流感診療方案

流感診療方案?一、引言流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，具有發(fā)病率高、傳播速度快等特點(diǎn)。流感病毒不斷發(fā)生變異，可引起季節(jié)性流行，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集場(chǎng)所可發(fā)生暴發(fā)疫情。及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷和治療流感對(duì)于控制疫情傳播、降低并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本診療方案旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范的流感診療指導(dǎo)。

二、病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型和乙型流感病毒。甲型流感病毒根據(jù)其表面血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）蛋白抗原性的不同，又可分為多個(gè)亞型。流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線(xiàn)和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。

三、流行病學(xué)（一）傳染源流感患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到發(fā)病后的急性期都有傳染性。

（二）傳播途徑主要通過(guò)飛沫傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。

（三）易感人群人群普遍易感。兒童、老年人、孕婦、患有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群感染流感后更容易發(fā)展為重癥病例。

（四）流行特征流感在溫帶地區(qū)呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性流行，通常在冬春季高發(fā)。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，流感全年均可流行，高峰季節(jié)主要在雨季。流感病毒的變異可導(dǎo)致新的亞型出現(xiàn)，引起全球大流行。

四、臨床癥狀與體征（一）癥狀1.典型流感起病急，高熱（可達(dá)3940℃），可伴有畏寒、寒戰(zhàn)。全身癥狀明顯，如頭痛、全身肌肉酸痛、乏力等。呼吸道癥狀相對(duì)較輕，表現(xiàn)為咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等。2.不典型流感部分患者癥狀可不典型，如僅有輕微發(fā)熱、咳嗽，或胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）較為突出。

（二）體征患者可出現(xiàn)顏面潮紅，眼結(jié)膜充血，咽部充血，肺部可聞及干啰音等。

五、診斷（一）診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合診斷。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疑似病例符合下列情況之一：流行病學(xué)史：發(fā)病前1周內(nèi)與確診的流感患者有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（體溫≥38℃），伴有咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道癥狀或頭痛、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀。2.臨床診斷病例疑似病例同時(shí)具備以下病原學(xué)證據(jù)之一：流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR等方法）。流感病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性（如膠體金法等）。流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。3.確診病例臨床診斷病例經(jīng)病毒全基因組測(cè)序，與已知的流感病毒株高度同源。

（三）鑒別診斷1.普通感冒癥狀相對(duì)較輕，發(fā)熱多為低熱或不發(fā)熱，全身癥狀不明顯，呼吸道癥狀如咳嗽、流涕等較突出。病原學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)其他病原體，而非流感病毒。2.其他病毒性呼吸道感染如鼻病毒、冠狀病毒等感染，需通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。3.細(xì)菌性肺炎多有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，胸部影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肺部炎癥表現(xiàn)，病原學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染證據(jù)。4.支原體肺炎起病較緩慢，發(fā)熱可持續(xù)23周，咳嗽多為刺激性干咳，肺部體征不明顯，血清支原體抗體檢測(cè)可呈陽(yáng)性。

六、治療（一）治療原則1.隔離患者，避免交叉感染。2.早期應(yīng)用抗流感病毒藥物治療。3.對(duì)癥治療，緩解癥狀，防止并發(fā)癥。4.加強(qiáng)支持治療，保證營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入，維持水電解質(zhì)平衡。

（二）抗流感病毒藥物治療1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋：適應(yīng)證：適用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療以及預(yù)防。用法用量：治療：體重≥40kg者，每次75mg，每日2次，療程5天；體重<40kg者，每次30mg，每日2次，療程5天。預(yù)防：與流感患者密切接觸后的預(yù)防用藥，體重≥40kg者，每次75mg，每日1次，至少10天；體重<40kg者，每次30mg，每日1次，至少10天。扎那米韋：適應(yīng)證：適用于成人和7歲及7歲以上兒童的甲型和乙型流感治療以及預(yù)防。用法用量：治療：每次10mg（分兩次吸入），每日2次，療程5天。預(yù)防：每次10mg（分兩次吸入），每日1次，至少10天。帕拉米韋：適應(yīng)證：適用于成人和12歲及12歲以上兒童的甲型和乙型流感治療。用法用量：靜脈滴注，每次300600mg，每日1次，療程15天。2.離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥率較高，一般不建議使用。

（三）對(duì)癥治療1.高熱：可給予對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等退熱藥物。兒童用藥需根據(jù)年齡和體重調(diào)整劑量，避免過(guò)量使用。2.咳嗽：可選用止咳祛痰藥物，如氨溴索、右美沙芬等。對(duì)于干咳嚴(yán)重者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物。3.咽痛：可使用含片、噴霧劑等緩解癥狀，如西瓜霜含片、開(kāi)喉劍噴霧劑等。

（四）支持治療1.患者應(yīng)臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。2.飲食宜清淡、易消化，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.對(duì)于病情較重、合并有其他基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)的支持治療。

（五）重癥病例的治療1.對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)收入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行救治。2.呼吸支持：根據(jù)患者的病情，給予鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等呼吸支持措施。3.循環(huán)支持：對(duì)于出現(xiàn)感染性休克的患者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物等維持循環(huán)穩(wěn)定。4.其他治療：如控制感染、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等。

七、預(yù)防（一）疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。1.接種對(duì)象：6月齡及以上的人群，尤其是兒童、老年人、孕婦、患有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群。醫(yī)務(wù)人員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員等重點(diǎn)人群。2.接種時(shí)間：流感疫苗接種的最佳時(shí)間是每年流感季節(jié)來(lái)臨前，一般在911月接種。對(duì)于錯(cuò)過(guò)最佳接種時(shí)間的人群，整個(gè)流感流行季節(jié)都可接種。3.接種禁忌：對(duì)雞蛋或疫苗中其他成分過(guò)敏者。格林巴利綜合征患者。懷孕3個(gè)月以?xún)?nèi)的孕婦。急性發(fā)熱性疾病患者。

（二）一般預(yù)防措施1.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手。2.保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每天至少通風(fēng)23次，每次2030分鐘。3.在流感高發(fā)季節(jié)，盡量減少到人員密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所活動(dòng)；如必須前往，應(yīng)佩戴口罩。4.咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。5.均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，充足休息，避免過(guò)度勞累，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。6.加強(qiáng)室內(nèi)清潔和消毒，定期對(duì)家具、地面等進(jìn)行清潔，可使用含氯消毒劑等進(jìn)行消毒。7.學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位應(yīng)加強(qiáng)晨午檢和因病缺勤追蹤登記工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離流感患者，防止疫情傳播。

八、疫情防控（一）疫情監(jiān)測(cè)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好流感樣病例的監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)疫情。2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流感疫情的監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)，為防控決策提供科學(xué)依據(jù)。

（二）疫情報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)流感確診病例或疑似病例后，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

（三）疫情處置1.一旦發(fā)現(xiàn)流感疫情，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取隔離患者、消毒、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察等防控措施，防止疫情擴(kuò)散。2.對(duì)疫情發(fā)生的場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為自最后一次接觸流感患者之日起7天。如密切接觸者出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離和診治，并采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。3.加強(qiáng)健康教育，提高公眾對(duì)流感的認(rèn)識(shí)和防控意識(shí)，指導(dǎo)公眾做好個(gè)人防護(hù)和環(huán)境衛(wèi)生。

九、預(yù)后大多數(shù)流感患者預(yù)后良好，一般在發(fā)病后12周內(nèi)可康復(fù)。但兒童、老年人、孕婦、患有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群感染流感后，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺炎、呼吸衰竭、感染性休克等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。及時(shí)診斷