常見(jiàn)肝臟實(shí)質(zhì)性疾病的鑒別診療課件

A:男，45歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位4天余”為主訴入院檢查2/6/202512/6/202522/6/202532/6/202542/6/202552/6/202562/6/202572/6/202582/6/202592/6/202510請(qǐng)分析2/6/202511B女,45歲2/6/2025122/6/2025132/6/2025142/6/202515請(qǐng)分析2/6/202516A：病理報(bào)告：（右肝腫瘤）傾向肝海綿血管瘤，繼發(fā)性出血及變性壞死。2/6/202517總結(jié)：肝海綿狀血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤。

A肝血管瘤的CT表現(xiàn)為平掃邊緣清楚的低密度病灶；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度類似于動(dòng)脈強(qiáng)化程度；門靜脈期病灶向心性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與門靜脈強(qiáng)化程度相似；延遲期病灶等密度填充，與正常肝組織密度一致。較大者可合并出血或血栓形成。鑒別肝癌造影劑快進(jìn)快出，其為快進(jìn)慢出。

B不典型血管瘤病灶好發(fā)于肝右葉近包膜下區(qū)域，直徑＜4cm，動(dòng)脈期完全或大部分明顯強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化，可見(jiàn)肝動(dòng)脈血進(jìn)入門脈血管灌注區(qū)并進(jìn)行再分布，無(wú)假包膜征及肝包膜回縮征。易與富血管的肝細(xì)胞癌或肝轉(zhuǎn)移瘤相混淆。

2/6/202518C：男

45歲，入院前50天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)畏冷、發(fā)熱。2/6/2025192/6/2025202/6/2025212/6/2025222/6/2025232/6/2025242/6/2025252/6/2025262/6/2025272/6/2025282/6/2025292/6/202530D男性44歲反復(fù)上腹悶痛伴發(fā)熱6天，加劇一天2/6/2025312/6/2025322/6/202533請(qǐng)分析2/6/202534C病例病理報(bào)告：肝細(xì)胞癌2/6/202535D病例報(bào)告2/6/202536總結(jié)肝細(xì)胞癌CT平掃一般為低密度、等密度或略高密度，造影劑呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)，病灶周邊強(qiáng)化或彌漫性強(qiáng)化；部分肝細(xì)胞癌灶周可見(jiàn)假包膜，假包膜強(qiáng)化不明顯而呈低密度，延遲后假包膜強(qiáng)化；較大者多液化、壞死及出血。鑒別肝膿腫增強(qiáng)呈環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑，病灶內(nèi)可見(jiàn)氣液平面為其特征。

2/6/202537常見(jiàn)肝臟實(shí)質(zhì)性疾病的鑒別診斷

肝癌肝血管瘤肝膿腫肝轉(zhuǎn)移瘤臨床特點(diǎn)消瘦乏力、嘔血、黑便，肝炎及肝硬化史，甲胎蛋白高通常無(wú)明顯癥狀，較大者有腹脹、腹痛寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛、肝大、壓痛有原發(fā)病灶，多來(lái)自胃腸道惡性腫瘤病灶形態(tài)、大小單發(fā)多見(jiàn)，分巨塊型、結(jié)節(jié)狀、混合型及彌漫型圓形或類圓形，單發(fā)或多發(fā)類圓形，可有分隔呈多房狀，周圍可見(jiàn)水腫類圓形、常多發(fā)，界清或不清出血、壞死、囊變較大者多液化、壞死及出血較大者可合并出血或血栓或血栓形成液化、壞死多見(jiàn)，內(nèi)可見(jiàn)氣液平面中心常液化壞死、血出少見(jiàn)CT特征低密度或稍低密度，假包膜呈低密度均勻低密度，中心可見(jiàn)裂隙狀更低密度稍低密度，呈環(huán)征或靶征，中心可見(jiàn)氣液平面多發(fā)稍低密度腫塊，較大者可見(jiàn)低密度壞死強(qiáng)化特點(diǎn)造影劑快進(jìn)快出，病灶呈不均勻強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化或彌漫性強(qiáng)化向心性漸進(jìn)式強(qiáng)化，早期邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化