眼科院感管理制度

眼科院感管理制度?一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制眼科醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于眼科醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門(mén)及人員。3.依據(jù)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)制定本制度。

二、組織管理1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人及臨床科室主任為成員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃、制度和流程，審議醫(yī)院感染管理工作的重大事項(xiàng)，協(xié)調(diào)解決醫(yī)院感染管理工作中的問(wèn)題。2.醫(yī)院感染管理部門(mén)設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)，配備專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。其職責(zé)包括：制定和完善醫(yī)院感染管理制度、流程并組織實(shí)施。對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、報(bào)告和控制。開(kāi)展醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳教育。對(duì)醫(yī)院消毒、隔離、無(wú)菌操作等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。參與醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查、處置和控制工作。3.科室醫(yī)院感染管理小組各臨床科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士為成員。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作的具體落實(shí)，包括督促本科室人員執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告本科室醫(yī)院感染病例，配合醫(yī)院感染管理部門(mén)開(kāi)展相關(guān)工作等。

三、人員管理1.培訓(xùn)教育新入職人員必須接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染的概念、危害、預(yù)防控制措施、相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)等。定期對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)頻率每年不少于[X]次。培訓(xùn)方式可采用集中授課、專(zhuān)題講座、在線(xiàn)學(xué)習(xí)、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。針對(duì)不同崗位的特點(diǎn)，開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)。如對(duì)醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等；對(duì)后勤人員培訓(xùn)環(huán)境衛(wèi)生管理、醫(yī)療廢物處理等知識(shí)。2.職業(yè)防護(hù)為工作人員提供必要的職業(yè)防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并確保其正確使用。加強(qiáng)對(duì)工作人員職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)。定期組織工作人員進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案。對(duì)乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血源性傳播疾病易感人群，采取相應(yīng)的防護(hù)措施和干預(yù)措施。

四、環(huán)境與設(shè)施管理1.醫(yī)院布局與流程醫(yī)院布局應(yīng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求，各科室功能分區(qū)明確，潔污區(qū)域分開(kāi)。眼科門(mén)診應(yīng)設(shè)有候診區(qū)、檢查區(qū)、治療區(qū)等，并有明確的標(biāo)識(shí)。合理規(guī)劃眼科病房的布局，每間病房床位數(shù)不宜過(guò)多，以保證病房?jī)?nèi)空氣流通和患者的醫(yī)療護(hù)理需求。病房應(yīng)設(shè)有獨(dú)立的衛(wèi)生間或公共衛(wèi)生間，衛(wèi)生間應(yīng)定期清潔消毒。完善醫(yī)院的物流通道，嚴(yán)格區(qū)分潔物通道和污物流通道，避免交叉污染。2.環(huán)境衛(wèi)生管理制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理制度，明確各科室、區(qū)域的清潔消毒責(zé)任人和清潔消毒頻次。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，包括地面、墻壁、門(mén)窗、桌椅、診療設(shè)備等表面。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。保持醫(yī)院室內(nèi)空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)。對(duì)空氣凈化設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行清潔維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院污水、污物的管理，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理和排放。醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)收集、暫存，定期交由有資質(zhì)的單位進(jìn)行處理。3.診療設(shè)施設(shè)備管理建立診療設(shè)施設(shè)備管理制度，對(duì)眼科診療設(shè)備如裂隙燈、眼壓計(jì)、手術(shù)顯微鏡等進(jìn)行定期清潔、消毒和維護(hù)保養(yǎng)。對(duì)進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。對(duì)一次性使用的醫(yī)療器械、器具和物品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用和銷(xiāo)毀，防止交叉感染和資源浪費(fèi)。

五、消毒隔離管理1.消毒管理按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，選擇合適的消毒方法和消毒劑對(duì)診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等進(jìn)行消毒。定期對(duì)消毒劑的濃度、性能等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保其消毒效果。使用中的消毒劑應(yīng)注明開(kāi)啟日期、有效期等信息。加強(qiáng)對(duì)消毒設(shè)備的管理，如紫外線(xiàn)燈、過(guò)氧化氫等離子體滅菌器等，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行和消毒效果。2.隔離管理對(duì)眼科感染性疾病患者或疑似感染患者應(yīng)采取隔離措施，根據(jù)感染疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離方式，如空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，配備必要的隔離設(shè)施和防護(hù)用品。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)規(guī)范，做好個(gè)人防護(hù)。對(duì)隔離患者的分泌物、排泄物、血液等應(yīng)進(jìn)行特殊處理，防止病原體傳播?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)院后，應(yīng)對(duì)隔離病房進(jìn)行終末消毒。

六、無(wú)菌技術(shù)操作管理1.操作原則醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行眼科診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，確保操作過(guò)程的無(wú)菌環(huán)境。操作前應(yīng)洗手、戴口罩和帽子，必要時(shí)穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。保持操作區(qū)域的清潔、干燥，無(wú)菌物品應(yīng)放置在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)，并在有效期內(nèi)使用。2.手術(shù)無(wú)菌操作眼科手術(shù)應(yīng)在符合無(wú)菌要求的手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)室應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒和空氣凈化。手術(shù)器械、敷料等應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行準(zhǔn)備和使用，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止手術(shù)部位感染。術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行觀(guān)察和護(hù)理，保持切口清潔干燥，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

七、醫(yī)療廢物管理1.分類(lèi)收集按照醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類(lèi)，并分別進(jìn)行收集。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專(zhuān)用的包裝袋、利器盒進(jìn)行收集，包裝袋應(yīng)印有明顯的醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)，利器盒應(yīng)防滲漏、防穿刺。在診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)分類(lèi)收集，不得混放。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置的暫存點(diǎn)進(jìn)行暫存，暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)[X]天，應(yīng)定期交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和處理。醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用專(zhuān)用的轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛，并嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的相關(guān)規(guī)定，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。3.登記與記錄建立醫(yī)療廢物登記制度，對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量、交接時(shí)間、處置去向等進(jìn)行詳細(xì)登記。登記資料應(yīng)保存至少[X]年，以備查閱。

八、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1.病例監(jiān)測(cè)開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，臨床科室醫(yī)生應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行收集、匯總、分析。按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確判斷醫(yī)院感染病例，并填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，及時(shí)上報(bào)。對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，了解其治療效果和轉(zhuǎn)歸情況。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、頻次和方法應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取整改措施，確保醫(yī)院環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)對(duì)消毒、滅菌設(shè)備的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行濃度和性能監(jiān)測(cè)。對(duì)醫(yī)療器械、器具和物品的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如對(duì)手術(shù)器械、眼科診療設(shè)備等進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)或化學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求的，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。

九、醫(yī)院感染暴發(fā)管理1.報(bào)告與處置流程當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時(shí)，臨床科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)。醫(yī)院感染管理部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并在[X]小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，制定控制措施，防止事件進(jìn)一步蔓延。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查處理情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。2.防控措施針對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的病原體和傳播途徑，采取相應(yīng)的防控措施。如加強(qiáng)消毒隔離、合理使用抗菌藥物、調(diào)整診療流程等。對(duì)感染患者進(jìn)行隔離治療，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察和篩查。開(kāi)展環(huán)境監(jiān)測(cè)和消毒效果監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)院環(huán)境安全。

十、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)各科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實(shí)情況、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理情況等。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求科室限期整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。2.考核評(píng)價(jià)建立醫(yī)院感染管理工作考核評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)各科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)