糖尿病酮癥酸中毒課件

糖尿病酮癥酸中毒

護(hù)理查房

查房目的了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識(shí)掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教查房?jī)?nèi)容病例介紹疾病相關(guān)知識(shí)治療及急救措施護(hù)理診斷及相關(guān)措施健康教育查體：T36.4℃，P106次/分，R20次/分，

BP110/70mmHg輔助檢查：生化：血糖38.04mmol/L動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.14

尿液常規(guī)：GLU+4、KET+3初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒查房?jī)?nèi)容病例介紹疾病相關(guān)知識(shí)治療及急救措施護(hù)理診斷及相關(guān)措施健康教育糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見急癥之一。概念：什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏葡萄糖不能作為能量被利用人體自動(dòng)分解脂肪產(chǎn)生能量脂肪分解產(chǎn)生酮體酮體不斷蓄積發(fā)生酸中毒病因：急性感染治療不當(dāng)：自行減少或停用胰島素飲食失調(diào)及胃腸道疾病各種應(yīng)激狀態(tài)，外傷、手術(shù)、精神刺激、心?；蚰X梗等10%-30%可無明顯誘因臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭兺Y并無酸中毒輕度有輕度酸中毒者酮癥酸中毒伴有昏迷，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合低于10mmol/L中度重度早期癥狀血糖升高口渴乏力尿量增多中、晚期癥狀食欲不振、惡心、嘔吐呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深大心跳加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢發(fā)冷頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷脫水癥狀體征皮膚彈性減退、眼眶下陷、粘膜干燥等脫水癥、嚴(yán)重脫水可出現(xiàn)心率加快、血壓下降、心音低弱、脈搏稀疏、四肢發(fā)涼，體溫降低、深大呼吸、膝反射減弱或消失、昏迷。查房?jī)?nèi)容病例介紹疾病相關(guān)知識(shí)治療及急救措施護(hù)理診斷及相關(guān)措施健康教育治療原則輕度酮癥酸中毒鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，密切觀察病情，監(jiān)測(cè)血糖、尿酮或血酮，用足胰島素。中度和重度DKA應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，去除誘因。DKA一經(jīng)確診，應(yīng)立即處理。治療措施一般處理:1.急抽血，查血糖、血酮體、電解質(zhì)，血?dú)夥治龅?.留尿標(biāo)本，查尿糖與酮體、尿常規(guī)3.保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧4.加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量補(bǔ)液：1.迅速建立兩路靜脈通道，一路為小劑量胰島素治療，一路為糾正水和電解質(zhì)失調(diào)2.早期以補(bǔ)充生理鹽水為主，補(bǔ)液宜先快后慢，每天總量為4000-6000ml，嚴(yán)重脫水者，日輸液量可達(dá)6000-8000ml3.發(fā)生休克或低血糖者需補(bǔ)充膠體液如右旋糖酐、血漿或全血等，并給予其他抗休克治療治療措施胰島素的應(yīng)用：1.迅速補(bǔ)充胰島素，糾正糖和脂肪代謝紊亂，和因此而繼發(fā)的高酮血癥和酸中毒。2.選用短效胰島素，小劑量靜脈持續(xù)滴注，以每小時(shí)0.1U/kg靜脈維持3.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改用5%葡萄糖液500ml加胰島素12U靜滴，按此濃度持續(xù)滴注使血糖維持在11mmol/L糾正電解質(zhì)及酸堿失衡：1.糾正低血鉀2.糾正酸中毒

查房?jī)?nèi)容病例介紹疾病相關(guān)知識(shí)治療及急救措施護(hù)理診斷及相關(guān)措施健康教育護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低效性呼吸型態(tài)（深大呼吸）焦慮知識(shí)缺乏有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)護(hù)理診斷

低效性呼吸形型態(tài)（深大呼吸）護(hù)理目標(biāo)

患者酮癥酸中毒糾正，呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)

9月12日患者酮癥酸中毒糾正，呼吸平穩(wěn)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，做好護(hù)理記錄持續(xù)吸氧，密切觀察患者紫紺有無改善，及時(shí)調(diào)整氧流量，注意保持呼吸道通暢按醫(yī)囑正確使用抗菌素、化痰藥、解痙、平喘藥，以減輕肺部感染并發(fā)癥護(hù)理診斷

焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)

焦慮癥狀減輕或消失護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)

9月18日焦慮緩解，積極配合治療；9月24日心態(tài)良好宣教疾病相關(guān)知識(shí)觀察患者情緒反應(yīng)，及時(shí)予心理支持介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心豐富業(yè)余愛好，轉(zhuǎn)移注意力對(duì)患者取得的成功給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)鼓勵(lì)家屬給予經(jīng)濟(jì)和情感支持及時(shí)反饋病情好轉(zhuǎn)的信息，幫助患者樹立對(duì)待疾病的信息護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)護(hù)理目標(biāo)能夠預(yù)防低血糖反應(yīng)或發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)處理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)

9月23日基本了解低血糖反應(yīng)癥狀，住院期間未發(fā)生低血糖反應(yīng)。

１密切監(jiān)測(cè)血糖變化２遵醫(yī)囑正確注射胰島素３告知低血糖反應(yīng)的誘因，指導(dǎo)其了解低血糖反應(yīng)的癥狀及處理措施４.隨身應(yīng)備急救卡及糖果等食品，以防發(fā)生低血糖時(shí)可以及時(shí)自救查房?jī)?nèi)容病例介紹疾病相關(guān)知識(shí)治療及急救措施護(hù)理診斷及相關(guān)措施健康教育

飲食指導(dǎo)

食物組成總原則：

高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高纖維的膳食。熱量的分配應(yīng)該盡量符合以下標(biāo)準(zhǔn)，脂肪占25%-30%,碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)比例<15%

主食的分配：

每天的熱量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚三餐中，或者采用少食多餐的方法，將一天的熱量分配5-6餐

到底該怎么吃？

食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食運(yùn)動(dòng)治療

適應(yīng)癥：

病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病運(yùn)動(dòng)的類型有氧運(yùn)動(dòng)-----消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、調(diào)整心肺無氧運(yùn)動(dòng)-----氧氣不足，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等世界衛(wèi)生組建議：最好的運(yùn)動(dòng)是步行運(yùn)動(dòng)的時(shí)間

從第一口飯算起餐后1小時(shí)左右早餐后運(yùn)動(dòng)效果最好晚餐后運(yùn)動(dòng)-消耗多余能量晨練不宜過早、不宜空腹運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率每周3-5次，每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該達(dá)到最大心率的60%-70%自我感覺:周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓

建議測(cè)算運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率=170-年齡藥物治療-胰島素

適應(yīng)癥：所有的1型糖尿病2型糖尿病出現(xiàn)以下情況時(shí)：

-存在口服降糖藥使用禁忌時(shí)

-口服降糖藥失效時(shí)

-新診斷但血糖很高時(shí)，尤其是體重下降明顯者注射胰島素需要注意什么？提高自我管理技巧：-定期監(jiān)測(cè)血糖，不隨意停藥，在保證血糖達(dá)標(biāo)的前提下盡量減少胰島素劑量-根據(jù)血糖情況加餐或分餐注射方面：-注射預(yù)混胰島素時(shí)應(yīng)充分混勻，直到藥液均勻白色霧狀為止-注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫(yī)院處理-注射部位注意輪換胰島素的儲(chǔ)存方式應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)!!!血糖監(jiān)測(cè)

高血糖的危害：糖尿病急性并發(fā)癥，來勢(shì)兇險(xiǎn)糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘低血糖高血糖低血糖的危害：性格變異、精神異常、癡呆心律失常、心梗、腦梗低血糖昏迷過久可致死亡血糖控制到多少才合適？

理想

尚可

差空腹血糖(mmoL/L)

4.4~6.1

≤7.0

>7.0非空腹血糖(mmoL/L)

4.4~8.0

≤10.0

>10.0糖化血紅蛋白（%）

<6.5

6.5~7.5

>7.5空腹血糖莫過七餐后血糖莫過十糖化蛋白三月查切記不要超過七如何自測(cè)血糖？

正確測(cè)血糖的要點(diǎn)：測(cè)試前按摩采血部位清潔采血部位（用肥皂或溫水洗手）切勿擠壓采血

測(cè)試中血滴輕觸試紙頂一次性吸足足量血樣測(cè)試中不要移動(dòng)試紙和血糖儀測(cè)試后記錄測(cè)試結(jié)果試紙與針頭丟棄至封閉容器測(cè)試用品存放在干燥清潔處自我管理-----低血糖低血糖非糖尿病患者：血糖≤２.８ｍｍｏＬ／Ｌ（５０ｍｇ／ｄｌ）糖尿病患者：血糖≤3.9ｍｍｏＬ／Ｌ（70ｍｇ／ｄｌ）低血糖的癥狀

低血糖的處理一旦發(fā)生低血糖，及時(shí)的救治非常重要，以使癥狀迅速緩解，避免處理不及時(shí)而出現(xiàn)不可逆的腦損傷。有條件者應(yīng)立即用血糖儀進(jìn)行測(cè)定，血糖小于3.8mmol/L，應(yīng)根據(jù)反應(yīng)的輕重迅速補(bǔ)充易被吸收的碳水化合物，如2-4塊糖果或方糖，一調(diào)羹食糖或峰蜜，200毫升的果汁或糖水，1-3塊糖尿病專用葡萄糖片，3-5塊餅干等，較輕的低血糖一般在15分鐘內(nèi)緩解，若未能緩解可再服用上述食物，若仍未緩解，則應(yīng)到醫(yī)院診治。如果低血糖發(fā)作離下次進(jìn)餐還有較長(zhǎng)一段時(shí)間（1-2小時(shí)以上），在糾正低血糖之后，還需要加食一份主食，如一片面包、一個(gè)面包、3-5塊餅干等，這些食物能使血糖保持的時(shí)間較長(zhǎng)，防止再次低血糖。要強(qiáng)調(diào)的是阿卡波糖（拜糖平）引起的低血糖必須口服或靜脈給葡萄糖或注射胰高血糖素。低血糖的預(yù)防按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律化，若特殊原因不能按時(shí)進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)預(yù)先吃些餅干、水果等；定時(shí)定量使用胰島素或口服降糖藥；保持恒定的運(yùn)動(dòng)量，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，過大量運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)進(jìn)食，或在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少胰島素用量；有未覺察低血糖的病人，尤其在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、開車或其他有一定活動(dòng)量前應(yīng)自備血糖儀，經(jīng)常測(cè)試血糖；應(yīng)用胰島素治療的糖尿病病人應(yīng)攜帶少量含糖食物及糖尿病急救卡，以備急需。所帶食物包括糖果和餅干。急救卡內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、所患疾病、所服藥物、家庭電話、住址、急救電話及若昏迷時(shí)應(yīng)如何糾救治；同時(shí)，要讓親友、同事、同學(xué)等與病人經(jīng)常在一起的人了解其所患的疾病、用的降糖藥物等，如果發(fā)生低血糖并昏迷時(shí)知道如何處理。對(duì)于年輕的以及健康狀況良好的用胰島素治療的病人來說，若血糖控制滿意，偶爾發(fā)生低血糖，是不足為奇的，這點(diǎn)應(yīng)向病人解釋清楚。在每次低血糖發(fā)生時(shí)，都應(yīng)尋找原因，檢查一下治療方案是否恰當(dāng)，以便找出和修正不當(dāng)之處，預(yù)防低血糖的再發(fā)生，以及重癥低血糖的發(fā)生。我的姓名：緊急聯(lián)系人姓名：電話：地址：我患有糖尿病，若發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是低血糖反