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第十三章肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的作業(yè)治療第三節(jié)上肢功能重建術后第三節(jié)上肢功能重建術后上肢功能重建方法手術方法:肌肉肌腱移植、神經(jīng)移植、植入式功能性電刺激。非手術方法:康復訓練、康復工程。重建順序伸肘→手部抓握。雙側(cè)上肢功能障礙:功能好的一側(cè)→功能差的一側(cè)。雙側(cè)功能相近時,優(yōu)先重建優(yōu)勢手。一、概述1.臂叢神經(jīng)損傷后背闊肌移植術(1)堅持先行早期神經(jīng)修復、后行晚期功能重建的原則。神經(jīng)修復一般在傷后六個月內(nèi)進行可獲得較好的效果,臂叢損傷經(jīng)神經(jīng)修復后,約需12~18個月恢復屈肘功能。2.作業(yè)治療評定(1)活動度

(2)肌力(3)穩(wěn)定性

(4)常用肘關節(jié)評定量表第三節(jié)上肢功能重建術后二、屈肘功能重建后作業(yè)治療分數(shù)屈曲肌力伸直肌力前臂旋轉(zhuǎn)4>90°≥M40°≥M4正常360~90°≥M3<30°≥M3輕度受限230~60°≥M230~50°≥M2重度受限1<30°<M2>50°<M2不能分級:優(yōu)13~16分;良7~9分;可4~6分;差3分以下。中華醫(yī)學會手外科學會制定的《肘關節(jié)功能評定試用標準》第三節(jié)上肢功能重建術后3.作業(yè)治療應用(1)肌力訓練①術后0~6周:第二天開始,做背闊肌等長收縮訓練(臂內(nèi)收);②術后7~10周:背闊肌等張收縮訓練+主動伸肘+被動屈肘;③術后11周后:背闊肌抗阻訓練+加大伸肘活動度+ADL訓練。(2)疼痛處理(3)壓瘡預防第三節(jié)上肢功能重建術后4.出院后指導(1)用力屈指及屈腕等關節(jié)活動→屈肘活動→屈曲手指及腕關節(jié)以帶動屈曲肘關節(jié)的活動。(2)一般術后5個月可見到肱二頭肌有收縮活動。(3)定時復診,直到屈肘達90°以上。第三節(jié)上肢功能重建術后

橈神經(jīng)損傷后多繼發(fā)肢體外傷后,損傷后多采用神經(jīng)修復,但對損傷嚴重、失去修復可能或早起修復欠佳,伴伸腕、伸拇及伸指功能障礙者,可采用肌腱移位術重建手功能。

第三節(jié)上肢功能重建術后三、橈神經(jīng)損傷后手功能重建后作業(yè)治療1.作業(yè)治療評定(1)運動功能評估①ROM、肌力;②手指總的主動活動度測量(TAM)。(2)感覺功能評定①痛覺;②觸覺;③溫度覺;④運動覺;⑤兩點辨別覺;⑥振動覺。(3)職業(yè)評估和手部活動評估(4)工具評估①Jebesen手功能測試;②Purdue釘拴板測驗;③明尼蘇達協(xié)調(diào)性動作測試。第三節(jié)上肢功能重建術后2.作業(yè)治療應用(1)術后1~2周①消腫;②肘關節(jié)屈伸活動;③指間關節(jié)被動屈伸活動。(2)術后3~6周開始神經(jīng)肌肉功能再訓練以獲得伸指、伸拇及伸腕功能。(3)術后7~8周①主要進行伸腕、伸指和伸拇的聯(lián)合活動的訓練;②第8周不再使用保護性支具,循序漸進做抗阻運動練習。第三節(jié)上肢功能重建術后3.出院后指導神經(jīng)損傷后手功能恢復的重點為重建新的運動模式,即能夠精確控制伸腕、伸指、伸拇功能。出院前應教會患者掌握手功能康復的鍛煉方法,包含取得患者家屬的支持,共同參與。出院后患者的鍛煉應當循序漸漸,逐步

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