2025版婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案

--訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核采用國(guó)際通行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（ObjectiveStructuredClinical和溝通考站、臨床思維考站、基本技能操作考站。具體設(shè)置如斷及鑒1．考核內(nèi)容：婦產(chǎn)科患者接診，包括病史采集、體格檢查、診斷及鑒別診斷、通。2．考核形式：使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatients，簡(jiǎn)稱(chēng)SP）結(jié)合模型進(jìn)行考核?？忌騍P采集病史，之后進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查和專(zhuān)科查體。體檢可利用模型完成。之后考生向SP解釋病情（包括可能的診斷、鑒別診斷及處理方案），SP向每半天更換考試題目。3見(jiàn)疾病及重點(diǎn)疾病。4：6．場(chǎng)地設(shè)備（1）公共用物：桌椅4套、垃圾筐2個(gè)、試題及評(píng)分表2套、簽字筆2支、計(jì)時(shí)器1個(gè)、口罩、帽子、手套、消毒液、醫(yī)用垃圾袋、生活用垃圾袋若干?？脊傩枧鋫湓囶}答案及評(píng)分字筆。（2）婦科查體用物：婦科檢查床（可用診床替代）、婦科檢查模型、治療車(chē)、治療盤(pán)、窺器、檢查棉簽、刮片、玻璃片、生理鹽水、10%KOH（3）產(chǎn)科查體用物：診床、產(chǎn)科四步觸診模型、皮尺、多等。體用物及產(chǎn)科查體用物根據(jù)題目情況而定。7．考核評(píng)分：由2名考官根據(jù)評(píng)分表進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，取2名考官的平均分。總分100分。試題范例和評(píng)分表見(jiàn)附件1-11-21．考核內(nèi)容科臨床思維。2．考核形式：面試。此站備考2份病例，產(chǎn)科1例，婦科1例，考生用題倒置于考站門(mén)口，考生進(jìn)入考場(chǎng)前，自行抽取1份試題?？己瞬捎梅植竭f呈的方式，考生進(jìn)入考場(chǎng)后首先閱讀題干上的簡(jiǎn)要病例，根據(jù)所給病例，向考官詢(xún)問(wèn)補(bǔ)充病史、體檢和專(zhuān)科檢查結(jié)果、輔助檢查報(bào)告等內(nèi)容，考官根據(jù)考生詢(xún)問(wèn)的具體問(wèn)題，給出補(bǔ)充內(nèi)容。之后考生依次匯報(bào)病例特點(diǎn)、診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃。試題范例和評(píng)分表見(jiàn)附3見(jiàn)疾病和重點(diǎn)疾病。4：5．考核人員2名考官。6．場(chǎng)地設(shè)備：配備桌子和椅子3套?？脊傩枧鋫湓囶}答案表，簽字筆。考生配備試題。7．考核評(píng)分：由2名考官根據(jù)評(píng)分表進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，取21．考核內(nèi)容科常用技能及操作。2．考核形式：考生在該考站外穿好手術(shù)衣，并戴好帽子、題要求，利用模型進(jìn)行模擬手術(shù)操作，操作過(guò)程中，邊操作邊程，并回答相關(guān)問(wèn)題。3．考核試題范圍為考核大綱要求。4：5．考核人員2名考官。6．考核評(píng)分：由2名考官根據(jù)評(píng)分表進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，取2名考官的平均分。兩個(gè)操作各100分，取兩個(gè)操作平均分為該7．場(chǎng)地設(shè)備：不同技能操作配備不同，見(jiàn)附件3-1、附件3-2第一站分值第一站成績(jī)（滿(mǎn)分0.3第二站分值第二站成績(jī)（滿(mǎn)分0.4=）×合計(jì)總分第一站分值第二站分值站分值可依據(jù)實(shí)際具體情況自行由各考區(qū)統(tǒng)一組織考核基地聯(lián)合組建命題專(zhuān)家組進(jìn)行命審題、。命題專(zhuān)家應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。同一考區(qū)各考核基地務(wù)必使用統(tǒng)一試題。各站試題數(shù)量根據(jù)考試批次安排設(shè)定，不得少于每半天一套試題，各批次之間試題應(yīng)在考試前保密印制或制作成電子材料，制作考試材專(zhuān)人負(fù)責(zé)，全程在保密監(jiān)控下進(jìn)行。各考區(qū)根據(jù)情況設(shè)立1-2個(gè)考核基地，采用統(tǒng)一試題、統(tǒng)一考核形式與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集中考核，以保證考核的公平性和同質(zhì)設(shè)置具體要求準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備。各考區(qū)負(fù)責(zé)考官遴選和培訓(xùn)，考官須經(jīng)培訓(xùn)合格后持證上崗，考前須再次培訓(xùn)。對(duì)考生分組應(yīng)采取回避原則，即考官回至少有一名外單位考官。（1官遴選考官須具備以下條件：（1）積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核工作，關(guān)心、理解住培醫(yī)師；（2）原則上應(yīng)具有副高及以上相應(yīng)臨床學(xué)科職稱(chēng)；（3）對(duì)考生保持公正公平的態(tài)度，嚴(yán)核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行考官職責(zé)。（2官培訓(xùn)考官日常培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、求、評(píng)分等；考前培訓(xùn)應(yīng)按分配的考核任務(wù)進(jìn)行分組培訓(xùn)，由指定的考站組長(zhǎng)負(fù)責(zé)召集該站考官進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)是評(píng)分細(xì)則的一致性，具體包括熟悉考核病例（或主題）的內(nèi)容；按照要求進(jìn)行角色扮演的練習(xí)；對(duì)照評(píng)分細(xì)則進(jìn)行一致性評(píng)分練討論?？紕?wù)人員須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。在考務(wù)人員選拔、分組、培訓(xùn)時(shí)，除醫(yī)院職工外，可吸收低年資不參加考核的住培生，但不宜承關(guān)鍵和重大任務(wù)。不得承擔(dān)帶有試題的考站任務(wù)。嚴(yán)格遵守保密協(xié)議，承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。按照第1考站所涉病例準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化病人；按考生數(shù)的1.2倍以上準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化病人，予以編號(hào)，并做好病人的知情同意工作；考前以抽簽形式?jīng)Q定住院醫(yī)師的待考標(biāo)準(zhǔn)化病人編號(hào)；考前應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行熟悉病例、練習(xí)問(wèn)答、與考官配合等方面的培訓(xùn)；標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)簽署保密協(xié)議并嚴(yán)格遵守，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。在考前應(yīng)對(duì)參加考核的全體考生進(jìn)行考站設(shè)置、考核程序、考核內(nèi)容的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)、方面的培訓(xùn)。臨床實(shí)踐能力考核時(shí)間由各省衛(wèi)生健康委根據(jù)國(guó)家考核計(jì)劃統(tǒng)一發(fā)文確定，采取統(tǒng)一考核方案、統(tǒng)一考核時(shí)間、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核培訓(xùn)等“四統(tǒng)一”模式開(kāi)展，確?？己送骺紖^(qū)應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)好考確?？己隧樌M(jìn)行，考核時(shí)適當(dāng)組織巡考；費(fèi)使用方案、、應(yīng)急方案等，確序開(kāi)展。--1-1醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核考生：患者女，42歲。下腹痛入急診，請(qǐng)你接診患者，包括病史采集、全身體格檢查、專(zhuān)科檢查、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷溝通?？脊伲?2歲?，F(xiàn)病史：3個(gè)月前查體發(fā)現(xiàn)右卵巢囊腫，大小具體不詳，建議3個(gè)月后復(fù)查，無(wú)腹痛，無(wú)陰道出血及排液，未服藥。3小時(shí)前活動(dòng)后出現(xiàn)右下腹絞痛，進(jìn)行性加重，伴惡心及下腹墜以來(lái)，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：否認(rèn)“心、肝、腦、肺、腎”等重大臟器疾患；否認(rèn)重大手術(shù)外傷史；否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史；否認(rèn)輸血史；物、工業(yè)粉塵接觸史。個(gè)人史：生于并久居于北京；否認(rèn)外地久居史，有預(yù)防接種史，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)冶游史，文：中學(xué)?；橛罚?6歲結(jié)婚，愛(ài)人體健，1-0-3-1，宮內(nèi)節(jié)育器避孕。：無(wú)慢性病家族史，無(wú)腫瘤家族史。體格檢查：體溫：36.8℃，脈搏：80次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/80mmHg。一般情況良好，步入病房，皮膚無(wú)黃染，無(wú)皮疹，無(wú)出血點(diǎn)，未及淺表腫大淋巴結(jié)。雙肺呼吸音清，聽(tīng)診無(wú)異常；心率80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，未見(jiàn)胃腸型；無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張；肝脾肋下未及；腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如；雙下肢無(wú)水腫，異?；顒?dòng)，未及周?chē)苷?。無(wú)舉痛、搖擺痛，后穹窿無(wú)觸痛結(jié)節(jié)；子宮前位，常大，質(zhì)中，活動(dòng)好，無(wú)壓痛；右附件可及直徑6cm腫物，活動(dòng)可，壓痛。右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。鑒別診斷：急性盆腔炎、環(huán)節(jié)1．醫(yī)生我肚子痛得很重，我得了什么??？是不是很?chē)?yán)重？您3月前有卵巢囊腫，現(xiàn)在腹痛嚴(yán)重是因?yàn)槟顒?dòng)后卵巢囊腫發(fā)生了蒂扭轉(zhuǎn)，腫瘤缺血壞死造成您腹痛加重。您的病情能要急診手術(shù)。2．那我很害怕手術(shù)，能不手術(shù)嗎？吃藥可以好嗎？卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，不及時(shí)治療，可能發(fā)生腫瘤破裂，繼發(fā)腫瘤內(nèi)容物在腹盆腔里擴(kuò)散，問(wèn)題會(huì)更嚴(yán)重，手術(shù)是治療的好辦法。手術(shù)前還需要做術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，需要您和家屬同意。3．腫瘤會(huì)是惡性的嗎？手術(shù)能治好嗎？手術(shù)切除腫瘤，對(duì)您來(lái)說(shuō)，需要先做一側(cè)附件切除。是否惡性，需要等病理診斷。如果病理診斷良性，手術(shù)后就好了。但是如果術(shù)中送冰凍病理檢查是惡性的，則需要擴(kuò)大手術(shù)范圍。如果術(shù)中無(wú)法確定腫瘤性質(zhì)，術(shù)后病理為惡性，還有二次手術(shù)能。提供給考官：婦科接診和溝通評(píng)分表100 30的病因（誘因）腹痛出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解因素與月經(jīng)的關(guān)系要癥狀的關(guān)系、伴隨癥狀重變化敏、預(yù)防接種嗜好/、避孕腫瘤家族史20、表淺淋巴結(jié)移動(dòng)性濁音帶性狀痛、搖擺痛動(dòng)度、壓痛50交流、個(gè)人儀表和行為讓患者不緊張了解患者顧慮助檢查、可能的結(jié)果、病情發(fā)展可能的危險(xiǎn)清楚表明自己的診治傾向分析、解釋患者的顧慮，爭(zhēng)取好的治療效果，取得患者信任，使之服從治起糾紛的言語(yǔ)或行為考官簽字： 統(tǒng)分人簽字： 考核日期：-5SPSP問(wèn)候醫(yī)生：您好，我是醫(yī)生的姓名和年齡。1.起病方式及日期問(wèn)您有什么不舒服嗎？患者：是這樣的，我平常身體都挺好的，我3小時(shí)前晨練的時(shí)肚子疼起來(lái)了，您說(shuō)是怎么回事?。?.病因或誘因？比如腹瀉等等？沒(méi)有。醫(yī)生：那您開(kāi)始感覺(jué)腹痛的時(shí)候，自己覺(jué)得是什么原因引起的？干什么？患者：我也不知道什么原因引起的，就是今天早上晨練的時(shí)候起來(lái)了。東西或其他情況？沒(méi)有。3.癥狀的系統(tǒng)描述腹部哪兒最早出現(xiàn)疼痛的？疼痛的部位有改變嗎？直都是右下腹疼。您覺(jué)得怎么個(gè)疼法？疼到現(xiàn)在多長(zhǎng)時(shí)間了？醫(yī)生：那您覺(jué)得腹痛程度會(huì)改變嗎？什么情況下會(huì)好點(diǎn)，比如吃完飯、，后面會(huì)不會(huì)加重或緩解？患者：沒(méi)有減輕或加重，一陣一陣的一直疼，站直了疼的厲害，好像稍微好點(diǎn)。4.于病情吃藥了嗎？沒(méi)有。他什么不舒服嗎？右邊腰也稍微有些疼。流血嗎？有肛門(mén)墜脹嗎？惡心，沒(méi)吐，沒(méi)有陰道流血。您平時(shí)有定期體檢或檢查么？患者：每年都查體，3個(gè)月前查體時(shí)說(shuō)是卵巢囊腫，大小記不用過(guò)藥嘛？沒(méi)有。5.別診斷相關(guān)的現(xiàn)病史況出現(xiàn)嗎？沒(méi)有。沒(méi)有。便改變這種情況？沒(méi)有。6.小便、睡眠、飲食醫(yī)生：有沒(méi)有尿頻尿急、狀？酸，別的倒沒(méi)有。醫(yī)生：近期飲食、嗎？沒(méi)有。沒(méi)有。1.醫(yī)生：您平時(shí)身體怎樣？您有什么慢性病，需要長(zhǎng)期服藥的嗎？一直挺好的，沒(méi)什么毛病。不吃藥。、冠心病等大的毛病吧？沒(méi)有。傳染病史？沒(méi)有。手術(shù)？輸過(guò)血呢？沒(méi)有。物等？沒(méi)有。醫(yī)生：您有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)藥物過(guò)敏或?qū)κ裁词澄镞^(guò)敏的，比如青霉素、牛奶之類(lèi)的？沒(méi)有。吧？是的。2.有長(zhǎng)期外地居住在外地的情況？京人，一直住在北京，沒(méi)有長(zhǎng)期住過(guò)外地。醫(yī)生：您具體是做什么工作的？接觸什么有毒放射性的東西嗎？職員，平時(shí)就接觸電腦，別的沒(méi)啥。嗎？從不。性伴侶嗎？沒(méi)有。中學(xué)。3.您第一次來(lái)月經(jīng)是多大年齡？--醫(yī)生：多少天來(lái)一次？患者：天一次。痛經(jīng)嗎？不痛。的？患者：天前。4.患者：歲結(jié)婚。好的。平產(chǎn)的還是剖的？患者：1個(gè)孩子順產(chǎn)的，18歲了。有沒(méi)有流過(guò)產(chǎn)或早產(chǎn)。您有沒(méi)有避孕？，帶環(huán)。么不適嗎？醫(yī)院，沒(méi)什么不舒服。5.親身體好嗎？有兄弟姐妹嗎？患者：父親50歲時(shí)遇到交通意外去世，母親身體挺好的。有1沒(méi)有兄弟，身體很好。病病史呢？沒(méi)有。醫(yī)生：現(xiàn)在我將給您做個(gè)查體以及完善相關(guān)的輔助檢查，請(qǐng)配生查體結(jié)果及輔助檢查結(jié)果。斷：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。？嚴(yán)重嗎？是不是要住院??？醫(yī)生：別害怕，目前根據(jù)您的癥狀和之前的檢查考慮這種可能，超后決定是否需要入院治療。不會(huì)很?chē)?yán)重呀？需要手術(shù)嗎？醫(yī)生：目前僅僅是發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫，扭轉(zhuǎn)是常見(jiàn)的并發(fā)癥，盡快手術(shù)可以在切除腫瘤的同時(shí)加以明確腫瘤性質(zhì)，積極治療才要的。不客氣。診過(guò)程醫(yī)生的表現(xiàn)讓您感覺(jué)很舒服。環(huán)節(jié)1．醫(yī)生我肚子痛得很重，我得了什么病？是不是很?chē)?yán)重？您3月前有卵巢囊腫，現(xiàn)在腹痛嚴(yán)重是因?yàn)槟顒?dòng)后卵巢囊腫發(fā)生了蒂扭轉(zhuǎn)。腫瘤缺血壞死造成您腹痛加重。您的病情能要急診手術(shù)。2．那我很害怕手術(shù)，能不手術(shù)嗎？吃藥可以好嗎？卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，不及時(shí)治療，可能發(fā)生腫瘤破裂，繼發(fā)腫瘤內(nèi)容物在腹盆腔里擴(kuò)散，問(wèn)題會(huì)更嚴(yán)重，手術(shù)是治療的好辦法。手術(shù)前還需要做術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，需要您和家屬同意。3．腫瘤會(huì)是惡性的嗎？手術(shù)能治好嗎？手術(shù)切除腫瘤，對(duì)您來(lái)說(shuō)，需要先做一側(cè)附件切除。是否惡性，需要等病理診斷。如果病理診斷良性，手術(shù)后就好了。但是如果術(shù)中需要送冰凍病理檢查是惡性的，則需要擴(kuò)大手術(shù)范圍。如果術(shù)中無(wú)法確定腫瘤性質(zhì)，術(shù)后病理為惡性，還有二的可能。1-2醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核考生：產(chǎn)婦，30出血入院，請(qǐng)你接診患者?？脊伲?患者女，主訴：停經(jīng)33+2周，無(wú)痛性陰道出血現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，5/30天，LMP2017年8月21日，EDC2018-5-28。停經(jīng)37天查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，孕早期B超核對(duì)孕周無(wú)誤。停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心、食欲欠佳，無(wú)嘔吐，孕早期無(wú)腹痛及陰道出血，無(wú)感冒及發(fā)熱，無(wú)毒物及放射線(xiàn)接觸史。外院定期產(chǎn)檢，唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)，孕25周OGTT示空腹-餐后1h-餐后2h血糖分別為4.5-8.7-6.7mmol/l，篩畸B超提示胎兒無(wú)異常，3周前B超提示“前置胎盤(pán)”，孕期血壓正常，無(wú)頭暈、頭痛、視物模糊及雙下肢浮腫史。3小時(shí)前晨起出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血，色鮮紅，伴血塊，為月經(jīng)量2倍，無(wú)腹痛，偶有腹部發(fā)緊，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，未行特殊處理，轉(zhuǎn)診至我院，急診入院。身高165cm，孕前體重60kg12kg既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。于北京；無(wú)特殊嗜好。月經(jīng)史：月經(jīng)初潮13歲，5/30天，量中，無(wú)痛經(jīng)，LMP20178月21婚育史：25歲結(jié)婚，妊3產(chǎn)0，人流2胎，愛(ài)人體健，工具避無(wú)特殊。體格檢查：體溫：36.8℃，脈搏：95次/分，呼吸：18次/分，血壓：115/75mmHg。一般情況可，平車(chē)推入病房，皮膚無(wú)蒼白、無(wú)黃染，無(wú)皮疹，無(wú)出血點(diǎn)，未及淺表腫大淋巴結(jié)。雙肺呼吸音清，聽(tīng)診無(wú)異常；心率95次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹膨隆，未見(jiàn)胃腸型；無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張；肝脾肋下未及；腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如；雙下肢無(wú)無(wú)關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)，未及周?chē)苷?。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍104cm。胎位頭位，先露浮，子未及明顯宮縮。陰道活動(dòng)性出血，色鮮紅。輔助檢查：B超（5周前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）：宮內(nèi)單活胎，頭位，胎盤(pán)位于后壁，過(guò)宮頸內(nèi)口3.8cm，超聲孕周27+6周。FHR140bpm。胎心外監(jiān)護(hù)應(yīng)型。血紅蛋白（一周前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）103g/L前置胎盤(pán)（完全性前置胎盤(pán)）；孕0產(chǎn)；輕度貧血。向患者說(shuō)明可能的診斷，還需要進(jìn)一步做的檢查及可能的治療生，我得了什么?。渴遣皇呛?chē)?yán)重？醫(yī)生：我看了您之前產(chǎn)檢的B超單，最近一次B超提示前置胎盤(pán)，目前您的出血可能是前置胎盤(pán)引起的。前置胎盤(pán)是胎盤(pán)組織覆蓋宮頸內(nèi)口，當(dāng)您的子宮隨著孕周長(zhǎng)大時(shí)，胎盤(pán)不能隨之增長(zhǎng)，而與子宮壁剝離，您沒(méi)有什么不適感覺(jué)，就會(huì)有很多陰果出血很多，對(duì)您和胎兒都有危險(xiǎn)。在怎么辦，我很害怕，怕丟失寶寶。醫(yī)生:您不要緊張，我需要給您做個(gè)胎心監(jiān)護(hù)，看看孩子的情況，還要查一下您有沒(méi)有宮縮，另外還需要其它化驗(yàn)檢查（血常規(guī)、凝血、能）幫助評(píng)估您目前的病情。要住院?jiǎn)?？現(xiàn)在早產(chǎn)，小孩會(huì)不會(huì)活不了？醫(yī)生：您需要住院觀察，主要是臥床休息，防止再次出血，由于孩子還不足月，我們會(huì)盡量想辦法讓您出血減少以延長(zhǎng)孕周，如果有宮縮，需要應(yīng)用宮縮抑制劑，由于孩子孕周比較小，肺發(fā)育還不成熟，我們還需要用藥物促進(jìn)胎肺成熟，治療過(guò)程中我們會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，盡量使您維持到足月再生；如果治療過(guò)程中宮縮無(wú)法抑制或者陰道出血進(jìn)一步增多，實(shí)在保不住了，也有搶救孩子和您的生命。希望您理解和配合。明白了，我同意住院。考官：第二站產(chǎn)科接診和溝通評(píng)分表100 30癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解因素血壓重變化、手術(shù)史、過(guò)敏/、避孕20、50交流、個(gè)人儀表和行為讓患者不緊張了解患者顧慮果，病情發(fā)展可能的危清楚表明自己的診治傾向得患者信任、使之服從有階段性總結(jié)或結(jié)束時(shí)總結(jié)起糾紛的言語(yǔ)或行為、考官簽字： 統(tǒng)分人簽字： 考核日期：-17SP問(wèn)候醫(yī)生：您好，我是實(shí)習(xí)醫(yī)師您的姓名和年齡。本情況請(qǐng)問(wèn)您有什么不舒服？末次月經(jīng)是什么時(shí)候？停經(jīng)多少天首次化驗(yàn)?zāi)蛉焉镪?yáng)性的？患者：37醫(yī)生：有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)嗎？大概是停經(jīng)多少天出現(xiàn)的？重嗎？患者：有反應(yīng)，40來(lái)天出現(xiàn)的，就是看到油膩的東西有點(diǎn)兒惡嘔吐，也能吃點(diǎn)東西。沒(méi)有，都很好。沒(méi)有。就吃了復(fù)合維生素，是醫(yī)生讓吃的。3意了，您說(shuō)的我都沒(méi)有接觸過(guò)?；颊撸鹤鲞^(guò)，個(gè)月的時(shí)候做過(guò)，大夫說(shuō)都挺好的。您孕期定期產(chǎn)檢嗎？檢。孕期過(guò)唐氏篩查嗎？做了，都是低風(fēng)險(xiǎn)。的？患者：周吧。最近胎動(dòng)都正常嗎？到現(xiàn)在沒(méi)怎么動(dòng)。糖耐量嗎？就是喝糖水的檢查做過(guò)了，大夫說(shuō)結(jié)果也正常。彩超嗎？正常嗎？做了兩次，大夫說(shuō)沒(méi)有畸形。醫(yī)生：孕期血壓正常嗎？有沒(méi)有頭暈、患者：我每次產(chǎn)檢血壓都正常，沒(méi)有頭暈、、眼花。1.期及方式時(shí)候發(fā)現(xiàn)的陰道出血？患者：就是今天早上起床后，大概7點(diǎn)，我感覺(jué)陰道有東西流血。大？概臉盆大小吧。2.病因和誘因什么原因嗎？有同房嗎？有勞累嗎？睡覺(jué)起來(lái)發(fā)現(xiàn)的。3.癥狀的系統(tǒng)描述血量多嗎？什么顏色？多。有陰道流水嗎？是鮮紅的血，還有一點(diǎn)兒血塊。出血持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？上起來(lái)到現(xiàn)在，我感覺(jué)一直在出血。情況下出血多些嗎？不活動(dòng)出血能少些嗎？患者：我起床和下地的時(shí)候感覺(jué)陰道內(nèi)流出好多，躺著感覺(jué)流少一些。4.于病情感覺(jué)有改變嗎？是越來(lái)越多了還是變少了？患者：剛剛起床和下地的時(shí)候出的多，后來(lái)我就躺在床上不敢現(xiàn)在覺(jué)得出的少了。肚子發(fā)硬或肚子疼嗎？肚子有過(guò)一兩次發(fā)硬，不疼。沒(méi)有。5.別診斷相關(guān)的現(xiàn)病史患者：對(duì)了，大夫好像說(shuō)過(guò)我的胎盤(pán)位置不正常，讓我少活動(dòng)，說(shuō)孩子沒(méi)問(wèn)題，就沒(méi)太在意。嗎？之前都沒(méi)有過(guò)出血。動(dòng)好嗎？患者：之前胎動(dòng)一直挺好的，從早上出血到現(xiàn)在感覺(jué)胎動(dòng)不明6.過(guò)及效果今天早上出血后去其他醫(yī)院看了嗎？患者：去我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了，大夫說(shuō)處理不了，直接讓我轉(zhuǎn)到醫(yī)院。什么治療了嗎？的。7.一般狀況醫(yī)生：您懷孕前的血壓怎么樣？110/70孕期長(zhǎng)了多少斤？醫(yī)生：飲食、大小便怎么樣？患者：前三個(gè)月有反應(yīng)，食欲不太好，過(guò)了三個(gè)月吃飯就正常了，大便正常，小便比以前頻繁了，尤其是夜里，總要起來(lái)小兩次。其他病史醫(yī)生：以前得過(guò)高血壓、病嗎？有，我身體一向都好。核等傳染病嗎？沒(méi)有。嗎？沒(méi)有。西過(guò)敏嗎？沒(méi)有。2.具體是做什么工作的？后就在家休息了。老家是什么地方的？北京。長(zhǎng)期呆過(guò)嗎？沒(méi)有。醫(yī)生：平時(shí)吸煙、嗎？3.患者：13多少天來(lái)一次？的。每次月經(jīng)多久干凈？5次用幾包衛(wèi)生巾？正常的，用一包半衛(wèi)生巾吧。末次月經(jīng)哪天來(lái)的？患者：25懷孕過(guò)幾次？是第三次懷孕。過(guò)幾個(gè)？做過(guò)流產(chǎn)嗎？生過(guò)，在這之前做過(guò)兩次人工流產(chǎn)。醫(yī)生：都是什么時(shí)候做的流產(chǎn)，當(dāng)時(shí)多大月份？為什么做流產(chǎn)？患者：一次是6年前，一次是3年前，當(dāng)時(shí)沒(méi)計(jì)劃好要孩子，挺好的。避孕套。有什么慢性病嗎？親身體都挺好，沒(méi)什么毛病。兄弟姐妹嗎？病病史呢？沒(méi)有。向患者說(shuō)明可能的診斷，還需要進(jìn)一步做的檢查及可能的治療生，我得了什么病？是不是很?chē)?yán)重？醫(yī)生：我看了您之前產(chǎn)檢的B超單，最近一次B超提示前置胎盤(pán)，目前您的出血可能是前置胎盤(pán)引起的。前置胎盤(pán)是胎盤(pán)組織覆蓋宮頸內(nèi)口，當(dāng)妊娠期宮頸及子宮下段逐漸發(fā)生變化，產(chǎn)生的剪切力引起無(wú)彈性的胎盤(pán)附著部部分剝離，就引起了陰道果出血很多，對(duì)您和胎兒都有危險(xiǎn)。在怎么辦，我很害怕，怕丟失寶寶。醫(yī)生：您不要緊張，我需要給您做個(gè)胎心監(jiān)護(hù)，看看孩子的情況，還要查一下您有沒(méi)有宮縮，另外還需要其它化驗(yàn)檢查（血常規(guī)、能）幫助評(píng)估您目前的病情。要住院?jiǎn)?？現(xiàn)在早產(chǎn)，小孩會(huì)不會(huì)活不了？醫(yī)生：您需要住院觀察，主要是臥床休息防止再次出血，由于孩子還不足月，我們會(huì)盡量想辦法讓您出血減少以延長(zhǎng)孕周，如果有宮縮，需要應(yīng)用宮縮抑制劑，由于孩子孕周比較小，肺發(fā)育還不成熟，我們還需要用藥物促進(jìn)胎肺成熟，治療過(guò)程中我們會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，盡量延長(zhǎng)您的孕周，讓寶長(zhǎng)大成熟一些；如果治療過(guò)程中宮縮無(wú)法抑制或者陰道出血進(jìn)一步增多，實(shí)在保不住了，也有可能做剖宮產(chǎn)搶救孩子和您的生命。希望您理解合。明白了，我同意住院。2-1醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核考生：患者女，主訴：停經(jīng)31+3周，發(fā)現(xiàn)血壓升高4天，腹痛伴陰道出血1現(xiàn)病史：既往月經(jīng)規(guī)律，12歲6/28天，量中，痛經(jīng)（-），LMP：2018年07月02日，EDC：2019-04-09。孕期查OGTT及甲功正常。1月前自感雙下肢水腫，4天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院常規(guī)產(chǎn)前1小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴陰道出血。自發(fā)病以來(lái)，雙下肢水腫較前有所加重，偶有頭暈頭痛，無(wú)心慌胸悶，無(wú)視物模糊，無(wú)上腹部不適，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)呼吸困難，睡眠尚可，食欲減退，大便正常，小便減少，近一周體重增加約請(qǐng)閱讀以上病例摘要，可詢(xún)問(wèn)并補(bǔ)充相應(yīng)的病史、體格檢查結(jié)果、輔助檢查結(jié)果。之后匯報(bào)病例特點(diǎn)、給出診斷、診斷依據(jù)、斷和進(jìn)一步診療方案?？脊伲?患者女，主訴：停經(jīng)31+3周，發(fā)現(xiàn)血壓升高4天，腹痛伴陰道出血1現(xiàn)病史：既往月經(jīng)規(guī)律，12歲6/28天，量中，痛經(jīng)（-），LMP:2018年07月02日，EDC:2019-04-09。1月前自感雙下肢水腫，4天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院常規(guī)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高可達(dá)+++不多，色鮮紅。自發(fā)病以來(lái)，雙下肢水腫較前有所加重，偶有頭暈頭痛，無(wú)心慌胸悶，無(wú)視物模糊，無(wú)上腹部不適，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)呼吸困難，睡眠尚可，食欲減退，大便正常，小便減少，近一周體重增加約你需要補(bǔ)充什么病史？對(duì)患者進(jìn)行哪些檢查？（考生問(wèn)，考補(bǔ)充主訴、現(xiàn)病史：孕期是否定期產(chǎn)檢、核對(duì)孕周、胎動(dòng)時(shí)間、口服葉酸情況、服藥情況、腹痛、出血情況，OGTT、查。高血壓治療情況。既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。：生于山東省德州市；無(wú)特殊嗜好?；橛罚?8歲結(jié)婚，配偶體健。G2P0，27歲因計(jì)劃外妊娠行人工流產(chǎn)：無(wú)高血壓家族史。體格檢查：體溫：36.8℃，脈搏：90次/分，呼吸：18次/分，血壓：160/100mmHg。步入病房，神志清，精神可。皮膚無(wú)黃染，無(wú)皮疹，無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)球結(jié)膜水腫，未及淺表腫大淋巴結(jié)。雙肺呼吸音清，聽(tīng)診無(wú)異常；心率90次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹膨隆，未見(jiàn)胃腸型；無(wú)壓痛，反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及；腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如；雙II?；顒?dòng)，未及周?chē)芊瓷鋵?duì)稱(chēng)引出。專(zhuān)科查體：宮高30cm，腹圍96cm，頭先露，胎方位ROA，頭浮，胎心150次/分，可觸及子宮張力大，有不規(guī)律宮縮，強(qiáng)度中等，間歇期放松不明顯。陰道內(nèi)診：外陰-，陰道內(nèi)可見(jiàn)少量血跡，無(wú)陰道流液，宮頸居后，長(zhǎng)約2cm，質(zhì)韌，宮口未開(kāi)，STO8.5cm2.輔助檢查？檢查：血常規(guī)：WBC8.0×109/L，HCT0.34，Hb95g/L，PLT8410/L凝血系列:凝血酶原時(shí)間11.0秒(9.4-12.5)，凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度100%(80-160%)，凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0(0.8-1.2)，纖維蛋白原含量3.6g/L(2-4)，凝血酶凝結(jié)時(shí)間14.5秒(13.5-19.5)，D-二聚體200ug/L(0-252)；肝腎功能：ALT90U/L(0-40)，AST100U/L(0-40)，TP50.0g/L(60-85)，ALB25.0g/L(35-55)，LDH600U/L(100-300)，Cr53μmol/L(44-106)，BUN3.22nmol/L(2.3-7.8)；尿常規(guī)：尿蛋白（+++）；無(wú)管型；24h尿蛋白定量：1.3g產(chǎn)科超聲（2天前）：胎兒超聲測(cè)量值：雙頂徑約7.9cm，頭圍約30.0cm，腹圍約26.5cm，股骨長(zhǎng)約6.0cm；胎兒心率約150次/分；胎盤(pán)厚度約2.9cm；羊水深度約3.8cm；臍動(dòng)脈S/D:2.8；胎兒顱骨呈類(lèi)圓形環(huán)狀回聲；胎盤(pán)附著在子宮后壁，成熟度I級(jí)；提示：31+周妊娠，單胎，頭位；入院后因急診無(wú)科超聲；心電圖：ST段改變；心臟彩超：LVEF0.55，左房26mm，左室34mm，右房35mm×37mm，右室19mm，房室間隔連續(xù)完瓣膜結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常；胎心監(jiān)護(hù)：胎心基線(xiàn)于130次/分，變異窄幅，可見(jiàn)變異減速，最低至80bpm，持續(xù)30秒，宮縮不規(guī)律，壓力30-。3.例特點(diǎn)：育齡期女性，既往無(wú)高血壓病史，現(xiàn)停經(jīng)發(fā)現(xiàn)血壓升高4天，血壓最高可達(dá)160/110mmHg，腹痛伴陰道出血。既往無(wú)特殊。查體：體溫：36.8℃；脈搏：90次/分；呼吸：18次/分；血壓：160/100mmHg；雙下肢水腫（Ⅱ度）；專(zhuān)科查體：宮高30cm，腹圍96cm，頭先露，胎方位ROA，頭浮，胎心150次/分，有不規(guī)律宮縮，子宮張力大，宮縮間歇期放松不明顯；陰道內(nèi)診：宮頸居后，長(zhǎng)約2cm宮口未開(kāi)，有陰道流血；輔助檢查：①血細(xì)胞分析提示輕度貧血，Hb95g/L；血小板減少，PLT84×109/L；②肝功能檢查示：ALT90U/L，AST50U/L(0～40)，TP50.0g/L(60～85)，ALB25.0g/L(35～55)，LDH600U/L(100～300)；③產(chǎn)科超聲：?jiǎn)翁?，頭位，胎盤(pán)附著4.診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷據(jù)：產(chǎn)科超聲提示單胎，胎兒發(fā)育基本符合孕周，余未見(jiàn)明常；血壓最高可達(dá)160/110mmHg，24小時(shí)尿蛋白1.3g，血小板減少、LDH均升高；血常規(guī)提示輕度貧血，Hb95g/L有宮縮，且間歇期子宮放松不明顯，胎心監(jiān)護(hù)Ⅱ類(lèi)圖形，高病史，高度可疑胎盤(pán)早剝。斷及依據(jù)妊娠期高血壓患者于20周后出現(xiàn)高血壓，無(wú)尿蛋白，產(chǎn)后12常；妊娠合并慢性高血壓既往無(wú)高血壓病史，孕早期測(cè)血壓，暫不考慮；腎性高血壓無(wú)腎臟疾病等相關(guān)病史，尿常規(guī)：無(wú)管型，考慮；慢性腎炎妊娠前有慢性腎炎病變者，妊娠期可發(fā)現(xiàn)尿蛋白，重者可發(fā)現(xiàn)管型尿急腎功能損傷，伴有持續(xù)性血壓升高，炎性視網(wǎng)膜變化，本患者暫不考慮。前置胎盤(pán)：患者產(chǎn)前陰道出血，但既往超聲未提示胎盤(pán)常，本診斷暫不考慮。5.療原則：地塞米松促胎肺成熟治療，同時(shí)治療HELLP血小板減少，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)母胎狀況，包括數(shù)胎動(dòng)、心外監(jiān)護(hù)；患者目前病情危重，治療過(guò)程中，隨時(shí)有發(fā)生子癇、HELLP綜合征加重、腦血管意外、心肝腎衰竭、DIC等可能；因胎盤(pán)早剝胎兒存在死胎宮內(nèi)可能，因初產(chǎn)婦，宮頸條件不成陰道分娩條件，需盡快剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠；需和家屬交代，胎兒孕周小，遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，出生后需兒科治療，遠(yuǎn)期預(yù)后不良可能性大；術(shù)中注意事項(xiàng)（①早產(chǎn)，需聯(lián)系新生兒科做好可能搶救的準(zhǔn)備；②患者輕度貧血，術(shù)前需積極備血（若PLT＜50×109/L并且有進(jìn)一步下降趨勢(shì)，可考慮輸血小板治療），術(shù)中注意大出血風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防DIC；③監(jiān)測(cè)血壓、尿量，控制入量預(yù)防術(shù)后預(yù)防感染，繼續(xù)降壓、保肝、防止抽搐等對(duì)癥治療，發(fā)癥的發(fā)生。考官：產(chǎn)科臨床思維評(píng)分表（ ?染病、過(guò)敏史、接種區(qū)、飲酒嗜好經(jīng)量、痛經(jīng)避孕方法、R全身狀況、皮膚粘膜、表淺淋巴結(jié)、心肺、肝脾、膝位、胎先露評(píng)分期是否能放松DIC診斷正確、全面同意簽字療計(jì)劃敘述清晰、完整考官簽字： 統(tǒng)分人簽字： 考核日期：-332-2醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核2-考生：患者女，主訴：陰道出血天，下腹痛現(xiàn)病史：3天前出現(xiàn)陰道出血，色暗紅，量少于月經(jīng)量，止血藥物無(wú)效。2小時(shí)前出現(xiàn)右下腹持續(xù)性墜痛，伴有惡心嘔吐1次，腹瀉輪椅推入病房，面色蒼白，表情淡漠。請(qǐng)閱讀以上病例摘要，可詢(xún)問(wèn)并補(bǔ)充相應(yīng)的病史、體格檢查結(jié)果、輔助檢查結(jié)果。之后匯報(bào)病例特點(diǎn)、給出診斷、診斷依據(jù)、斷和進(jìn)一步診療方案。考官：臨床思維考核妊娠患者女，主訴：陰道出血天，下腹痛現(xiàn)病史：3天前出現(xiàn)陰道出血，色暗紅，量少于月經(jīng)量，止血藥物無(wú)效。2小時(shí)前出現(xiàn)右下腹持續(xù)性墜痛，伴有惡心嘔吐1次，腹瀉推入病房，面色蒼白，表情淡漠。你需要補(bǔ)充什么病史？對(duì)患者進(jìn)行哪些體格檢查和專(zhuān)科檢查？考官答）主訴：停經(jīng)35天，陰道出血天，下腹痛LMP：2018年03月08日。3天前出現(xiàn)陰道出血，色暗紅，量少于月經(jīng)量，止血藥物無(wú)效。2小時(shí)前出現(xiàn)右下腹持續(xù)性墜痛，伴有惡心嘔吐1次，腹瀉2次。發(fā)病以來(lái)，二便正常，體重?zé)o明顯變化。輪椅推入病房。身高160cm55kg既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。于北京；無(wú)特殊嗜好；月經(jīng)史：月經(jīng)初潮147/30天，LMP2018.03.08?；橛罚哼m齡結(jié)婚，愛(ài)人體健。G2P0，人工流產(chǎn)2次，未：無(wú)家族病史。體格檢查：體溫：36.8℃，脈搏：100次/分，呼吸：20次/分，血壓：90/60mmHg。輪椅推入病房，面色蒼白，表情淡漠。皮膚無(wú)黃染，無(wú)皮疹，無(wú)出血點(diǎn)，未及淺表腫大淋巴結(jié)。雙肺呼吸音清，聽(tīng)診無(wú)異常；心率100次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹膨隆，未見(jiàn)胃腸型；全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，以右下腹為重，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性；肝脾肋下未及；腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如；雙下肢無(wú)水腫，無(wú)關(guān)節(jié)異，未及周?chē)苷?。婦科檢查：外陰（-）、陰道可見(jiàn)暗紅色血跡，宮頸光滑，塊。2.需要哪些輔助檢查結(jié)果？血細(xì)胞分析：WBC10.7×109/L，RBC2.8×1012/L，凝血五項(xiàng):凝血酶原時(shí)間11.0秒(9.4～12.5)，凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度100%(80%～160%)，凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0(0.8～1.2)，凝血酶原比率1.0(0.8～1.2)，活化部分凝血活酶時(shí)間27秒(21～37)，纖維蛋白原含量3.6g/L(2～4)，凝血酶凝結(jié)時(shí)間14.5秒(13.5～19.5)，D-二聚體2712ug/L(0252)↑；尿HCG：陽(yáng)性，血β-HCG4335IU/L；婦科超聲：子宮前位5.3cm×4.7cm×4.5cm，肌層回聲中等，子宮內(nèi)膜厚約1.2cm，右側(cè)附件區(qū)