現(xiàn)場(chǎng)清表隱蔽工程驗(yàn)收記錄表

現(xiàn)場(chǎng)清表隱蔽工程驗(yàn)收記錄表?一、工程概況1.工程名稱(chēng)：[具體工程名稱(chēng)]2.工程地點(diǎn)：[詳細(xì)地點(diǎn)]3.建設(shè)單位：[建設(shè)單位名稱(chēng)]4.監(jiān)理單位：[監(jiān)理單位名稱(chēng)]5.施工單位：[施工單位名稱(chēng)]6.清表范圍：[明確清表的具體區(qū)域，如道路紅線(xiàn)范圍內(nèi)、建筑物基礎(chǔ)周邊等]

二、驗(yàn)收依據(jù)1.設(shè)計(jì)文件：[列出相關(guān)設(shè)計(jì)圖紙及說(shuō)明，如道路設(shè)計(jì)圖紙中關(guān)于場(chǎng)地清理的要求]2.施工規(guī)范：《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》（GB502022018）《公路路基施工技術(shù)規(guī)范》（JTG/T36102019）等相關(guān)規(guī)范中有關(guān)清表的規(guī)定3.合同文件：[施工合同中關(guān)于現(xiàn)場(chǎng)清表工作的條款及要求]

三、驗(yàn)收準(zhǔn)備1.施工單位準(zhǔn)備工作完成現(xiàn)場(chǎng)清表工作，并進(jìn)行了自檢，確保清表達(dá)到設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。整理好清表過(guò)程中的各項(xiàng)資料，包括清表區(qū)域的測(cè)量記錄、清表前后的影像資料等。填寫(xiě)好隱蔽工程驗(yàn)收申請(qǐng)表，提前通知監(jiān)理單位及建設(shè)單位進(jìn)行驗(yàn)收。2.監(jiān)理單位準(zhǔn)備工作組建驗(yàn)收小組，明確小組成員職責(zé)。熟悉設(shè)計(jì)文件、施工規(guī)范及合同要求，制定驗(yàn)收方案。準(zhǔn)備好驗(yàn)收所需的工具及設(shè)備，如測(cè)量?jī)x器、記錄表格等。3.建設(shè)單位準(zhǔn)備工作安排相關(guān)人員參與驗(yàn)收工作。了解工程清表情況，對(duì)驗(yàn)收工作提出要求和期望。

四、驗(yàn)收時(shí)間及人員1.驗(yàn)收時(shí)間：[具體年/月/日/時(shí)]2.驗(yàn)收人員：建設(shè)單位：[姓名1]，[職務(wù)1]，聯(lián)系電話(huà)：[電話(huà)號(hào)碼1][姓名2]，[職務(wù)2]，聯(lián)系電話(huà)：[電話(huà)號(hào)碼2]監(jiān)理單位：[姓名3]，總監(jiān)理工程師，聯(lián)系電話(huà)：[電話(huà)號(hào)碼3][姓名4]，專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師，聯(lián)系電話(huà)：[電話(huà)號(hào)碼4]施工單位：[姓名5]，項(xiàng)目經(jīng)理，聯(lián)系電話(huà)：[電話(huà)號(hào)碼5][姓名6]，技術(shù)負(fù)責(zé)人，聯(lián)系電話(huà)：[電話(huà)號(hào)碼6][姓名7]，施工員，聯(lián)系電話(huà)：[電話(huà)號(hào)碼7]

五、驗(yàn)收內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)1.清表深度依據(jù)設(shè)計(jì)要求，檢查清表深度是否符合規(guī)定。一般道路工程清表深度不小于[X]cm，建筑物基礎(chǔ)周邊清表深度應(yīng)滿(mǎn)足設(shè)計(jì)規(guī)定，確保清除表層雜土、垃圾等軟弱土層。采用水準(zhǔn)儀或全站儀進(jìn)行測(cè)量，在清表區(qū)域內(nèi)選取若干個(gè)測(cè)點(diǎn)，測(cè)量測(cè)點(diǎn)處清表后的地面標(biāo)高，并與清表前的地面標(biāo)高進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算清表深度。測(cè)點(diǎn)間距不宜過(guò)大，每[X]平方米至少設(shè)置一個(gè)測(cè)點(diǎn)。2.清表范圍對(duì)照設(shè)計(jì)圖紙及現(xiàn)場(chǎng)控制點(diǎn)，檢查清表范圍是否準(zhǔn)確無(wú)誤。清表范圍應(yīng)與設(shè)計(jì)要求一致，不得有超挖或欠挖現(xiàn)象。利用測(cè)量?jī)x器進(jìn)行邊界測(cè)量，確定清表區(qū)域的實(shí)際邊界，并與設(shè)計(jì)邊界進(jìn)行核對(duì)。如有偏差，偏差值應(yīng)在允許范圍內(nèi)，一般允許偏差不超過(guò)[X]cm。3.雜物清理檢查清表區(qū)域內(nèi)的雜物是否清理干凈，包括雜草、樹(shù)根、建筑垃圾、生活垃圾等。雜物清理應(yīng)徹底，不得殘留影響后續(xù)施工的雜物?，F(xiàn)場(chǎng)觀察清表后的場(chǎng)地，檢查是否存在明顯的雜物堆積。對(duì)于隱藏在土層中的雜物，可采用局部開(kāi)挖檢查的方式進(jìn)行確認(rèn)。4.基底平整清表后的基底應(yīng)平整，無(wú)明顯坑洼或隆起。平整度允許偏差應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范要求，如道路工程基底平整度允許偏差為每[X]米范圍內(nèi)不超過(guò)[X]cm。使用靠尺等工具進(jìn)行平整度檢查，在基底上選取多個(gè)檢查點(diǎn)，測(cè)量各點(diǎn)與基準(zhǔn)面的高差，計(jì)算平整度偏差值。5.基底承載力對(duì)于設(shè)計(jì)有基底承載力要求的工程，需檢查基底承載力是否滿(mǎn)足設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。一般可采用輕型動(dòng)力觸探試驗(yàn)等方法進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)規(guī)范確定檢測(cè)點(diǎn)數(shù)量及位置，在清表后的基底上進(jìn)行輕型動(dòng)力觸探試驗(yàn)。記錄每貫入[X]cm的錘擊數(shù)，根據(jù)錘擊數(shù)判斷基底承載力是否符合設(shè)計(jì)要求。如設(shè)計(jì)要求基底承載力特征值為[X]kPa，通過(guò)試驗(yàn)確定的基底承載力特征值應(yīng)不低于該值。

六、驗(yàn)收記錄|驗(yàn)收項(xiàng)目|驗(yàn)收情況|驗(yàn)收結(jié)論||||||清表深度|測(cè)點(diǎn)1：清表前標(biāo)高[X1]m，清表后標(biāo)高[X2]m，清表深度[X3]cm<br>測(cè)點(diǎn)2：清表前標(biāo)高[X4]m，清表后標(biāo)高[X5]m，清表深度[X6]cm<br>......（依次列出各測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)）|清表深度符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，平均清表深度為[平均深度值]cm，最小清表深度為[最小深度值]cm，均滿(mǎn)足不小于[設(shè)計(jì)深度值]cm的要求。||清表范圍|實(shí)測(cè)清表邊界與設(shè)計(jì)邊界對(duì)比：<br>邊界1：設(shè)計(jì)坐標(biāo)[起始點(diǎn)坐標(biāo)1][終點(diǎn)坐標(biāo)1]，實(shí)測(cè)坐標(biāo)[起始點(diǎn)實(shí)測(cè)坐標(biāo)1][終點(diǎn)實(shí)測(cè)坐標(biāo)1]，偏差[偏差值1]<br>邊界2：設(shè)計(jì)坐標(biāo)[起始點(diǎn)坐標(biāo)2][終點(diǎn)坐標(biāo)2]，實(shí)測(cè)坐標(biāo)[起始點(diǎn)實(shí)測(cè)坐標(biāo)2][終點(diǎn)實(shí)測(cè)坐標(biāo)2]，偏差[偏差值2]<br>......（依次列出各邊界對(duì)比情況）|清表范圍準(zhǔn)確，偏差均在允許范圍內(nèi)，滿(mǎn)足設(shè)計(jì)要求。||雜物清理|現(xiàn)場(chǎng)觀察未見(jiàn)明顯雜草、樹(shù)根、建筑垃圾、生活垃圾等雜物殘留。局部開(kāi)挖檢查[具體開(kāi)挖位置]，未發(fā)現(xiàn)隱藏雜物。|雜物清理徹底，符合要求。||基底平整|測(cè)點(diǎn)1：平整度偏差[偏差值1]<br>測(cè)點(diǎn)2：平整度偏差[偏差值2]<br>......（依次列出各測(cè)點(diǎn)平整度偏差值）|基底平整，平整度偏差符合規(guī)范要求，平均偏差為[平均偏差值]cm，最大偏差為[最大偏差值]cm，滿(mǎn)足每[X]米范圍內(nèi)不超過(guò)[X]cm的規(guī)定。||基底承載力|輕型動(dòng)力觸探試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果：<br>檢測(cè)點(diǎn)1：每貫入[X]cm錘擊數(shù)為[錘擊數(shù)1]<br>檢測(cè)點(diǎn)2：每貫入[X]cm錘擊數(shù)為[錘擊數(shù)2]<br>......（依次列出各檢測(cè)點(diǎn)錘擊數(shù)）<br>根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果計(jì)算基底承載力特征值為[承載力特征值]kPa|基底承載力滿(mǎn)足設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)要求基底承載力特征值為[設(shè)計(jì)承載力值]kPa，實(shí)測(cè)基底承載力特征值為[承載力特征值]kPa。|

七、驗(yàn)收結(jié)論1.經(jīng)建設(shè)單位、監(jiān)理單位及施工單位共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)清表隱蔽工程進(jìn)行驗(yàn)收，清表深度、清表范圍、雜物清理、基底平整及基底承載力等各項(xiàng)驗(yàn)收內(nèi)容均符合設(shè)計(jì)文件及相關(guān)規(guī)范要求。2.本次現(xiàn)場(chǎng)清表隱蔽工程驗(yàn)收合格，可進(jìn)行下一道工序施工。

八、各方簽字確認(rèn)|單位|簽字|日期||||||建設(shè)單位|（蓋章）<br>[姓名1]<br>[姓名2]|年/月/日||監(jiān)理單位|（蓋章）<br>[姓名3]<br>[姓名4]|年/月/日||施工單位|（蓋章）<br>[姓名5]<br>[姓名6]<br>[姓名7]|