第八章排泄護(hù)理排尿護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)講解

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院GUANGXIMEDICALCOLLEGE《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程主講：蘭園淞

第八章排泄護(hù)理（排尿）排泄的概念：排泄是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。概述排泄的途徑：泌尿道消化道皮膚呼吸道第八章排泄護(hù)理4本章學(xué)習(xí)內(nèi)容第二節(jié)排便的護(hù)理一、排便活動的評估二、排便活動異常病人的護(hù)理三、協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)第一節(jié)排尿的護(hù)理一、排尿活動的評估二、排尿活動異常病人的護(hù)理三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)第八章排泄護(hù)理5第一節(jié)排尿護(hù)理的學(xué)習(xí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有救死扶傷的職業(yè)道德；注重病人隱私權(quán)的保護(hù)嚴(yán)格的無菌觀念；能正確進(jìn)行男女導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的操作能熟悉泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能；能說出排尿活動的評估、排尿異常病人的護(hù)理能力目標(biāo)知識目標(biāo)6情景導(dǎo)入郭大爺，53歲，因不能自行排尿3天入院。病人極度衰弱，情緒緊張，煩躁不安，頻繁呻吟，主訴下腹脹痛難忍，雖有強(qiáng)烈尿意，但無法排出。護(hù)理體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，輕壓則有尿意，叩診呈實音，壓痛明顯。病人心肺功能無異常。任務(wù)分析1.該病人發(fā)生哪種排尿異常2.采取哪些護(hù)理措施？

3.操作過程中應(yīng)注意哪些事項？任務(wù)：導(dǎo)尿術(shù)第一節(jié)排尿護(hù)理（一）影響排尿因素的評估（二）尿液狀態(tài)的評估（三）排尿異常的評估鏈接鏈接鏈接

（一）導(dǎo)尿術(shù)

（二）留置導(dǎo)尿術(shù)

（三）膀胱沖洗術(shù)二（一）尿潴留病人的護(hù)理（二）尿失禁病人的護(hù)理●知識回顧

二、排尿活動異常病

人的護(hù)理

三、協(xié)助排尿的

護(hù)理技術(shù)一、排尿活動的評估與排尿有關(guān)的解剖生理8知識回顧1.泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎臟

:

產(chǎn)生尿液（持續(xù)）

輸尿管：輸送尿液至膀胱膀胱：儲存尿液（間歇）尿道：排出體外通道男女尿道區(qū)別9男性女性10尿道長約有18-20cm

有兩個彎曲和三個狹窄男性尿道特點11陰蒂尿道陰道尿道外口位于陰蒂下方，陰道口的上方短、粗、直，富有彈性，長約4-5cm女性尿道特點122、排尿生理13（一）影響排尿活動的因素生理因素心理因素社會文化因素液體和飲食的攝入疾病、治療、檢查因素氣候變化其他如妊娠、老人、嬰兒14嬰兒大腦發(fā)育不全老年男性前列腺增生婦女妊娠

生理因素15攝入液體多攝入液體少飲食、氣候16情緒緊張、焦慮、恐懼暗示返回心理因素17習(xí)慣不習(xí)慣排尿時間、環(huán)境、姿勢18泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、狹窄、感染神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病、治療、檢查因素麻醉、禁食、檢查19（二）尿液狀態(tài)的評估尿量與次數(shù)顏色、透明度酸堿度、比重氣味20（二）尿液狀態(tài)的評估尿量與次數(shù)1.次數(shù)：白天3～5次，

夜間0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，平均1500ml/d；

200～400ml/次

1.正常尿液21（二）尿液狀態(tài)的評估顏色、透明度新鮮尿液呈淡黃色或黃色；清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物

1.正常尿液22（二）尿液狀態(tài)的評估酸堿度、比重氣味正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)酸，尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味正常人尿液呈弱酸性PH值為4.5~7.5，平均為6成人尿比重波動在：

1.015~1.025

1.正常尿液

尿量與次數(shù)23腎臟的病變使尿液生成障礙可出現(xiàn)少尿或無尿泌尿系統(tǒng)的結(jié)石或腫瘤可導(dǎo)致排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留膀胱炎或機(jī)械刺激可引起排尿次數(shù)增多返回2.異常尿液（二）尿液狀態(tài)的評估

顏色24血2.異常尿液（二）尿液狀態(tài)的評估1.結(jié)石、腫瘤、結(jié)核C.乳糜尿（乳白色）

B.血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）

D.膽紅素尿（深黃色或黃褐色）

A.血尿（洗肉水色）

2.溶血

3.絲蟲病

4.黃疸25透明度返回尿中有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和大量上皮細(xì)胞、管型時新鮮尿既為渾濁狀。常見于泌尿系統(tǒng)感染等病人。氣味泌尿道感染時，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果味；糞臭味，膀胱直腸瘺2.異常尿液（二）尿液狀態(tài)的評估26比重如尿比重經(jīng)常為1.010左右的低水平，提示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙。返回

酸堿度酸中毒、應(yīng)用氯化銨等酸性藥物時尿液呈酸性嚴(yán)重嘔吐病人或應(yīng)用碳酸氫鈉等堿性藥物時尿液呈堿性2.異常尿液（二）尿液狀態(tài)的評估

（三）

排尿異常的評估27異常情況主要表現(xiàn)常見疾病1.多尿>2500ml/24h糖尿病、尿崩癥等病人2.少尿<400ml/24h或<17ml/h心、腎疾病和休克等病人3.無尿（尿閉）少于100ml/24h或12h無尿嚴(yán)重休克、腎衰、藥物中毒等病人28

（三）

排尿異常的評估4.膀胱刺激征表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛常見于：膀胱及尿路感染常伴有：血尿29

（三）

排尿異常的評估5.尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)，而不能自主排出。主訴：下腹脹痛，排尿困難體檢：恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊，叩診呈實音，有壓痛概述30

（三）

排尿異常的評估5.尿潴留分類機(jī)械性梗阻膀胱頸部至尿道外口的某一部位梗阻性病變，造成排尿受阻，如腫瘤、結(jié)石、前列腺增生等動力性梗阻控制排尿的中樞或周圍神經(jīng)受損，導(dǎo)致膀胱逼尿肌無力或尿道括約肌痙攣。如外傷、疾病、使用麻醉劑等其他原因如心理因素、個人習(xí)慣等31

（三）

排尿異常的評估

6.尿失禁

指尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出，根據(jù)尿失禁的原因分為4類32

（三）

排尿異常的評估

6.尿失禁分類持續(xù)性尿失禁指膀胱完全不能儲存尿液，處于空虛狀態(tài)，持續(xù)發(fā)生滴尿現(xiàn)象?？梢娪诨杳圆∪?。假性尿失（充溢性尿失禁）指膀胱充盈達(dá)一定壓力時，尿液不自主的溢出或滴出。多見于脊髓損傷，前列腺增生、尿道狹窄。（膀胱仍呈脹滿狀態(tài)）壓力性尿失禁指腹部壓力增加（如咳嗽、噴嚏、大笑）時出現(xiàn)不自主的排尿。多見于中、老年女性。急迫性尿失禁病人反復(fù)出現(xiàn)的低容量不自主排尿，常伴有尿頻和尿急，常見于下尿路感染33看圖判斷C.壓力性尿失禁B.假性尿失禁

A.持續(xù)性尿失禁（一）尿潴留病人的護(hù)理341心理護(hù)理2姿勢與環(huán)境3誘導(dǎo)排尿4熱敷與按摩5針灸、藥物6導(dǎo)尿術(shù)7健康教育二、排尿活動異常病人的護(hù)理35二、排尿活動異常病人的護(hù)理（二）尿失禁病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.皮膚護(hù)理：防壓瘡3.外部引流4.重建排尿功能：白天飲水2000~3000ml，入睡前限制水的攝入；持續(xù)膀胱功能訓(xùn)練；骨盆底肌肉鍛煉的方法5.留置導(dǎo)尿術(shù)36三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。概念

（二）導(dǎo)尿管留置術(shù)導(dǎo)尿管留置術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)持續(xù)引流出尿液的技術(shù)。概念37三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿管留置術(shù)38為尿潴留病人引流出尿液協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，測量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進(jìn)行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤的病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療。導(dǎo)尿術(shù)目的39為危重病人準(zhǔn)確記錄尿液情況。為盆腔手術(shù)病人排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。為泌尿系統(tǒng)術(shù)后的病人留置導(dǎo)尿管，便于減輕壓力和沖洗為昏迷、癱瘓等尿失禁病人留置導(dǎo)尿管，以保持清潔干燥。為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練留置導(dǎo)尿管術(shù)的目的40準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備無菌導(dǎo)尿包其他衣帽整潔修剪指甲洗手戴口罩環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)室溫關(guān)閉門窗遮擋病人留置導(dǎo)尿術(shù)操作（看視頻）了解操作目的及安全性沖洗會陰41留置導(dǎo)尿用物準(zhǔn)備42【單腔導(dǎo)尿】常用于一次性導(dǎo)尿。【雙腔導(dǎo)尿】常用于留置導(dǎo)尿?！救粚?dǎo)尿】常用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。三腔導(dǎo)尿管雙腔導(dǎo)尿管單腔導(dǎo)尿管各種導(dǎo)尿管評估內(nèi)容1雙人核對醫(yī)囑2評估

膀胱叩診3評

估后洗手、戴口罩、準(zhǔn)備用物留置導(dǎo)尿的評估、準(zhǔn)備、操作（圖片）

4攜用物到床旁、核對、解釋

5

屏風(fēng)遮擋病人

6拉起對側(cè)床欄7

脫褲子，臀下墊巾

8第一次消毒（順序：從上到下，從外到內(nèi)，一個棉球用一次）

留置導(dǎo)尿評估、準(zhǔn)備、操作（圖片）9

第一次消毒完成10導(dǎo)尿包放兩腿間打開

11

雙手戴無菌手套

12鋪孔巾整理、檢查物品

13檢查導(dǎo)尿管

14潤滑導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的評估、準(zhǔn)備、操作（圖片）

15接尿袋

16第二次消毒（從上向下、由內(nèi)向外）

17插管18見尿流出，再插入7~10cm19固定尿管（往水囊注入無菌生理鹽水）20輕拉，確認(rèn)固定成功留置導(dǎo)尿的評估、準(zhǔn)備、操作（圖片）21關(guān)閉集尿袋

22按醫(yī)囑留取尿標(biāo)本22撤孔巾，尿袋低于恥骨聯(lián)合23尿袋從腿下穿過留置導(dǎo)尿的評估、準(zhǔn)備、操作（圖片）24尿袋固定在床邊下留置導(dǎo)尿管的評估、準(zhǔn)備、操作（圖片）25

處理使用后的導(dǎo)尿包27

洗手記錄26

整理床單位49為什么插入導(dǎo)尿管，見尿后還要再插入7-10cm

留置導(dǎo)尿氣囊導(dǎo)尿管固定方法50區(qū)別

男患者

女患者尿管插入長度插入20~22cm見尿后，導(dǎo)尿術(shù)再插入1~2cm，留置導(dǎo)尿術(shù)再插入7~10cm插入4~6cm見尿后，導(dǎo)尿術(shù)再插入1~2cm，留導(dǎo)尿術(shù)再插入7~10cm導(dǎo)尿手法插管時提起陰莖與腹壁成60度角，使恥骨前彎消失

無需第一次消毒順序陰阜→陰莖（自根部向尿道口擦拭）→陰囊→尿道口至冠狀溝陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口第二次消毒順序尿道口、龜頭至冠狀溝尿道口→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口男、女導(dǎo)尿區(qū)別51準(zhǔn)備0102插入尿管03固定尿管05固定尿袋06整理07洗手、記錄導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)操作的區(qū)別導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)52嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染1女病人，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。4導(dǎo)尿的注意事項保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊2插管時動作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷尿道黏膜。3535導(dǎo)尿的注意事項導(dǎo)尿術(shù)的注意事項對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人首次放尿量不得超過1000ml大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿54鼓勵病人多飲水，每天尿量在2000ml左右1健康教育4留置導(dǎo)尿術(shù)注意事項間歇性夾管，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練2觀察尿液，每周作1次尿常規(guī)檢查3注意事項555留置導(dǎo)尿術(shù)注意事項防止泌尿系統(tǒng)感染保持尿道口清潔，會陰擦洗，每天1~2次。更換集尿袋，qd，及時排空集尿袋，并記錄。更換導(dǎo)尿管，qw，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長妥善固定引流袋，防止尿液返流56膀胱沖洗術(shù)是運(yùn)用三通導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。特點膀胱沖洗法適用于導(dǎo)尿管留置病人保持尿液引流通暢、預(yù)防感染。清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱腫瘤等。泌尿外科的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。目的自學(xué)（外科護(hù)理學(xué)）57操作程序1評估2計劃3實施4評價（1）（2）（3）（4）病人準(zhǔn)備：了解膀胱沖洗目的、過程和注意事項，學(xué)會如何配合護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備：（以密閉式膀胱沖洗為例）。環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫，必要時屏風(fēng)遮擋。（1）（2）病人的病情、意識狀態(tài)、排尿情況及尿液性質(zhì)。病人的自理能力，對膀胱沖洗操作的理解及合作程度。58常用沖洗液：生理鹽水、0.02％呋喃西林、3％硼酸、0.2%洗必泰、0.1％新霉素。沖洗液溫度、量：38-40℃；500-1000ml，3-4次/天壓力：液面距床面60cm滴速：一般為60-80滴/min60cm59“Y”型接管“Y”形管須低于恥骨聯(lián)合，以便引流徹底引流管阻塞，應(yīng)從病人端向集尿袋方向擠壓注意60cm補(bǔ)充60灌洗液三腔導(dǎo)尿管引流袋三腔導(dǎo)尿管61病人癥狀減輕或消失，無異常情況發(fā)生。護(hù)士操作正確、熟練，引流通暢，密切觀察病情變化，病人隱私得到保護(hù)。護(hù)患溝通有效，病人認(rèn)識膀胱沖洗的重要性并積極配合，并能正確觀察引流情況反饋不適感覺。評價62嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。沖洗過程中要嚴(yán)密觀察病情，如病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、膀胱劇烈收縮等，應(yīng)立即停止沖洗并報告醫(yī)生。如病人出現(xiàn)沖洗后出血較多或血壓下降也應(yīng)停止沖洗報告醫(yī)生。記錄沖洗量及性狀。注意事項（接下）63避免用力回抽造成黏膜損傷。沖洗速度不可過快，壓力不宜太大，排出的液體不能再注入膀胱。“Y”形管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，連續(xù)沖洗時沖洗管與引流管24小時更換一次。注入藥物時，藥物必須在膀胱內(nèi)保留30分鐘后再引流。注意事項（接上）64解除尿潴留的措施中錯誤的一項是：

A.讓病人聽流水聲

B.輕輕按摩下腹部

C.用溫水沖洗會陰

D.口服利尿劑

E.行導(dǎo)尿術(shù)D65對尿失禁病人的護(hù)理中哪項是錯誤的：

A.指導(dǎo)病人行盆底肌鍛煉

B.女病人可采用橡膠接尿器

C.對長期尿失禁病人可采用一次性導(dǎo)尿術(shù)

D.囑病人多飲水，促進(jìn)排尿反射

E.多用溫水清洗會陰部C66少尿是指24小時排尿量少于：

A.600ml

B.400ml

C.200ml

D.100ml

E.50mlB67導(dǎo)尿前需要徹底清潔外陰的目的是：

A.防止污染導(dǎo)尿管

B.使患者舒適

C.便于固定導(dǎo)尿管

D.清除并減少會陰部病原微生物

E.防止污染導(dǎo)尿的無菌物品D68多尿是指