老性骨質疏松與常見骨折處置課件

老年性骨質疏松與常見骨折的處置中南大學湘雅醫(yī)院骨科李康華骨質疏松癥的定義肩關節(jié)骨質疏松癥〔osteoporosis,OP〕是一種全身性的代謝性骨骼疾病，其特征是骨量減少和(或)骨組織微結構破壞，因此導致骨強度下降，骨脆性增加，骨折風險增加。

骨質疏松癥肩關節(jié)正常骨小梁骨質疏松的骨小梁骨質疏松癥的分類肩關節(jié)根據(jù)病因分類：原發(fā)性骨質疏松癥婦女絕經(jīng)后骨質疏松癥、老年人骨質疏松癥繼發(fā)性骨質疏松癥內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)因素、藥物因素等特發(fā)性骨質疏松癥特發(fā)性青少年骨質疏松癥、妊娠哺乳期骨質疏松癥

老年性骨質疏松癥肩關節(jié)

定義：一般是指女性在絕經(jīng)后20年以上，男性大約70歲以后發(fā)生的，主要與年齡增加有關、低轉換型骨質疏松，又稱II型原發(fā)性骨質疏松癥。

骨質疏松骨折的定義在嚴重骨質疏松的根底上，由非暴力因素引起的骨折。骨量減少----骨質疏松癥----骨質疏松性骨折骨質疏松癥的最大危害是骨折，帶來高致殘率、高死亡率及高額的醫(yī)療費用。骨質疏松癥流行病學肩關節(jié)九五攻關課題積水潭醫(yī)院骨科研究所2007年調(diào)研結果發(fā)現(xiàn)：中國總人群骨質疏松患病率為22.6%,骨量減少患病率為13.3%。

骨質疏松癥流行病學肩關節(jié)

患病率：在北京地區(qū)70歲以上骨質疏松癥患病率，以腰椎和股骨頸為診斷部位，女性分別為55.4%和89%，男性分別為10.7%和73.7%。在上海，60歲以上人群中，女性患病率為61.8%，男性患病率為14.6%。

女性的患病率明顯超過男性。

骨質疏松骨折的流行病學肩關節(jié)50歲以上女性椎體、髖部、腕部骨折發(fā)病率50 6070 8040302010脊柱髖腕年齡（歲）年發(fā)病率/1000女性WasnichRD,PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism.4thedition,1999骨質疏松骨折流行病學肩關節(jié)北京積水潭醫(yī)院骨科研究所2007年九五攻關課題中對中國50歲以上人群進行調(diào)查問卷結果發(fā)現(xiàn)：

50歲以上人群常見部位骨質疏松骨折發(fā)生率骨質疏松癥病因及危險因素肩關節(jié)激素水平〔雌激素、雄激素、甲旁素、降鈣素及甲狀腺素等〕；細胞因子營養(yǎng)因素遺傳因素生活習慣運動和制動藥物和疾病峰值骨量骨質疏松及骨折的機制骨代謝負平衡骨量

骨結構變化顯微骨折骨質疏松骨折

骨質量

骨強度

峰值骨量骨喪失非暴力因素破骨細胞功能↑成骨細胞功能↓骨量減少、骨結構改變及顯微骨折是骨質疏松性骨折的最主要原因。骨質疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)

疼痛

駝背輔助檢查肩關節(jié)骨量，骨密度測定——診斷和治療評估的重要指標。雙能量X線-骨密度測量、定量CT和定量超聲等。常用雙能X線吸收法〔DXA〕--目前診斷金標準輔助檢查肩關節(jié)實驗室檢查：骨形成指標：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸酶(BALP)

骨吸收指標：空腹2小時的尿鈣／肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX)，尿羥脯氨酸，尿吡啶啉和脫氧吡啶啉輔助檢查肩關節(jié)X片：有當骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大。診斷與鑒別診斷肩關節(jié)原發(fā)性骨質疏松癥的診斷必須排除各種繼發(fā)性骨質疏松癥，方可成立。鑒別診斷：代謝內(nèi)分泌性骨質疏松：甲旁亢血液系統(tǒng)疾?。貉合到y(tǒng)腫瘤結締組織疾?。撼晒遣蝗墓菗p害特征其他繼發(fā)性骨質疏松癥：藥物因素、營養(yǎng)因素或廢用

性因素等骨質疏松癥的治療肩關節(jié)骨質疏松癥的治療目的緩解骨痛病癥減緩骨量喪失速率，恢復喪失骨量防治骨折發(fā)生-最終目的

骨質疏松癥的治療肩關節(jié)根底治療適當戶外運動合理營養(yǎng)鈣劑維生素D

藥物治療抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物防治骨質疏松藥物防治骨質疏松藥物作用機制鈣劑各年齡段對鈣劑攝入需求不同，兒童期400mg～700mg/日；青春期婦女1300mg/日；青春期800～1000mg/日；老年人1000～1200mg/日；絕經(jīng)后婦女1500mg/日；65歲以上婦女2500mg/日。鈣劑肩關節(jié)鈣劑元素鈣含量補充600mg鈣所需量日費用（元）月費用（元）鈣爾奇D600mg/片1片1.1233.8氨基酸螯合鈣275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸鈣＋磷酸鈣150mg/支4支5.37161.2氧化鈣25mg/片24片6.77203.4醋酸鈣150mg/片4片7.45223.5鈣劑活性Vit.D肩關節(jié)刺激腸道對鈣的吸收，促進骨礦化；調(diào)節(jié)PTH分泌及骨細胞分化，促進骨形成；與鈣劑合用時，劑量宜小，防止高鈣血癥。雌激素雌激素類藥物主要適用于女性患者，在服用雌激素期間，應定期進行婦科及乳腺科檢查。降鈣素肩關節(jié)1.抑制骨吸收作用：直接作用于破骨細胞，使原始細胞分化為破骨細胞的進程受抑制，降低破骨細胞活性，骨喪失減少。2.發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用降鈣素能適度提高骨密度，但沒有確切的證據(jù)說明其能降低骨折的風險。二磷酸鹽類雙磷酸鹽的作用特點：不僅能抑制破骨細胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使喪失的骨組織恢復。目前臨床常用的為阿倫磷酸鈉，研究顯示其能增加骨密度，降低脊柱和髖部骨折的發(fā)生率。促進骨形成藥物甲狀旁腺激素〔PTH〕PTH通過影響骨代謝而調(diào)節(jié)血鈣，它既可促進骨吸收又可促進骨形成，治療的效應取決與PTH的劑量和時間，每日小劑量注射能增加動物和人的骨量，大劑量或持續(xù)輸注可造成骨喪失。氟制劑氟可促進骨組織的合成代謝，還能作用于未分化成骨細胞，促進成骨細胞的分化和骨細胞的生長。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)單一使用氟制劑治療骨質疏松不良反響較多，因而其療效還存在爭議。

常見骨質疏松性骨折脊柱骨質疏松性骨折脊柱骨質疏松性骨折最常見的骨質疏松性骨折。女性多見，女/男：2/1。全美估計每年大約有150萬人發(fā)生。治療治療橈骨遠端骨質疏松性骨折肩關節(jié)橈骨遠端骨質疏松性骨折肩關節(jié)定義：橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。這個部位是松質骨與密質骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。骨質疏松是老年人橈骨遠端骨折的最重要因素之一。腕關節(jié)解剖肩關節(jié)

尺偏角20~25°掌傾角10~15°

骨折分類肩關節(jié)橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。這里主要介紹以人名命名的分類方法。肩關節(jié)人名命名的主要有三種Colles骨折

Colles骨折:患者向前跌倒,上肢伸直且手掌面著地,向背側移位。

肩關節(jié)Smith骨折

患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側移位。肩關節(jié)Barton骨折

橈骨遠端掌側或背側緣骨折，伴腕關節(jié)脫位或半脫位；治療肩關節(jié)髖部骨質疏松性骨折肩關節(jié)股骨頸骨折股骨轉子間骨折股骨頸骨折肩關節(jié)分類肩關節(jié)頭下型頸中型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折⒈按骨折部位分類⑶基底部骨折⑵頸中部骨折⑴頭下部骨折分類按X線表現(xiàn)分類⑴外展型: Pauwells角＜30°(2)內(nèi)收型: Pauwells角＞50°治療定義股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部關節(jié)囊以遠至股骨小轉子遠側端區(qū)域內(nèi)的骨折，多發(fā)生老年患者，是最常見的骨質疏松性骨折之一。

治療內(nèi)固定的選擇髓外固定

DHS或DHS+TSPDCS倒打LISS

鎖定鋼板其他

內(nèi)固定的選擇