液體外滲的處理課件

靜脈輸液滲漏的處理方法

及預(yù)防

急診科程?hào)|紅概念及法規(guī)藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故輸液外滲-皮膚損害分期Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤(rùn)腫脹發(fā)熱刺痛無(wú)水皰和壞死Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期組織壞死期局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管神經(jīng)外露或伴感染

處理方法

一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用。

輸液外滲傷口的處理緊急處理1.一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,2.利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。

1.對(duì)血管刺激性較小的藥物如頭孢青霉素類(lèi)：（1）腫塊<5cm×5cm時(shí)，可采用熱敷方法（拔針4h后可行）。（2）腫塊>5cm×5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予50%硫酸鎂或95%酒精濕敷。2.對(duì)少量血管刺激性較大的藥物如：沙星類(lèi)藥物：應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎）。

輸液外滲傷口的處理3.收縮血管藥物

如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；嚴(yán)重者用0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

甘露醇外滲的處理使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。在使用甘露醇的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47℃）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50%硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。濕敷法熱敷擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。去甲腎上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類(lèi)化療藥物冷敷縮血管,慢吸收,促滅活,限損傷減疼痛。常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。濕敷法硫酸鎂濕敷

硫酸鎂能舒張血管平滑肌,使痙攣的外周血管擴(kuò)張,通過(guò)鎂離子的透入,改善組織與組織間隙細(xì)胞的滲透壓,達(dá)到局部滲出液的吸收和消腫目的。用于甘露醇、多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏。

方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每2-4小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。乙醇外敷

95%乙醇可用于葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氫鈉、某些抗生素、復(fù)方氨基酸以及普通靜脈輸液的滲漏,消腫止痛迅速。此法方便、經(jīng)濟(jì)、療效高,無(wú)任何毒副作用濕敷法山莨菪堿有松弛平滑肌、解除微血管痙攣?zhàn)饔?。濕敷能促進(jìn)藥物迅速滲透到皮下組織,使血管平滑肌松弛,局部血管擴(kuò)張,從而解除靜脈血管痙攣,改善微循環(huán),以利于滲漏液體的回吸收。山莨菪堿熱敷治療甘露醇滲漏有很好的療效，且無(wú)任何不良反應(yīng)。（梅縣）濕敷法水泡的處理

藥物外滲引起局部水泡,硫酸鎂濕敷應(yīng)避開(kāi)水泡，避免摩擦，保持局部清潔并抬高局部肢體

小水泡則用碘伏消毒，如果水泡大的,碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水泡里的滲出液,涂濕潤(rùn)燒傷膏或者黏貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收。輸液外滲傷口的處理封閉療法

不管何種藥物引起的局部皮膚出現(xiàn)水皰,變紫黑或壞死,都要立即進(jìn)行藥物封閉,外敷藥物。常用普魯卡因和透明質(zhì)酸酶,在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀封閉,注射藥應(yīng)使紅腫范圍明顯突出皮膚,針尖最好刺在紅腫正中,以阻止?jié)B漏藥物繼續(xù)向深層組織擴(kuò)散。隔日1次,一般3-5次即可痊愈。（配合氫可外濕敷）輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療

液體外滲的預(yù)防

靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，而液體滲漏也是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。輕者：局部組織疼痛、紅、腫脹重者：組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。

預(yù)防措施

1.提高穿刺成功率

加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見(jiàn)血，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

2.血管的選擇

首先應(yīng)避開(kāi)有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次盡量選擇粗、直、彈性好的血管，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。

盡量使用留置針因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

4.提高病人的預(yù)防意識(shí)

輸液前：告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果輸上液后：交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。5.加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視特別是危重患