真菌性皮膚病第十二章講解

第十二章真菌性皮膚病作者：昌大平單位：廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院真菌?。╩ycosis）是由真菌引起的感染性疾病，根據(jù)真菌入侵組織深淺及部位不同分為三大類：1.淺部真菌病2.皮下真菌病3.系統(tǒng)性真菌病真菌性皮膚病真菌性皮膚病的分類分類命名侵犯部位致病菌淺部真菌病多按發(fā)病部位命名，少數(shù)按皮損形態(tài)和致病菌命名角質(zhì)層、毛發(fā)、甲板主要為皮膚癬菌皮下真菌病主要按致病菌命名真皮、皮下組織、骨骼主要為深部真菌，也可由皮膚癬菌引起系統(tǒng)性真菌病主要按致病菌命名內(nèi)臟及血液系統(tǒng)多由條件致病菌引起第一節(jié)頭癬第二節(jié)體癬和股癬第三節(jié)手癬和足癬第七節(jié)念珠菌病第五節(jié)花斑糠疹第四節(jié)甲真菌病第六節(jié)馬拉色菌毛囊炎第八節(jié)著色芽生菌病第九節(jié)孢子絲菌病重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握真菌性疾病的臨床表現(xiàn)、治療真菌性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷真菌性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及預(yù)防頭癬第一節(jié)頭癬是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。頭癬一、病因和傳播途徑（一）病因黃癬由許蘭毛癬菌感染引起；白癬主要由犬小孢子菌，石膏樣小孢子菌，鐵銹色小孢子菌感染引起；黑點(diǎn)癬主要由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌感染引起；膿癬主要由親動(dòng)物性皮膚癬菌如犬小孢子菌、須癬毛癬菌等感染引起。（二）傳播途徑與癬病患者或患畜、無(wú)癥狀帶菌者直接接觸而傳染。理發(fā)工具、帽子、枕巾等是傳播的媒介。二、臨床表現(xiàn)（一）黃癬（二）白癬（三）黑點(diǎn)癬（四）膿癬1.好發(fā)人群兒童。2.典型皮損及癥狀（1）黃癬痂：淡黃色痂，周邊翹起，中央緊附著頭皮如蝶狀。（2）真菌在發(fā)內(nèi)生長(zhǎng)，病發(fā)干枯、無(wú)光澤、易折斷。（3）可伴不同程度的瘙癢和疼痛。（4）有特殊的臭味鼠。3.預(yù)后可破壞毛囊引起永久性脫發(fā)，預(yù)后遺留萎縮性瘢痕。（一）黃癬黃癬1.好發(fā)人群多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，男性多于女性。2.典型皮損（1）“母子斑”：圓形或橢圓形的灰白色鱗屑斑片，附近可見(jiàn)數(shù)片較小的相同皮損。（2）病發(fā)高出頭皮2～4mm處折斷。（3）菌鞘：病發(fā)殘根部包繞灰白色套狀鱗屑。3.預(yù)后可自愈，不破壞毛囊，不遺留瘢痕。（二）白癬白癬1.好發(fā)人群兒童及成人均可發(fā)病。2.典型皮損及癥狀（1）皮損初為鱗屑性灰白色斑片，逐漸擴(kuò)大成片。（2）病發(fā)剛出頭皮即折斷，殘根在毛囊口呈黑點(diǎn)狀。（3）本型屬于發(fā)內(nèi)型感染。3.預(yù)后預(yù)后留有局灶性脫發(fā)及點(diǎn)狀萎縮性瘢痕。（三）黑點(diǎn)癬黑點(diǎn)癬1.典型皮損及癥狀（1）初為成群的炎性毛囊性丘疹，逐漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地軟。（2）腫塊表面形成蜂窩狀的排膿小孔。（3）皮損處毛發(fā)松動(dòng)，易拔出。（4）常伴耳后、頸、枕部淋巴結(jié)腫大。（5）輕度疼痛和壓痛。2.預(yù)后可破壞毛囊，愈后可留有永久性脫發(fā)及瘢痕。（四）膿癬膿癬（一）真菌直接鏡檢1.黃癬發(fā)內(nèi)可見(jiàn)鏈狀菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲。2.白癬發(fā)外可見(jiàn)圍繞毛發(fā)成堆排列的圓形小孢子。3.黑點(diǎn)癬發(fā)內(nèi)可見(jiàn)呈鏈狀排列的圓形孢子。三、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)內(nèi)菌絲（二）Wood燈檢查1.黃癬呈暗綠色熒光2.白癬呈亮綠色熒光3.黑點(diǎn)癬無(wú)熒光（三）皮膚鏡檢查受累毛發(fā)呈黑點(diǎn)、螺旋狀、條形碼樣、折斷發(fā)等改變。三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）診斷依據(jù)1.典型臨床表現(xiàn)2.真菌直接鏡檢3.Wood燈及皮膚鏡檢查（二）鑒別診斷1.頭皮脂溢性皮炎2.頭皮銀屑病3.頭皮糠疹4.頭皮膿腫四、診斷和鑒別診斷五、治療綜合治療：五項(xiàng)措施聯(lián)合，包括服藥、剪發(fā)、洗頭、搽藥、消毒。1.服藥伊曲康唑或特比萘芬口服，兒童用藥酌減；既往灰黃霉素為首選藥物，現(xiàn)已較少應(yīng)用。治療過(guò)程中定期檢查肝功能。2.剪發(fā)盡可能將病發(fā)減除，每周1次，連續(xù)8周。3.洗頭用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連用8周。五、治療4.搽藥可用2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜、1%特比萘芬霜等外用抗真菌藥涂于患處，每天2次，連用8周。5.消毒患者使用過(guò)的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。膿癬治療同上，切忌切開(kāi)引流，避免造成更大的永久性瘢痕。急性炎癥期可短期聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素；繼發(fā)細(xì)菌感染可加用抗生素。六、預(yù)防1.早發(fā)現(xiàn)，早治療，做好消毒隔離工作。2.對(duì)患癬家畜給予相應(yīng)的治療和處理。3.對(duì)托兒所、學(xué)校、理發(fā)店等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和管理。分類黃癬白癬黑點(diǎn)癬膿癬發(fā)病年齡主要見(jiàn)于兒童，成人和青少年也可發(fā)生多侵犯兒童兒童及成人均可發(fā)病兒童致病菌許蘭毛癬菌犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、鐵銹色小孢子菌紫色毛癬菌斷發(fā)毛癬菌親動(dòng)物性皮膚癬菌臨床表現(xiàn)碟狀黃痂，覆蓋整個(gè)頭皮，發(fā)無(wú)光澤，易折斷，有特殊鼠臭味灰白色圓形或橢圓形鱗屑性斑片，“母子斑”。距頭皮2～4mm處折斷，外圍白色菌鞘少見(jiàn)，病發(fā)出頭皮即折斷，其殘留端留在毛囊，呈黑色小點(diǎn)狀化膿性毛囊炎，繼發(fā)細(xì)菌感染后可形成膿腫?？捎刑弁春蛪和?，常伴附近淋巴結(jié)腫大愈后萎縮性疤痕、脫發(fā)青春期自愈，如無(wú)繼發(fā)感染不留疤痕、不脫發(fā)病程發(fā)展緩慢，長(zhǎng)期不愈，愈合有局部瘢痕、脫發(fā)可遺留疤痕、永久性脫發(fā)真菌鏡檢發(fā)內(nèi)菌絲及孢子發(fā)外孢子發(fā)內(nèi)密集孢子發(fā)外孢子（如為白癬繼發(fā)所致）Wood燈暗綠色熒光亮綠色熒光無(wú)熒光頭癬分類及特點(diǎn)體癬和股癬第二節(jié)體癬（tineacorporis）指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外的淺表部位的皮膚癬菌感染。股癬（tineacruris）指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部淺表皮膚上的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。體癬和股癬（一）病因主要由紅色毛癬菌（T.rubrum）、須癬毛癬菌（T.mentagrophytes）、疣狀毛癬菌（T.verrucosum）、犬小孢子菌（M.canis）等感染引起。（二）傳播途徑本病通過(guò)直接或間接接觸傳染，也可通過(guò)自身的手、足、甲癬等感染蔓延而引起。一、病因和傳播途徑二、臨床表現(xiàn)（一）體癬（二）股癬1.好發(fā)季節(jié)夏秋季節(jié)。2.易感人群肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。3.典型皮損及癥狀（1）境界清楚的表面有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，且邊緣常有丘疹、丘皰疹和水皰。（2）自覺(jué)瘙癢。（3）長(zhǎng)期搔抓刺激可引起局部濕疹樣或苔蘚樣改變。（一）體癬加圖片體癬1.好發(fā)季節(jié)及易感人群同體癬。2.好發(fā)部位腹股溝部位，也常見(jiàn)于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。3.典型皮損（1）基本皮損同體癬。（2）患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著。（二）股癬股癬（一）診斷依據(jù)1.典型臨床表現(xiàn)2.真菌直接鏡檢（二）鑒別診斷1.慢性濕疹2.慢性單純性苔蘚3.玫瑰糠疹三、診斷和鑒別診斷四、治療1.外用藥物治療可用各種唑類、丙烯胺類等抗真菌藥。堅(jiān)持用藥2周以上或皮損消退后繼續(xù)用藥1～2周以免復(fù)發(fā)。2.系統(tǒng)用藥治療口服伊曲康唑或特比萘芬。五、預(yù)防1.注意個(gè)人衛(wèi)生。2.手、足、甲癬患者應(yīng)積極治療，減少自身傳染的機(jī)會(huì)。3.避免接觸患畜。手癬和足癬第三節(jié)手癬（tineamanus）指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的淺表真菌感染，而足癬（tineapedis）則主要累及足趾間、足跖、足跟、足側(cè)緣。手癬和足癬一、病因和傳播途徑（一）病因本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起；其中紅色毛癬菌占50%～90%。（二）傳播途徑接觸傳染，用手搔抓患癬部位或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是主要傳播途徑。二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)季節(jié)夏秋季節(jié)。2.好發(fā)人群成年人，男女無(wú)明顯差別。3.皮損（1）根據(jù)臨床特點(diǎn)不同，手足癬可分為三種類型：水皰型、浸漬糜爛型、鱗屑角化型。（2）足癬多累及雙側(cè)，往往由一側(cè)傳播至對(duì)側(cè)；手癬常見(jiàn)于單側(cè)。足癬A：水皰鱗屑型足癬；B：角化過(guò)度型足癬；C：浸漬糜爛型足癬二、臨床表現(xiàn)水皰型好發(fā)部位：指（趾）間、掌心、足跖及足側(cè)緣。典型皮損：皮損初為針尖大小的深在水皰，不易破潰，可融合成多房性大皰，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑。瘙癢明顯。二、臨床表現(xiàn)浸漬糜爛型好發(fā)部位：好發(fā)于指（趾）縫，足癬尤以第3～4和4～5趾間多見(jiàn)。典型皮損：皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面及滲液，常伴有裂隙。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有臭味。鱗屑角化型好發(fā)部位：掌跖部及足跟。典型皮損：彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、干燥；冬季易發(fā)生皸裂甚至出血，可伴有疼痛。一般無(wú)明顯瘙癢。（一）診斷依據(jù)1.典型臨床表現(xiàn)2.真菌直接鏡檢和（或）培養(yǎng)（二）鑒別診斷1.濕疹2.汗皰疹3.掌跖膿皰病4.掌跖角化癥三、診斷和鑒別診斷四、治療1.外用藥物治療本病以外用藥物治療為主，療程一般需要1～2個(gè)月。根據(jù)不同臨床類型選擇不同的處理方法，按照外用藥物原則使用。2.系統(tǒng)用藥治療口服伊曲康唑或特比萘芬；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)聯(lián)合抗生素；引發(fā)癬菌疹時(shí)，應(yīng)給予抗過(guò)敏藥物治療。五、預(yù)防1.不共用鞋襪、浴盆、腳盆等生活用品。2.消滅傳染源手、足、甲癬要及時(shí)徹底的治療。3.穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。甲真菌病第四節(jié)由各種真菌引起的甲板和（或）甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌?。╫nychomycosis），而甲癬（tineaunguium）特指由皮膚癬菌感染所致的甲病。甲真菌病一、病因和傳播途徑（一）病因甲真菌病主要由皮膚癬菌感染引起，其次為酵母菌和霉菌。皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，其中紅色毛癬菌占首位。同一病甲偶可感染兩種或兩種以上的致病真菌。（二）傳播途徑多由手足癬直接傳染，易感因素有遺傳因素、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿。?、局部血液或淋巴液回流障礙、甲外傷或其他甲病等。二、臨床表現(xiàn)（一）白色淺表型（superficialwhiteonychomycosis，SWO）致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則狀白色渾濁，表面失去光澤或稍有凹凸不平。（二）遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型（distalandlateralsubungualonychomycosis，DLSO）此型最常見(jiàn)，多由手足癬蔓延而來(lái)。真菌從一側(cè)侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣，并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損。SWODLSO（三）近端甲下型（proximalsubungualonychomycosis，PSO）真菌多通過(guò)受損甲小皮進(jìn)入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。（四）全甲毀損型（totaldystrophiconychomycosis，TDO）是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個(gè)甲板被破壞、增厚，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物。PSOTDO二、臨床表現(xiàn)（一）診斷依據(jù)1.典型臨床表現(xiàn)2.真菌直接鏡檢和（或）培養(yǎng)3.組織病理學(xué)檢查（二）鑒別診斷1.甲營(yíng)養(yǎng)不良2.銀屑病的甲改變3.扁平苔癬的甲改變4.甲下腫瘤三、診斷和鑒別診斷四、治療1.外用藥物治療

常用于白色淺表型和遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型的損害。治療方法：先用小刀或指甲銼盡量去除病甲，再外用30%冰醋酸溶液或3%～5%碘酊，每天2次，療程3～6個(gè)月，直至新甲長(zhǎng)出為止；亦可采用40%尿素軟膏封包使病甲軟化剝離，再外用抗真菌制劑如8%環(huán)吡酮、5%阿莫羅芬甲涂劑，療程為2～3月。2.系統(tǒng)用藥治療

伊曲康唑間歇沖擊療法，指甲需2～3個(gè)療程，趾甲需3～4個(gè)療程；特比萘芬連續(xù)服用，指甲療程6～8周，趾甲療程12～16周?；ò呖氛畹谖骞?jié)花斑糠疹（pityriasisversicolor）既往稱花斑癬、汗斑，是馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所引起的表淺感染?；ò呖氛铖R拉色菌屬嗜脂酵母菌，是常見(jiàn)的人體寄居菌，引起花斑糠疹的病原真菌主要為球形馬拉色菌（Malasseziaglobosa）。易感因素：高溫潮濕、多脂多汗、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)，亦具有一定的遺傳易感性。一、病因1.好發(fā)人群青壯年，男性多見(jiàn)。2.好發(fā)部位面頸、前胸、肩背、上臂、腋窩等皮脂腺豐富部位。3.典型皮損及癥狀（1）境界清楚的點(diǎn)狀斑疹，可為褐色、淡褐色、淡黃色，圓形或類圓形，表面覆以糠秕狀鱗屑。（2）一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有輕度瘙癢。（3）病程慢性，冬輕夏重。4.預(yù)后不治療常持續(xù)多年，有一定的傳染性?；ò呖氛疃?、臨床表現(xiàn)1.真菌直接鏡檢皮損處鱗屑直接鏡檢可見(jiàn)成簇的圓形或卵圓形孢子和短粗、兩頭鈍圓的臘腸形菌絲。2.真菌培養(yǎng)標(biāo)本在含植物油的培養(yǎng)基上37℃培養(yǎng)3天，有奶油色酵母菌落生成。3.Wood燈

呈黃色或黃綠色熒光。三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）診斷依據(jù)1.典型臨床表現(xiàn)2.真菌直接鏡檢3.Wood燈檢查（二）鑒別診斷1.白癜風(fēng)2.玫瑰糠疹3.脂溢性皮炎四、診斷和鑒別診斷五、治療及預(yù)防1.個(gè)人衛(wèi)生勤洗澡、勤換衣物，內(nèi)衣應(yīng)煮沸消毒。2.外用藥物以外用藥物為主，可選用抗真菌外用制劑，如酮康唑霜、咪康唑霜等。3.系統(tǒng)藥物皮損面積大、單純外用療效不佳者可口服抗真菌藥。馬拉色菌毛囊炎第六節(jié)馬拉色菌毛囊炎（Malasseziafolliculitis）是由馬拉色菌引起的毛囊炎性損害。馬拉色菌毛囊炎（一）病因馬拉色菌毛囊炎的病原菌主要是球形馬拉色菌。（二）發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制各種因素（糖皮質(zhì)激素或廣譜抗生素）游離脂肪酸馬拉色菌大量繁殖毛囊口堵塞毛囊破裂，內(nèi)容物釋放炎癥1.好發(fā)人群中青年，男性多于女性。2.好發(fā)部位頸、前胸、肩背等部位，多對(duì)稱發(fā)生。3.典型皮損及癥狀（1）炎性毛囊性丘疹、丘皰疹或小膿皰，可擠出粉脂狀物質(zhì)。（2）不同程度的瘙癢，出汗后加重。（3）可合并花斑糠疹和脂溢性皮炎。馬拉色菌毛囊炎二、臨床表現(xiàn)（一）診斷依據(jù)1.典型臨床表現(xiàn)2.真菌直接鏡檢（二）鑒別診斷1.痤瘡2.細(xì)菌性毛囊炎3.脂溢性皮炎三、診斷和鑒別診斷四、治療及預(yù)防應(yīng)盡量祛除誘因，治療原則基本同花斑糠疹。1.外用藥物本病部位較深，應(yīng)選擇滲透性好的外用抗真菌藥（如酮康唑霜等）。2.系統(tǒng)藥物對(duì)皮損泛發(fā)、炎癥較重且外用藥物治療效果不好時(shí)，可聯(lián)合口服抗真菌藥。念珠菌病第七節(jié)念珠菌?。╟andidiasis）是由念珠菌屬致病菌引起的感染，可累及皮膚、黏膜，也可累及內(nèi)臟器官引起深部感染。念珠菌?。ㄒ唬┎∫蛑饕虏【ǎ喊啄钪榫–andida

albicans）、光滑念珠菌（C.glabrata）、克柔念珠菌（C.krusei）、熱帶念珠菌（C.tropicalis）、季也蒙念珠菌（C.guilliermondii）、近平滑念珠菌（C.parapsilosis）、葡萄牙念珠菌（C.lusitaniae）。一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因及發(fā)病機(jī)制宿主因素條件致病菌念珠菌感染皮膚黏膜屏障作用↓長(zhǎng)期、濫用藥物內(nèi)分泌紊亂免疫功能↓真菌毒力（二）發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)念珠菌病皮膚念珠菌病黏膜念珠菌病系統(tǒng)念珠菌病念珠菌性間擦疹念珠菌性甲溝炎其他皮膚念珠菌病口腔念珠菌病及口角炎外陰陰道念珠菌病念珠菌性包皮龜頭炎（一）念珠菌性間擦疹（candidal

intertrigo）1.好發(fā)人群嬰幼兒、肥胖多汗者和糖尿病。2.好發(fā)部位腹股溝、會(huì)陰、腋窩、乳房下等皺褶部位。3.典型皮損及癥狀（1）局部潮紅、浸漬、糜爛，界限清楚，邊緣附著鱗屑，外周常有散在炎性丘疹、丘皰疹及膿皰。（2）自覺(jué)瘙癢或疼痛。二、臨床表現(xiàn)——皮膚念珠菌病念珠菌性間擦疹（二）念珠菌性甲溝炎及甲真菌?。╟andidal

paronychia

and

onychomycosis）1.好發(fā)人群浸水工作者和糖尿病患者。2.好發(fā)部位指甲及甲周。3.典型皮損及癥狀（1）甲溝炎：甲溝紅腫、不化膿、甲小皮消失，可引起甲床炎；甲真菌病：甲板增厚渾濁、甲下角質(zhì)增厚堆積或致甲剝離。（2）自覺(jué)瘙癢或疼痛。二、臨床表現(xiàn)——皮膚念珠菌?。ㄒ唬┛谇荒钪榫。╫ralcandidiasis）1.好發(fā)人群老人、嬰幼兒及免疫功能低下者。2.典型皮損及癥狀（1）起病急、進(jìn)展快。（2）凝乳狀白色斑片，緊密附著于黏膜表面，不易剝除，用力剝離假膜后露出潮紅糜爛面。（3）新生兒可通過(guò)產(chǎn)道被感染。二、臨床表現(xiàn)——黏膜念珠菌病老人口腔念珠菌病嬰兒口腔念珠菌?。ǘ┩怅庩幍滥钪榫。╲ulvovaginal

candidiasis）1.好發(fā)人群育齡期婦女。2.傳播途徑接觸傳播。3.典型皮損及癥狀（1）外陰及陰道黏膜紅腫，白帶增多，呈豆渣樣、凝乳塊狀或水樣，帶有腥臭味。（2）自覺(jué)瘙癢劇烈或灼痛。（3）部分患者可反復(fù)發(fā)作，妊娠、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素等是復(fù)發(fā)的主要原因。二、臨床表現(xiàn)——黏膜念珠菌病復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。ㄈ┠钪榫园旑^炎（candidal

balanoposthitis）1.好發(fā)人群包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的男性。2.傳播途徑接觸傳播。3.典型皮損及癥狀（1）包皮內(nèi)側(cè)及龜頭彌漫性潮紅，附著乳白色斑片，可有多發(fā)性針帽大的紅色小丘疹。（2）自覺(jué)瘙癢或無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。二、臨床表現(xiàn)——黏膜念珠菌病念珠菌性包皮龜頭炎1.好發(fā)人群宿主防御功能降低，念珠菌可引起系統(tǒng)性播散，高危人群如白血病、淋巴瘤、艾滋病、虛弱和營(yíng)養(yǎng)不良等免疫防御功能低下者。2.傳播途徑接觸傳播。3.癥狀及預(yù)后（1）癥狀可表現(xiàn)為食管炎、腸炎，支氣管炎、肺炎，腎盂炎、膀胱炎等。（2）預(yù)后：嚴(yán)重者可發(fā)生念珠菌性菌血癥，并可累及肝脾等多臟器，可致死亡。二、臨床表現(xiàn)——系統(tǒng)念珠菌?。ㄒ唬┰\斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)2.真菌學(xué)檢查

念珠菌是人體常駐菌，標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性或鏡檢只見(jiàn)到少數(shù)孢子時(shí)，只能說(shuō)明有念珠菌存在，不能診斷為念珠菌??；只有鏡檢看到大量出芽孢子、假菌絲或菌絲，才說(shuō)明該菌處于致病狀態(tài)。3.組織病理學(xué)檢查（二）鑒別診斷與濕疹、尿布皮炎、細(xì)菌性甲溝炎、暗色真菌病、口腔扁平苔蘚及黏膜白斑、地圖舌、細(xì)菌性及滴蟲(chóng)性陰道炎等鑒別。三、診斷和鑒別診斷四、治療及預(yù)防治療原則：祛除誘發(fā)因素、積極治療基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)給予支持療法。1.外用藥物治療

主要用于皮膚黏膜淺部感染?？谇荒钪榫。嚎赏庥?%～3%克霉唑液、制霉菌素溶液或1%～2%甲紫溶液。皮膚間擦疹和念珠菌性龜頭炎：可外用抗真菌溶液或霜?jiǎng)?。陰道念珠菌?。褐泼咕?、克霉唑或咪康唑栓劑。四、治療及預(yù)防2.系統(tǒng)藥物治療

主要用于大面積和深部皮膚念珠菌病、復(fù)發(fā)性生殖器念珠菌病、甲溝炎及甲念珠菌病。（1）外陰陰道念珠菌病、包皮龜頭炎：可口服氟康唑或伊曲康唑。（2）腸道念珠菌?。菏走x制霉菌素口服。（3）呼吸道及其他臟器念珠菌病：氟康唑、伏立康唑、兩性霉素B、5-氟胞嘧啶。著色芽生菌病第八節(jié)著色芽生菌?。╟hromoblastomycosis）是由一組暗色真菌引起的皮膚及皮下組織慢性感染。著色芽生菌病主要病原菌是裴氏著色霉（Fonsecaeapedrosoi）、疣狀瓶霉（Phialophoraverrucosa）和卡氏枝孢霉（Cladosporiumcarrionii）、緊密著色霉（F.compacta）、monophora著色霉（F.monophora）。真菌存在于泥土和腐爛的植物上，主要通過(guò)孢子從皮膚破損處植入而引起感染。一、病因和發(fā)病機(jī)制1.好發(fā)人群戶外活動(dòng)和赤足者。2.好發(fā)地區(qū)熱帶和亞熱帶地區(qū)。3.好發(fā)部位暴露部位，尤以足、小腿和手臂多見(jiàn)。4.典型皮損及癥狀（1）暗紅色結(jié)節(jié)或斑塊，表面呈疣狀、菜花狀或覆蓋污褐色痂，揭開(kāi)痂后可見(jiàn)顆粒狀或乳頭狀肉芽，肉芽之間常有膿栓。（2）自覺(jué)癥狀不明顯，繼發(fā)細(xì)菌感染或潰瘍時(shí)有疼痛。（3）病程進(jìn)展緩慢，可發(fā)展成疣狀皮膚結(jié)核樣、梅毒樹(shù)膠腫樣、銀屑病樣、足菌腫或象皮腫樣皮損。二、臨床表現(xiàn)著色芽生菌病三、組織病理表皮：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和以中性粒細(xì)胞為主的小膿腫形成。真皮淺層：有廣泛的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，在異物巨細(xì)胞內(nèi)和小膿腫處可見(jiàn)棕色圓形厚壁孢子。（一）診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)2.真菌學(xué)檢查3.組織病理學(xué)檢查（二）鑒別診斷1.固定型孢子絲菌病2.皮膚結(jié)核3.梅毒4.鱗狀細(xì)胞癌四、診斷和鑒別診斷五、治療及預(yù)防1.系統(tǒng)藥物治療伊曲康唑或特比萘芬口服，療程至少6個(gè)月。2.外用藥物治療外用含滲透劑的抗真菌藥物，也可病灶內(nèi)注射兩性霉素B1～3mg/ml，每周1～2次。3.其他治療小面積皮損可用直接切除、CO2激光、電燒灼、冷凍、熱療等方法，較大面積皮損切除后需植皮，但應(yīng)防止術(shù)中污染而引起播散。皮損泛發(fā)且有肥厚瘢痕生成者療效欠佳，用藥時(shí)間需延長(zhǎng)。孢子絲菌病第九節(jié)孢子絲菌?。╯porotrichosis）是由孢子絲菌復(fù)合體（Sporothrixschenckiicomplex）引起的皮膚、皮下組織、黏膜和局部淋巴系統(tǒng)的慢性感染，偶可播散至全身引起多系統(tǒng)損害。孢子絲菌病一、病原學(xué)、病因和傳播途徑（一）病原學(xué)、病因孢子絲菌復(fù)合體分為6個(gè)菌種，包括申克孢子絲菌（S.schenckii）、球形孢子絲菌（S.globosa）、巴西孢子絲菌（S.brasiliensis）、墨西哥孢子絲菌（S.mexicana）、盧艾里孢子絲菌變種（S.luriei）以及白孢子絲菌（S.pallida），我國(guó)致病菌主要是球形孢子絲菌。（二）傳播途徑皮膚外傷后接觸到被孢子絲菌污染的物質(zhì)是該病傳播的主要途徑。1.好發(fā)人群農(nóng)民、礦工、造紙工人、園丁。2.好發(fā)地區(qū)遍布全球，我國(guó)東北地區(qū)多見(jiàn)。3.根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為四型（1）固定型（2）淋巴管型（3）播散型（4）皮膚外型二、臨床表現(xiàn)（1）固定型1）最常見(jiàn)2）好發(fā)部位好發(fā)于面、手背及雙上肢、頸部、軀干、下肢等暴露部位，常局限于初發(fā)部位。3）臨床表現(xiàn)多形性，丘疹、膿皰、疣狀結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)性斑塊、膿腫、潰瘍、肉芽腫、膿皮病樣或呈壞疽樣等。二、臨床表現(xiàn)固定型孢