醫(yī)院感染案例分析及相關(guān)知識課件

前言

在美國，醫(yī)院感染導(dǎo)致每年有8.8萬人死亡。造成病人住院日延長，外科傷口感染延長8.2天，泌尿系感染延長1－4天，醫(yī)源性肺炎延長1－30天。每年因醫(yī)院感染增加的醫(yī)療費用大約46億美元。在我國住院死亡病人中，約22.22%的死因直接或間接與醫(yī)院感染有關(guān)，每例病人增加的醫(yī)療費用約2400－14000元人民幣，延長住院日15－18天。控制醫(yī)院感染已成為全球醫(yī)療界的一大課題。醫(yī)院感染事件回顧2003年我國部分省市SARS爆發(fā)，大量醫(yī)務(wù)人員及病人感染。2004年某婦幼保健醫(yī)院20多名新生兒沙門氏菌感染。2005年9月某醫(yī)院輸血25人感染艾滋病病毒。2005年12月某醫(yī)院10例白內(nèi)障手術(shù)后眼球綠膿桿菌感染，9人單側(cè)眼球摘除。案例分析對法規(guī)、法律意識淡薄

黑龍江某醫(yī)院在臨床應(yīng)急用血中，明知本單位不具備檢測艾滋病毒抗體條件。仍縱容非法采用不符合國家標準要求的血液。至使19名輸血者感染艾滋病，1名死亡。患者索賠金額3000多萬元。追查原因

明知道不能檢測艾滋病毒抗體條件，而非法采血。案例分析醫(yī)院管理不到位，無規(guī)律制度或有章不循2005年9月一患者到吉林省衛(wèi)生廳告某醫(yī)院在住院期間輸血感染艾滋病。經(jīng)CDC檢驗，供血者中一人確定為艾滋病毒感染者。在2003年3月至2004年7月，該供血者在某醫(yī)院供血15次，接受其血液的受血者共25人。18人確認為艾滋病毒感染者，16人為艾滋病毒攜帶者。追查原因醫(yī)院沒有按國家法律法規(guī)及《獻血法》進行供血者檢查。認為采供血間隔時間短不按檢驗法要求檢測。輸血科的資料控制及工作記錄不規(guī)范、有章不循?？剖夜芾砣藛T無責任意識。案例分析一些醫(yī)院沒有進貨驗收制度

不合格產(chǎn)品進入醫(yī)院。2006年3月至4月一些醫(yī)院使用華源藥業(yè)生產(chǎn)的克林毒素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）后?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、腹瀉、過敏性休克等嚴重不良癥狀。事件波及全國10多個省市，造成近百人不良反應(yīng)，并導(dǎo)致11人死亡。追查原因經(jīng)查實注射液無菌檢驗，熱原不合格。未按標準工藝參數(shù)滅菌，藥液未達到無菌。企業(yè)為降低成本、偷工減料、損人損己。進入醫(yī)院后醫(yī)院沒有做進貨驗收。定性

惡質(zhì)藥品事件。性質(zhì)惡劣、后果嚴重、社會影響極壞。案例分析醫(yī)院無日常監(jiān)督、檢測措施1998年4月至5月某市婦兒醫(yī)院爆發(fā)嚴重的醫(yī)院傳染事件。在該院手術(shù)292例患者。166例術(shù)后傷口感染，切口感染率為56.84%。本次事件已作為我國感染的典型案例。

追查原應(yīng)浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度只有0.005%。將1%濃質(zhì)誤認為20%稀釋200。各環(huán)節(jié)沒有檢測戊二醛的濃度，使用該濃度達半年之久（院感為手術(shù)室）滅菌辦法選擇出現(xiàn)原則性錯誤。2%戊二醛浸泡10小時。分支桿菌對戊二醛的抵抗力極強。

案例分析一些醫(yī)院不嚴格消毒隔離制度

如云南省某醫(yī)院新生兒共同用一操作臺，致使23名新生兒感染，10名死于中毒性痢疾。一些醫(yī)院做口腔護理沒有口護包，做會陰沖洗未做到一人一把沖洗鉗，造成性病的傳播。追查原因

不嚴格執(zhí)行第四版上的護理操作常規(guī)消毒度隔離制度。

案例分析濫用抗菌藥造成雙重感染

經(jīng)調(diào)查各級醫(yī)院抗菌素使用率高達79%，個別醫(yī)院高達90%至99%?？股叵嚓P(guān)性腹瀉發(fā)生率約為59%。某些醫(yī)院耐藥性金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌上升至77.3%或82.2%追查原因

治療水平不高或利益驅(qū)動。

案例分析對感染癥病人缺乏警惕，誤診、漏診使傳染源輸入2003年我國部分省市發(fā)生SARS爆發(fā)，造成大量醫(yī)務(wù)人員及病人感染。追查原因醫(yī)務(wù)人員警惕性不強，在診斷中未能有防范意識，而造成疏忽性感染。案例分析一些重點感染控制科室流程不合理

一些醫(yī)院介入科、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護室等沒有隔離屏障。清潔區(qū)與污染區(qū)分不開，潔凈物品與污染物混放等。室內(nèi)標識不清，工作人員、物品進出交叉進行。而造成未清潔器械進行包裝滅菌或未滅菌器械誤認為滅菌器械。追查原因特殊重點科室沒有合理流程布局。

案例分析不安全注射或一次性醫(yī)療器材使用不規(guī)范據(jù)WHO報道，全世界每年約有120億注射。其中不安全注射引起乙肝人數(shù)為800萬人至1600萬人，丙肝為230萬人至470萬人，艾滋病為8萬人至16萬人，導(dǎo)致直接醫(yī)療費用為5.35億美元。一些醫(yī)院一次性醫(yī)療器械反復(fù)使用，而造成的醫(yī)院感染的發(fā)生。追查原因無知無畏，缺乏醫(yī)療常識。一、醫(yī)院感染的概述

二、醫(yī)院感染的來源

三、醫(yī)院感染的傳播途徑四、醫(yī)院感染的危險因素

醫(yī)院感染

一、醫(yī)院感染的概述

醫(yī)院感染，又稱醫(yī)院獲得性感染，即指病人在入院時不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而與出院后發(fā)病的感染，廣義上指醫(yī)院內(nèi)各類人群（工作人員等）所獲得的感染。1、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染基本特點地點在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)源性感染為主對象是醫(yī)院內(nèi)活動人群病原菌多是耐藥菌株

醫(yī)院感染的判斷標準

①對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染。一、醫(yī)院感染的概述

②對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48h后的感染。一、醫(yī)院感染的概述

③病人發(fā)生與上次住院直接有關(guān)的感染。一、醫(yī)院感染的概述

⑤新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染，或發(fā)生于分娩48h后的感染。

⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

一、醫(yī)院感染的概述

張三，因急性闌尾炎住院手術(shù)治療，手術(shù)后傷口愈合良好，出院前因用醫(yī)院內(nèi)的不潔食物，得了急性腸胃炎。一、醫(yī)院感染的概述

王五，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱而入院，靜脈滴注第三代頭孢菌素，每天6g，連用4d無效。第4d換用林可霉素、病毒唑治療，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安，繼而出現(xiàn)意識障礙，腹痛，大量水樣腹瀉，逐漸頻繁，并見大量白色膜狀物（假膜性腸炎）。一、醫(yī)院感染的概述

醫(yī)院感染的發(fā)生率一般在5%～20%之間。我國約為10%。全國住院病人約為5000萬人，其中發(fā)生醫(yī)院感染約為500萬例。醫(yī)院死亡病人中，約1/3～1/4直接死于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危害性

一、醫(yī)院感染的概述

②醫(yī)源性感染：在治療、診斷和預(yù)防過程中，由于所用器械消毒不嚴而造成的感染。二、醫(yī)院感染的來源

內(nèi)源性感染

●寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染；

●尿道口處細菌經(jīng)導(dǎo)尿管上行后引起的尿路感染；

●與抗菌藥物相關(guān)的假膜性腸炎等菌群失調(diào)癥等。二、醫(yī)院感染的來源

三、醫(yī)院感染的傳播途徑

與社區(qū)感染不同的是，醫(yī)院感染的傳播途徑和醫(yī)院這一特殊環(huán)境、病人這一特殊群體關(guān)系密切。1、接觸傳播

①直接接觸傳播

三、醫(yī)院感染的傳播途徑

②間接接觸傳播：這是目前醫(yī)院感染的主要方式，主要是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療器械、病人的生活用具等傳播。

三、醫(yī)院感染的傳播途徑

2、空氣-飛沫傳播流行性感冒

SARS

肺結(jié)核

軍團病三、醫(yī)院感染的傳播途徑

3、血液-體液傳播

三、醫(yī)院感染的傳播途徑

客觀上，患者進入醫(yī)院，就存在發(fā)生醫(yī)院感染的可能。四、醫(yī)院感染的危險因素

●患者對感染的抵抗力普遍降低，處于易感狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，愈來愈多的新的診斷和治療手段又帶來了許多新的易感因素。

●醫(yī)院是病原微生物匯集與擴散的場所。

四、醫(yī)院感染的危險因素

①年齡：（新生兒、早產(chǎn)兒、嬰幼兒與老年人）

1．宿主的易感因素

②物理、化學、微生物和免疫屏障受到破壞四、醫(yī)院感染的危險因素

③免疫受損的基礎(chǔ)病糖尿病

腎臟疾病

肝硬化與重癥肝病

免疫缺陷病

惡性腫瘤與血液病

四、醫(yī)院感染的危險因素

病原菌多系人體正常菌群、條件致病菌或來自周圍環(huán)境的非致病菌，大多為耐藥菌，往往在微生態(tài)失調(diào)后因菌群失調(diào)或易位等而易發(fā)生醫(yī)院感染。

2．病原體的因素四、醫(yī)院感染的危險因素

病人接觸醫(yī)院內(nèi)病原體的機會多，病原體侵入體內(nèi)的機會也多（如侵入性診治行為）3．治療方面的因素四、醫(yī)院感染的危險因素

胃插管術(shù)氣管插管術(shù)●病人的免疫受損機