外科學(xué)各論復(fù)習(xí)

PART顱內(nèi)壓增高和腦疝

1.成人的常頓內(nèi)壓為0.7~2.0Kna（70~200mmHg）,兒童的正常顱內(nèi)壓為0.5~1.0Kna（50~100mmHsz）

2.顱內(nèi)壓增高的后果：（顱內(nèi)壓升高屬于繼發(fā)性）顱內(nèi)壓持續(xù)增高，可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和病理變化，主要表現(xiàn)包括：

①腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡②腦水腫③腦移位和腦疝④庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)

⑤胃腸功能紊亂及消化道出血⑥神經(jīng)源性肺水腫

3.顱內(nèi)壓增高的“三主征”：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

4.腦疝：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力較鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床

綜合癥。

5.腦疝的分類：①小腦幕切跡疝或顏葉疝②枕大孔疝或小腦扁桃體疝③大腦鐮卜疝或扣帶回疝

6.大腦疝和小腦疝的區(qū)別：①生命體征一瞳孔大腦疝②瞳孔一生命體征小腦疝

7.頭皮血腫（scalphematoma）：①皮下血腫②帽狀腱膜下血腫③骨膜卜血腫

右PART2顱腦損傷

1.顱底部的線性骨折，根據(jù)部位可分為：㈠顱前窩骨折㈡顱中窩骨折㈢顱后窩骨折

2.顱前窩骨折（fractureofanteriorfos$a）：累及眶頂和篩骨

①鼻出血②腦脊液鼻漏（CSF,rhinorrhea）「額竇，篩竇」③眶周廣泛淤血斑（"熊貓眼''征）④嗅神經(jīng)，視神經(jīng)（I,II）損傷

3.顱中窩骨折（fractureofmiddlefossa）：

①鼻出血②腦脊液鼻漏（蝶竇），耳漏（CSFotorrhea）（中耳、咽鼓管）③H?W顱神經(jīng)損傷

④頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇屢（carotid-cavernousfistula）：搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音⑤致命性大出血：破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂

4.后顱窩骨折（fractureofposteriorfossa）：①Battle征②枕下部腫脹及皮下淤血斑③后組顱神經(jīng)（IX?刈）損傷

5.顱骨骨折手術(shù)適應(yīng)征：①骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓②骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙③開放性骨折

④深度超過1cm,無ICP增高，在非功能部位的小面積凹陷性骨折⑤位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，不宜手術(shù)

6.原發(fā)性腦損傷主要有：①腦震蕩②腦挫裂傷③原發(fā)性腦干損傷④彌散性軸索損傷⑤下丘腦損傷。

7.繼發(fā)性腦損傷有：腦水腫和顱內(nèi)血腫

8.下丘腦損傷（hypothalamusinjury）臨床表現(xiàn)：受傷早期意識(shí)障礙或睡眠障礙，高熱或低溫，尿崩癥（diabetesinsipidus）,水與電解

質(zhì)紊亂，消化道出血或穿孔及急性肺水腫。

9.硬膜外血腫與硬腦膜下血腫的CT影像:

硬膜外血腫CT:顱骨內(nèi)板與腦組織之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影,常有骨折

硬膜下血腫CT:顱骨內(nèi)板與腦組織之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形或半月形影。

10.Glasgow昏迷評(píng)分法:

睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作（按吩咐完成動(dòng)作）6

呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作（刺痛時(shí)能定位，手舉向疼痛部位）5

刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮（刺痛時(shí)肢體能回縮）4

無反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲（刺痛時(shí)雙上肢呈過度屈曲）3

無反應(yīng)1肢體過伸（刺痛時(shí)四肢呈過度伸展）2

無反應(yīng)（刺痛時(shí)四肢松弛，無動(dòng)作）1

注：輕度：15~13分中度：12~9分重度：8~3分

白PART3胸部損傷

1.胸部損傷開胸探查指征：①胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血②心臟大血管損傷③嚴(yán)重肺裂傷或氣管，支氣管斷裂

④食管破裂⑤胸腹聯(lián)合傷⑥胸壁大塊缺損⑦胸內(nèi)存留較大異物.

2.最常發(fā)生骨折的部位：4~7肋

3.胸壁軟化：多根多處肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撐作用而軟化，稱為胸壁軟化。

4.反常呼吸：吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁向外凸出，稱為反常呼吸

肋骨的體征：①局部壓痛②骨擦感③胸廓擠壓試驗(yàn)（+）

肋骨治療（處理）原則：①鎮(zhèn)痛②固定③防止并發(fā)癥

7.閉合性單處肋骨骨折：①膠布固定②胸帶固定③肋間神經(jīng)封閉④口服鎮(zhèn)痛、祛痰及抗感染藥物.

8.膠布固定的處理方法注意事項(xiàng)：①膠布寬：7-8cm②膠布長(zhǎng)：后起健側(cè)脊柱旁，前過胸骨③深呼氣后屏氣時(shí)

④從后向前⑤依次從下到上，上下膠布重疊1/3寬度

9.氣胸臨床表現(xiàn)：①呼吸困難②胸痛③休克

10.縱膈撲動(dòng)：呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出項(xiàng)周期性變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向患側(cè)，成為縱膈撲動(dòng)。

11.開放性氣胸處理要點(diǎn)：

1）.急救處理：a.閉合傷口，變開放氣胸為閉合b.胸腔穿刺抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。

2）.進(jìn)一步處理:：a.吸氧、輸血補(bǔ)液、糾正休克b.清創(chuàng)縫合傷口，破傷風(fēng)抗毒素肌注c.胸腔閉式引流d..抗感染

12.胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥：（1）氣胸、血胸，需持續(xù)排氣（2）膿胸：需持續(xù)排膿者（3）切開胸膜腔者

13.胸腔閉式引流術(shù)置管位置：（1）排氣：鎖骨中線第二肋間〈傷側(cè)）。（2）排液：腋中或后線7—8肋間。

14.胸腔閉式引流術(shù)拔管指征：（1）24小時(shí)引流量少于50ml（2）X線檢查肺膨脹良好（3）停止漏氣24小時(shí)以后

15.張力性氣胸；傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時(shí)氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出，致胸腔內(nèi)氣體不

斷升高，稱為張力性氣胸。

16.張力性氣胸入院前或院內(nèi)急救處理：立即用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓（加橡皮指套）。

17.血胸的出血來源：①肺組織裂傷出血（肺循環(huán)壓力低，一般出血量少，緩慢，可自行停止）。

②肋間血管或胸闊內(nèi)血管破裂出血（體循環(huán)壓力高，量大且急，不易自行停止

③心臟大血管破裂（出血量多，急，短期內(nèi)休克死亡）

18.血胸出血量分類：少量血胸：500ml以下,X線：肋膈角消失，外高內(nèi)低的弧形陰影，液平膈頂。

中量血胸：500-1000ml,X線：積液平肺門。

大量血胸：1000ml以上,X線：積液超過肺門，肺嚴(yán)重壓縮。

19.進(jìn)行性血胸診斷要點(diǎn)：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。②經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。

③血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積重復(fù)測(cè)定，呈持續(xù)下降。

④胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X線顯示胸腔陰影繼續(xù)增大。

⑤胸腔閉式引流后，引流量持續(xù)3小時(shí)每小時(shí)超過200ml。

20.貝克三聯(lián)征的臨床表現(xiàn)：①靜脈壓升高、頸靜脈怒張②心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱③脈壓小、動(dòng)脈壓降低

右PART4肺部疾病

1.肺癌的臨床表現(xiàn)：㈠肺內(nèi)表現(xiàn)：①早期的周圍型肺癌沒有任何癥狀②刺激咳嗽③血痰（痰中帶血絲）④阻塞性肺炎

。晚期侵犯鄰近器官：膈N、喉返N、上腔V、胸膜、縱隔食管、PANCOAST綜合征、HORNERS綜合征

㈢內(nèi)分泌表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)病綜合征、CUSHING綜合征、重癥肌無力

2.肺癌的組織學(xué)分類及特點(diǎn):

①鱗型細(xì)胞癌：最常見（50%）男性中央型放化療較敏感惡性度低轉(zhuǎn)移晚預(yù)后好。

②小細(xì)胞癌：發(fā)病率低男性中央型放化療很敏感惡性度最高淋巴和血行轉(zhuǎn)移早預(yù)后最差。

③腺癌：次常見女性周圍型生長(zhǎng)緩慢惡性度高血行轉(zhuǎn)移早預(yù)后差。

④大細(xì)胞癌：少見中央型=周圍型生長(zhǎng)快低分化易腦轉(zhuǎn)移預(yù)后很差

3.鑒別診斷：

A肺結(jié)核：①肺結(jié)核球一周圍型肺癌②粟粒性結(jié)核——彌漫型支氣管肺泡癌③肺門淋巴結(jié)結(jié)核——中央型肺癌肺門腫塊

B肺部炎癥：①支氣管肺炎——肺癌早期阻塞性肺炎②肺膿腫——肺癌空洞③炎性假瘤一周圍型肺癌

C肺部其他腫瘤：①錯(cuò)構(gòu)瘤——良性、圓形塊影、密度均勻、輪廓整齊、鈣化②支氣管腺瘤—低度惡性、女性、咳血

右PART5食管疾病

1.食管分為：頸、胸、腹三部分；全長(zhǎng)25—3（）cm

2.內(nèi)窺鏡下自上頜門齒：①至食管起始部平均長(zhǎng)度：15cm②至氣管分又處平均長(zhǎng)度：25cm

③至食管下端食管胃黏膜移行部的平均長(zhǎng)度：40cm

3.食管分段標(biāo)準(zhǔn)：I頸段：門齒至咽15cm；咽入口至胸骨柄上緣平面，距上門齒18cm

H胸段分三段：①上段：胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上門齒24cm

②中段：氣管分叉平面至食管胃交接部全長(zhǎng)的上半，其下界約距上門齒32cm

③下段：氣管分叉平面至食管胃交接部全長(zhǎng)的下半，其下界約距上門齒40cm；

4.食管癌的臨床表現(xiàn)：

早期臨床癥狀：①吞咽食物時(shí)偶有噎感②吞咽時(shí)偶有胸骨后疼痛（針刺樣、燒灼樣、磨擦樣）③食管內(nèi)異物感。

④食管通過緩慢并有滯留感⑤咽干舌燥，頸部有緊縮感⑥劍突下隱痛不適。

中期癥狀（進(jìn)展期）：①進(jìn)行性吞咽困難②吞咽時(shí)胸骨后或上腹部疼痛不適③嘔吐④體重下降

晚期癥狀：①壓迫及穿孔現(xiàn)象②癌轉(zhuǎn)移：i鎖骨上淋巴結(jié)ii肝轉(zhuǎn)移iii盆腔轉(zhuǎn)移

③神經(jīng)麻痹：侵及喉返N引起聲音嘶啞④惡病質(zhì)

5.食管癌鑒別診斷：⑴早期無吞咽困難者：①食管炎②食管中段息室③食管靜脈曲張。

⑵出現(xiàn)吞咽困難者：①賁門失弛緩癥②食管良性狹窄③食管良性腫瘤

6.食管癌手術(shù)要求：切除的范圍應(yīng)距腫瘤邊緣5cm。

7.食管癌手術(shù)并發(fā)癥：①肺炎、肺不張②吻合口疹③膿胸④乳糜胸⑤聲音嘶啞

右PART6原發(fā)性縱膈腫瘤

1.縱隔臨床解剖分區(qū)：①胸骨柄下緣與T4卜緣連線——上、下兩部分②在氣管和心包前面的間隙為前縱膈

③在氣管心包后方的（包括氣管和脊柱旁縱膈）稱后縱隔

2.常見縱隔腫瘤發(fā)病部位：①前縱隔——胸骨后甲狀腺、胸腺瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫

②中縱隔—淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫③后縱隔一神經(jīng)源性腫瘤

右PART7心臟疾病

1.慢性縮窄性心包炎病理和病理生理：

⑴臟層、壁層——尖硬纖維瘢痕組織鈣質(zhì)硬殼⑵心肌萎縮⑶左心束縛——肺靜脈回流受阻一肺淤血一肺靜脈壓t肺動(dòng)脈壓t

⑷右心束縛：①舒張期不能充分?jǐn)U張一靜脈回流量J-心排血量I

②（腎）水鈉潴留一血容量t+靜脈回流障礙——靜脈壓t——肝大、腹水、胸水卜.肢水腫

2.慢性縮窄性心包炎X線檢查：心影呈三角形（燒瓶型）和心包鈣化

3.二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

①癥狀：A氣促（最常見癥狀）、咳嗽（活動(dòng)后夜間肺淤血）、咯血（咯…停一一咯，痰中血絲，血性泡沫痰二尖瓣狹窄特有）、紫維

B心悸、心前區(qū)悶痛、乏力

②體征：1.二尖瓣面容一面頰、口唇紫組2.聽診；心尖區(qū)舒張中期隆隆樣雜音

3.右心衰——肝大、腹水、頸靜脈怒脹、踝部水腫4.心電檢查：左房右室大

4.體外循環(huán)：將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回

體內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行血液循環(huán)。

*阻斷和切開心臟，進(jìn)行心內(nèi)宜視手?術(shù)2—3小時(shí)。

5.體外循環(huán)后的生理變化：①代謝改變：代謝性酸中毒——組織灌注不良②電解質(zhì)失衡：低血鉀——利尿、血液稀釋

③血液改變：RBC破壞，游離血紅蛋白升高；凝血機(jī)制紊亂一溶酶激活，纖維蛋白原和血小板減少。

④腎肺等臟器功能減退：i低血壓、低灌注、酸中毒、大量游離血紅蛋白——腎臟排泌功能障礙

ii微栓、氧自由基、炎性反應(yīng)——肺呼吸功能減退

6.體外循環(huán)的術(shù)后處理：①血流動(dòng)力穩(wěn)定，維持血容量平衡——正性肌力藥物②應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

③糾正酸堿平衡和電解質(zhì)失衡一酸中毒、低血鉀、尿量④輔助呼吸

白PART8腹外疝

1.疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天性或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙進(jìn)入另外一個(gè)部位，稱疝。

2.疝的組成：①疝環(huán)②疝囊：疝囊頸（疝門）+疝囊體③疝內(nèi)容物④疝外被蓋

3.腹外疝的原因：①腹壁強(qiáng)度降低；i先天性發(fā)育異常ii某些正常解剖現(xiàn)象的存在iii后天性因素②腹內(nèi)壓增高③膠原代謝異常

4.直疝和斜疝的鑒別：

鑒別要點(diǎn)斜疝直疝

發(fā)病年齡兒童及青壯年老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬

回納后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不突出仍突出

精索與疝囊的關(guān)系后方前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系外側(cè)內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)較多極少

S.復(fù)發(fā)性腹股溝復(fù)發(fā)疝：①真性復(fù)發(fā)疝②遺留疝③新發(fā)疝

6.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則：①積極術(shù)前準(zhǔn)備②及早手術(shù)解除嵌頓③謹(jǐn)慎判斷嵌頓腸管的生機(jī)④警惕逆行性嵌頓的可能

⑤切除壞死疝內(nèi)容⑥有腸壞死時(shí)不作疝修補(bǔ)術(shù)

7.股疝：經(jīng)股環(huán)、股管、卵圓窩突出

8.股管的生理解剖:*股疝易嵌頓60%治療：最常用McVay

上下兩口、前后內(nèi)外4緣：①上一股環(huán)②下一卵圓窩③前一腹股溝Lig④后~恥骨梳Lig⑤內(nèi)一腔隙Lig⑥外一股丫

右PART9腹部損傷

1.腹部損傷的診斷步驟及注意點(diǎn)：

①診斷步驟：1.有無內(nèi)臟損傷2.什么臟器受到損傷3.是否有多發(fā)性損傷4.診斷困難怎么辦

②注意：L穿透?jìng)麄诓辉诟共?.腹壁切線傷未穿透腹膜，不排除內(nèi)臟損傷3.穿透?jìng)鋈肟谂c傷道不一定直線

4.傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比

2.腹部損傷臨床表現(xiàn)：

①腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂：（肝，脾，胰，腎，大血管）內(nèi)出血：面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)脈膊微弱，血壓不穩(wěn)甚至休克；出血時(shí)明顯腹脹，移

動(dòng)性濁音，腹痛，壓痛，肌緊張

②空腔臟器破裂（胃腸道、膽道、膀胱）：i.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、嘔血、便血ii.全身感染表現(xiàn)

iii.腹膜刺激征：壓痛，反跳痛，肌緊張，氣腹征，腹脹

3.腹腔穿刺的穿刺點(diǎn)：（共四個(gè)點(diǎn)，兩對(duì)）多選于臍骼前上棘連線中外1/3交界外或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。

右PART10急性化膿性腹膜炎

1.急性彌漫性腹膜炎：是由于細(xì)菌感染、化學(xué)或物理?yè)p傷如消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎癥，是外科常見危重疾病，多

需手術(shù)治療才能挽救病人生命。

2.原發(fā)性腹膜炎致病菌為：溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌

3.急性化膿性腹膜炎：①年老體弱的病人體溫可不升高②幼兒老人或極度虛弱的病人腹肌緊張不明顯

③病情險(xiǎn)惡或機(jī)體反應(yīng)能力低下的病人，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高

腹部體征：腹膜刺激征一腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。腹脹加重是病

情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志。

特點(diǎn)：①繼發(fā)性:病變局限于腹部一腹痛先局限后彌漫，逐漸加重.先腹逋后型.腹穿液細(xì)菌涂片可查出G-大腸桿菌為主的細(xì)菌.

②原發(fā)性：先有上感或其他感染病史，先發(fā)熱后腹痛,腹穿細(xì)菌涂片可查見以溶血性鏈球菌為主的細(xì)菌.

4.急性彌漫性腹膜炎手術(shù)適應(yīng)癥：

①非手術(shù)治療6-8小時(shí)后不緩解反而加重者②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重③腹膜炎病因不明，無局限趨勢(shì)

④腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者

白PART11胃十二指腸疾病

1.十二指腸潰瘍和胃潰瘍的鑒別：

鑒別要點(diǎn)十二指腸潰瘍胃潰瘍

年齡30歲左右，男性多見40?50歲左右，男性多見

腹痛空腹夜間痛，食后改善餐后痛，食后加重

壓痛點(diǎn)臍偏右上臍上正中或偏左

發(fā)作節(jié)律性、周期性無節(jié)律、周期性

內(nèi)科治療多有效差、易復(fù)發(fā)

惡變不會(huì)惡變可惡變

部位球部多見小彎多見

手術(shù)指征偏緊偏寬

術(shù)式我國(guó)：畢n式歐美：高選迷切術(shù)畢【式手術(shù)

機(jī)理①迷走神經(jīng)張力高、胃酸②HP：與潰瘍病、胃癌發(fā)生有關(guān)粘膜屏障損害、胃酸

③HP：（+）潰瘍?。喝?lián)治療

2.術(shù)中區(qū)分胃幽門與十二指腸的解剖標(biāo)志：幽門前靜詠延次溝（幽門部環(huán)狀肌增厚，漿膜面可見一環(huán)形淺溝）的腹側(cè)面下行

3.胃壁的結(jié)構(gòu)：從外到內(nèi)分為：漿膜層，肌層，粘膜下層，粘膜層

4.十二指腸潰瘍好發(fā)于：十二指腸球部

5.胃十二指腸結(jié)局和合并癥：①愈合：肉芽組織，粘膜上皮②幽門狹窄：pyloricstenosis約3%。水腫、痙攣、瘢痕收縮使幽門狹窄

③穿孔：perforation約5%,多見于十二指腸前壁潰瘍引起急性彌漫性腹膜炎或慢性H限性腹膜炎

④III血：hemorrhage約1/3,大便潛血或嘔血、黑便⑤癌變：1%以下，見于胃潰瘍病。

6.胃十二指腸潰瘍大出血的臨床特點(diǎn)：嘔吐和解柏油樣黑便，大出血，短時(shí)間內(nèi)失血量超過800ml,可出現(xiàn)休克癥狀

7.胃十二指腸潰瘍大出血的治療：大多數(shù)為內(nèi)科治療，5~10%手術(shù)

8.PU手術(shù)治療適應(yīng)證：①上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效者②急性穿孔③疤痕性幽門梗阻

④內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；⑤胃潰瘍疑有癌變。

9.殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)性胃癌稱殘胃癌

10.胃癌病理：好發(fā)部位：最多見于胃竇部

①早期胃癌：不論癌大小，不論有無淋巴轉(zhuǎn)移，凡癌限于粘膜或粘膜下層者均為早期。70%為凹陷型。

小胃癌（Wlcm）、微小胃癌（W0.5cm）、一點(diǎn)癌

②進(jìn)展期胃癌：i腫塊型：（結(jié)節(jié)型）生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移晚、預(yù)后好ii潰瘍型：轉(zhuǎn)移早、易出血、穿孔、轉(zhuǎn)移與分化有關(guān)、預(yù)后不良

iii浸潤(rùn)型（彌漫型）：皮革胃、分化差、高惡性、轉(zhuǎn)移早iv潰瘍癌變：預(yù)后稍好

11.胃癌的診斷：早診斷、早治療、預(yù)后好金標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)窺鏡

①根據(jù)病史、體檢、輔助檢查可以明確診斷②難的是要有思路，早期診斷非常重要

③40歲以上出現(xiàn)癥狀或癥狀改變④癌前病變者定期隨訪，健康檢查

12.胃癌的治療：①手術(shù)為主的綜合治療②化療③免疫④放療⑤中草藥治療

13.胃癌的手術(shù)方式:

①根治性切除：a胃大部切除術(shù)-近端、遠(yuǎn)端b全胃切除術(shù)c擴(kuò)大切除一聯(lián)合臟器切除d微創(chuàng)腹腔鏡下胃楔型切除

②姑息切除③短路（捷徑）手術(shù)

%PART12小腸疾病

1.小腸血供：①空腸和回腸血液供應(yīng)來自：腸系膜上動(dòng)脈（僅供小腸及右半結(jié)腸）②腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合成為門靜脈干

2.腸結(jié)核：好發(fā)部位:回腸末端和回盲部病理形態(tài)分型:①潰瘍型腸結(jié)核——末端回腸②增生型腸結(jié)核一局限在回盲部

體征：腹部檢查右下腹有輕度壓痛,腸鳴音活躍。

外科手術(shù)適應(yīng)征：并發(fā)急性腸梗阻；急性腸穿孔；慢性腸穿孔形成局限性膿腫或腸外屢；不能控制的腸道大出血

3.克羅恩病常見部位：回腸末端。

4.腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻。

分類：㈠按發(fā)生原因:①機(jī)械性腸梗阻②動(dòng)力性腸梗阻③血運(yùn)性腸梗阻㈡按腸壁有無血運(yùn)障礙：①單純性②絞窄性

5.腸梗阻聽診鑒別；（判or選）㈠機(jī)械性腸梗阻：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音㈡麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱，消失

絞窄性腸梗阻：梗阻加腸壁血運(yùn)障礙，腸系膜血管受壓、血栓形成、栓塞。

全身性病理生理變化：1）體液?jiǎn)适?，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡

腸管積氣、積液--------?嘔吐、第三間隙進(jìn)食，高位梗阻的頻繁嘔吐；

“腸管膨脹擴(kuò)張--------腸腔內(nèi)壓增高

?低位梗阻胃腸分泌液（8000ml）在腸腔內(nèi)的潴留

*腸壁靜脈回流障礙--------?細(xì)菌移位腸碓血管通透性增加所導(dǎo)致的血漿成分向腸腔、腸壁、腹腔的滲出

▼血漿滲出、腸壁水腫嚴(yán)重的缺水、血容量減少、血液濃縮、酸堿平衡失調(diào)

▼腸壁動(dòng)脈血供障礙，丟失大量血液

2）感染和中毒3）休克4）多器官功能衰竭

8.腸梗阻的臨場(chǎng)表現(xiàn)：①腹痛：陣發(fā)性、持續(xù)性②嘔吐：嘔吐物的性狀③腹脹：不同梗阻部位④閉：停止自肛門排氣排便

9.下列表現(xiàn)提示絞窄性腸梗阻:

①腹痛發(fā)作驟急②持續(xù)劇裂腹痛③腹痛可有陣發(fā)加劇但無緩解期④病情發(fā)展迅速、早期出現(xiàn)休克、抗休克、治療后改善不明顯

⑤嘔吐早、劇烈、頻繁⑥明顯腹膜刺激征、體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高⑦腹脹不對(duì)稱、局部隆起、或觸及有壓痛的腫塊

10.腸梗阻的治療原則：矯正腸梗阻所致的全身生理紊亂，解除梗阻

歷PART13闌尾疾病

1.急性闌尾炎：

病因：①闌尾管腔阻塞（最常見原因是淋巴濾泡增生）②細(xì)菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)的各種G-桿菌和厭氧菌

病理分型：①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎③壞疽性及穿孔性闌尾炎④闌尾周圍膿腫

體征：①右下腹壓痛（Me點(diǎn)）：是急性闌尾炎最常見的重要體征②右下腹包快：右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊

③腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征）、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失

2.急性闌尾炎并發(fā)癥：①急性腹膜炎②門靜脈炎（pylephlebitis）③闌尾周圍膿腫（abscess）④內(nèi)、外屢形成⑤膿毒癥

3.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：①內(nèi)出血②盆腔膿腫③粘連性腸梗阻④殘株炎⑤糞摟⑥切口的并發(fā)癥

力PART14結(jié)、直腸與肛管疾病

1.肛裂：是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的潰瘍，大多發(fā)生在后正中部位，少數(shù)發(fā)生在前正中部位。

2.肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大

3.肝癌手術(shù)適應(yīng)證：①病人一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變

②肝功能正常，或僅有輕度損害③無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。

4.結(jié)腸癌的Dukes分期

A期--病變局限在腸壁A0—病變H限在粘膜層A1—病變侵及粘膜下層A2—病變侵及腸壁肌層

B期--腫瘤穿透腸壁全層及腸壁外纖維脂肪組織或鄰近器官但尚能整塊切除者

C期一引流淋巴受累，不論腸壁深度C1-腫瘤附近淋巴結(jié)受累C2—腸系膜血管根部淋巴結(jié)受累

D期--器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

5.結(jié)腸癌的TNM分期

TT0—肉眼不能發(fā)現(xiàn)的腫瘤Tis一原位癌T1一腫瘤侵潤(rùn)粘膜下層T2—腫瘤侵潤(rùn)肌層T3—腫瘤穿透漿膜

T4一腫瘤侵潤(rùn)?quán)徑K器或腹腔已穿孔TX一原發(fā)不能明確

NNO一無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-1~3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2—＞4枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NX一區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能明確

MM0一無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ml一有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX—不能明確有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

6.左、右半結(jié)腸癌的比較

鑒別要點(diǎn)右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌

血液供應(yīng)腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈

腸道內(nèi)容物液體，細(xì)菌少固體，細(xì)菌多

病理類型腫塊型浸潤(rùn)型

生長(zhǎng)速度慢快

好發(fā)部位盲腸乙結(jié)腸

臨床表現(xiàn)中毒癥狀梗阻癥狀

急診手術(shù)方式一期手術(shù)可能二期手術(shù)

7.直腸癌手術(shù)方式：①經(jīng)肛門局部切除術(shù)②經(jīng)能后徑路局部切除術(shù)③腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（APR）-Miles

④直腸前切除術(shù)（LAR）--Dixon⑤直吻拉出切除+結(jié)腸肛管吻合一Parks⑥直腸經(jīng)腹、肛管拉出切除--改良Bacon

⑦經(jīng)腹直腸切除+近端造口、遠(yuǎn)端封閉一Hartman⑧后盆腔清掃術(shù)⑨全盆腔清掃

8.右半結(jié)腸CA臨床表現(xiàn)：①常為原因不明的嚴(yán)重貧血②乏力、發(fā)熱、消化不良③持續(xù)性腹部不適

④體檢60%~70%右側(cè)腹部包塊⑤大便隱血陽(yáng)性

9.左半結(jié)腸CA臨床表現(xiàn)：①排便習(xí)慣改變②間隙性便秘和便頻③粘液血便④腹痛

10.左右結(jié)腸癌的鑒別：

①右側(cè)結(jié)腸癌：最常見的癥狀是原因不明的缺鐵性貧血?；颊叱８袩o力，疲勞，食欲欠佳等

②左側(cè)結(jié)腸癌：最突出的癥狀是排便習(xí)慣的改變和黏液便，便血。所謂排便習(xí)慣的改變包括腹瀉，便秘，腹瀉與便秘交替，以及便頻，

里急后重等一系列癥狀。

右PART15肝疾病

1.肝膿腫的細(xì)菌主要侵蝕途徑：

①膽道：膽道蛔蟲癥，膽管結(jié)石（主要原因）②肝動(dòng)脈③門靜脈④肝外傷：直接經(jīng)傷口進(jìn)入

2.細(xì)菌性肝膿腫的致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等。

3.原發(fā)性肝癌的病理組織分型：

①按大小和分布分為：⑴塊狀型:直徑＞＞5cm,若＞10cm為巨塊型⑵結(jié)節(jié)型:最大直徑＜5cm⑶彌漫型:彌漫性分布⑷小肝癌:?3cm

②按生長(zhǎng)類型分為：⑴膨脹型⑵浸潤(rùn)型⑶多灶型⑷特殊型

③按組織學(xué)類型分為：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、以及二者同時(shí)出現(xiàn)的混合型。我國(guó)絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞癌

④按癌細(xì)胞的分化程度：⑴高度分化⑵中度分化⑶低度分化

4.肝癌血清標(biāo)志物監(jiān)測(cè)：

①血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定一本法對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性，放射免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP2400ug/L,并能排除妊娠，活

動(dòng)性肝病，生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

②血液酶學(xué)及其它腫瘤標(biāo)記物檢查

5.肝癌的影像學(xué)檢查：①超聲檢查②CT檢瓷③MRI診斷價(jià)值與CT相仿④選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查

⑤放射性核素肝掃描⑥X線檢查

6.原發(fā)性肝癌的手術(shù)適應(yīng)癥：結(jié)合看課本P520理解性記憶

右PART16門靜脈高壓癥

1.門靜脈高壓癥：正常門靜脈壓力為13~24cmH2O,壓力高于此界限，就定義為門靜脈高壓癥。

2.門靜脈系與腔靜脈系之間存在四個(gè)交通支：

①胃底、食管下端交通支②前腹壁交通支③直腸下端、肛管交通支④腹壁后交通支。

3.門靜脈高壓分型及病理生理：

①肝前型：先天性畸形（閉鎖、狹窄或海綿樣變）肝外門靜脈血栓形成（腹腔內(nèi)感染、創(chuàng)傷）外在壓迫（腫瘤、胰腺炎）

②肝型：竇前型一血吸蟲性肝硬化、蟲卵堵塞門靜脈小分支

竇型］肝炎后肝硬化。再生結(jié)節(jié)和纖維索壓迫肝竇和竇后肝靜脈小分支。

竇后型J

③肝后型：肝靜脈和/或肝段下腔靜脈阻塞、（Budd-Chiari綜合征）、縮窄性心包炎右心衰竭

4.門靜脈高壓腹水的原因：①門靜脈壓力升高、毛細(xì)血管床的濾過壓增加②肝硬化引起低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降

③醛固酮分泌增多、滅活減慢、導(dǎo)致水、鈉潴留。

5.門靜脈高壓臨床表現(xiàn)和診斷：⑴脾大、牌功能亢進(jìn)、腹水、嘔血或黑便。嘔血特點(diǎn)：鮮血色（含動(dòng)脈血），不易自止。

⑵體檢：①可觸及腫大脾臟②黃疸、腹水、腹壁靜脈曲張、表示肝硬化和門靜脈高壓嚴(yán)重

③慢性肝病的其他征象一蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮等。

6.Child肝功能分級(jí)：

要點(diǎn)ABC

血清膽紅素（Umol/L）34.234.2-51.3>51,3

血漿清蛋白（g/L）>3530?35<30

腹水無易控制難控制

肝性腦病無輕重、昏迷

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良差、消耗性

注：肝功能良好（A級(jí)）；中等（B級(jí)）；肝功能差（C級(jí)）

7.門脈高壓手術(shù)注意：在行血管斷流術(shù)時(shí)，應(yīng)該注意離斷賁門周圍血管以賁門周圍血管離斷術(shù)最為有效

。PART17膽道疾病

1.膽道系統(tǒng)的特殊檢查：①經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）梗阻性黃疸的診斷和鑒別診斷；②經(jīng)皮肝膽造影引流術(shù)（PTCD）；③內(nèi)鏡逆行

胰膽造影（ERCP）；④磁共振膽胰造影（MRCP）

2.根據(jù)膽管擴(kuò)張的部位范圍和形態(tài)分為5種類型：

I型：囊性擴(kuò)張H型：憩室擴(kuò)張HI型：膽總管開口部囊性脫垂W型：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張V型：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

3.MIRIZZI綜合癥：是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管伴行過長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓與膽囊頸

部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽總管摟管，膽總管消失，結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。

4.膽囊結(jié)石的手術(shù)指征：①膽囊造影不顯影②結(jié)石較大③瓷化膽囊④合并糖尿?、菪姆喂δ懿涣?/p>

5.肝外膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)（Charcot三聯(lián)癥）：①腹痛②寒站高熱③黃疸

6.肝外膽管結(jié)石治療原則：取盡結(jié)石，解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶，術(shù)后膽汁引流

7.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療原則：解除膽道狹窄及梗阻，盡可能取凈結(jié)石、去處肝內(nèi)感染性病灶、建立和恢復(fù)通暢的膽汁引流、預(yù)防復(fù)發(fā)。

8.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)方法：①高位膽管切開及取石；②膽腸內(nèi)引流；③去處肝內(nèi)感染性病灶

9.膽總管T管引流術(shù)拔管指征及注意事項(xiàng)：

拔管指征:⑴無發(fā)熱、炎癥已控制，WBC正常，培養(yǎng)陰性⑵黃疸消退⑶膽汁清亮，量漸少⑷造影無異常⑸術(shù)后10天，夾管2天

注意事項(xiàng):⑴常規(guī)造影⑵造影后開放24小時(shí)⑶硅膠管比膠質(zhì)管要適當(dāng)延長(zhǎng)⑷特殊病人適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間⑸拔管要輕柔⑹殘余結(jié)石

10.急性結(jié)石性膽囊炎的急診手術(shù)適應(yīng)證：①發(fā)病在48~72小時(shí)內(nèi)者②經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情惡化者

③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者

11.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則：是立即解除膽道梗阻并引流

12.重癥急性膽管炎（急性梗阻性化膿性膽管炎）的診斷：五聯(lián)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查

不具備五聯(lián)癥，出現(xiàn)休克或以下二項(xiàng)以上癥狀者：①精神癥狀，②體溫持續(xù)390c以上或低于360C,③脈搏大于120次/分，④白細(xì)

胞大于20X109/L,⑤PLT降低，⑥血培養(yǎng)陽(yáng)性，⑦術(shù)中見膿性膽汁伴有膽總管內(nèi)壓力明顯增高

13.膽囊息肉何時(shí)應(yīng)做手術(shù)：①癥狀明顯者……手術(shù)②無癥狀者手術(shù)指證（惡性病變的危險(xiǎn)因素）：息肉大于1厘米的單發(fā)病變，年齡

超過50歲，息肉逐漸增大，腺瘤樣息肉或基底寬大，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚③無以上情況---隨訪④膽囊腺瘤一一手術(shù)

14.膽囊癌Nevin分期：JJg：黏膜內(nèi)原位癌Hffl：侵犯黏膜和肌層lllffl：侵犯膽囊壁全層IVffl：山+周圍淋巴結(jié)Y期：轉(zhuǎn)移

15.膽囊癌國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）按TNM分期：I期：侵犯黏膜和肌層II期：侵犯膽囊壁全層HI期：侵犯肝臟小于2cm

IV期：IVA期：侵犯肝臟大于2cm；1VB期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

16.膽管癌的范圍：左右肝管及匯合部、肝總管、膽總管

17.膽管癌的治療原則：化療和放療的效果不肯定，主要采取手術(shù)治療。應(yīng)爭(zhēng)取作根治切除，即使姑息性切除也比單純性引流效果好。

白PART18消化道大出血的鑒別診斷和處理原則

1.引起消化道出血的五種常見病因：①胃十二指腸潰瘍②門靜脈高壓癥③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血

右PART19急腹癥的診斷與鑒別

1.急性膽管炎的“五聯(lián)征”：①腹痛②高熱③黃疸④休克⑤精神癥狀

SPART20胰腺疾病

1.胰腺炎的病因（誘發(fā)因素）：①梗阻因素:膽源性（我國(guó)最常見）②暴飲暴食:酒精性③代謝性:高脂血癥、高鈣血癥

④外傷和醫(yī)源性:手術(shù)、ERCP⑤血管因素:胰腺缺血⑥其他:藥物、毒性物質(zhì)等

2.胰腺炎的發(fā)病機(jī)理：

①自身消化：共同通道學(xué)說

A梗阻一胰管內(nèi)高壓一腺泡破裂一胰液外溢―胰酶激活f自家消化B脂肪酶一分解脂肪一與鈣結(jié)合成皂化斑一血鈣降低

②微循環(huán)障礙學(xué)說

③免疫因素：胰管內(nèi)高壓一胰腺受損一胰腺自家消化一胰蛋白酶原一胰蛋白酶f激活其它多種胰酶

a糜蛋白酶一水解蛋白b彈力纖維前一血管受損]

c膠原酶一膠原纖維分解d脂肪酶一中性脂肪分解L胰腺出血壞死

e磷脂酶A—使卵磷酯變成溶血性卵磷酯

3.胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查：①WBC10?20X109/L②血、尿淀粉酶（AMS）:血淀粉酶＞500蘇氏單位確診

③血AMS:3-4Hf-24-48H高峰f2-5D內(nèi)降至正常④尿AMS:12-24Hff持續(xù)1-2W

⑤淀粉酶與病情不平行：

a嚴(yán)重壞死胰腺炎AMS不升高b有時(shí)腹膜炎、膽道疾病、紋窄性腸梗阻、胃卜二指腸穿孔等，淀粉的可增高，但多低于500單位。

⑥血清脂肪酶：3D開始t-持續(xù)5-10D⑦血糖、血脂升高，血鈣降低＜1.87mmol/L

4.慢性胰腺炎四聯(lián)征：①腹痛②體重I③糖尿病④脂肪瀉

5.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：①胰腺及胰周圍組織壞死②胰腺及胰周膿腫③急性胰腺假性囊腫④胃腸道凄⑤出血

6.胰腺炎適應(yīng)證：①診斷不明，需要剖腹探查②膽道疾病需要急診手術(shù)③繼發(fā)胰腺感染需要手術(shù)治療④合理治療而病情繼續(xù)惡化

⑤假性胰腺囊腫需要手術(shù)治療⑥病因的后期治療

7.胰腺炎手術(shù)原則：去除原發(fā)病灶，清除胰腺壞死組織，充分引流。

8.壺腹周圍癌=胰頭癌+壺腹部癌

9.胃泌素瘤如發(fā)現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移而不能切除腫瘤時(shí)，可行：全胃（靶器官）切除術(shù)胰島細(xì)胞增多癥需行：胰腺大部切除術(shù)

10.胰腺癌輔助檢查：①首選B超②CT掃描③磁共振成像（MR1）④ERCP、PTC

11.急性膽管炎Charcot三聯(lián)癥：腹痛寒顫發(fā)熱黃疸

12.急性阻塞性膽管炎R(shí)eynold五聯(lián)癥：腹痛寒顫發(fā)熱黃疸休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制

白PART21脾疾病

1.脾破裂可分為：①中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂、破裂、繼發(fā)感染、吸收機(jī)化

②被膜下破裂：延遲性脾破裂、吸收機(jī)化③真性破裂：占85%被膜與實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂（多見）

右PART22周圍血管和淋巴管疾病

1.周圍血管和淋巴管疾病的診斷判斷指標(biāo)：①疼痛②腫脹③感覺異常④皮膚溫度改

⑤色澤改變⑥形態(tài)改變⑦腫塊⑧營(yíng)養(yǎng)性改變

2.Buerger實(shí)驗(yàn)：先高抬腿70°~80?；蚋吲e上肢過頭，持續(xù)60秒，肢體遠(yuǎn)端皮膚保持淡紅色或稍微發(fā)白，如果蒼白或蠟白提示動(dòng)脈血供

不足，再將下肢下垂于床沿或上肢垂于體旁，正常人皮膚色澤可在10秒鐘內(nèi)恢復(fù)，如果恢復(fù)時(shí)間超過45秒，且色澤不

均勻者，進(jìn)一步提示動(dòng)脈血液障礙。肢體持續(xù)下垂，正常人至多僅有輕度潮紅，凡是出現(xiàn)明顯潮紅或者發(fā)結(jié)者，提示為

靜脈逆流或回流障礙性疾病。

3.急性動(dòng)脈血栓的臨床表現(xiàn)（5"P”）：

①疼痛（Pain）②感覺異常（Paresthesia）③麻痹（Paralysis）④無脈（Pulselessness）⑤蒼白（Pale）

4.ASO和TAO的鑒別：

鑒別要點(diǎn)動(dòng)脈硬化性閉塞癥（A6O）血栓閉塞性脈管炎（TAO）

發(fā)病年齡多見于45歲青壯年多見

血栓性淺靜脈炎無常見

高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常見常無

受累血管大、中動(dòng)脈中、小動(dòng)靜脈

其他部位動(dòng)脈病變常見無

受累動(dòng)脈鈣化可見無

動(dòng)脈造影廣泛節(jié)段性閉塞

5.下肢靜脈的5個(gè)主要分支：陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋骼淺靜脈、股外側(cè)靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈

6.Trendelenburg試驗(yàn)（大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)）：病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，鑄鍛大隱靜脈，然后讓病人站

立，迅速釋放止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。

7.小隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：應(yīng)上述原理，在胴窩部扎止血帶，即可檢測(cè)。如在未放開止血帶之前，止血帶下方的靜脈在30s內(nèi)已充盈，

則