阿米巴病課件

阿米巴病

阿米巴病定義阿米巴病(amebiasis)是指由溶組織內(nèi)阿米巴及其他阿米巴感染所致的一類疾病根據(jù)其病變部位及臨床表現(xiàn)的不同可分為腸阿米巴?。╥ntestinalamebiasis)和腸外阿米巴?。╡xtraintestinalamebiasis)腸阿米巴病又稱阿米巴痢疾（amebicdysentery)，其并發(fā)癥以阿米巴肝膿腫（amebicliverabscess)最為常見阿米巴病

阿米巴痢疾阿米巴病定義阿米巴病痢疾是由溶組織內(nèi)阿米巴所致的腸道疾病，主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸典型表現(xiàn)有粘液血便等痢疾樣癥狀阿米巴病痢疾可有多種并發(fā)癥，如肝膿腫、腸肉芽腫、闌尾炎、肛周瘺管、腸出血、腸穿孔等本病易轉(zhuǎn)為慢性，可反復發(fā)作，遷延不愈阿米巴病

溶組織內(nèi)阿米巴分為致病性(pathogenic)與非致病性(nonpathogenic)致病性溶組織內(nèi)阿米巴有侵襲力，可引起腸道和腸外組織病變非致病性溶組織阿米巴以共棲的形式寄生于人體的腸腔內(nèi)，不引起組織病變，不引起特異性體液免疫反應病原學阿米巴病生活史：溶組織內(nèi)阿米巴在生活周期中可出現(xiàn)滋養(yǎng)體(trophozoite)和包囊(cyst)在生活史中需經(jīng)歷囊后滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體、包囊前期和包囊四個階段，人是其主要宿主囊后滋養(yǎng)體(post-cysttrophozoite)是溶組織內(nèi)阿米巴小滋養(yǎng)體脫囊而出后的生長、繁殖階段病原學阿米巴病大滋養(yǎng)體(largetrophozoite)是溶組織內(nèi)阿米巴的致病形態(tài)。可吞噬紅細胞囊前滋養(yǎng)體(pre-cysttrophozoite)是溶組織內(nèi)阿米巴于形成包囊前的過度階段，是溶組織內(nèi)阿米巴的共生形態(tài)包囊由結(jié)腸腔內(nèi)囊前滋養(yǎng)體形成，是溶組織內(nèi)阿米巴的感染形態(tài)，能起傳播作用病原學阿米巴病

流行病學阿米巴病

傳染源:糞便中持續(xù)排出包囊的人群，包括慢性病人、恢復期病人及無癥狀排包囊者。急性期病人不是主要的傳染源。人是溶組織內(nèi)阿米巴的主要宿主傳播途徑：溶組織內(nèi)阿米巴包囊污染食物和水，經(jīng)口感染是主要傳播途徑；水源污染引起地方性流行；蒼蠅和蟑螂起機械性傳播作用人群易感性：普遍易感，人被感染后血液中可出現(xiàn)高滴度的抗體，不具保護作用，可重復感染流行特征：熱帶與亞熱帶高發(fā)，世界平均感染率10%，我國6%流行病學阿米巴病

發(fā)病機理與病理改變阿米巴病發(fā)病機理與病理改變小腸下段胃液胰蛋白酶回盲部腸腔內(nèi)二分裂式繁殖若被感染者的免疫力較低，則小滋養(yǎng)體可發(fā)育為大滋養(yǎng)體，侵入腸組織，吞噬紅細胞及組織細胞，損傷腸壁，形成潰瘍性病灶溶組織內(nèi)阿米巴對宿主的侵襲力主要通過其接觸性殺傷機制，包括變形、活動、粘附、酶溶解、細胞毒、吞噬等作用阿米巴病發(fā)病機理與病理改變?nèi)芙M織內(nèi)阿米巴包膜有半乳糖特異性粘附素，可與靶細胞膜上的乙酰氨基葡萄糖胺和乙酰氨基半乳糖胺發(fā)生配體-受體性結(jié)合，粘附后數(shù)秒鐘內(nèi)大滋養(yǎng)體通過分泌較多的蛋白水解酶、細胞毒性物質(zhì)，使靶細胞于20min后死亡溶組織內(nèi)阿米巴可分泌較多的蛋白水解酶，使細胞和細胞外組織結(jié)構(gòu)發(fā)生溶解。其分泌的半胱氨酸蛋白水解酶對人體分泌性IgA分子起降解作用，故可逃逸宿主的免疫阿米巴病發(fā)病機理與病理改變?nèi)芙M織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體可分泌具有腸毒素樣活性的物質(zhì)，引起腸蠕動增快、痙攣而出現(xiàn)腹痛、腹瀉阿米巴病人的特異性IgG和IgM抗體無保護作用病理改變病變主要在結(jié)腸，依次多見于盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾和回腸末端潰瘍腔內(nèi)充滿棕黃色壞死物質(zhì)，內(nèi)含裂解的細胞碎片、粘液和死亡即將死亡的大滋養(yǎng)體阿米巴病阿米巴病

臨床表現(xiàn)阿米巴病輕型輕度腹痛、腹瀉、食欲減退，糞便中可發(fā)現(xiàn)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體與包囊普通型起病緩慢，2-3d內(nèi)病情逐漸加重，食欲減退、疲乏、腹痛、腹瀉，每日排暗紅色果醬樣大便3-10次，每次糞便量較多，腥臭味濃?；颊叱o發(fā)熱或僅有低熱，常無里急后重感。伴有腹脹與腹痛，右下腹壓痛明顯，糞便鏡檢只能發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體而無包囊臨床表現(xiàn)急性阿米巴痢疾阿米巴病重型起病突然，高熱，先有較長時間的劇烈腹痛，隨后排出粘液血性或血水樣大便，每日10次以上，伴里急后重，糞便量多，常伴嘔吐、失水、甚至休克。較易并發(fā)腸出血、腸穿孔與腹膜炎。本型僅見于嚴重營養(yǎng)不良、接受放射或激素治療等免疫力甚弱的病人臨床表現(xiàn)急性阿米巴痢疾阿米巴病未經(jīng)治療或治療不徹底者較易復發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性急性阿米巴痢疾患者的臨床表現(xiàn)持續(xù)2個月以上，則轉(zhuǎn)為慢性食欲不振、

貧血、乏力、腹脹、腹瀉，有時排便正常，有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，排便規(guī)律改變，胃腸功能紊亂。體檢時腸鳴音亢進、右下腹壓痛常見。慢性阿米巴痢疾患者的糞便中多可發(fā)現(xiàn)包囊，于發(fā)作期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體臨床表現(xiàn)慢性阿米巴痢疾阿米巴病阿米巴肝膿腫最常見阿米巴肺膿腫阿米巴腦膿腫阿米巴尿道炎、陰道炎并發(fā)癥腸外并發(fā)征阿米巴病血象:除暴發(fā)型與普通型伴細菌感染者的周圍血液白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例均增高外,其余患者周圍血液白細胞總數(shù)的分類均多在正常范圍。部分患者血液嗜酸性粒細胞增多糞便檢查典型的糞便呈暗紅色果醬狀，腥臭、糞質(zhì)多，含血液及粘液。糞便作生理鹽水涂片鏡檢可見大量紅細胞，少量白細胞和夏科-雷登結(jié)晶。若能發(fā)現(xiàn)以偽足活動、吞噬紅細胞的阿米巴滋養(yǎng)體則為溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，具有明確診斷意義實驗室檢查阿米巴病檢查特異性抗體血清中特異性IgG抗體陽性有助于本病診斷；陰性基本上排除本病診斷；特異性IgM抗體陽性提示近期或現(xiàn)癥感染，陰性則不能排除阿米巴病檢查特異性抗體以溶組織阿米巴滋養(yǎng)體作為抗原免疫動物制備多克隆或單克隆抗體，以ELISA、IFAT、RIA等方法檢測糞便中溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體抗原實驗室檢查免疫學檢查阿米巴病分子生物學檢查:DNA探針雜交、PCR技術(shù)檢測糞便中溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的DNA，陽性有助于本病診斷結(jié)腸內(nèi)鏡檢查:可見腸壁有大小不等、散在分布的潰瘍，于潰瘍口或邊緣取材涂片鏡檢或組織活檢，有可能發(fā)現(xiàn)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體實驗室檢查阿米巴病流行病學資料臨床表現(xiàn)起病緩慢，食欲減退、疲乏、腹痛、腹瀉，每日排暗紅色果醬樣大便3-10次，每次糞便量較多，腥臭味濃?；颊叱o發(fā)熱或僅有低熱，常無里急后重感，但腹脹、腹痛、右下腹壓痛較明顯，腸鳴音亢進實驗室檢查資料診斷阿米巴病潛伏性感染（latentinfection):病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，成為攜帶者。待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染常見的有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之處傳染病感染過程的各種表現(xiàn)阿米巴病免疫應答：①有利于機體抵抗入侵與破壞的保護性免疫應答；②促進病理生理過程及組織損傷的變態(tài)反應保護性免疫應答：非特異性與特異性免疫應答傳染病感染過程中免疫應答的作用阿米巴病非特異性免疫（nonspecificimmunity)，是機體對進入體內(nèi)的異物的一種清除機制。它不牽涉對抗原的識別和二次免疫應答的增強天然屏障：外部屏障和內(nèi)部屏障吞噬作用：單核－吞噬細胞系統(tǒng)體液因子：體液中的補體、溶菌酶、纖連蛋白和各種細胞因子傳染病感染過程中免疫應答的作用阿米巴病特異性免疫（specificimmunity)，是指由于對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫細胞免疫（cell-mediatedimmunity)，由T淋巴細胞介導體液免疫（humoralimmunity)，由B淋巴細胞介導傳染病感染過程中免疫應答的作用阿米巴病細胞免疫：致敏T細胞與相應抗原再次相遇時，通過細胞毒性和淋巴因子來殺傷病原體及所寄生的細胞。T細胞具有調(diào)節(jié)體液免疫的功能CD4和CD8兩個主要亞群T細胞激活后介導３大功能：①輔助和促進其他細胞的免疫功能，由CD4＋細胞來完成；②抑制其他細胞的免疫功能；③殺傷靶細胞大顆粒淋巴細胞（LGL)或K細胞和淋巴因子活化殺傷細胞（LAK)傳染病感染過程中免疫應答的作用阿米巴病體液免疫：致敏B細胞受抗原刺激后,即轉(zhuǎn)化為漿細胞并產(chǎn)生能與相應抗原結(jié)合的抗體，即免疫球蛋白（immunoglobulin)抗體分為：抗毒素、抗菌性抗體、中和（病毒的）抗體、調(diào)理素（opsonin)等，可促進吞噬作用，促進天然NK細胞的殺傷作用、抑制粘附作用等化學結(jié)構(gòu)分類：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE傳染病感染過程中免疫應答的作用阿米巴病

傳染病的發(fā)病機制阿米巴病入侵門戶：入侵門戶適當，病原體才能定居、繁殖及引起病變。如志賀菌屬和霍亂弧菌，破傷風桿菌機體內(nèi)定位：如白喉和破傷風；流腦和乙肝；蠕蟲病。病原體的組織親和性（tissuetropism)與機體內(nèi)定位密切相關(guān)，如肝炎病毒、HIV、皰疹病毒排出途徑：志賀菌屬、脊灰、瘧疾傳染病的發(fā)生與發(fā)展阿米巴病直接侵犯：病原體入侵宿主組織的第一步是粘附作用。粘附素（adhesin),如HIV病原體分泌蛋白酶（溶組織阿米巴原蟲）直接破壞組織；細胞病變而溶解細胞（脊灰病毒）；誘發(fā)炎癥而引起組織壞死（鼠疫耶爾森菌）組織損傷的發(fā)生機制阿米巴病人群易感性易感者(susceptibleperson):對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性流行過程的基本條件阿米巴病自然因素:地理、氣象和生態(tài)等條件傳染病的季節(jié)性與地區(qū)性與自然因素密切相關(guān),北方黑熱病,南方血吸蟲病,乙腦的嚴格夏秋季節(jié)自然因素可直接影響病原體在外環(huán)境中的生存能力自然因素可通過降低機體的非特異性免疫力而促進流行過程的發(fā)展自然疫源性傳染病或人獸共患病(zoonosis):某些自然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動物之間的傳播創(chuàng)造良好條件,如鼠疫、恙蟲病、鉤端螺旋體病等,人類進入這些地區(qū)時亦可受感染影響流行過程的因素阿米巴病社會因素:社會制度、經(jīng)濟和生活條件、以及文化水平等對傳染病流行過程有決定性的影響釘螺的消滅、飲水衛(wèi)生、糞便處理的改善,使血吸蟲病,霍亂、鉤蟲病等得到控制影響流行過程的因素阿米巴病

傳染病的特征阿米巴病病原體(pathogen)傳染性(infectivity):與感染性疾病的主要區(qū)別,如耳源性腦膜炎和流行性腦膜炎流行病學特征(epidemiologicfeature)感染后免疫(postinfectionimmunity)

基本特征阿米巴病質(zhì)的方面:外來性和地方性量的方面散發(fā)性(sporadicoccurrence)流行(epidemic)大流行(pandemic)暴發(fā)流行(epidemicoutbreak)傳染病發(fā)病率在時間上、空間上、不同人群中的分布基本特征流行病學特征阿米巴病病毒性傳染病(如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦)的感染后免疫持續(xù)時間最長,但流感例外細菌、螺旋體、原蟲性傳染病(如菌痢、阿米巴病、鉤端螺旋體病)的感染后持續(xù)時間較短,但傷寒例外蠕蟲病感染后通常不產(chǎn)生保護性免疫,重復感染(血吸蟲病、鉤蟲病、蛔蟲病等)

基本特征感染后免疫阿米巴病潛伏期(incubationperiod):從病原體侵入人體起,至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。是檢疫工作觀察，留驗接觸者的依據(jù)。一般與病原體感染的量成反比。如是毒素，與毒素產(chǎn)生和播散所需時間有關(guān)前驅(qū)期（prodromalperiod):從起病至癥狀明顯開始為止的時期。通常非特異性的

臨床特點病程發(fā)展的階段性阿米巴病斑丘疹（maculo-papularrash),多見于麻疹、風疹、科薩奇及埃可病毒感染、EB病毒感染等病毒性傳染病和傷寒、猩紅熱等出血疹（petchia)多見于流行性出血熱、登革出血熱等病毒性傳染病，斑疹傷寒、恙蟲病等立克次體病和流腦、敗血癥等細菌病皰疹或膿皰疹（vesiculo-pustularrash)，多見于水痘、天花、單純皰疹、帶狀皰疹等病毒性傳染病、立克次體病、及金黃色葡萄球菌敗血癥等尋麻疹（urticaria)多見于血清病、病毒性肝炎等臨床特點阿米巴病毒血癥狀(toxemicsymptoms):病原體的各種代謝產(chǎn)物,包括細菌毒素在內(nèi),可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀如疲乏,全身不適,厭食,頭痛,肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疼痛等單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應:肝、脾和淋巴結(jié)的腫大臨床特點常見的癥狀與體征阿米巴病傳染病臨床過程的長短:急性、亞急性、慢性傳染病臨床過程的輕重:輕型、中型、重型、暴發(fā)型傳染病臨床過程的臨床特征:典型、非典型臨床特點臨床類型阿米巴病

傳染病的診斷阿米巴病臨床資料:詳盡的病史和全面的體格檢查流行病學資料實驗室檢查及其他檢查傳染病的診斷阿米巴病一般實驗室檢查病原學檢查分子生物學檢查免疫學檢查其他檢查傳染病的診斷實驗室檢查及其他檢查阿米巴病血液、大、小便常規(guī)檢查和生化檢查WBC總數(shù)增多:化膿性感染,流腦、敗血癥和猩紅熱革蘭陰性桿菌感染時WBC升高不明顯甚至減少:布氏菌病、傷寒及副傷寒等病毒性感染時WBC總數(shù)通常減少或正常,但乙腦和流行性出血熱除外原蟲感染時WBC總數(shù)也常減少,如瘧疾和黑熱病等蠕蟲感染時嗜酸粒細胞增多,減少見于傷寒和流腦傳染病的診斷一般實驗室檢查阿米巴病病原體的直接檢出:血液或骨髓涂片查瘧原蟲和利什曼原蟲;大便涂片檢出寄生蟲卵和阿米巴原蟲病原體分離培養(yǎng):細菌,螺旋體和真菌以人工培養(yǎng)基培養(yǎng);立克次體需要動物接種或組織培養(yǎng)才能分離出來;病毒分離一般以組織培養(yǎng)傳染病的診斷病原學檢查阿米巴病分子雜交:同位素32P或生物素標記的分子探針多聚酶鏈反應(polymerasechainreaction,PCR),用于病原體核酸檢查,能把標本中的DNA分子擴增一百萬倍以上;RT-PCR;原位多聚酶鏈反應(IS-PCR);原位逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(IS-RT-PCR)傳染病的診斷分子生物學檢查阿米巴病特異性抗體檢測:①凝集反應使用顆粒性抗原:傷寒,副傷寒抗體(肥達氏反應)斑疹傷寒抗體(外斐反應);②補體結(jié)合反應用于病毒感染的診斷;③中和反應用于流行病學調(diào)查;④免疫熒光檢查⑤放射免疫測定(RIA);⑥酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)特異性抗原檢測傳染病的診斷免疫學檢查阿米巴病內(nèi)鏡檢查:①纖維結(jié)腸鏡②纖維支氣管影像學檢查活體組織檢查(biopsyexamination)傳染病的診斷其他檢查阿米巴病

傳染病的治療阿米巴病治療的目的：促進患者的康復；控制傳染源，防止進一步傳播綜合治療的原則：治療、護理與隔離、消毒并重，一般治療、對癥治療與特效治療并重的原則傳染病的治療治療原則阿米巴病一般及支持療法：一般療法包括隔離、護理和心理