小兒先心病介入封堵的術(shù)后護(hù)理

小兒先天性心臟病的介入封堵術(shù)后護(hù)理

——徐露先天性心臟病概述病因:胎兒發(fā)育的環(huán)境因素：病毒感染妊娠早期藥物應(yīng)用孕婦年齡過(guò)大遺傳因素：多個(gè)基因與環(huán)境相互作用其他：海拔高度和性別先天性心臟病概述

分類非紫紺型：ASD、VSD、PDA、PS等紫紺型：法四(TOF)、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）等先天性心臟病概述診斷:

病史：母親的妊娠史常見(jiàn)的癥狀：呼吸急促，青紫，心衰發(fā)育情況：軀體瘦小，體重不增，發(fā)育遲緩，“蹬踞現(xiàn)象”體格檢查：器質(zhì)性雜音，心音低鈍，心臟增大，心律失常特殊檢查：X檢查、超聲檢查、心血管造影

先天性心臟病概述治療:外科手術(shù)(以往是唯一的治療方法)介入治療–封堵術(shù)

目前可介入治愈的先心?。篈SD、VSD、PDA、PS以及部分的肺動(dòng)靜脈瘺、冠狀動(dòng)靜脈瘺等我科常做的先心手術(shù)

房間隔缺損(ASD)室間隔缺損(VSD)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)房間隔缺損（ASD）分型原發(fā)孔型：I孔型房缺，約占5%，繼發(fā)孔型：II孔型房缺，約占ASD的95%。占先心病的10％－20％中央型76％下腔型12％上腔型3％混合型9％房缺手術(shù)路徑房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)

經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺，送入右心導(dǎo)管，沿途經(jīng)下腔靜脈→右心房→ASD→左心房，固定于左上肺靜脈處，建立軌道，沿軌道經(jīng)輸送鞘將Amplatze傘送至ASD處，在左心房處打開(kāi)前傘，右心房處打開(kāi)后傘，術(shù)后局部按壓止血后6小時(shí)拆除繃帶室間隔缺損（VSD）分類膜部室缺：78%漏斗部室缺：20%肌部室缺：2%室缺手術(shù)路徑室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)

經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，送入右心導(dǎo)管，沿途經(jīng)主動(dòng)脈→左心室造影、確定VSD大小，經(jīng)股靜脈→左心室→VSD→右心室→右心房→肺動(dòng)脈，建立軌道，從靜脈系統(tǒng)沿軌道輸送Amplatze傘，分別于左右心室打開(kāi)兩傘，術(shù)后局部按壓止血后分別按動(dòng)靜脈穿刺常規(guī)處理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為胎兒時(shí)期血液經(jīng)肺動(dòng)脈至主動(dòng)脈的通道（即動(dòng)脈導(dǎo)管，本應(yīng)出生后閉合），因某種原因未能閉合的疾患。手術(shù)路徑動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)封堵術(shù)

經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺，送入右心導(dǎo)管，沿途經(jīng)下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→PDA→主動(dòng)脈側(cè)；后建立軌道，沿軌道經(jīng)輸送鞘將Amplatzer傘送到PDA處，于主動(dòng)脈側(cè)釋放傘部。PDA最狹窄處釋放腰部，術(shù)后局部按壓止血后6小時(shí)拆除繃帶房間隔缺損封堵器室間隔缺損封堵器動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前宣教工作，多與患兒接觸，消除陌生感和恐懼術(shù)前準(zhǔn)備工作（1）術(shù)前用藥:拜阿司匹林-PDA除外（2）常規(guī)檢查:三大常規(guī)，肝功能，凝血常規(guī)，乙肝二對(duì)半，HIV，HCV，EKG，UCG（3）做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)（4）全麻患兒術(shù)前12小時(shí)禁食，可用5%GS+KCL等維持通路。（6）術(shù)前囑患者排空大小便，建立好靜脈通路(避開(kāi)右下肢)術(shù)后護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理:術(shù)后第一天:(1)全麻病人的術(shù)后護(hù)理，注意患兒有無(wú)嘔吐和痰鳴音(2)心電血氧監(jiān)測(cè),觀察尿量及尿色,預(yù)防并發(fā)癥(3)術(shù)側(cè)肢體的護(hù)理(4)常規(guī)藥物治療-抗生素和地塞米松(5)若哭鬧不止,可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑(6)飲食：術(shù)后禁食6小時(shí)，嚴(yán)格控制鹽的攝入；不宜盲目進(jìn)補(bǔ)；不宜多吃罐裝飲料和冷飲；不宜多吃巧克力等甜食。術(shù)后護(hù)理術(shù)后第二天：(1)除VSD外視情況停心電監(jiān)護(hù)（3天）(2)復(fù)查UCG和ECG(3)注意觀察病情變化

主要并發(fā)癥及治療及護(hù)理

心律失常殘余分流與機(jī)械性溶血封堵器脫落心律失常-VSD封堵術(shù)后臨床表現(xiàn):心電圖改變-頻發(fā)室早、傳導(dǎo)阻滯病人表現(xiàn)-胸悶、心慌、頭暈治療及護(hù)理:住CCU,嚴(yán)格臥床休息注意患兒的主訴心電監(jiān)護(hù)，心臟雜音的改變使用激素等藥物治療，必要時(shí)安裝臨時(shí)起搏器

殘余分流與機(jī)械性溶血PDA、VSD堵閉術(shù)后

臨床表現(xiàn):生命體征、神志、皮膚粘膜，尿色、尿量的變化治療及護(hù)理:保持靜脈通道通暢皮質(zhì)激素碳酸氫鈉堿化尿液，鼓勵(lì)患兒多飲水貧血嚴(yán)重者應(yīng)輸血治療外科手術(shù)將封堵器取出封堵器脫落-VSD、PDA封堵術(shù)后臨床表現(xiàn)：病人心慌、氣短/聽(tīng)診心臟雜音/超聲治療及護(hù)理:X線透視觀察封堵器位置主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈處可用圈套器取出心臟外科手術(shù)常規(guī)補(bǔ)液及預(yù)防感染，地塞米松使用生命體征、神志監(jiān)測(cè)，注意心臟雜音的改變出院指導(dǎo)生活有規(guī)律，注意飲食，術(shù)后要預(yù)防感染適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)：術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)注意全身或局部出血。用藥：腸溶阿司匹林3-5mg/KG服用1—6個(gè)月。合用其他藥物應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，合并其他疾病進(jìn)一步治療。隨訪：定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查疫苗：先天性心臟病術(shù)后護(hù)理一般術(shù)后患兒精神、體力基本恢復(fù)正常（3-6個(gè)月），無(wú)免疫缺陷，不伴有其他疾病，均可接種疫苗。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。282、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。28PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同