醫(yī)療欠費(fèi)管理制度

醫(yī)療欠費(fèi)管理制度?1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)管理，規(guī)范醫(yī)療欠費(fèi)行為，確保醫(yī)院資金正常周轉(zhuǎn)，維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)秩序，保障醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于在我院接受醫(yī)療服務(wù)但未能及時(shí)結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用的所有患者及相關(guān)責(zé)任人。3.基本原則（1）依法依規(guī)原則：嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理醫(yī)療欠費(fèi)事宜。（2）預(yù)防為主原則：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施，減少欠費(fèi)的發(fā)生。（3）分類管理原則：根據(jù)欠費(fèi)原因、金額、患者類型等因素進(jìn)行分類管理，采取不同的催繳措施。（4）人性化服務(wù)原則：在催繳欠費(fèi)過(guò)程中，注重保護(hù)患者隱私，盡量減少對(duì)患者的負(fù)面影響，同時(shí)提供必要的幫助和支持。二、醫(yī)療欠費(fèi)的定義和范圍1.定義醫(yī)療欠費(fèi)是指患者在我院接受診斷、治療、檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)后，未能按照醫(yī)院規(guī)定的結(jié)算時(shí)間和方式支付相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用而形成的欠款。2.范圍（1）門診欠費(fèi)：包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等門診服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用。（2）住院欠費(fèi)：涵蓋住院期間發(fā)生的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、輸血費(fèi)等所有費(fèi)用。（3）其他欠費(fèi)：因醫(yī)院提供的特殊醫(yī)療服務(wù)或其他相關(guān)服務(wù)而產(chǎn)生的費(fèi)用，如救護(hù)車費(fèi)、醫(yī)療耗材費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)等。三、欠費(fèi)原因分析1.患者經(jīng)濟(jì)困難部分患者由于自身經(jīng)濟(jì)條件有限，無(wú)法承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致欠費(fèi)。例如，一些患有重大疾病的患者，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，難以一次性支付全部醫(yī)療費(fèi)用。2.醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題（1）醫(yī)保政策調(diào)整：醫(yī)保報(bào)銷政策的變化可能導(dǎo)致患者報(bào)銷比例降低或報(bào)銷范圍受限，從而使患者個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加，造成欠費(fèi)。（2）醫(yī)保信息不暢：患者對(duì)醫(yī)保報(bào)銷流程和政策不了解，或醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障，導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷延遲或無(wú)法報(bào)銷，使患者誤以為已報(bào)銷而未及時(shí)繳費(fèi)。（3）醫(yī)保欠費(fèi)：個(gè)別地區(qū)醫(yī)保部門未能按時(shí)足額撥付醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)，導(dǎo)致醫(yī)院墊付患者部分費(fèi)用后無(wú)法及時(shí)收回，形成醫(yī)院的醫(yī)保欠費(fèi)，進(jìn)而影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)和患者費(fèi)用結(jié)算。3.醫(yī)療糾紛患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、治療效果不滿意，引發(fā)醫(yī)療糾紛。在糾紛未解決之前，患者可能拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用，以作為維權(quán)手段。4.惡意欠費(fèi)少數(shù)患者出于各種原因，故意拖欠醫(yī)療費(fèi)用，甚至逃費(fèi)。例如，部分患者利用醫(yī)院管理漏洞，在未辦理出院結(jié)算手續(xù)的情況下擅自離院，惡意逃避繳費(fèi)。5.醫(yī)院管理問(wèn)題（1）收費(fèi)流程不規(guī)范：收費(fèi)環(huán)節(jié)存在漏洞，如收費(fèi)人員操作失誤、信息錄入錯(cuò)誤等，導(dǎo)致患者費(fèi)用計(jì)算不準(zhǔn)確或費(fèi)用明細(xì)不清晰，引發(fā)患者對(duì)費(fèi)用的質(zhì)疑，進(jìn)而影響繳費(fèi)。（2）催繳通知不及時(shí)：醫(yī)院對(duì)欠費(fèi)患者的催繳工作不及時(shí)、不到位，未能在欠費(fèi)發(fā)生后的合理時(shí)間內(nèi)告知患者欠費(fèi)情況并提醒繳費(fèi)，使患者錯(cuò)過(guò)最佳繳費(fèi)時(shí)機(jī)。（3）部門溝通不暢：醫(yī)院各科室之間、科室與財(cái)務(wù)部門之間溝通協(xié)調(diào)不到位，導(dǎo)致患者欠費(fèi)信息傳遞不及時(shí)、不準(zhǔn)確，影響欠費(fèi)管理工作的順利開(kāi)展。四、管理職責(zé)1.財(cái)務(wù)部門（1）負(fù)責(zé)醫(yī)療欠費(fèi)的日常核算和統(tǒng)計(jì)工作，定期編制醫(yī)療欠費(fèi)報(bào)表，準(zhǔn)確反映醫(yī)院欠費(fèi)情況。（2）制定醫(yī)療欠費(fèi)催繳計(jì)劃，并組織實(shí)施催繳工作。通過(guò)電話、短信、信函等方式向欠費(fèi)患者發(fā)送催繳通知，督促患者及時(shí)繳費(fèi)。（3）對(duì)欠費(fèi)金額較大、催繳多次仍未繳費(fèi)的患者，采取進(jìn)一步的催繳措施，如上門催繳、法律訴訟等，并及時(shí)與醫(yī)院其他相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，共同推進(jìn)欠費(fèi)管理工作。（4）負(fù)責(zé)與醫(yī)保部門對(duì)接，及時(shí)了解醫(yī)保報(bào)銷政策和資金撥付情況，跟蹤醫(yī)保欠費(fèi)的清理和回收工作，確保醫(yī)保資金及時(shí)足額到賬。（5）分析醫(yī)療欠費(fèi)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院制定欠費(fèi)管理策略提供數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)。2.臨床科室（1）負(fù)責(zé)本科室患者欠費(fèi)的管理工作，協(xié)助財(cái)務(wù)部門做好欠費(fèi)催繳工作。在患者辦理入院手續(xù)時(shí)，認(rèn)真審核患者的醫(yī)保信息和繳費(fèi)能力，對(duì)于欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，及時(shí)與醫(yī)院相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，采取相應(yīng)的防范措施。（2）在患者住院期間，密切關(guān)注患者的費(fèi)用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知患者欠費(fèi)信息，提醒患者及時(shí)繳費(fèi)。對(duì)于欠費(fèi)患者，積極配合財(cái)務(wù)部門進(jìn)行催繳，向患者解釋欠費(fèi)原因和繳費(fèi)要求，協(xié)助患者解決繳費(fèi)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。（3）對(duì)于因醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的欠費(fèi)，科室要積極配合醫(yī)院相關(guān)部門做好糾紛處理工作，及時(shí)了解糾紛進(jìn)展情況，向患者做好解釋和溝通工作，爭(zhēng)取盡快解決糾紛，促使患者繳費(fèi)。3.醫(yī)保辦（1）負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)工作，提高醫(yī)院工作人員和患者對(duì)醫(yī)保政策的知曉度。及時(shí)向醫(yī)院各科室傳達(dá)醫(yī)保政策調(diào)整信息，指導(dǎo)科室正確執(zhí)行醫(yī)保政策。（2）協(xié)助患者辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，審核患者的醫(yī)保報(bào)銷資料，確保報(bào)銷信息準(zhǔn)確無(wú)誤。及時(shí)與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，解決醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，加快醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)度，減少患者因醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題導(dǎo)致的欠費(fèi)。（3）負(fù)責(zé)醫(yī)保欠費(fèi)的統(tǒng)計(jì)和分析工作，定期向財(cái)務(wù)部門提供醫(yī)保欠費(fèi)數(shù)據(jù)。配合財(cái)務(wù)部門做好醫(yī)保欠費(fèi)的催繳和清理工作，與醫(yī)保部門共同協(xié)商解決醫(yī)保欠費(fèi)問(wèn)題。4.醫(yī)務(wù)科（1）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛，對(duì)于因醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的欠費(fèi)，組織相關(guān)專家進(jìn)行評(píng)估和分析，提出處理意見(jiàn)和建議，協(xié)助臨床科室做好糾紛處理工作，促使患者盡快繳費(fèi)。（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平，減少因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題引發(fā)的醫(yī)療糾紛和欠費(fèi)。5.信息科（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理，確保收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)等信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。及時(shí)處理信息系統(tǒng)故障和數(shù)據(jù)問(wèn)題，保證患者費(fèi)用信息準(zhǔn)確無(wú)誤，為欠費(fèi)管理工作提供技術(shù)支持。（2）協(xié)助財(cái)務(wù)部門和臨床科室查詢和統(tǒng)計(jì)欠費(fèi)患者信息，提供相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)表和信息查詢功能，方便欠費(fèi)管理工作的開(kāi)展。6.醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門之間的工作關(guān)系，為欠費(fèi)管理工作提供必要的行政支持和保障。對(duì)于涉及欠費(fèi)管理的重大事項(xiàng)和問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)做好決策和協(xié)調(diào)工作。五、欠費(fèi)管理流程1.費(fèi)用結(jié)算與欠費(fèi)確認(rèn)（1）收費(fèi)人員在患者就診結(jié)束后，按照醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保政策，及時(shí)準(zhǔn)確地計(jì)算患者的醫(yī)療費(fèi)用，并打印費(fèi)用清單交患者確認(rèn)。（2）患者結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，收費(fèi)人員應(yīng)告知患者繳費(fèi)方式和繳費(fèi)期限。對(duì)于未能當(dāng)場(chǎng)結(jié)清費(fèi)用的患者，收費(fèi)人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者的基本信息、欠費(fèi)金額、欠費(fèi)原因等，并開(kāi)具欠費(fèi)憑證。（3）財(cái)務(wù)部門每日對(duì)收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)和匯總，確認(rèn)欠費(fèi)患者名單和欠費(fèi)金額，建立醫(yī)療欠費(fèi)臺(tái)賬，詳細(xì)記錄每個(gè)欠費(fèi)患者的基本信息、欠費(fèi)時(shí)間、欠費(fèi)金額、催繳情況等。2.催繳通知（1）財(cái)務(wù)部門根據(jù)欠費(fèi)臺(tái)賬，在欠費(fèi)發(fā)生后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向欠費(fèi)患者發(fā)送催繳通知。催繳通知可采用電話、短信、信函等方式，明確告知患者欠費(fèi)金額、繳費(fèi)期限、繳費(fèi)方式等信息，并提醒患者逾期未繳費(fèi)將產(chǎn)生的后果。（2）對(duì)于住院欠費(fèi)患者，在患者出院前[X]天，臨床科室應(yīng)再次告知患者欠費(fèi)情況，并督促患者在出院前結(jié)清費(fèi)用。如患者仍未繳費(fèi)，科室應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)部門進(jìn)行重點(diǎn)催繳。（3）對(duì)于多次催繳仍未繳費(fèi)的患者，財(cái)務(wù)部門可根據(jù)實(shí)際情況，采取上門催繳、發(fā)送律師函等進(jìn)一步的催繳措施。上門催繳時(shí)，工作人員應(yīng)兩人以上，并做好記錄。發(fā)送律師函應(yīng)通過(guò)正規(guī)律師事務(wù)所進(jìn)行，確保催繳行為合法合規(guī)。3.醫(yī)保欠費(fèi)處理（1）醫(yī)保辦定期與醫(yī)保部門核對(duì)醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)，及時(shí)掌握醫(yī)保資金撥付情況。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷金額與醫(yī)院墊付金額不符的情況，要及時(shí)與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，查明原因，確保醫(yī)保資金及時(shí)足額到賬。（2）對(duì)于醫(yī)保欠費(fèi)患者，醫(yī)保辦應(yīng)協(xié)助財(cái)務(wù)部門進(jìn)行催繳。通過(guò)與患者溝通，了解其未及時(shí)報(bào)銷的原因，并指導(dǎo)患者按規(guī)定辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。同時(shí)，跟蹤醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)度，及時(shí)將報(bào)銷情況反饋給財(cái)務(wù)部門，以便財(cái)務(wù)部門調(diào)整欠費(fèi)臺(tái)賬。4.醫(yī)療糾紛欠費(fèi)處理（1）醫(yī)務(wù)科接到因醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的欠費(fèi)報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)專家對(duì)糾紛進(jìn)行評(píng)估和分析，明確責(zé)任，制定處理方案。（2）臨床科室應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)科做好糾紛處理工作，向患者做好解釋和溝通工作，爭(zhēng)取患者的理解和支持。在糾紛未解決之前，對(duì)于確實(shí)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，如調(diào)整治療方案、減免部分費(fèi)用等，以緩解患者的不滿情緒，促使患者盡快繳費(fèi)。（3）如糾紛無(wú)法通過(guò)協(xié)商解決，醫(yī)院可根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，引導(dǎo)患者通過(guò)合法途徑解決糾紛，如申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定、提起訴訟等。在糾紛解決后，按照法院判決或調(diào)解結(jié)果執(zhí)行費(fèi)用結(jié)算。5.欠費(fèi)核銷（1）對(duì)于符合以下條件之一的醫(yī)療欠費(fèi)，可進(jìn)行核銷處理：患者死亡，且無(wú)遺產(chǎn)可供清償欠費(fèi)，或繼承人放棄繼承的；經(jīng)法院判決或調(diào)解，醫(yī)院無(wú)需承擔(dān)責(zé)任的欠費(fèi)；因自然災(zāi)害、突發(fā)公共事件等不可抗力因素導(dǎo)致患者確實(shí)無(wú)法償還欠費(fèi)的；其他經(jīng)醫(yī)院管理層批準(zhǔn)核銷的欠費(fèi)。（2）欠費(fèi)核銷由財(cái)務(wù)部門提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《醫(yī)療欠費(fèi)核銷申請(qǐng)表》，詳細(xì)說(shuō)明欠費(fèi)患者基本情況、欠費(fèi)金額、欠費(fèi)原因、核銷依據(jù)等信息，并附上相關(guān)證明材料。（3）申請(qǐng)表經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)逐級(jí)審批后，方可進(jìn)行核銷處理。核銷后的欠費(fèi)應(yīng)進(jìn)行備查登記，定期進(jìn)行清理和核對(duì)，確保賬目清晰。六、風(fēng)險(xiǎn)防范措施1.加強(qiáng)入院審核在患者辦理入院手續(xù)時(shí)，嚴(yán)格審核患者的醫(yī)保信息、身份證明、繳費(fèi)能力等資料。對(duì)于無(wú)有效醫(yī)?；蚯焚M(fèi)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，要求其提供必要的擔(dān)?；蝾A(yù)交一定金額的住院押金，以降低欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。2.優(yōu)化收費(fèi)流程完善醫(yī)院收費(fèi)管理制度，規(guī)范收費(fèi)人員操作流程，加強(qiáng)收費(fèi)環(huán)節(jié)的審核和監(jiān)督。定期對(duì)收費(fèi)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識(shí)，減少因操作失誤導(dǎo)致的費(fèi)用糾紛和欠費(fèi)。3.強(qiáng)化醫(yī)保管理加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)，確保醫(yī)院醫(yī)保工作的準(zhǔn)確執(zhí)行。建立醫(yī)保信息定期核對(duì)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提高醫(yī)保報(bào)銷效率，減少醫(yī)保欠費(fèi)。4.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療技術(shù)水平，確保醫(yī)療服務(wù)安全、有效、及時(shí)。通過(guò)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任度和滿意度，減少因醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的欠費(fèi)。5.完善溝通機(jī)制建立健全醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)信息共享和協(xié)同工作。財(cái)務(wù)部門、臨床科室、醫(yī)保辦等相關(guān)部門要定期召開(kāi)欠費(fèi)管理工作會(huì)議，及時(shí)通報(bào)欠費(fèi)情況，共同研究解決欠費(fèi)管理工作中遇到的問(wèn)題。6.加強(qiáng)宣傳教育通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、宣傳欄等多種渠道，向患者宣傳醫(yī)院的收費(fèi)政策、醫(yī)保報(bào)銷流程等信息，提高患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的知曉度和理解度。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，在工作中積極主動(dòng)地為患者提供幫助和指導(dǎo)，避免因溝通不暢引發(fā)患者不滿和欠費(fèi)。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制（1）醫(yī)院成立醫(yī)療欠費(fèi)管理監(jiān)督小組，由醫(yī)院辦公室、財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門等相關(guān)人員組成。監(jiān)督小組定期對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)管理工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，確保各項(xiàng)管理制度和流程的執(zhí)行到位。（2）審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)情況進(jìn)行定期審計(jì)，檢查欠費(fèi)管理工作的合規(guī)性、準(zhǔn)確性和完整性。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。（3）設(shè)立醫(yī)療欠費(fèi)管理舉報(bào)電話和郵箱，接受醫(yī)院工作人員和患者的監(jiān)督舉報(bào)。對(duì)于舉報(bào)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。2.考核指標(biāo)（1）醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生率：計(jì)算公式為：醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生率=本期欠費(fèi)患者人數(shù)/本期出院患者人數(shù)×100%。該指標(biāo)反映醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生的頻率，考核目標(biāo)為控制在[X]%以內(nèi)。（2）醫(yī)療欠費(fèi)回收率：計(jì)算公式為：醫(yī)療欠費(fèi)回收率=本期收回的欠費(fèi)金額/本期累計(jì)欠費(fèi)金額×100%。該指標(biāo)衡量醫(yī)院欠費(fèi)催繳工作的成效，考核目標(biāo)為達(dá)到[X]%以上。（3）醫(yī)保欠費(fèi)占比：計(jì)算公式為：醫(yī)保欠費(fèi)占比=本期醫(yī)保欠費(fèi)金額/本期累計(jì)欠費(fèi)金額×100%。該指標(biāo)反映醫(yī)保欠費(fèi)在醫(yī)院總欠費(fèi)中的占比情況，考核目標(biāo)為控制在[X]%以內(nèi)。3.考核辦法（1）將醫(yī)療欠費(fèi)管理考核指標(biāo)納入醫(yī)院科室績(jī)效考核體系