肺癌中醫(yī)護(hù)理方案

肺癌中醫(yī)護(hù)理方案

一、常見證候要點(diǎn)

（一）肺脾氣虛證：久咳痰稀，胸悶氣短，神疲乏力，

腹脹納呆，浮腫便澹。舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕。

（二）肺陰虛證：咳嗽氣短，干咳痰少，潮熱盜汗，五

心煩熱，口干口渴。舌赤少苔，或舌體瘦小、苔薄。

（三）氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽，氣促胸悶，心胸

刺痛或脹痛，痞塊疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔

薄。

（四）痰熱阻肺證：痰多咳重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，

發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。

（五）氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰，神疲乏力，汗出

氣短，午后潮熱，手足心熱，時(shí)有心悸。舌質(zhì)紅苔薄，或舌

質(zhì)胖有齒痕。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

（-）咳嗽/咳痰

1.觀察呼吸、咳嗽狀況，有無咳痰，痰液的性質(zhì)、顏色、

量；遵醫(yī)囑霧化吸入后觀察有無咳痰以及痰液的性質(zhì)、顏色、

旦

里.O

2.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵及刺激性

氣味。

3.咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，少說話；痰液粘稠

難咯者，可變換體位。

4.協(xié)助翻身拍背（咯血及胸腔積液者禁翻身拍背），教

會患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。

5.保持口腔清潔，咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口。

6?遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇肺、氣管、神

門、皮質(zhì)下等穴位。

7.進(jìn)食健脾益氣補(bǔ)肺止咳食物，如山藥、白果等。持續(xù)

咳嗽時(shí)，可頻飲溫開水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕咽喉部的

刺激。

（二）咯血

1.密切觀察咯血的性質(zhì)、顏色、量及伴隨癥狀，監(jiān)測

生命體征、尿量、皮膚彈性等，準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。

2.保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜。

3.指導(dǎo)患者不用力吸氣、屏氣、劇咳，喉間有痰輕輕

咳出。

4.少量咯血靜臥休息；大量咯血絕對臥床，頭低腳高

位，頭偏向健側(cè)，盡量少語、少翻身。

5.及時(shí)清除口腔積血，淡鹽水擦拭口腔。

6.消除恐懼、焦慮不安的情緒，禁惱怒、戒憂愁、寧

心神。

7.少量出血者可進(jìn)食涼血養(yǎng)血、甘涼滋養(yǎng)之品，如黑

木耳、茄子等；大量咯血者遵醫(yī)囑禁食。

（三）發(fā)熱

1.注意觀察體溫變化及汗出情況。

2.病室涼爽，光線明亮，空氣保持濕潤。

3.臥床休息，限制活動(dòng)量，避免勞累。

4.協(xié)助擦干汗液，溫水清洗皮膚，及時(shí)更換內(nèi)衣，切忌

汗出當(dāng)風(fēng)。

5.穴位按摩，可選擇合谷、曲池或耳尖、大椎放血（營

養(yǎng)狀況差者慎用）。

6.進(jìn)食清熱生津之品，如苦瓜、冬瓜、驕猴桃、羊葬等,

忌辛辣、香燥、助熱動(dòng)火之品。陰虛內(nèi)熱者，多進(jìn)食滋陰潤

肺之品，如蜂蜜、蓮藕、杏仁、銀耳、梨等。協(xié)助多飲溫開

水，漱口液漱口。

（四）胸痛

1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀,

遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察用藥反應(yīng)。

2.保持環(huán)境安靜，光線柔和，色調(diào)淡雅，避免噪音及不

必要的人員走動(dòng)。

3,給予舒適體位，避免體位突然改變。胸痛嚴(yán)重者，宜

患側(cè)臥位。

4.避免劇烈咳嗽，必要時(shí)用手按住胸部疼痛處，以減輕

胸痛。

5.指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒

緩音樂等。

6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、皮質(zhì)下、

交感、肺等穴位。

7.遵醫(yī)囑使用理氣活血通絡(luò)中藥外敷。

（五）氣促胸悶

1.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧。

2.保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵、

刺激性氣味。

3.取半臥位或半坐臥位，減少說話等活動(dòng)，避免不必要

的體力消耗。

4.與患者有效溝通，幫助其保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、

焦慮等。

5.教會患者進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。

6.病情允許情況下，鼓勵(lì)患者下床適量活動(dòng)，以增加肺

活量。

7.遵醫(yī)囑協(xié)助胸腔穿刺抽水或胸腔藥物灌注，治療后觀

察癥狀、生命體征變化，指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高營養(yǎng)及富含

蛋白質(zhì)的食物。

8.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇肺、氣管、神

門、皮質(zhì)下、脾、腎等穴位。

（六）便酒

1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無里急后重感。

2?保持肛周皮膚清潔。

3?遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇大腸、小腸、胃、

脾、交感、神門

等穴位。

4.穴位按摩，可選擇足三里、天樞、中脫、關(guān)元等穴位。

5.遵醫(yī)囑艾灸（回旋灸）腹部，以肚臍為中心，上、下、

左、右旁開1~1.5寸，時(shí)間5~10分鐘。

6.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃及健脾利濕食物，如胡蘿卜、意鼓仁、

赤小豆、栗子等。嚴(yán)重便澹者適量飲淡鹽水。

（七）納呆

1.病室空氣流通、新鮮。

2.做好心理疏導(dǎo)，化解不良情緒。

3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇脾、胃、交感

等穴位。

4.穴位按摩，可選擇足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、脾腌、胃

腌等穴位。

5.進(jìn)食增加腸動(dòng)力的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜、

菠蘿等，忌肥甘厚味、甜膩之品，少食多餐。

（A）便秘

L指導(dǎo)患者規(guī)律排便，適度增加運(yùn)動(dòng)量。

2.餐后1?2小時(shí)，以肚臍為中心順時(shí)針腹部按摩，促

進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.指導(dǎo)患者正確使用緩瀉劑。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇大腸、胃、脾、

交感、皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)等穴位。

5.穴位按摩，可選擇天樞、脾月俞、肓月俞、大腸月俞等穴位,

寒證可加灸。

6.遵醫(yī)囑給予中藥泡洗。

7.進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、菱藕、粗糧等，

適當(dāng)增加液體的攝入。

（九）惡心嘔吐

1.保持病室整潔，光線色調(diào)柔和，無異味刺激。

2.遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予止吐藥物，必要時(shí)記錄出入量。

3.保持口腔及床單位清潔，協(xié)助淡鹽水或漱口水漱口。

4.體質(zhì)虛弱或神志不清者嘔吐時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免

嘔吐物誤入氣管，引起窒息。

5.選擇易消化的食物，如蔬菜、水果、山藥、小米、百

合等；少食多餐，每天4?6餐；避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、油膩或

辛辣的食物；嘔吐后不要立即進(jìn)食，休息片刻后進(jìn)清淡的流

食或半流食；頻繁嘔吐時(shí)，宜進(jìn)食水果和富含電解質(zhì)的飲料,

以補(bǔ)充水分和鉀離子。

6.因嘔吐不能進(jìn)食或服藥者，可在進(jìn)食或服藥前先滴姜

汁數(shù)滴于舌面，稍等片刻再進(jìn)食，以緩解嘔吐。

7.指導(dǎo)采用放松術(shù)，如聆聽舒緩的音樂、做漸進(jìn)式的肌

肉放松等。

8?遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇脾、胃、神門

等穴位。

9.穴位按摩，可選擇合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（-）藥物治療

1.內(nèi)服中藥

（1）止咳糖漿：①不要用水稀釋；②避免污染瓶口；

③存放在陰涼避光處。

（2）益肺清化膏：①飯后半小時(shí)口服；②忌辛辣、油

膩食物。

（3）肺瘤平膏：飯后半小時(shí)溫水沖服，腹瀉、咳血者

忌用。

2.注射給藥

（1）康萊特注射液：①對惹松仁油、大豆磷脂、甘油

過敏者慎用；②建議使用中心靜脈置管給藥；③使用帶終端

濾器的一次性輸液器。

（2）復(fù)方苦參注射液：嚴(yán)格控制輸液速度，不宜超過

40滴/分鐘。

（3）欖香烯注射液：①稀釋后宜在4小時(shí)內(nèi)輸注完成;

②建議使用中心靜脈置管給藥。

（-）特色技術(shù)

L中藥外敷（詳見附錄2）。

①遵醫(yī)囑阿是穴貼敷；②保留時(shí)間6?8小時(shí)。

2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。

3.穴位按摩（詳見附錄2）。

4.艾灸（詳見附錄2）。

5.中藥泡洗（詳見附錄2）。

6.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。

四、健康指導(dǎo)

（-）生活起居

1.避免受涼，勿汗出當(dāng)風(fēng)。

2.保證充分的休息，咳血者絕對臥床。

3.經(jīng)常做深呼吸，盡量把呼吸放慢。

4.戒煙酒，注意避免被動(dòng)吸煙。

（―）飲食指導(dǎo)

L肺脾氣虛證：進(jìn)食補(bǔ)益肺氣、脾氣的食品，如糯米、

山藥、鶴鶉、乳鴿、牛肉、魚肉、雞肉、大麥、白扁豆、南

瓜、蘑菇等。食療方：糯米山藥粥。

2.肺陰虛型證：進(jìn)食滋陰潤肺的食品，如蜂蜜、核桃、

百合、銀耳、秋梨、葡萄、蘿卜、蓮子、芝麻等。食療方：

核桃雪梨湯。

3.氣滯血瘀證：進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山

楂、桃仁、大白菜、芹菜、白蘿卜、生姜、大蒜等。食療方:

白蘿卜絲湯。

4.痰熱阻肺證：進(jìn)食清肺化痰的食品，如生梨、白蘿卜、

孳算等，咳血者可吃海帶、養(yǎng)菜、菠菜等。食療方：燎拌孳

養(yǎng)海帶絲。

5.氣陰兩虛證：進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、桂圓、

瘦肉、蛋類、魚肉，山藥、海參等。食療方：皮蛋瘦肉粥、

桂圓山藥羹。

(三)情志調(diào)理

1.采用暗示療法、認(rèn)知療法、移情調(diào)志法，幫助患者建

立積極的情志狀態(tài)。

2.指導(dǎo)患者傾聽五音中的商調(diào)音樂，抒發(fā)情感，緩解緊

張焦慮的心態(tài)，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽的作用。

3.指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、簡化太極拳鍛煉。

4.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以

心理疏導(dǎo)。

5.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。

6.鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療

信心。

五、護(hù)理難點(diǎn)

(-)上腔靜脈綜合癥患者的靜脈通路問題

解決思路：

1.探索不易導(dǎo)致感染的下腔中心靜脈置管方法。

2.制定股靜脈置管的護(hù)理規(guī)范及操作流程。

3,只能選擇下肢淺靜脈穿刺時(shí)，首選外踝前靜脈。

（二）強(qiáng)迫體位患者如何預(yù)防壓瘡

解決思路：

L合理選擇護(hù)理器具，如多功能護(hù)理床、翻身板、防壓

瘡氣墊/軟墊等。

2.中醫(yī)藥特色預(yù)防措施的挖掘。

3.提高患者對皮膚護(hù)理的依從性。

六、護(hù)理效果評價(jià)

附：肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表

肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表

醫(yī)院：患者姓名：

性別：年齡：ID：

文化程度：入院日期：

證候診斷：肺脾氣虛證口肺陰虛證口氣滯血瘀證口痰

熱阻肺證口氣陰兩虛證口其他：

一、護(hù)理效果評價(jià)

主要癥護(hù)理效

主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

狀果

1.耳穴貼壓口應(yīng)用次

數(shù)：

次，應(yīng)用

1.體位口好口

時(shí)間：

2.咳痰/深呼吸訓(xùn)

咳嗽/咳____天

練口較好口

痰2.其他:_____應(yīng)用次

3.拍背口一般口

□數(shù)：

次數(shù)/天

次，應(yīng)用

4.其他護(hù)理措施：差口

時(shí)間：

一天

（請注明，下同）

好口

1.體位口1.其他:_____應(yīng)用次

2.咳痰方法口數(shù)：

咯血較好口

3?口腔清潔口

□一般口

4.情志護(hù)理口應(yīng)用時(shí)間：

5.其他護(hù)理措施：一天

差口

1.穴位按摩口應(yīng)用次

數(shù)：

—好口

應(yīng)用時(shí)間：

L活動(dòng)口

一天較好口

2.皮膚護(hù)理口

□2.其他:_____應(yīng)用次一般口

3.其他護(hù)理措施：

數(shù)：

—差口

應(yīng)用時(shí)間：

一天

疼痛評分:分L耳穴貼壓口應(yīng)用次好口

1.體位口數(shù)：

胸痛2.咳痰方法口次較好口

□3.情志護(hù)理口應(yīng)用時(shí)間：一般口

4.音樂療法口一天

5.其他護(hù)理措施：2.艾灸口應(yīng)用次差口

數(shù)：

一次

應(yīng)用時(shí)間：

一天

3.中藥外敷口應(yīng)用次

數(shù)：

次

應(yīng)用時(shí)間：

一天

4.其他:_____應(yīng)用次

數(shù)：

次，

應(yīng)用時(shí)間：

一天

1.耳穴貼壓口應(yīng)用次

數(shù)：好口

1.體位口

—

胸悶氣2.情志護(hù)理口

應(yīng)用時(shí)間：較好口

促3.腹式呼吸口

天一般口

□4.活動(dòng)口

2.其他：應(yīng)用次

5.其他護(hù)理措施：

數(shù)：差口

—

應(yīng)用時(shí)間：

一天

1.穴位按摩口應(yīng)用次

數(shù)：—

應(yīng)用時(shí)間：

一天

2.艾灸應(yīng)用次好口

數(shù)：

1.皮膚護(hù)理口

便澹_次較好口

2.飲食/水口

□應(yīng)用時(shí)間：一般口

3.其他護(hù)理措施：

一天

3,其他:_____應(yīng)用次差口

數(shù)：

應(yīng)用時(shí)間：

一天

1.耳穴貼壓應(yīng)用次好口

數(shù)：

1.飲食口

納呆次較好口

2.情志護(hù)理口

□應(yīng)用時(shí)間：一般口

3.其他護(hù)理措施：

一天

2.穴位按摩應(yīng)用次差口

數(shù)：

次

應(yīng)用時(shí)間：

一天

3.其他:_____應(yīng)用次

數(shù)：

應(yīng)用時(shí)間：

一天

L耳穴貼壓口應(yīng)用次

數(shù)：

次

應(yīng)用時(shí)間：

好口

一天

1.飲食口較好

2.穴位按摩口應(yīng)用次

便秘2.腹部按摩口□

數(shù)：

□3.排便指導(dǎo)口一般口

次

4.其他護(hù)理措施：差

應(yīng)用時(shí)間：

□

______天

3.中藥泡洗口應(yīng)用次

數(shù)：

次

應(yīng)用時(shí)間：

一天

4.其他:_____應(yīng)用次

數(shù)：

次,應(yīng)用時(shí)

間：

一天

L耳穴貼壓口應(yīng)用次

數(shù)：

次，應(yīng)用

時(shí)間：

一天

好口

2.穴位按摩口應(yīng)用次

1.口腔清潔口較好

惡心嘔數(shù)：

2.飲食口□

吐次，應(yīng)用

3.情志護(hù)理口一般口

□時(shí)間：

4.其他護(hù)理措施：差

一天

□

3.其他:_____應(yīng)用次

數(shù)：

次，應(yīng)用

時(shí)間：

一天

好口

1.較好

其他：

2.□

□（請注

3.一般口

明）

差

□

二、護(hù)理依從性及滿意度評價(jià)

患者對護(hù)理的依從

患者對護(hù)理的滿意度

性

評價(jià)項(xiàng)目

部分不依

依從洲思一般-j-\44-t

依從從

耳穴貼壓（耳

中穴埋豆）

醫(yī)艾灸

護(hù)穴位按摩

理中藥外敷

技中藥泡洗

術(shù)

健康指導(dǎo)///

上級護(hù)士或護(hù)士長簽

簽名責(zé)任護(hù)士簽名：

名：

三、對本病中醫(yī)護(hù)理