壓瘡管理制度

壓瘡管理制度?一、目的規(guī)范壓瘡的預防、評估、治療及管理流程，降低壓瘡發(fā)生率，提高患者護理質量，保障患者安全。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室住院患者壓瘡的管理。

三、職責分工

（一）護理部1.負責制定、修訂壓瘡管理制度，并監(jiān)督各科室落實。2.定期組織壓瘡管理相關培訓與考核，提高護理人員的壓瘡管理能力。3.對全院壓瘡發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，每季度發(fā)布壓瘡數據及分析報告，提出改進措施和建議。4.協(xié)調多學科團隊參與壓瘡的會診與討論，解決疑難壓瘡問題。

（二）科室護士長1.負責本科室壓瘡管理制度的具體實施與監(jiān)督。2.組織本科室護理人員進行壓瘡預防、評估、護理等知識和技能培訓，提高護理人員對壓瘡的認識和管理水平。3.每日檢查本科室患者的皮膚情況，對存在壓瘡風險的患者及時采取預防措施，并督促責任護士落實。4.定期組織本科室壓瘡病例討論，分析原因，總結經驗教訓，不斷改進護理措施。5.負責本科室壓瘡上報工作，及時準確填寫壓瘡報告表，并按規(guī)定時間上報護理部。

（三）責任護士1.負責所管患者的壓瘡預防與護理工作，按照壓瘡評估標準對患者進行動態(tài)評估。2.根據評估結果，采取有效的預防措施，如定時翻身、使用減壓裝置、保持皮膚清潔干燥等。3.密切觀察患者皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚異常及時報告醫(yī)生，并采取相應的護理措施。4.協(xié)助醫(yī)生進行壓瘡的治療與護理，準確記錄壓瘡的發(fā)生部位、面積、分期等情況，及時更新護理記錄。5.對患者及家屬進行壓瘡預防知識的健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力。

（四）醫(yī)生1.負責對壓瘡患者進行診斷、治療，制定治療方案，并根據病情變化及時調整治療措施。2.指導護士進行壓瘡的預防與護理，參與壓瘡病例討論，提出專業(yè)的意見和建議。3.與其他科室醫(yī)生進行溝通協(xié)作，共同解決壓瘡患者的疑難問題。

（五）后勤部門1.負責提供充足的壓瘡預防及治療所需物資，如減壓床墊、氣墊床、皮膚保護劑等，并確保物資質量合格。2.定期對壓瘡預防及治療設備進行維護和保養(yǎng)，保證設備正常運行。

四、壓瘡預防措施

（一）評估1.患者入院時，責任護士應使用壓瘡風險評估量表（如Braden量表）對患者進行全面評估，確定壓瘡風險等級。評估內容包括患者的意識狀態(tài)、活動能力、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、排泄情況等。2.對存在壓瘡風險的患者，應在護理記錄單上進行詳細記錄，并標識"壓瘡風險患者"。3.住院期間，責任護士應根據患者病情變化、治療措施等，每周至少進行一次壓瘡風險再評估。若患者病情發(fā)生明顯變化，如手術、病情加重等，應及時進行評估。

（二）預防措施1.定時翻身建立翻身卡，記錄患者翻身時間、體位等信息。對于病情允許的患者，定時更換臥位，一般每2小時翻身一次；對于病情較重、不宜頻繁翻身的患者，可采取30°側臥與仰臥交替，必要時使用翻身床。翻身時應避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。2.減壓措施根據患者病情和壓瘡風險程度，選擇合適的減壓裝置，如氣墊床、減壓床墊、水墊等。對于長期臥床患者，可在骨隆突處放置減壓貼、泡沫敷料等減壓用品，減輕局部壓力。3.保持皮膚清潔干燥每天用溫水清潔患者皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑。及時清理患者的排泄物和分泌物，保持皮膚清潔。對于出汗較多的患者，應及時更換衣物和床單，保持皮膚干爽。4.加強營養(yǎng)支持評估患者營養(yǎng)狀況，根據患者病情和營養(yǎng)需求，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。鼓勵患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物，必要時給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。5.健康教育向患者及家屬講解壓瘡的發(fā)生原因、預防方法和危害，提高患者及家屬的自我護理意識。指導患者及家屬學會正確的翻身方法和皮膚護理技巧，鼓勵患者積極參與壓瘡預防。

五、壓瘡評估標準

（一）Braden量表1.感覺：完全受限1分；非常受限2分；輕度受限3分；未受損4分。2.潮濕：持續(xù)潮濕1分；經常潮濕2分；偶爾潮濕3分；很少潮濕4分。3.活動：臥床不起1分；局限于椅2分；偶爾步行3分；經常步行4分。4.移動：完全不能移動1分；嚴重受限2分；輕度受限3分；不受限4分。5.營養(yǎng)：非常差1分；可能不足2分；充足3分；良好4分。6.摩擦力和剪切力：有問題1分；無明顯問題4分?？偡?23分，≤12分提示有發(fā)生壓瘡的高度風險。

（二）壓瘡分期及表現(xiàn)1.Ⅰ期：淤血紅潤期局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。2.Ⅱ期：炎性浸潤期皮膚表面呈紫紅色，皮下產生硬結，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水皰，水皰破潰后可見潮濕紅潤的創(chuàng)面。3.Ⅲ期：淺度潰瘍期表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛感加重。4.Ⅳ期：壞死潰瘍期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者可引起敗血癥。

六、壓瘡報告與處理流程

（一）報告流程1.責任護士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡或疑似壓瘡時，應立即報告醫(yī)生，并在24小時內填寫壓瘡報告表，詳細記錄壓瘡發(fā)生的部位、面積、分期、局部處理措施等信息。2.科室護士長在接到報告后，應及時組織護理人員進行討論，分析原因，制定護理措施，并在48小時內將壓瘡報告表上報護理部。3.護理部接到上報后，應進行審核，并組織相關人員進行會診，必要時邀請多學科團隊參與討論，共同制定治療方案。

（二）處理流程1.治療原則積極治療原發(fā)病，去除病因，加強全身營養(yǎng)支持。采取有效的局部治療措施，控制感染，促進創(chuàng)面愈合。保護創(chuàng)面，避免局部繼續(xù)受壓，防止病情加重。2.局部處理措施Ⅰ期：淤血紅潤期去除致病原因，增加翻身次數，避免局部繼續(xù)受壓。采用濕熱敷、紅外線照射等方法，促進局部血液循環(huán)，改善皮膚營養(yǎng)狀況。避免按摩，防止損傷皮膚。Ⅱ期：炎性浸潤期保護皮膚，避免感染。未破的小水皰應盡量減少摩擦，防止水皰破裂，讓其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內液體，再用無菌敷料包扎。水皰破潰、露出創(chuàng)面時，應根據創(chuàng)面情況選擇合適的傷口敷料，如透明敷料、水膠體敷料等，定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。Ⅲ期：淺度潰瘍期清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，可采用外科清創(chuàng)術或自溶性清創(chuàng)方法。根據創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如藻酸鹽敷料、泡沫敷料等，促進創(chuàng)面愈合。對于創(chuàng)面有感染的患者，應根據細菌培養(yǎng)結果選用敏感抗生素進行治療。Ⅳ期：壞死潰瘍期對于壞死組織較多、感染嚴重的創(chuàng)面，可采用外科手術方法進行清創(chuàng)，清除壞死組織，促進肉芽組織生長。加強創(chuàng)面換藥，根據創(chuàng)面愈合情況及時調整敷料。給予患者營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合。

七、壓瘡護理記錄1.責任護士應詳細記錄患者壓瘡的評估情況，包括使用的評估量表、評估時間、評估結果等。2.記錄壓瘡的預防措施實施情況，如翻身時間、體位、減壓措施、皮膚護理等。3.對于壓瘡患者，應記錄壓瘡的發(fā)生部位、面積、分期、局部處理措施及效果等。每次換藥時，應詳細記錄創(chuàng)面的變化情況，如滲出液的量、顏色、氣味等。4.記錄患者的營養(yǎng)狀況、飲食攝入情況及營養(yǎng)支持措施。5.護理記錄應及時、準確、完整，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，應在涂改處簽名并注明日期。

八、壓瘡質量監(jiān)控與持續(xù)改進1.護理部定期對各科室壓瘡管理情況進行檢查，包括壓瘡預防措施的落實、評估記錄、報告處理等。檢查結果納入科室護理質量考核指標體系。2.科室護士長每周對本科室壓瘡管理情況進行自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并做好記錄。3.定期召開壓瘡管理經驗交流會，分享各科室在壓瘡預防、治療及管理方面的經驗和做法，共同探討解決壓瘡管理中的疑難問題。4.根據壓瘡監(jiān)測數據和質量檢查結果，分析壓瘡發(fā)生的原因，制定針對性的改進措施，不斷完善壓瘡管理制度和流程，持續(xù)提高壓瘡管理質量。

九、培訓與教育1.護理部定期組織全院壓瘡管理相關培訓，培訓內容包括壓瘡的預防、評估、治療、護理記錄等知識和技能。培訓對象為全院護理人員。2.科室護士長負責組織本科室護理人員進行壓瘡管理培訓，根據科室實際情況，制定培訓計劃，定期開展培訓活動。培訓內容應結合科室常見疾病和患者特點，重點講解壓瘡的預防措施和護理要點。3.對新入職護士、進修護士、實習護士等進行壓瘡管理專項培訓，使其