升級及遠(yuǎn)程監(jiān)測

CRTD升級及遠(yuǎn)程監(jiān)測病例

——上海第一人民醫(yī)院金煒患者概況男性患者，65歲2011年2月單腔起搏器植入10年耗竭NYHACLASSII，QRS時(shí)限180ms心超EF24%

診斷：高血壓病，心臟擴(kuò)大，持續(xù)性房顫，單腔起搏器植入，慢性心功能不全建議升級CRTD改善,但患者決定更換單腔起搏器更換單腔起搏器,術(shù)后建議患者長期心衰門診隨訪2012年6月升級CRTD單腔起搏器更換術(shù)后一年,因心衰再入院。建議患者升級植入CRTD，患者因癥狀明顯，接受建議2012年6月19日植入Lumax300HF-TCRTD參數(shù)良好，VVIR模式，常規(guī)設(shè)置出院藥物：利尿劑20mg/qd，β受體阻滯劑47.5mg/qd術(shù)后2個(gè)月家庭監(jiān)測傳輸定期腔內(nèi)圖2025/2/9雙室起搏比例分布2025/2/9RVS觸發(fā)LVP，LV延遲激動(dòng)，無法達(dá)到真正的再同步治療效果。藥物調(diào)整藥物調(diào)整：加服胺碘酮0.2mg/qd配合利尿劑20mg/qd，β受體阻滯劑47.5mg/qd2012.10.29術(shù)后4個(gè)月定期腔內(nèi)圖2025/2/9術(shù)后4個(gè)月首次事件報(bào)警2025/2/99兩小時(shí)內(nèi)發(fā)生2次VT事件10家庭監(jiān)測即時(shí)傳來的事件腔內(nèi)圖ATP治療終止?jié)M足突發(fā)性穩(wěn)定性2012.11.1監(jiān)測到患者報(bào)警事件后通知其隨訪2025/2/9患者自述因感覺良好擅自藥物減量,發(fā)病時(shí)無感覺CRTD參數(shù)良好，設(shè)置不變。對患者重新進(jìn)行藥物調(diào)整，加服卡維地洛12.5mg/qd隨后進(jìn)行觀察一個(gè)月一個(gè)月觀察期內(nèi)2025/2/9藥物調(diào)整后初期發(fā)生2次VT事件2013.1.25術(shù)后半年內(nèi)2025/2/9術(shù)后半年期間共計(jì)發(fā)生5次VT事件2013.1.25術(shù)后半年心超對比2025/2/9植入CRTD半年，心超各項(xiàng)測量值較術(shù)前有所恢復(fù)。EF有所提高。2013.6.19術(shù)后一年2025/2/9術(shù)后半年隨訪后再無事件發(fā)生，植入CRTD一年內(nèi)，共計(jì)發(fā)生5次VT事件2014.6.19術(shù)后兩年2025/2/9植入CRTD兩年后，僅再發(fā)生一次VT事件。2013.9.2和2014.3.21常規(guī)隨訪心超對比2025/2/9植入CRTD兩年，心超各項(xiàng)測量值繼續(xù)恢復(fù)。2014.8.10VT事件和CRT比例報(bào)警2014年7月29日HM多日無信息傳輸，聯(lián)系患者，患者在外旅游，未帶監(jiān)測器。2014年8月9日回家后第一條信息報(bào)警1次VT事件和CRT比例80%，聯(lián)系患者隨訪，患者表示過一周隨訪。次日HM報(bào)警7次VT事件和CRT起搏比例66%24小時(shí)心率和病人活動(dòng)度24小時(shí)內(nèi)心率加快，活動(dòng)度下降?；颊?.25相關(guān)檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查：短陣室速221陣，室早4084次患者8.26相關(guān)檢查心超復(fù)查：EF47%，LVD：59，LVS：44藥物調(diào)整24小時(shí)心電圖提示短陣室速（尖端扭轉(zhuǎn)性室速）患者自述因之前各項(xiàng)檢查良好而忽視醫(yī)囑，旅行外出藥物自行減量。根據(jù)以上各項(xiàng)檢查調(diào)整藥物：胺碘酮和β受體阻滯劑加量。建議定期門診，定期心超和動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查。2014.10.4.CRT比例報(bào)警患者10.9檢查結(jié)果24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：室性早搏13605次，室速10陣患者檢查結(jié)果心超復(fù)查：EF下降至30%，LVD：63，LVS：57藥物調(diào)整心超結(jié)果比一月前明顯下降，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示早搏。根據(jù)患者情況：囑咐患者運(yùn)動(dòng)減量，避免勞累，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥。藥物調(diào)整：胺碘酮加量。觀察一個(gè)月。2014年11月復(fù)查藥物調(diào)整后無事件發(fā)生24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查：無短陣室速，室性早搏下降至332次2014年11月復(fù)查心超復(fù)查：EF39%，LVD：61LVS：49各項(xiàng)參數(shù)逐漸恢復(fù)，胺碘酮減量。病例總結(jié)CRT已成為治療心衰患者的重要手段，有心衰癥狀的普通起搏器患者應(yīng)盡早考慮器械升級，避免心衰加重及不必要的損失。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)相比傳統(tǒng)門診隨訪模式能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心律失常和監(jiān)測CRT治療有效性，幫助臨床