2021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷

CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷CombineddiagnosisofCRPandbloodroutine02021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025我們?yōu)槭裁葱枰狢RP檢測？12021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/202522021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/202532021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/202542021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025目錄CRP概述CRP臨床應(yīng)用CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義CRP的優(yōu)勢52021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白概述1930年，美國洛克菲勒研究院的Tillett和Francis發(fā)現(xiàn)急性感染病人的血清能與肺炎鏈球菌的C多糖發(fā)生沉淀反應(yīng)1941年，Avery等用硫酸銨沉淀和C多糖沉淀的方法粗提，得到一種蛋白質(zhì)，正式命名為C-反應(yīng)蛋白，并證實這是一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后/健康人血清中沒有這種物質(zhì)）62021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白概述CRP由肝細胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成；不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測出通過與被破壞細胞膜上暴露的磷脂或外界侵入者細胞壁的磷酸膽堿結(jié)合，從而引發(fā)對機體侵入細胞的免疫調(diào)節(jié)和吞噬作用，與配體結(jié)合，激活補體，調(diào)理吞噬功能，促使內(nèi)源性或外源性配體物質(zhì)的清除，表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)72021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白概述

CRP的生物學(xué)特點：1.病毒感染沒有標志性升高：病毒主要在細胞內(nèi)進行復(fù)制，一般不破壞細胞膜，也就不會暴露CRP結(jié)合點，所以病毒感染時CRP不超過25mg/L。在成人，革蘭氏陰性菌感染時CRP可高達500mg/L,革蘭氏陽性菌和寄生蟲感染時通?？梢餋RP中度升高，多為100mg/L左右2.受影響因素少:CRP 是種五聚體蛋白具有顯著的耐熱及抗蛋白酶降解的能力，所以它不受年齡、性別、貧血、妊娠等集體狀態(tài)和治療藥物等因素的影響（肝臟發(fā)育不全或肝功能嚴重受損則會影響CRP的合成）3.能關(guān)聯(lián)疾病活動性：CRP上升速度、幅度及持續(xù)時間與病及組織損傷的嚴重程度密切相關(guān)82021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白概述細菌入侵人體細菌莢膜中的脂多糖細菌本身的異物抗原性刺激T細胞B細胞單核細胞成纖維細胞內(nèi)皮細胞產(chǎn)生IL-6刺激肝臟CRP產(chǎn)生+Ca2+結(jié)合細胞膜上的磷酸膽堿激活增強調(diào)節(jié)促進補體的經(jīng)典途徑白細胞的吞噬作用淋巴細胞、單核/巨噬系統(tǒng)功能巨噬細胞組織因子生成清除病原菌92021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白概述

正常人血清中CRP含量極少。在感染、炎癥、組織損傷、惡性腫瘤等刺激(IL,TNF等)下，2h即可以出現(xiàn)升高，24-48h達高峰，可達正常值的100-1000倍，升降的幅度與感染程度成正比，遠早于體溫、血常規(guī)參數(shù)的變化。病情一旦被控制，其濃度迅速下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。102021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白概述無論哪種名稱，其檢測對象都是CRP，其不同在于方法靈敏度或檢測范圍不同；普通CRP的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測能力在2～5mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)測心血管事件的危險。近年相繼采用免疫增強比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測低限為低于1mg/L），這些方法所進行測定的CRP稱為超敏C反應(yīng)蛋白全程CRP顧名思義，檢測水平囊括了超敏CRP和普通CRP的檢測范圍112021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025122021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025HS-CRP檢測范圍：0.2-4mg/L是心血管疾病存在和將來發(fā)生的獨立預(yù)測因素。

急性冠狀動脈綜合癥，由于動脈最脆弱的部位易破裂，炎癥細胞大量滲入，導(dǎo)致白細胞素增加，引起肝臟急性時相反應(yīng)，導(dǎo)致CRP增高。因此說明動脈粥樣硬化不僅僅是脂質(zhì)在血管壁沉積導(dǎo)致的，而更是一種慢性炎癥反應(yīng)過程，所以HS-CRP可作為冠狀動脈性心臟病輔助診斷的指標可通過降低CRP水平和抑制炎癥反應(yīng)的治療策略可以阻止動脈粥樣硬化的進展，從而阻止心血管疾病的發(fā)生。132021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025目錄C反應(yīng)蛋白概述C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義C反應(yīng)蛋白的優(yōu)勢142021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025常用感染指標的比較細菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：CRP>WBC>ESR152021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025CRP用于觀察抗生素治療效果優(yōu)于WBC、ESR抗生素治療有效時，CRP比WBC下降更快、幅度更大162021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025目錄C反應(yīng)蛋白概述C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義C反應(yīng)蛋白的優(yōu)勢172021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用年齡段CRP參考范圍（mg/L）解釋新生兒<2CRP不能通過胎盤，新生兒的免疫系統(tǒng)、肝臟發(fā)育不完善，因而產(chǎn)生的CRP量極微。兒童<5肝臟發(fā)育不完善成人<8182021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用0.2(mg/L)12310100300>300Hs-CRP檢測水平，心血管疾病預(yù)測：低危因素90%的正常人的CRP分布水平99%的正常人的CRP分布水平，常規(guī)的CRP參考范圍hs-CRP心血管疾病預(yù)測：中危因素hs-CRP新生兒正常CRP水平（2mg/L為判斷感染與否的界值）Hs-CRP心血管疾病預(yù)測：高危因素，機體亞臨床狀態(tài)：存在潛在炎癥，但未表現(xiàn)出臨床癥狀。Hs-CRP新生兒細菌性感染的判斷輕度、局限性感染的CRP水平全身性、嚴重感染的CRP水平敗血癥、膿毒血癥、感染性休克，患者臨床表現(xiàn)極其明顯常規(guī)CRP檢測段，用于心血管疾病危險性及新生兒感染情況的粗略評估192021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用CRP是非特異性指標，主要用于結(jié)合臨床病史篩查或監(jiān)測疾病，如：輔助鑒別診斷感染類型評估炎癥性疾病的活動度監(jiān)控手術(shù)或疾病治療后效果，尤其是抗生素治療效果監(jiān)控監(jiān)測移植后的排異反映202021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025輔助鑒別診斷感染類型結(jié)合血常規(guī)結(jié)果聯(lián)合判斷價值更高；當淋巴細胞升高，且CRP升高不明顯時，可認為是病毒感染；當白細胞和中性粒細胞都升高，且CRP升高明顯時，可認為是細菌感染；當CRP明顯升高而白細胞和粒細胞未明顯升高時，可初步懷疑是細菌感染；當淋巴細胞升高且CRP也升高明顯時，不排除混合感染的可能。以上初步判斷需要結(jié)合臨床病史進行最終的鑒別診斷?；颊咔闆r時間CRP判斷感染<8-12h<20mg/L不能判斷細菌感染>20mg/L可認為是細菌感染隨時>50mg/L可認為是細菌感染>8-12h結(jié)果浮動不大可認為是病毒感染C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用212021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025評估炎癥性疾病的活動度炎癥性疾病患者，可根據(jù)CRP結(jié)果初步判斷其疾病所處的發(fā)展期或是否有并發(fā)感染等癥狀。再結(jié)合其他檢測信息或病史有助于臨床醫(yī)生的診療，如：炎癥性疾病CRP活動度類風濕性關(guān)節(jié)炎>200mg/L活動期系統(tǒng)性紅斑狼瘡>60mg/L并發(fā)細菌感染惡性腫瘤>200mg/L發(fā)生轉(zhuǎn)移或并發(fā)細菌感染白血病>100mg/L考慮并發(fā)感染C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用222021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025監(jiān)控手術(shù)或疾病治療后效果（尤其是抗生素治療效果）手術(shù)后合CRP必定會升高，如果合并感染會明顯升高，治療有效的話會明顯下降。不能只看CRP，還需評估患者肝功能。治療手段CRP提示微創(chuàng)手術(shù)20mg/L左右/開放性手術(shù)術(shù)后6-8h開始升高/術(shù)后2-4d達高峰/術(shù)后6d仍>75mg/L提示并發(fā)感染肝臟手術(shù)或損傷降低提示肝功能受損或減退升高提示肝細胞未受損但并發(fā)感染抗生素治療后降低提示治療有效無變化或升高提示此抗生素無效C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用232021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025監(jiān)測移植后的排異反映器官移植后前3d，CRP會應(yīng)激性升高，是用來監(jiān)控移植排異反應(yīng)的重要指標；術(shù)后8d左右會下降，否則提示病情反復(fù)。移植CRP提示臟器移植8d后下降至正常OK升高提示發(fā)生排異反映或感染C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用242021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025目錄C反應(yīng)蛋白概述C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義C反應(yīng)蛋白的優(yōu)勢252021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的優(yōu)點

采血：

1.由原來的采兩管血變成一管2.支持末梢血與靜脈血，CBC+DIFF+CRP最少需血量為35uL

3.簡化操作：操作兩臺機器變成操作一臺機器，儀器操作簡單，支持手動進樣與自動進樣；4.降低人員投入，避免操作誤差；262021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義血常規(guī)單獨檢測存在的問題：白細胞是外周血的有核細胞，可通過不同的方式消滅病原體與過敏原，并參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，是人體抵抗病原微生物侵入的重要陣地，因此外周血白細胞總數(shù)、中性粒細胞、淋巴細胞常作為傳統(tǒng)感染患者的輔助診斷指標，并廣泛應(yīng)用于臨床。臨床學(xué)者普遍認為患者WBC總數(shù)與中性粒細胞比例增加、淋巴細胞比例下降是由細菌感染引起的，反之則由病毒感染或其他因素引起，因此血常規(guī)檢查十分必要。但是由于白細胞及分類參數(shù)正常范圍較寬,結(jié)果變化較慢，其數(shù)值變化不能很好地反映疾病動態(tài)變化,且易受很多因素(如基礎(chǔ)疾病、生理及用藥等)影響,有的疾病狀態(tài)下甚至仍在正常范圍內(nèi)，因而可能掩蓋病情的發(fā)生、發(fā)展，進而影響病情的診斷和治療，因此血常規(guī)檢查不適合單獨使用。在細菌性和病毒性感染的鑒別上往往處于灰區(qū)。272021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義

282021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義CRP在輔助診斷感染性疾病上的優(yōu)勢：CRP是一種急性時相蛋白，其濃度升高是由各種原因引起炎癥和組織損傷的靈敏指標，感染一旦控制，CRP水平則迅速下降至正常水平，大量研究表明在細菌感染時增高，而病毒感染時不增高，而且其不受其他急性相指標（如血壓、呼吸、血紅蛋白和心率等）的影響，也不受抗炎藥物、放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響。CRP可以彌補白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)在病情觀察中的不足，故可作為細菌感染或病毒感染疾病的鑒別診斷指標之一，也可作為抗菌藥物治療效果監(jiān)測和控制術(shù)后感染的應(yīng)用指標---例如持續(xù)升高的CRP值一般證明治療無效，應(yīng)更換治療方案；如果CRP值下降說明抗感染有效，可適當減少抗菌藥物的應(yīng)用；在CRP明顯下降或降至正常時，說明治療有效，可以中斷抗菌藥物治療。292021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義：

綜上所述，基于血常規(guī)應(yīng)用的廣度和CRP應(yīng)用的敏感性，CRP與血常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用在檢測過程中可以起協(xié)同診斷作用，可以輔助對疾病盡快做出診斷，特別對于細菌性感染可以提高正確的診斷率，從而指導(dǎo)臨床合理使用抗生素及抗病毒藥物，有效地減少耐藥菌株產(chǎn)生和菌群失調(diào)癥的發(fā)生。302021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025血常規(guī)和CRP的聯(lián)合檢測可以提高細菌感染病人的檢出率，是指導(dǎo)臨床抗生素合理使用的首選方法312021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義若WBC和CRP升高明顯，且白細胞分類中以中性粒細胞升高為主，提示可能細菌性感染，如果中性粒細胞中出現(xiàn)中毒顆粒、空泡等變性改變，對細菌性感染的早期診斷起著快速提示的作用；322021年CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷2/10/2025C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義若WBC正常