醫(yī)學(xué)資料 急腹癥CT診斷醫(yī)學(xué) 學(xué)習(xí)課件

急腹癥CT影像特征1編輯版ppt急腹癥CT診斷◆急腹癥概述

急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，一旦延誤診斷或治療不當(dāng)，將會(huì)給病人帶來嚴(yán)重危害，甚至死亡；而迅速而準(zhǔn)確的診斷和治療可顯著降低并發(fā)癥和死亡率。2編輯版ppt

急腹癥涉及消化、泌尿、生殖和循環(huán)等系統(tǒng)的多種疾病，許多類型的急腹癥臨床表現(xiàn)不典型，實(shí)驗(yàn)室檢查和腹平片常常無特異性。（此外，其他系統(tǒng)或全身性疾病也可類似急腹癥表現(xiàn)，致臨床診斷困難。）

影像學(xué)檢查，尤為CT檢查常可為急腹癥診斷、鑒別診斷提供依據(jù)，具有重要臨床意義。3編輯版ppt急腹癥CT診斷◆急腹癥的常見病因:

胃腸道疾病

肝膽胰脾疾病

泌尿系疾病

腹膜后病變

血管性疾病

4編輯版ppt急腹癥CT診斷◆胃腸道疾病:

胃腸道穿孔

急性闌尾炎

小腸或結(jié)腸梗阻:◆腸扭轉(zhuǎn)◆腸套疊◆腫瘤壓迫5編輯版ppt◆胃腸道穿孔

病因：常繼發(fā)于潰瘍（最常見）、創(chuàng)傷和腫瘤

臨床表現(xiàn)：◆持續(xù)上腹劇痛，不久可延至全腹；◆腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛及腹膜刺激征

CT表現(xiàn)：◆腹腔游離氣體◆腹腔積液6編輯版ppta膈下弧線形氣體影，肝-右腎點(diǎn)狀氣體影；

b肝門區(qū)多發(fā)點(diǎn)狀氣體影

胃腸道穿孔：上消化道穿孔7編輯版ppta腹腔積氣、積液，并見多發(fā)氣體影；b腹腔內(nèi)脂肪密度增高

消化道穿孔：上消化道穿孔伴腹膜炎8編輯版ppt腹腔積液（內(nèi)有氣泡）、游離氣腹、腹腔內(nèi)脂肪密度增高

胃腸道穿孔：胃潰瘍穿孔9編輯版ppt腹部平片：雙側(cè)膈下見弧線形氣體影，腹腔部分腸管積氣10編輯版ppt同一患者CT平掃：膈下及肝門區(qū)積氣；肝周積液

手術(shù)證實(shí)：十二指腸前壁潰瘍穿孔、腹腔積液11編輯版ppt胸部平片：雙側(cè)膈下弧線形氣體影，左側(cè)為著12編輯版ppt同一患者：a.膈下、肝門區(qū)見弧線形、點(diǎn)狀積氣；肝周積液，CT值約23Hu；b.脾周見點(diǎn)狀氣體影

手術(shù)證實(shí)：胃幽門潰瘍穿孔，腹腔膿性積液13編輯版ppt腹部平片：右側(cè)膈下似見少許線樣氣體影

CT平掃：膈下見多發(fā)氣體影

手術(shù)證實(shí)：十二指腸前壁潰瘍穿孔，直徑0.7cm穿孔14編輯版ppt腹部平片：雙側(cè)膈下弧線形氣體影

15編輯版ppt同一患者腹部平掃：膈下、肝周見多發(fā)氣體影

手術(shù)證實(shí)：十二直腸前壁潰瘍穿孔，穿孔直徑約0.5mm16編輯版ppt腹部平片：雙側(cè)膈下弧線樣積氣；腹腔腸管積氣17編輯版ppt同一患者腹部平掃：a.膈下、肝門區(qū)見氣體影

b.肝下極見少量液體密度影

手術(shù)證實(shí)：十二直腸前壁潰瘍伴穿孔，腹腔少量（100cm）膿性積液18編輯版ppt腹部平片：雙側(cè)膈下積氣19編輯版ppt同一患者腹部CT平掃：a、b膈下多發(fā)點(diǎn)狀積氣；c脾周積氣；d腹前壁下多發(fā)點(diǎn)狀積氣

手術(shù)證實(shí)：十二指腸前壁潰瘍穿孔20編輯版ppt腹腔內(nèi)有游離液體、氣體和對(duì)比劑；十二指腸球部有對(duì)比劑外溢

胃腸道穿孔：十二指腸球部潰瘍穿孔21編輯版ppt腹膜后脂肪密度增高，升結(jié)腸前移

腹膜后十二指腸旁氣泡胃腸道穿孔：十二指腸球后穿孔22編輯版ppt小腸粘連，包裹性腹水（內(nèi)有氣泡），壁層腹膜彌漫性均勻增厚、強(qiáng)化胃腸道穿孔：腸結(jié)核致腸穿孔并腹腔積液23編輯版ppt盲腸癌穿孔形成腹壁膿腫胃腸道穿孔：腫瘤所致腸穿孔24編輯版ppt氣腹并腸壁增厚、充血和腹膜炎

胃腸道穿孔：外傷性腸穿孔25編輯版ppt◆急性闌尾炎

典型臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛；惡心、嘔吐；發(fā)熱；中性粒細(xì)胞增高

CT表現(xiàn)：◆直接征象：闌尾增粗、增大（直徑＞6cm），闌尾壁增厚、腔內(nèi)積氣和糞石◆間接征象：闌尾周圍脂肪密度增高、索條

26編輯版ppt闌尾增粗（橫徑＞6mm）周圍脂肪間隙增高；病變闌尾顯著強(qiáng)化炎性病變：急性闌尾炎27編輯版ppt鄰近盲腸壁增厚；連續(xù)層面觀察，顯示病變闌尾的全程炎性病變：急性闌尾炎28編輯版ppt闌尾內(nèi)糞石；強(qiáng)化的闌尾壁遠(yuǎn)端中斷，指示闌尾穿孔炎性病變：急性闌尾炎穿孔并腹膜炎29編輯版ppt闌尾炎周圍可見多發(fā)點(diǎn)狀氣體影

消化道穿孔：急性闌尾炎穿孔30編輯版ppta闌尾根部增粗（管徑約11mm）；b闌尾遠(yuǎn)端顯示不清，見團(tuán)塊狀密度不均影

急性闌尾炎伴炎性包快形成31編輯版ppt盲腸和末端回腸壁增厚，膿腫壁強(qiáng)化，內(nèi)有氣泡和闌尾糞石炎性病變：急性闌尾炎穿孔并形成膿腫32編輯版ppta平掃闌尾近端增粗；b闌尾遠(yuǎn)端見團(tuán)塊狀高密度影，與腰大肌分界不清；c、d增強(qiáng)檢查環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部低密度灶不強(qiáng)化

急性闌尾炎伴膿腫形成，累及右側(cè)腰大肌abcd33編輯版ppta闌尾增粗;b回盲部周圍多發(fā)軟組織結(jié)節(jié)

急性闌尾炎伴周圍多發(fā)淋巴結(jié)34編輯版ppt

回盲部腸壁略增厚，周圍脂肪間隙密度增高,并可見索條影及氣體影。

闌尾炎性病變：周圍滲出性改變35編輯版ppt◆小腸或結(jié)腸梗阻

單純腸梗阻：腸曲擴(kuò)張，并見多個(gè)氣液平面

絞窄性腸梗阻：◆常見于小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫和內(nèi)疝◆腸系膜血管扭曲（漩渦征）、換位、變形等

麻痹性腸梗阻：◆常見于術(shù)后、腹部外傷及感染等◆大、小腸均充氣擴(kuò)張，可見氣液平面，積氣較積液明顯36編輯版ppt全腹小腸擴(kuò)張、積氣、積液并見多發(fā)氣液平面

小腸梗阻37編輯版ppt

部分小腸積液，并見少許氣液平面

不全腸梗阻38編輯版ppt小腸擴(kuò)張；腸系膜血管充血、纏繞，形成漩渦征小腸或結(jié)腸梗阻：小腸扭轉(zhuǎn)39編輯版ppt漩渦征、腸系膜血管位置（動(dòng)、靜脈位置互換）和形態(tài)（漩渦征）改變小腸或結(jié)腸梗阻：小腸扭轉(zhuǎn)40編輯版ppt

a可見腸管內(nèi)寬大氣液平面;b部分腸系膜可見“漩渦樣”改變

腸系膜扭轉(zhuǎn)伴腸梗阻41編輯版ppt小腸擴(kuò)張，橫徑＞3mm，腸管內(nèi)積氣、積液；小腸梗阻移行處小腸或結(jié)腸梗阻：粘連帶（占小腸梗阻75%）42編輯版ppt套入的小腸系膜血管

小腸脂肪瘤小腸或結(jié)腸梗阻：小腸脂肪瘤并小腸-小腸套疊43編輯版ppt示脂肪瘤，套疊鞘部強(qiáng)化的腸粘膜呈彈簧狀小腸或結(jié)腸梗阻：結(jié)腸脂肪瘤并結(jié)腸-結(jié)腸套疊44編輯版ppt右上腹膈-肝之間積氣，積液腸管影

腸梗阻、右側(cè)間位結(jié)腸45編輯版ppt所見腸管明顯擴(kuò)張，積液積氣，并見氣液平。

腸梗阻46編輯版ppt所見右下腹回盲部區(qū)域腸管結(jié)構(gòu)紊亂，腸壁增厚水腫，可見靶征形成。

腸套疊47編輯版ppt回盲部腸管結(jié)構(gòu)紊亂，外緣欠光滑，腸腔內(nèi)密度不均，似見靶征，周圍間隙密度增高

腸套疊48編輯版ppt部分結(jié)腸及回腸末端腸壁明顯增厚、水腫，約回盲部腸管結(jié)構(gòu)紊亂，似可見“靶征”，周圍脂肪間隙模糊。

腸套疊

49編輯版ppt小腸或結(jié)腸梗阻：外疝-腹股溝疝并腸梗阻50編輯版ppt疝囊內(nèi)小腸無擴(kuò)張腸系膜血管聚集、牽直小腸-結(jié)腸梗阻：內(nèi)疝-十二指腸旁疝51編輯版ppt初查，腸壁強(qiáng)化24h后復(fù)查，腸壁無強(qiáng)化小腸或結(jié)腸梗阻：閉袢性腸梗阻并腸壞死52編輯版ppt小腸或結(jié)腸梗阻：小腸腺癌所致的腸梗阻53編輯版ppt急腹癥CT診斷◆肝膽胰脾疾病

肝臟疾病：◆肝臟外傷◆肝膿腫

膽系疾?。骸艏毙阅懩已住裟懴到Y(jié)石

胰腺疾?。杭毙砸认傺?/p>

脾疾病：◆脾破裂◆脾梗死

54編輯版ppt◆肝臟疾病

肝臟外傷：◆類圓形高密度灶（血腫）◆裂隙狀、條片狀低密度灶（撕裂傷）◆肝外緣積液

肝膿腫：◆低密度灶，可見小氣泡及氣液平面◆增強(qiáng)檢查可見雙環(huán)征（水中帶+膿腫壁）

55編輯版ppta、b平掃：肝右葉密度局限性減低；c、d增強(qiáng)掃描：門脈期、延遲期肝右葉強(qiáng)化不均，見不規(guī)則低密度影

肝破裂56編輯版pptA平掃示：右腎周弧線形液體密度影。B、C、D增強(qiáng)掃描:右腎后唇點(diǎn)狀強(qiáng)化減低區(qū)，右腎周圍新月形高密度影，邊緣不規(guī)則，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化

右腎后唇輕度損傷，并包膜下血腫57編輯版pptA平掃示：右腎周筋膜增厚，右腎包膜毛糙，周圍見索條影B、C、D增強(qiáng)掃描：右腎下極后唇點(diǎn)狀強(qiáng)化減低區(qū)

考慮右腎下極輕度損傷并周圍滲出性改變58編輯版ppta、平掃：肝臟密度欠均勻；b、c、d增強(qiáng)掃描示：肝臟左葉內(nèi)側(cè)段不規(guī)則斑片及條帶狀不均勻強(qiáng)化區(qū)，局部邊緣欠清

肝臟左葉撕裂傷59編輯版ppta、脾形態(tài)欠規(guī)則；b、脾周見弧線形液體密度影；c、d：增強(qiáng)掃描：脾前部強(qiáng)化不均，見多發(fā)不規(guī)則低密度影

脾挫裂傷，伴脾周積液60編輯版pptA平掃示肝臟密度未見明顯異常b、c增強(qiáng)檢查：門脈期、延遲期肝右葉前段多發(fā)斑點(diǎn)狀、條帶狀略低密度影

肝臟右葉前段損傷性改變61編輯版ppt肝臟外傷：肝撕裂傷并肝包膜下血腫62編輯版ppt動(dòng)脈期段性強(qiáng)化，門脈期雙環(huán)征，實(shí)質(zhì)期水腫帶延遲強(qiáng)化肝膿腫63編輯版ppta動(dòng)脈期肝內(nèi)腫塊強(qiáng)化；b門脈期肝周積液（出血），肝外緣不連續(xù)；c實(shí)質(zhì)期腫塊強(qiáng)化程度減低肝腫瘤及囊腫破裂：HCC導(dǎo)致的肝破裂64編輯版ppt平掃：肝內(nèi)腫塊內(nèi)有高密度出血灶；多期增強(qiáng)：腫塊內(nèi)后部迅速?gòu)?qiáng)化，快速下降肝腫瘤及囊腫破裂：HCC所致的肝內(nèi)出血65編輯版ppt

初次檢查2周后復(fù)查肝腫瘤及囊腫破裂：肝囊腫所致的肝破裂66編輯版ppt◆膽系疾病

急性膽囊炎：◆臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作性右上腹痛，放射至肩墨菲征陽(yáng)性、高熱、嘔吐◆CT：膽囊增大、壁增厚、周圍脂肪密度增高

膽系結(jié)石：膽囊內(nèi)、肝內(nèi)外膽管及膽總管內(nèi)點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則密度影（我國(guó)多為高密度膽色素結(jié)石）67編輯版ppta膽囊壁增厚、外緣不請(qǐng)，腔內(nèi)密度增高b分層狀強(qiáng)化急性膽囊炎68編輯版ppt膽囊形態(tài)飽滿，囊內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀、環(huán)形致密影，膽囊周圍脂肪間隙略模糊

膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎69編輯版ppta膽管增粗，并見內(nèi)不規(guī)則致密影，周圍脂肪間隙模糊；b膽總管末端內(nèi)見點(diǎn)狀致密影

膽管結(jié)石70編輯版ppt

膽總管內(nèi)高密度結(jié)石，新月征

膽系結(jié)石：膽總管結(jié)石71編輯版pptCT平掃未發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)等密度結(jié)石；MRCP清楚顯示低信號(hào)結(jié)石

膽系結(jié)石：膽總管結(jié)石72編輯版ppta膽總管內(nèi)環(huán)形致密影，b其以上膽總管輕度擴(kuò)張（管徑達(dá)10mm)

膽總管結(jié)石伴其上段膽管輕度擴(kuò)張73編輯版ppt左腎腎盂與輸尿管移行部結(jié)石

74編輯版ppt◆胰腺疾病——急性胰腺炎：

病因：膽系疾病或飲酒所致

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高；血、尿淀粉酶增高

CT表現(xiàn)：◆水腫型：胰腺體積、密度多有不同程度改變輪廓清楚或模糊，胰周可有積液◆壞死型：胰腺明顯增大、密度改變，周圍脂肪間隙不清、積液◆胰腺外傷75編輯版ppt胰尾周圍脂肪密度增高

輕度水腫型胰腺炎76編輯版ppt初查：胰腺增粗，內(nèi)有高密度灶；兩次復(fù)查：滲出增加，未見強(qiáng)化的胰體尾部

急性壞死性胰腺炎（進(jìn)展期)77編輯版ppt急性壞死型胰腺炎78編輯版ppt

胰頭、十二指腸和下腔靜脈周圍脂肪密度增高十二指腸降段、水平段壁增厚，外緣不清

急性胰腺炎：累及十二指腸79編輯版ppt

2014-8-13胰腺形態(tài)飽滿2014-8-13胰腺形態(tài)飽滿

80編輯版ppt8.18日復(fù)查胰腺未見明顯改變

81編輯版ppt9月5日復(fù)查胰腺形態(tài)基本正常

82編輯版ppt胰腺增大，周圍脂肪間隙不清，并見液體密度影

急性胰腺炎伴周圍滲出性改變83編輯版ppt

胰腺外傷—刀撕裂傷84編輯版ppt◆脾疾?。?/p>

脾破裂：◆脾緣處新月形或半月形病變（包膜下積血）◆相鄰實(shí)質(zhì)受壓變平或內(nèi)凹◆增強(qiáng)檢察脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，血腫不強(qiáng)化

脾梗死：◆脾內(nèi)楔形低密度灶，尖端指向脾門◆增強(qiáng)檢查低密度灶不強(qiáng)化

85編輯版ppt平掃：脾結(jié)構(gòu)不請(qǐng)；增強(qiáng)檢查：脾外緣失去連續(xù)性，周圍高密度液體為血性

外傷性脾破裂86編輯版ppt腹部外傷后，CT平掃示脾密度不均

脾破裂87編輯版ppt脾臟形態(tài)不規(guī)整，動(dòng)脈期、門脈期及平衡期脾臟不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)見不規(guī)則斑片狀低密度影，脾下極見液體密度影。

脾破裂

88編輯版ppt脾大，平掃示錐形略低密度灶；增強(qiáng)檢察：病灶無強(qiáng)化，被膜強(qiáng)化

脾梗死89編輯版ppt急腹癥CT診斷◆泌尿系統(tǒng)病變：

泌尿系結(jié)石

腎外傷◆血管性病變：

腸系膜上動(dòng)脈栓塞

主動(dòng)脈瘤及并發(fā)癥◆腹膜后病變：

腹膜后出血

腹膜后血腫90編輯版ppt◆泌尿系病變

泌尿系結(jié)石：◆腎盂、腎盞內(nèi)致密影◆輸尿管走行區(qū)高密度影，其以上輸尿管多擴(kuò)張◆膀胱內(nèi)致密影

腎外傷◆腎連續(xù)性中斷、密度不均◆實(shí)質(zhì)邊緣新月形、雙突狀高密度影（包膜下血腫）◆局限于腎筋膜內(nèi)的新月形高密度影（腎周血腫）

91編輯版ppt雙側(cè)腎竇區(qū)見點(diǎn)狀致密影泌尿系結(jié)石：雙腎結(jié)石92編輯版ppt雙側(cè)輸尿管上段見結(jié)節(jié)狀致密影；雙側(cè)腎盂輕度擴(kuò)張、積水

雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴雙腎盂擴(kuò)張93編輯版ppt膀胱結(jié)石94編輯版ppt分別為腎包膜下血腫、腎周血腫、腎實(shí)質(zhì)挫傷、腎撕裂傷

泌尿系統(tǒng)病變：腎外傷95編輯版ppt

外傷后活動(dòng)