減少麻醉藥用量B使病人情緒安定、利于合作C減輕內(nèi)臟神經(jīng)反射D減少口腔和呼吸道分泌物E防止術(shù)中支氣管痙攣2硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A呼吸抑制B低血壓C局麻藥毒性反應(yīng)D全脊髓麻醉E硬膜外血腫3以下哪項(xiàng)不屬于局部麻醉（）A表面麻醉B局部浸潤麻醉C吸入麻醉D蛛網(wǎng)膜下腔阻滯E硬膜外阻滯4不屬于引起局麻藥毒性反應(yīng)的原因是（）A一次性用藥量過大B注藥速度過快C注藥部位血供豐富D局麻藥誤注入血管內(nèi)E局麻藥吸收過快5為預(yù)防全麻術(shù)后發(fā)生誤吸的護(hù)理措施是（）A留置鼻飼管B繼續(xù)禁食、禁水C麻醉清醒前去枕平臥頭偏向一側(cè)D用阿托品E用止吐藥自我檢測6吸入麻醉時(shí)，術(shù)前用阿托品的目的是（）A提高病人耐受力B減少胃腸道蠕動(dòng)C抑制迷走神經(jīng)反射D減少呼吸道分泌物E減輕術(shù)中交感神經(jīng)興奮7常用的靜脈麻醉藥有（）A地西泮B氧化亞氮C氟烷D氯胺酮E安氟醚8全麻時(shí)造成呼吸道梗阻的最常見原因是（）A嘔吐物誤吸B舌后墜C喉痙攣D分泌物阻塞E支氣管痙攣9為預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后頭痛的發(fā)生，應(yīng)采取的措施是（）A頭偏向一側(cè)B薄枕平臥4～6小時(shí)C去枕平臥6～8小時(shí)D吸氧E減少術(shù)中輸液量10術(shù)前常規(guī)禁食的主要目的是（）A避免胃膨脹而妨礙手術(shù)B防止麻醉期間嘔吐導(dǎo)致誤吸C防止術(shù)后腹脹D防止術(shù)后腸麻痹E防止術(shù)后便秘ThankYou!第六章圍手術(shù)期的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握手術(shù)前、后護(hù)理的內(nèi)容、方法及手術(shù)室工作的內(nèi)容和要求。2掌握常用手術(shù)器械及物品的用途、使用及傳遞方法。3熟悉手術(shù)室規(guī)章制度和常用手術(shù)器械與物品的使用。4熟悉手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士的工作內(nèi)容。5了解手術(shù)室的設(shè)施和設(shè)備。第一節(jié)手術(shù)前的護(hù)理1焦慮、恐懼2營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量3體液不足4潛在并發(fā)癥1心理護(hù)理2提高手術(shù)耐受力協(xié)助完成各項(xiàng)檢查;合理營養(yǎng);保證睡眠和休息3手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備;胃腸道準(zhǔn)備;手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備;配血、藥物過敏試驗(yàn);術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練;手術(shù)日晨準(zhǔn)備4急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備:密切觀察病情變化;積極手術(shù)前準(zhǔn)備;心理護(hù)理1介紹疾病知識(shí)、手術(shù)程序2督促病人至少術(shù)前2周戒煙，教會(huì)深呼吸，有效咳嗽、排痰和術(shù)后傷口保護(hù)方法。3根據(jù)手術(shù)要求，訓(xùn)練特殊體位，以適應(yīng)手術(shù)中的體位要求。4練習(xí)床上排便護(hù)理問題護(hù)理措施健康教育第二節(jié)手術(shù)中的護(hù)理一、手術(shù)室的設(shè)施與設(shè)備三、常用手術(shù)器械與物品二、手術(shù)室的管理四、手術(shù)人員的準(zhǔn)備（一）常用手術(shù)器械

刀、剪、鉗、鑷、拉鉤、縫針、縫線和吸引器頭等。（二）常用物品

引流物;布類物品;手術(shù)敷料（一）病人準(zhǔn)備:一般準(zhǔn)備、安置體位、手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪單。（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備:術(shù)前一般準(zhǔn)備、手臂的刷洗與消毒、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。（一）手術(shù)室的建筑與布局1應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、無污染的位置。2應(yīng)靠近手術(shù)科室、血庫、病理診斷科等。3手術(shù)間的數(shù)量4手術(shù)室工作線路（二）手術(shù)間基本設(shè)備（一）手術(shù)室規(guī)章制度（二）手術(shù)室的日常清潔消毒管理（一）器械護(hù)士職責(zé)（三）手術(shù)器械臺(tái)的準(zhǔn)備（二）巡回護(hù)士職責(zé)（四）手術(shù)中的無菌原則1器械臺(tái)2鋪無菌臺(tái)3器械托盤在手術(shù)進(jìn)行過程中，手術(shù)區(qū)無菌環(huán)境的保護(hù)直接關(guān)系手術(shù)效果，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。器械護(hù)士又稱洗手護(hù)士，其主要工作職責(zé)是管理器械臺(tái)和傳遞器械。巡回護(hù)士主要職責(zé)是在手術(shù)臺(tái)下配合手術(shù)，保證供應(yīng)術(shù)中應(yīng)用的物品，以及負(fù)責(zé)手術(shù)室的對(duì)外聯(lián)絡(luò)等。五、手術(shù)室護(hù)士分工及職責(zé)第三節(jié)手術(shù)后期的護(hù)理1舒適的改變2體液不足3營養(yǎng)失調(diào)4知識(shí)缺乏5潛在并發(fā)癥（一）病情觀察:生命體征;傷口;術(shù)后并發(fā)癥（二）術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施:搬運(yùn);術(shù)后體位;飲食與輸液;活動(dòng)與起床;引流管的護(hù)理;傷口護(hù)理（三）術(shù)后不適的護(hù)理:傷口疼痛;惡心、嘔吐;腹脹;尿潴留（四）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:術(shù)后出血;肺部感染;切口感染;切口裂開;下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎1指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理、自我保健。2指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。3指導(dǎo)科學(xué)鍛煉或訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。4定期復(fù)診。護(hù)理問題護(hù)理措施健康教育實(shí)習(xí)四手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備【實(shí)習(xí)目的】1

明確手術(shù)病人皮膚準(zhǔn)備的目的及重要性。2

熟練掌握手術(shù)區(qū)備皮的操作方法?！緦?shí)習(xí)準(zhǔn)備】1

病人準(zhǔn)備病人沐浴、更換干凈衣物。2

用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)置刀架及刀片、彎盤、紗布?jí)K、橡皮巾、毛巾、汽油、70%乙醇、棉簽、手電筒、肥皂液、軟毛刷以及盛有溫水的臉盆等。骨科手術(shù)還應(yīng)準(zhǔn)備軟毛刷、無菌巾、繃帶。3

環(huán)境準(zhǔn)備治療室，注意保暖與照明?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師示教備皮的操作方法和注意事項(xiàng)。2

學(xué)生分組練習(xí)?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】備皮的注意事項(xiàng)。實(shí)習(xí)五手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備【實(shí)習(xí)目的】1

學(xué)會(huì)洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。2

熟悉手術(shù)中的無菌規(guī)則及手術(shù)人員的職責(zé)。3

培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和嚴(yán)格的無菌觀念?！緦?shí)習(xí)準(zhǔn)備】1

用物準(zhǔn)備肥皂、無菌毛刷、消毒肥皂液、無菌小毛巾、消毒液、無菌手術(shù)衣包、無菌手套。2

學(xué)生準(zhǔn)備穿上洗手衣、褲，戴好手術(shù)帽、口罩?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師示教外科洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。2

連臺(tái)手術(shù)更換手術(shù)衣和手套法。3

學(xué)生分組練習(xí)?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的注意事項(xiàng)。實(shí)習(xí)六常用手術(shù)器械、物品的識(shí)別和應(yīng)用【實(shí)習(xí)目的】1

認(rèn)識(shí)常用手術(shù)器械和物品，了解其用途，使用方法。2

掌握常用手術(shù)器械和物品的使用方法。3

能正確的傳遞手術(shù)器械。【實(shí)習(xí)準(zhǔn)備】

常用手術(shù)器械、物品。【實(shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師示教常用手術(shù)器械、物品。2

學(xué)生辨認(rèn)常用手術(shù)器械、物品。3

學(xué)生練習(xí)常用手術(shù)器械的使用方法。【實(shí)習(xí)作業(yè)】課后任意組合手術(shù)器械、物品，隨即對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。實(shí)習(xí)七手術(shù)體位的安置及手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無菌巾【實(shí)習(xí)目的】1

學(xué)習(xí)多功能手術(shù)床的使用與維護(hù)。2

學(xué)習(xí)手術(shù)體位的安置。3

學(xué)會(huì)手術(shù)野皮膚消毒的方法與步驟。【實(shí)習(xí)準(zhǔn)備】1

用物準(zhǔn)備多功能手術(shù)床、2

5%碘酊、70%乙醇棉球、人體模型，手術(shù)無菌巾包。2

學(xué)生準(zhǔn)備穿好工作服、戴好帽子、口罩。3

環(huán)境準(zhǔn)備外科實(shí)驗(yàn)室。【實(shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師示教手術(shù)體位安置，講解要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。2

教師示教手術(shù)野皮膚消毒、鋪無菌巾方法。3

學(xué)生分組練習(xí)?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無菌巾的操作方法和注意事項(xiàng)。實(shí)習(xí)八器械臺(tái)管理和手術(shù)中的配合【實(shí)習(xí)目的】1

熟悉手術(shù)器械臺(tái)的管理規(guī)則。2

掌握手術(shù)器械臺(tái)的鋪置、器械的擺放，手術(shù)中的配合?！緦?shí)習(xí)準(zhǔn)備】1

用物準(zhǔn)備手術(shù)器械臺(tái)、無菌手術(shù)包、無菌持物鉗、手術(shù)器械包、人體模型。2

學(xué)生準(zhǔn)備洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。3

環(huán)境準(zhǔn)備外科實(shí)驗(yàn)室?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師示教或觀看電教片。2

學(xué)生分組練習(xí)，每組由術(shù)者、第一助手、第二助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士組成，各司其職，角色互換練習(xí)。3

教師指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】手術(shù)中的無菌原則。自我檢測1

下列手術(shù)中屬于限期手術(shù)的是（）A

急性闌尾炎的闌尾切除術(shù)B

脾破裂脾切除術(shù)C

胃癌根治術(shù)

D

腹股溝斜疝的疝修補(bǔ)術(shù)E

胃十二指腸潰瘍病的胃大部切除術(shù)2

術(shù)后惡心、嘔吐的最常見原因是（）A

胃酸過多B

腹脹C

切口疼痛D

麻醉反應(yīng)E

腸蠕動(dòng)恢復(fù)3

腹部的縫合傷口出現(xiàn)紅腫、壓痛、有波動(dòng)，最主要的處理是（）A

應(yīng)用抗生素B

局部熱敷C

半臥位D

拆除縫線，引流E

局部理療4

肥皂水刷手法需要刷手次數(shù)和時(shí)間為()A

刷洗2遍，共約5分鐘B

刷洗2遍，共約10分鐘C

刷洗3遍，共約10分鐘D

刷洗2遍，共約15分鐘E

刷洗2遍，共約20分鐘5

手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍是包括手術(shù)切口周圍()A

5cmB

10cmC

15cmD

30cmE

50cm自我檢測6

器械護(hù)士的職責(zé)是（）A

術(shù)前訪視病人B

核對(duì)床號(hào)、姓名等C

安置手術(shù)體位D

檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物、物品E

協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣7

手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前應(yīng)注意（）A

用2%碘酊消毒切口一遍B

切口內(nèi)用70%乙醇消毒C

請(qǐng)麻醉師加注藥物后關(guān)腹D

器械護(hù)士核對(duì)器械敷料，無誤后方能關(guān)腹E

待病人麻醉清醒后再關(guān)腹8

擇期手術(shù)術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲的目的是（）A

讓胃腸道適當(dāng)休息B

防止因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎C

減少胃腸道手術(shù)時(shí)的污染D

防止術(shù)后腹脹E

減少術(shù)后排便9

胃腸道手術(shù)后開始進(jìn)食的時(shí)間是（）A

體溫恢復(fù)正常

B

血壓、脈搏平穩(wěn)C

術(shù)后4～6小時(shí)D

術(shù)后24小時(shí)E

肛門排氣后10

腹部手術(shù)后病人清醒，血壓平穩(wěn)，應(yīng)采取的體位是（）A

平臥位B

側(cè)臥位C

半坐臥位D

去枕平臥位E

頭高斜坡臥位第七章外科感染病人的護(hù)理ThankYou!第七章外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握化膿性感染的臨床特點(diǎn)、護(hù)理措施。2掌握破傷風(fēng)的防治原則及護(hù)理措施。3熟悉化膿性感染的治療原則。4熟悉破傷風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)。5了解氣性壞疽的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施。第一節(jié)概述一、分類

1按病菌種類和病變性質(zhì)分類（1）非特異性感染（2）特異性感染2按病變進(jìn)程分類（1）急性感染（2）亞急性感染（3）慢性感染3按發(fā)生條件分類原發(fā)性感染繼發(fā)感染二、感染轉(zhuǎn)歸與影響因素

1炎癥吸收好轉(zhuǎn)2局限性膿腫形成3炎癥擴(kuò)展4轉(zhuǎn)為慢性炎癥5影響因素（1）機(jī)體抵抗力（2）局部抵抗力（3）致病菌的毒力（4）治療措施三、臨床表現(xiàn)

1局部癥狀 2全身癥狀四、輔助檢查

1實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)檢查（2）病原體檢測 2影像學(xué)檢查（1）B超檢查（2）X線檢查（3）CT、MRI五、治療原則

1局部治療（1）患部制動(dòng)（2）局部用藥（3）物理治療（4）手術(shù)治療2全身治療（1）支持治療（2）抗生素應(yīng)用（3）其他處理第二節(jié)常見化膿性感染病人的護(hù)理癤是皮膚單個(gè)毛囊及其附屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織。好發(fā)于頭、面、頸、腋、會(huì)陰等毛囊豐富部位。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。治療上以局部治療為主。癰是多個(gè)相鄰的毛囊及附屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染。好發(fā)于上唇、頸后和肩背部等皮膚厚韌部位。致病菌為金黃色葡萄球菌。糖尿病病人發(fā)生率較高。治療上應(yīng)及早選用有效抗生素。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性化膿性感染。常見致病菌為溶血性鏈球菌。治療上應(yīng)及早選用有效抗生素。一、癤二、癰三、急性蜂窩織炎丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。致病菌為β溶血性鏈球菌。治療上應(yīng)積極治療局部病灶。急性淋巴管炎是致病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起的淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。常見致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。治療上應(yīng)積極治療原發(fā)病灶膿腫是在身體各部位發(fā)生急性感染后，病灶局部的組織發(fā)生壞死液化而形成的膿液積聚，其周圍有一完整的膿腔壁者成為膿腫。根據(jù)膿腫所在部位不同，分為淺表膿腫和深部膿腫。四、丹毒五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎六、膿腫七、甲溝炎和膿性指頭炎

甲溝炎是指甲溝或周圍組織的化膿性感染?？捎奢p微外傷或手指倒刺（逆撥）引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。膿性指頭炎是指手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染。多因刺傷引起，亦可由甲溝炎發(fā)展而來。

感染早期，甲溝炎和膿性指頭炎均可局部理療、外敷藥物、溫鹽水浸泡等處理，根據(jù)病情，酌情使用抗生素。膿腫形成及時(shí)切開引流。八、全身化膿性感染

全身化膿性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，生長繁殖產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身感染或中毒癥狀，稱為全身化膿性感染。通常指膿毒癥和菌血癥。

全身性感染通常為繼發(fā)性。

治療原則主要是提高機(jī)體抵抗力。1體溫過高與2疼痛3營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）4自理缺陷與5潛在并發(fā)癥1心理護(hù)理2病情觀察。3飲食和營養(yǎng)4局部療法護(hù)理5全身療法護(hù)理6對(duì)癥護(hù)理7標(biāo)本的采集和留置1加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。2做好勞動(dòng)保護(hù)。3堅(jiān)持鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)。4積極治療各種慢性疾??；受傷后應(yīng)指導(dǎo)病人酌情進(jìn)行功能鍛煉。5加強(qiáng)醫(yī)院、病室衛(wèi)生管理護(hù)理問題護(hù)理措施健康教育第三節(jié)特異性感染的護(hù)理病因病理治療原則臨床表現(xiàn)護(hù)理問題1清除毒素來源2中和游離毒素3控制痙攣4防治并發(fā)癥1有窒息的危險(xiǎn)2有體液不足的危險(xiǎn)3疼痛4活動(dòng)無耐力5焦慮和恐懼破傷風(fēng)桿菌只在傷口局部生長繁殖，其產(chǎn)生的外毒素才是造成破傷風(fēng)發(fā)病的主要原因。破傷風(fēng)桿菌感染須具備三個(gè)條件：①病原菌侵入傷口；②缺氧環(huán)境；③機(jī)體抵抗力低下。1潛伏期一般為6～12日2前驅(qū)期無特征性表現(xiàn)，感乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張，張口不便等。3發(fā)作期破傷風(fēng)典型癥狀是在肌肉緊張性收縮基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。一、破傷風(fēng)1病室準(zhǔn)備2保護(hù)病人，防止受傷3嚴(yán)格隔離4病情觀察5保持呼吸道通暢6應(yīng)用抗生素7營養(yǎng)支持8終末處理解除隔離1自動(dòng)免疫2被動(dòng)免疫3正確處理傷口1加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免損傷。2普及科學(xué)接生，以防止新生兒破傷風(fēng)和產(chǎn)婦產(chǎn)后破傷風(fēng)。3加強(qiáng)宣傳教育，認(rèn)識(shí)破傷風(fēng)的危害性。護(hù)理措施預(yù)防措施健康教育一、破傷風(fēng)病因病理治療原則臨床表現(xiàn)護(hù)理問題1手術(shù)治療2應(yīng)用抗生素3高壓氧治療4支持治療1疼痛與感染有關(guān)2組織完整性受損3營養(yǎng)失調(diào)4潛在并發(fā)癥感染性休克大量失血或休克，傷口有大片組織壞死、深部肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，異物存留、開放性骨折或伴有主要血管損傷，使用止血帶時(shí)間過長等情況，容易發(fā)生氣性壞疽。1局部表現(xiàn)2全身癥狀3輔助檢查二、氣性壞疽1嚴(yán)格隔離與消毒2嚴(yán)密觀察病情3對(duì)癥處理4高壓氧治療的護(hù)理說明5全身支持6應(yīng)用抗生素7截肢護(hù)理1加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免受傷。2受傷及時(shí)徹底清創(chuàng)，早期使用大劑量有效抗生素是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。3幫助病人制定出院后康復(fù)鍛煉計(jì)劃，盡快恢復(fù)自理能力。護(hù)理措施健康教育二、氣性壞疽實(shí)習(xí)九外科感染的護(hù)理【實(shí)習(xí)目的】1

掌握常見軟組織化膿性感染臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施。2

掌握破傷風(fēng)的預(yù)防、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施。3

熟悉氣性壞疽的護(hù)理。【實(shí)習(xí)準(zhǔn)備】1

臨床見習(xí)，事先與醫(yī)院聯(lián)系好，選擇適合的病例并進(jìn)行溝通，取得病人的配合。2

不具備醫(yī)院見習(xí)條件，可在外科實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。教師準(zhǔn)備好視頻資料、病例資料、盡量達(dá)到仿真的環(huán)境。【實(shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

臨床見習(xí)，學(xué)生分組采集病史，觀察各種軟組織化膿性感染臨床表現(xiàn)，有重點(diǎn)地進(jìn)行護(hù)理體檢。各小組對(duì)本組病例資料進(jìn)行整理分析，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，然后由本組代表向老師和其他同學(xué)報(bào)告，接受老師和同學(xué)的修改意見。2

觀看視頻資料或介紹病例，學(xué)生觀看后進(jìn)行討論，找出存在的護(hù)理問題，討論并制定護(hù)理措施，并進(jìn)行健康教育。將本小組討論結(jié)果反饋給老師和其他同學(xué)，聽取大家的改進(jìn)意見?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】

根據(jù)病案資料制定護(hù)理措施及健康教育。自我檢測1

有關(guān)感染，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A

癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性炎癥

B

癰是多數(shù)散在的不相關(guān)聯(lián)的癤病C

丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的炎性病變D

急性蜂窩組織炎是皮下結(jié)締組織的感染E

膿腫是急性感染后局部膿液積聚2

符合外科感染的特點(diǎn)是（）A

顯著的局部癥狀和體征B

少數(shù)由混合細(xì)菌引起感染C

少數(shù)與創(chuàng)傷有關(guān)

D

不需要手術(shù)治療E

不易致全身感染3

面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”癤最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A

眼球感染B

毒血癥C

面部蜂窩織炎D

顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎E

窒息

4

傷口或病灶近側(cè)皮膚出現(xiàn)“紅線”并有壓痛是（）A

急性淋巴結(jié)炎B

急性淋巴管炎C

靜脈炎D

動(dòng)脈炎E

皮炎5

丹毒的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不對(duì)（）A

局部皮膚紅腫B

脹痛及燒灼感C

常有化膿D

輕易復(fù)發(fā)E

好發(fā)于小腿自我檢測6毒血癥與膿毒癥的鑒別中哪項(xiàng)不正確（）A兩者的致病菌可不一致B兩者均不屬于全身性感染

C血細(xì)菌培養(yǎng)，前者陰性，后者可陽性D前者的致病菌并不侵入血循環(huán)

E兩者均有明顯的全身性反應(yīng)

7破傷風(fēng)最早發(fā)生強(qiáng)直性痙攣的肌群是（）A面肌B咀嚼肌C頸項(xiàng)肌D背腹肌E膈肌8控制破傷風(fēng)病人痙攣的最主要措施是（）A保持病室安靜B護(hù)理措施要集中C限制親友探視D按時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑E靜脈滴注破傷風(fēng)抗毒素9破傷風(fēng)屬于（）A菌血癥B敗血癥C毒血癥D膿血癥E膿毒癥10膿性指頭炎若不及時(shí)處理可發(fā)生（）A甲溝炎B骨壞死、骨髓炎C急性化膿性腱鞘炎D化膿性滑囊炎E指甲下膿腫自我檢測11

外科感染治療不正確的是（）A

創(chuàng)面紅外線照射B

患部抬高C

未感染創(chuàng)面可外敷藥物D

患部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)E

局部熱敷12

金黃色葡萄球菌感染的膿液特點(diǎn)是（）A

膿液稠厚，黃色，無臭B

膿液稀薄，淡紅色C

膿液稠厚，惡臭D

膿液淡綠色，甜腥味E

膿液特殊的惡臭（13～15題共用題干）男性，35歲。因腿部刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，陣發(fā)性痙攣。診斷為破傷風(fēng)。13

導(dǎo)致死亡的常見原因（）A

休克B

窒息C

肺部感染D

腎功能衰竭E

脫水，酸中毒14

與控制痙攣無關(guān)的護(hù)理措施是（）A

保持室內(nèi)安靜B

護(hù)理措施要集中進(jìn)行C

按時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑

D

避免損傷E

避免強(qiáng)光照射15

治療時(shí)使用的抗生素是（）A

青霉素B

甲硝唑C

紅霉素D

四環(huán)素E

磺胺藥ThankYou!第八章?lián)p傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握損傷的護(hù)理措施。2熟悉損傷的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理問題、健康教育。3熟悉換藥用品與管理、清創(chuàng)與換藥技術(shù)。4了解傷口的分類、傷口修復(fù)過程、影響愈合因素。第一節(jié)概述一、病因與分類致傷因素?fù)p傷的分類1機(jī)械性損傷指暴力作用于人體引起的損傷。2物理性損傷由高溫、低溫、電流、放射線、激光、聲波等造成的損傷。3化學(xué)性損傷如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、黃磷、毒氣等造成的損傷。4生物性損傷指毒蛇、犬、貓、昆蟲等咬抓或螫傷，可帶入毒素和致病微生物。1按致傷原因分類:燒傷、凍傷、銳器切割傷、鈍器打擊傷、擠壓傷、火器傷、爆震傷和核放射傷等。2按受傷部位分類:顱腦損傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、四肢損傷等。3按皮膚完整性分類:閉合性損傷和開放性損傷。二、傷口修復(fù)過程及影響因素傷口修復(fù)過程影響傷口愈合的因素1修復(fù)過程損傷的修復(fù)分為纖維蛋白充填、細(xì)胞增生、組織塑形三個(gè)階段。組織的修復(fù)功能是傷口愈合的基礎(chǔ)。2傷口愈合類型（1）Ⅰ期愈合：指損傷組織的結(jié)構(gòu)和功能都得到恢復(fù)。

（2）Ⅱ期愈合：瘢痕性愈合，只恢復(fù)損傷組織的結(jié)構(gòu)，功能缺欠。1局部因素傷口有感染、異物存留或失活組織過多，局部血運(yùn)障礙、制動(dòng)不良及局部處理不當(dāng)?shù)取?全身性因素包括年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能低下、內(nèi)分泌影響和藥物作用等。第二節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理（一）分類

1閉合性創(chuàng)傷受傷部位皮膚或黏膜仍保持完整，無開放性傷口。有挫傷;扭傷;擠壓傷;爆震傷;震蕩傷。2開放性創(chuàng)傷受傷部位的皮膚或黏膜的完整性受到破壞，有傷口和出血，深部組織與外界相通。常見有：擦傷;刺傷;切割傷;裂傷;撕脫傷;火器傷。（二）臨床表現(xiàn)

1局部表現(xiàn)常有疼痛、腫脹、淤斑和功能障礙2全身表現(xiàn)輕者無明顯全身表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生創(chuàng)傷性休克（三）輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)和紅細(xì)胞2影像學(xué)檢查3穿刺試驗(yàn)和導(dǎo)管檢查4內(nèi)鏡檢查（四）治療原則1急救原則2全身治療3局部治療（五）護(hù)理問題（六）護(hù)理措施1急救現(xiàn)場 2體位和局部制動(dòng)3飲食與營養(yǎng) 4防治感染5嚴(yán)密觀察病情變化 6開放性傷口的處理7鎮(zhèn)靜止痛和心理支持 8維護(hù)各器官功能9功能鍛煉（七）健康教育第三節(jié)

燒傷病人的護(hù)理（一）病理過程

1休克期主要發(fā)生在傷后48小時(shí)以內(nèi)。2感染期傷后48小時(shí)開始滲出液回吸收，細(xì)菌、毒素和各種有害物質(zhì)被吸收至血液。3修復(fù)期組織燒傷后在炎癥反應(yīng)的同時(shí)，創(chuàng)面已開始自我修復(fù)過程。（二）傷情判斷

1燒傷面積的估計(jì)面積以燒傷區(qū)占全身體表面積的百分比表示。 2燒傷深度的估計(jì)通常采用三度四分法，即分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷。（三）輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查嚴(yán)重?zé)齻沙霈F(xiàn)血紅蛋白尿，尿量減少。2其他檢查血肌酐、尿素氮檢查，可了解腎功能情況；血?dú)夥治隹闪私怏w內(nèi)酸堿平衡情況等。（四）治療原則

輕度燒傷的治療主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染。中度以上燒傷需局部治療和全身治療并重。（五）護(hù)理問題（六）護(hù)理措施1現(xiàn)場急救

2靜脈補(bǔ)液的護(hù)理3燒傷創(chuàng)面處理

4全身性感染的防治5心理護(hù)理

（七）健康教育第四節(jié)

傷口護(hù)理一、換藥用品和換藥管理（一）換藥用品（二）換藥室的管理1基本設(shè)備換藥臺(tái)、藥品柜、儲(chǔ)槽、彎盤、換藥碗、有蓋彎盤、有蓋搪瓷杯、換藥車、托盤架、聚光燈、污物桶等。2器械類拆線剪刀、刀柄、刀片、止血鉗、持物鉗、引流物、探針等。3敷料類無菌紗布及紗墊、棉球及棉簽、各類繃帶、無菌手套、膠布等。4藥品類常用外用藥物及用途1基本條件2專人規(guī)范管理3保持環(huán)境清潔4嚴(yán)格管理物品5換藥臺(tái)的管理1病人準(zhǔn)備2用品準(zhǔn)備3人員準(zhǔn)備1體位2麻醉3清洗去污4清理傷口5縫合傷口6包扎固定傷口1有骨、關(guān)節(jié)損傷或神經(jīng)、肌腱、血管修補(bǔ)者2體位3觀察傷肢血液循環(huán)及傷口引流情況4傷后24小時(shí)5指導(dǎo)清創(chuàng)前的準(zhǔn)備清創(chuàng)的步驟清創(chuàng)后的護(hù)理二、清創(chuàng)與換藥（一）清創(chuàng)術(shù)換藥的原則換藥步驟換藥前準(zhǔn)備換藥后護(hù)理1揭除敷料2傷口清潔、處理（1）縫合傷口（2）肉芽組織創(chuàng)面（3）感染創(chuàng)面3覆蓋無菌敷料并包扎固定傷口1將病人恢復(fù)至正常體位2注意觀察敷料是否松脫或被浸透3注意肢體末梢循環(huán)情況4換藥后將所用物品及更換下來的污染敷料集中于污物桶內(nèi)，做好換藥記錄。1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則2根據(jù)傷口情況安排換藥順序3換藥過程中始終堅(jiān)持兩把鑷子操作法4換藥時(shí)間1換藥人員準(zhǔn)備2換藥用品準(zhǔn)備3病人準(zhǔn)備二、清創(chuàng)與換藥（二）換藥三、繃帶包扎與止血帶使用方法（一）繃帶包扎使用方法（二）止血帶使用方法1卷軸帶的種類（1）紗布卷軸帶（2）彈性卷軸帶（3）石膏卷軸帶2包扎的注意事項(xiàng)（1）病人取舒適體位（2）肢體骨隆處或凹陷處，應(yīng)墊好襯墊再行包扎（3）選擇寬度合適的繃帶卷（4）四肢包扎應(yīng)自遠(yuǎn)心端開始（5）包扎應(yīng)用力均勻3基本包扎法1橡皮止血帶橡皮止血帶適用于四肢創(chuàng)傷經(jīng)壓迫止血不能控制的大出血，常用于現(xiàn)場急救運(yùn)送。2氣囊止血帶氣囊止血帶常用于手術(shù)室中出血量較大的四肢手術(shù)，將袖帶綁在傷口的近心端，充氣后起到止血作用。目的是使手術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作。實(shí)習(xí)十清創(chuàng)術(shù)與換藥【實(shí)習(xí)目的】1掌握一般傷口的換藥方法。2熟悉清創(chuàng)術(shù)的基本步驟和要求。3常用換藥用品名稱、用途及換藥用品的管理原則?！緦?shí)習(xí)準(zhǔn)備】1用物準(zhǔn)備（1）基本設(shè)備：換藥臺(tái)、藥品柜、換藥車、換藥碗、彎盤、托盤架、聚光燈、污物桶等。（2）器械類：清創(chuàng)包、拆線剪刀、刀柄、刀片、止血鉗、持物鉗、敷料鑷、引流物、探針等。（3）藥品類：常用外用藥。（4）敷料類：無菌手套、無菌紗布及紗墊、棉球及棉簽、各類繃帶、膠布等。（5）其他：肢體扶托架、保險(xiǎn)刀架及刀片、橡皮布、手電筒、洗手設(shè)備、實(shí)驗(yàn)操作模型或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物等。2其他教學(xué)資源臨床帶教老師安排的示教病例；視頻資料等。實(shí)習(xí)十清創(chuàng)術(shù)與換藥【實(shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

臨床見習(xí)（1）見習(xí)換藥室主要設(shè)施設(shè)備，換藥工作臺(tái)、換藥車用品的管理，換藥室主要工作制度及無菌原則，污物的處理方法及要求。（2）在教師的指導(dǎo)下，采集病史，熟知清創(chuàng)、換藥需要的用物準(zhǔn)備。（3）認(rèn)真觀察帶教老師用物準(zhǔn)備的過程和操作要求、注意事項(xiàng)。（4）認(rèn)真觀察帶教老師清創(chuàng)術(shù)、換藥術(shù)的操作示教。（5）進(jìn)行整理分析，小結(jié)、書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。2

多媒體演示組織學(xué)生觀看清創(chuàng)術(shù)和換藥術(shù)的多媒體視頻資料。觀看前簡單講解和提出觀看要求，觀看后要求同學(xué)及時(shí)小結(jié)。3

技能訓(xùn)練（1）示教：教師進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)、換藥術(shù)操作及換藥用品管理示教。（2）換藥操作實(shí)訓(xùn)：分組在傷口模型或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物傷口上進(jìn)行練習(xí)。（3）小結(jié)、完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】清創(chuàng)術(shù)的基本操作步驟和換藥的原則。實(shí)習(xí)十一繃帶包扎與止血帶使用【實(shí)習(xí)目的】1

掌握卷軸繃帶、腹帶、胸帶包扎的基本方法。2

掌握止血帶的應(yīng)用?！緦?shí)習(xí)準(zhǔn)備】卷軸繃帶、腹帶、胸帶及止血帶等用品?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師進(jìn)行操作示教（1）繃帶包扎：①環(huán)形→腕部。②蛇行→前臂。③螺旋形→上臂。④螺旋反折形→小腿。⑤“8”字形→膝關(guān)節(jié)。⑥回返形→頭部。（2）腹帶、胸帶包扎法。（3）止血帶縛扎法。2

技能實(shí)訓(xùn)同學(xué)互為“病人”，分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。3

隨機(jī)抽查同學(xué)的實(shí)驗(yàn)效果，并進(jìn)行小結(jié)?！緦?shí)習(xí)評(píng)價(jià)】繃帶包扎的基本方法及注意事項(xiàng)。自我檢測1易引起急性腎功能衰竭的損傷是（）A火器傷B撕脫傷C裂傷D擠壓傷E切割傷2某人由高處跌下，引起骨盆骨折，左肱骨骨折及右股骨開放性骨折，傷口正在大量出血，急救治療要首選（）A抗休克B加壓包扎止血C骨折復(fù)位D清創(chuàng)縫合E骨折臨時(shí)固定3對(duì)傷口較深的開放性損傷處理，下列哪項(xiàng)應(yīng)常規(guī)執(zhí)行，不可缺少（）A輸液、輸血B抗生素治療C創(chuàng)口內(nèi)放置橡膠管引流D創(chuàng)口嚴(yán)密縫合E注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）4燒傷3日以后的主要致死原因是（）

A休克B心功能不全C敗血癥D急性腎功能衰竭E水電解質(zhì)紊亂5頭面部燒傷，應(yīng)特別警惕是否伴有（）A眼部燒傷B呼吸道燒傷C耳部燒傷D消化道燒傷E顱腦損傷自我檢測6一成人雙小腿燒傷，大水皰，皰皮薄，基底潮紅，劇痛，應(yīng)診斷為（）

A65％淺Ⅱ度燒傷B65％深Ⅱ度燒傷C7％淺Ⅱ度燒傷D7％深Ⅱ度燒傷E13％淺Ⅱ度燒傷7燒傷病人，體重50kg，Ⅱ°以上燒傷面積為80％，第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為（）A4000mlB5000mlC6000mlD7000mlE8000ml8手外傷后6小時(shí)，傷口污染嚴(yán)重者，宜（）A徹底清創(chuàng)縫合傷口B只清創(chuàng)，不縫合C清創(chuàng)后延期縫合D單純換藥E單純清洗傷口9為了防止交叉感染，應(yīng)安排下列哪位首先換藥（）A清創(chuàng)縫合后拆線B寒性膿腫形成竇道C膿腫切開引流D尾骶部褥瘡E下肢慢性潰瘍10使用止血帶止血時(shí)應(yīng)（）A每隔1小時(shí)放松2～3分鐘B每隔1個(gè)半小時(shí)放松5～10分鐘C每隔2小時(shí)放松10分鐘D每隔2小時(shí)放松15~30分鐘E持續(xù)幾小時(shí)不放松，以免再出血自我檢測11關(guān)于繃帶包扎法下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A取舒適坐位或臥位B肢體關(guān)節(jié)保持功能位置C有傷口者，先予清創(chuàng)并保持干燥D包扎方向是由近心端向遠(yuǎn)心端

E繃帶結(jié)打在肢體外側(cè)12水腫明顯的傷口最好采用（）A09％生理鹽水B3％高滲鹽水C20％硝酸銀燒灼D漂白粉溶液E01％雷佛奴爾溶液13一般術(shù)后預(yù)防性引流條拔出時(shí)間為（）A12小時(shí)以前B24～48小時(shí)C48～72小時(shí)D72～96小時(shí)E96～120小時(shí)14搶救傷員時(shí)應(yīng)當(dāng)首先處理（）A骨折B窒息C出血D疼痛E傷口15大面積燒傷24小時(shí)內(nèi)主要的護(hù)理措施是（）A鎮(zhèn)靜止痛 B創(chuàng)面處理C預(yù)防感染 D保持呼吸道通暢

E保證液體輸入ThankYou!第九章腫瘤病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握腫瘤的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育。2熟悉腫瘤的治療原則、護(hù)理問題。3了解腫瘤的病因、病理。

第一節(jié)概述（一）病因

1外界因素（1）化學(xué)因素（2）物理因素（3）生物因素（4）不良生活方式2內(nèi)在因素（1）遺傳因素（2）內(nèi)分泌因素（3）免疫因素（4）心理、社會(huì)因素（二）病理1腫瘤的分類根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)及腫瘤對(duì)機(jī)體的影響，腫瘤可分為良性與惡性腫瘤兩大類。2惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展可分為癌前期、原位癌和浸潤癌三個(gè)階段。3腫瘤細(xì)胞分化惡性腫瘤細(xì)胞分為高分化、中分化、低分化（或未分化）三級(jí)。（三）腫瘤的分期1TNM分期法國際抗癌協(xié)會(huì)提出了TNM