頸椎病護理查2

脊髓型頸椎病患者個案護理查房二零貳五年XX月XX日護理報告CONTENTS目錄零壹零貳疾病概述個案護理查房定義、病因、分類與發(fā)病機制、臨床變現(xiàn)與輔助檢查、處理原則病史簡介、術前護理、術后護理、健康教育疾病概述定義、病因、分類與發(fā)病機制、臨床變現(xiàn)與輔助檢查、處理原則疾病概述一、頸椎間盤退行性變（最基本）二、損傷三、先天性頸椎管狹窄因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變,刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管和食管等組織,并引起相應癥狀和體征頸椎病為五零歲以上人群常見病,男性多見,好發(fā)部位為頸五-六,頸六-七定義病因疾病概述分類與發(fā)病機制神經根型頸椎病脊髓型頸椎病由后突髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚黃韌帶及鈣化后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致椎動脈型頸椎病交感神經型頸椎病混合型頸椎病疾病概述一、癥狀手部麻木,運動不靈活,尤其是精細活動失調,手握力減退；下肢無力,步態(tài)不穩(wěn)、有踩棉花樣感覺；后期出現(xiàn)大下便功能障礙,表現(xiàn)為尿頻或排尿、排便困難等二、體征肌力減退,四肢腱反射活躍或亢進,腹部反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失Hoffmann征、髕陣攣、Babinski征等陽性臨床表現(xiàn)疾病概述輔助檢查X線平片MRI技術

MRI圖像如一幅脊髓及其周圍組織縱向剖面解剖圖,可使

局部病變一目了然,所以每個病例均應爭取選用,這不僅

對頸椎病診斷,分型至關重要,且為手術決定,手術部

位判定及術式選擇等都具有重要意義其他

包括CT檢查,脊髓造影等對本型診斷均有作用,可酌情

選擇臨床上應結合主訴、癥狀、體征及頸椎X線片等進行

分析,以作出早期診斷處理原則一、非手術治療（不推薦）枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療二、手術治療（首選）①急性進行性頸脊髓受壓癥狀明顯,經臨床檢查或其他特種檢查（MRICT檢查等）者；②病程較長,癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者；③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度,但經非手術療法治療一～二個療程以上無改善而又影響工作者都應盡快手術疾病概述個人護理查房病史簡介、術前護理、術后護理、健康教育個人護理查房患者,男,五九歲,因“頭痛,頭暈,雙上肢麻木一年余,加重一周”于二零壹四年六月二三日入院患者一年前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢麻木,雙手持物無力,無疼痛,麻木,就診于當?shù)蒯t(yī)院,行頸椎MR示:一、頸四-五、五-六、六-七椎間盤突出,診斷為“頸椎病”,在當?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療（具體藥物不祥）,后癥狀未見明顯緩解在入院前一周癥狀明顯加重,出現(xiàn)頭痛,頭暈等癥狀,為求進一步診治,遂來我院入院檢查:T三六.七℃P八六次/分R二三次/分BP拾伍三/九六mmHg神清語利,?？撇轶w:頸椎曲度存在,活動度可,C五-六棘間及旁開壓痛明顯,雙手握力正常,活動欠靈活,雙上肢肌力四級,感覺減退,雙側橈動脈搏動正常雙下肢肌力四級,感覺正常雙側肱三頭肌肌腱反射,肱二頭肌肌腱反射正常,雙側臂叢牽拉試驗（陽性）,雙側Hoffmann征（陽性）其余系統(tǒng)未見明顯異常輔助檢查:行頸椎MR示:頸四-五、五-六、六-七椎間盤突出.病史簡歷護理評估一、患者,男,五九歲,因“頭痛,頭暈,雙上肢麻木一年余,加重一周”于二零壹四年六月二三日入院二、入院檢查:T三六.七℃P八六次/分R二三次/分BP拾伍三/九六mmHg?？撇轶w:頸椎曲度存在,活動度可,C五-六棘間及旁開壓痛明顯,雙手握力正常,活動欠靈活,雙上肢肌力四級,感覺減退,雙側橈動脈搏動正常雙下肢肌力四級,感覺正常雙側臂叢牽拉試驗（陽性）,雙側Hoffmann征（陽性）其余系統(tǒng)未見明顯異常行頸椎MR示:頸四-五、五-六、六-七椎間盤突出三、患者擬于二零壹四年六月二五日在全麻下行頸前路減壓內固定術個人護理查房術前護理個人護理查房有受傷危險與疾病所致肌體無力有關疼痛與疾病所致頭痛有關知識缺乏:缺乏疾病與手術相關知識焦慮零壹零貳零叁零肆護理診斷護理措施一、用物準備二、安全護理護理評價一、患者了解了疾病以及手術相關知識,精神狀態(tài)良好,可以接受手術二、患者安全,無意外發(fā)生個人護理查房護理評估患者于二零壹四年六月二五日在全麻下行頸前路減壓內固定術,手術順利,術中出血不多,置引流管、尿管術后患者安返病房術后第一天拔出尿管、引流管生命體征平穩(wěn),精神狀態(tài)可于二零壹四年七月二日出院護理診斷一、低效性呼吸型態(tài)與術后頸部水腫有關二、潛在并發(fā)癥:呼吸困難、脊髓神經損傷、術后出血、壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染、廢用性肌萎縮等三、疼痛與手術傷口有關四、有受傷危險五、焦慮六、軀體活動障礙個人護理查房護理措施一、體位:去枕平臥六小時,頸部制動,同一水平二、病情觀察:生命體征（呼吸）、體液平衡與傷口滲血三、飲食護理:術后禁食六小時四、管道護理:引流管和留置尿管護理五、氣道護理:由于全麻氣管插管及術中牽拉氣管,患者在術后可出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽困難或咳嗽多痰,可遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日兩次六、預防壓瘡七、功能鍛煉:術后第一日主被動功能鍛煉,術后第三日拔出引流管后遵醫(yī)囑可佩戴頸托下床活動八、心理護理九、用藥護理壹拾、定期復查護理評價一、住院期間,患者呼吸正常、有效二、住院期間,患者安全,無意外發(fā)生三、住院期間,患者等并發(fā)癥等到有效預防四、患者肢體感覺和活動能力逐漸恢復正常個人護理查房出院指導一、術后壹拾到拾肆天內遵醫(yī)囑拆線二、出院后堅持戴頸圍,不可隨意去除,減少頸部活動,三個月內頸部不受壓術后三個月,經拍片后遵醫(yī)囑去除頸圍,可進行頸部功能鍛煉,開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動,然后再做頸部旋轉活動功能鍛煉要循序漸進,若出現(xiàn)頸部不適時應暫時停止三、若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感等不適,應即時回院復查四、飲食要高營養(yǎng),增加機體體抗力五、每一-二月來院復查一次