非CT影像學(xué)在結(jié)石評(píng)估中的應(yīng)用2025

非CT影像學(xué)在結(jié)石評(píng)估中的應(yīng)用2025態(tài)腎閃爍照相和核磁共振尿路成像(MRU)在一些特佳，表現(xiàn)為液性暗區(qū)，而且?guī)缀醪皇芤后w性質(zhì)(尿液、囊液、血液及膿液等)的影響，對(duì)提示診斷極具價(jià)值。泌尿系統(tǒng)是含液(尿)器官，也為B超檢查提供了良好條件，尤其對(duì)腎積水和腎囊腫的診斷相當(dāng)準(zhǔn)確。另外，織。它能分辨出2mm以上的結(jié)石，而且不受結(jié)石性質(zhì)(X線透光和不透好的“聲窗”,因此，腎結(jié)石在B超下較易識(shí)別。結(jié)石的影像特征是高回聲區(qū)(俗稱強(qiáng)光團(tuán))伴聲影。輸尿管缺乏一個(gè)良好的“聲窗”作為襯托結(jié)這可成為進(jìn)一步尋找輸尿管結(jié)石的線索。通結(jié)石的敏感性較高，甚至可分辨出直徑2-3mm的小結(jié)石，但其客觀性卻和其同事，以及Catalano等的研究以CT檢查為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用腹部平據(jù)和一致的意見(jiàn)建議將聯(lián)用腹部平片和超聲作為在有NCCT禁忌癥是的第二選擇。該法尤其適用于兒童，且其敏感度也接近NCCT。經(jīng)直腸或是使MRU聯(lián)用腹部平片，仍無(wú)法替代NCCT作為探查尿路結(jié)石的首選影像對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，檢查放射線劑量越小越優(yōu)先采主要用于診斷尿路結(jié)石。90%以上的結(jié)石為X線不透光的含鈣結(jié)石，鈣化以及泌尿系腫瘤的腰椎和骨盆轉(zhuǎn)移灶等。攝果，標(biāo)準(zhǔn)的KUB攝片范圍應(yīng)當(dāng)上起第十一胸椎，以覆蓋腎上腺區(qū)；下抵恥骨聯(lián)合下方2cm,以納入后尿道區(qū)；兩側(cè)止于皮下脂肪。曝光適度的標(biāo)雖然理論上至少90%的結(jié)石因含鈣質(zhì)可在KUB平片顯影，但由于輸尿管結(jié)石的體積一般較小，加之來(lái)自橫突和骨盆發(fā)作的結(jié)石患者中，至少50%的結(jié)石難以判明。必須嚴(yán)格沿著輸尿管的走行部位(尤其是與骼骨和橫突重疊處)仔細(xì)尋找結(jié)石，同時(shí)注意勿將淋巴結(jié)鈣化、靜脈石和骨島等誤認(rèn)為尿路結(jié)石。腹部平片僅能發(fā)現(xiàn)50%的NCCT下顯影的結(jié)石。但是腹部平片發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的能力優(yōu)于定位NCCT。定位NCCT掃描形式類似與腹部平片，但是其需要比平片更高的能量(分別為120-140kv和65-75kv),因此該技術(shù)的放射線穿透力過(guò)強(qiáng)，導(dǎo)致不能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)石。一般來(lái)說(shuō)，定位NCCT僅能發(fā)現(xiàn)1/3到1/2的在腹部平片上顯影的結(jié)石。研究表明定位NCCT的精確性隨著結(jié)石的直徑變小而降低，尤其當(dāng)結(jié)石直徑<5mm時(shí)，定位NCCT就很難發(fā)現(xiàn)體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)了采用CT來(lái)評(píng)估結(jié)石的尺寸更加精確，因?yàn)樵诟共科狡蚴乔昂笪坏某叽绶矫鎯H有很小差異，沒(méi)有陽(yáng)性或是陰性趨勢(shì)(-12%到+15%)。這些臨床上的差別為不顯著差異。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，采用選的最近研究發(fā)現(xiàn)腹部平片的預(yù)測(cè)作用僅對(duì)直徑>10mm的結(jié)石成立；當(dāng)結(jié)石密度大于第12肋骨時(shí)，SWL治療后的無(wú)石率為60%;當(dāng)密度較低時(shí)，無(wú)石率為71%。90%以上的腎結(jié)石屬于X線不透光結(jié)石，在KUB中大多表現(xiàn)為高密度影。然而，如果結(jié)石厚度<2mm,X線則無(wú)法分辨。有時(shí)由于腸道內(nèi)容的掩蓋和腎周骨骼的遮擋，也可造成結(jié)石漏診。因此，不可僅憑KUB平片檢查就輕易否定結(jié)石的存在。通過(guò)KUB檢查，也可對(duì)結(jié)石成分作出經(jīng)驗(yàn)速，易被腎盂和腎盞塑形，往往表現(xiàn)為X線半透光的鹿角形結(jié)石影，特點(diǎn)圓鈍；尿酸結(jié)石具有X線透光性，應(yīng)結(jié)合B超檢查進(jìn)行判斷。在平片上測(cè)得的結(jié)石長(zhǎng)度表示。對(duì)于大多數(shù)結(jié)石 (1)和寬(w),可以估計(jì)結(jié)石表面積(SA):如泌尿系上皮性腫瘤、結(jié)核、積水、(去掉)以及輸尿管瓣膜和息肉等，時(shí)清晰顯示上尿路形態(tài)和分腎功能：①經(jīng)靜脈注射的造影劑被腎臟濾過(guò)、濃縮和排泄，早期成像顯示腎輪廓；中期顯示腎盞、腎盂和輸尿管形態(tài)；(BUN或Cr超過(guò)正常值2倍時(shí)和甲狀旁腺功能亢進(jìn)。碘過(guò)敏為相對(duì)禁忌自從NCCT作為一個(gè)常規(guī)檢查以來(lái)，靜脈尿路造影(IVU)以較少被一過(guò)性的功能性無(wú)尿，如行常量IVU檢查，患腎一般不顯影或顯影極差，對(duì)此不應(yīng)輕易判斷為無(wú)功能腎，因?yàn)檫@些患者的腎臟功能會(huì)在2周左右逐漸恢復(fù)，所以絞痛之后應(yīng)將IVU推遲2周為宜。對(duì)于嚴(yán)重腎積水和腎功受逆行腎盂造影術(shù)是對(duì)IVU的一種補(bǔ)充性形態(tài)學(xué)檢查方法。逆行腎盂造尿管鏡取石手術(shù)前的常規(guī)檢查。另外，其確定輸與靜脈尿路造影相當(dāng)，甚至更好。當(dāng)患者不能進(jìn)行靜脈尿路造影檢查時(shí)，爍照相術(shù)在急性結(jié)石病中的應(yīng)用有少量的報(bào)導(dǎo)，但是可以用于輔助NCCT診斷因結(jié)石導(dǎo)致的尿路阻塞。目前僅有少量腎閃爍照相術(shù)與MRU的對(duì)比數(shù)據(jù)，和與其他方法(彩色多普勒超聲)