《傳染病護(hù)理學(xué)》教案

曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

教案（6）

2015至2016學(xué)年第一學(xué)期

系部護(hù)理系

教研室兒傳護(hù)理教研室

課程名稱傳染病護(hù)理學(xué)

授課班級(jí)2012級(jí)五年制3班

授課教師劉莉

職稱助教

使用教材軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社

編寫日期2015年10月

曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教務(wù)處制

教案（首頁(yè)）

授課

2015年10月21一星期三1.2節(jié)學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)

時(shí)間

授課

第二章第二吊麻疹第四節(jié)水痘第六節(jié)流行性腮朦炎

早下

授課

理論課目討論課口實(shí)踐課口習(xí)題課口其它口

方式

教

學(xué)

目

的1.掌握麻疹、水痘、流行性腮腺炎的臨床特點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施

檢

(B2.熟悉麻疹、水痘、流行性腮腺炎的流行病學(xué)、預(yù)防

教學(xué)

重點(diǎn)

重點(diǎn)：護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施

難點(diǎn)

用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)

教學(xué)

用病例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容

方法

采用精講、啟發(fā)、引導(dǎo)、討論等教學(xué)方法

1.朱念瓊傳染病護(hù)理學(xué)第一版南京江蘇科學(xué)出版社

2.朱念瓊傳染病護(hù)理學(xué)習(xí)題集第一版南京江蘇科學(xué)出版社

教材

考

參3.吳光煜傳染病護(hù)理學(xué)第二版北京北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

獻(xiàn)

文

4.王明瓊傳染病學(xué)第四版北京人民衛(wèi)生出版社

5.王明瓊傳染病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集第四版北京人民衛(wèi)生出版社

6.沙介榮傳染病學(xué)第三版北京人民衛(wèi)生出版社

時(shí)間

教學(xué)內(nèi)容分配板書

第三節(jié)麻疹

病例：患者，男，10個(gè)月，于2008年12月26日入

院?；颊?日前無(wú)明顯誘因發(fā)熱、咳嗽，3日前皮膚又出現(xiàn)

5分鐘病例

紅色斑丘疹，曾在當(dāng)?shù)卦\所治療，效果差。入院檢查：

T39.5℃,P108次/'分，R25次/分，BP未測(cè)?？陬a黏膜

充血，全身膝關(guān)節(jié)以上皮膚可見紅色斑丘疹，壓之退色，疹

間皮膚正常，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音及少許

干啰音，心率108次/分，律齊，其余檢查正常。問(wèn)題：

L該病人主要的的護(hù)理診斷有哪些？

2.應(yīng)采取哪些主要的護(hù)理措施？

一、定義：是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨

床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹黏膜斑、

全身斑丘疹為特征。麻疹傳染性強(qiáng)，病后可獲終身免疫。

二、病原學(xué)

5分鐘狂犬病的

麻疹病毒屬副粘液病毒，無(wú)亞型，在電鏡下病毒呈球形

概念

或絲狀，中心為單股負(fù)鏈RNA,外有脂蛋白包膜，膜內(nèi)有血

臨床特點(diǎn)

凝素，能凝集猴紅細(xì)胞。麻疹病毒在外界生活力不強(qiáng)，對(duì)日

光及一般消毒劑均敏感，紫外線能很快滅活病毒，在空氣飛

沫中保持傳染性不超過(guò)2h,在流通空氣或日光下半h及失去

活力，但耐寒、耐干燥，在-70?15℃可保存數(shù)月至數(shù)年。

三、發(fā)病機(jī)制及病理

麻疹病毒侵入上呼吸道黏膜和眼結(jié)膜上皮細(xì)胞并復(fù)制，病原學(xué)

通過(guò)局部淋巴組織進(jìn)入血液，形成第1次病毒血癥。病毒被

單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬后在內(nèi)繁殖并釋放，大量病毒再次

侵入血流，形成第2次病毒血癥，出現(xiàn)高熱和皮疹。

麻疹的主要病理特征是當(dāng)麻疹病變遍及全身淋巴組織，

可引起扁桃體、淋巴結(jié)、脾、闌尾等處淋巴組織增生和多核

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高至40℃,皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚

正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24h內(nèi)向下發(fā)展，

遍及面部、軀干及上肢，第3d皮疹累及下肢及足部，病情

嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹

壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大。

疾病極期特別是高熱時(shí)常有澹妄、激惹及嗜睡狀杰，多為一

過(guò)性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無(wú)關(guān)。此期

肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。實(shí)驗(yàn)室檢

（4）恢復(fù)期出疹3?4d后皮疹開始消退，消退順序與查

出疹時(shí)相同；在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他

癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠效狀脫屑及棕色色素5分鐘

沉著，7?10d痊愈。

2.并發(fā)癥

（1）支氣管肺炎：最常見，由麻疹病毒引起的支氣管肺

炎多不嚴(yán)重，繼發(fā)細(xì)菌感染病情加重，常見致病菌有肺炎鏈治療

球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，易并

發(fā)急性心衰、心肌炎、膿胸等。

（2）心肌炎：多見于2歲以下患重癥麻疹或并發(fā)肺炎或

營(yíng)養(yǎng)不良者，表現(xiàn)為煩躁、氣促、發(fā)納、面色蒼白、心率快、

心音低鈍、肝臟短期內(nèi)增大等心衰表現(xiàn)。

（3）喉炎：臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣

性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者可窒息死亡。

預(yù)防

（4）腦炎：多在出疹后2?5d再次發(fā)熱，外周血白細(xì)胞5分鐘

增多；出現(xiàn)意識(shí)改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。

六、輔助檢查

1.血象前驅(qū)期白細(xì)胞總數(shù)稍增高，出疹期白細(xì)胞總

數(shù)略減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。

傷口處理

2.多核巨細(xì)胞檢測(cè)初期取病人鼻咽分泌物、痰和尿

沉渣涂片可見多核巨細(xì)胞。

疫苗接種

第5頁(yè)

3.血清學(xué)檢查

(1)檢測(cè)抗體:檢測(cè)麻疹病人血清中的特異性IgM和IgG

抗體，是早期診斷方法。

(2)檢測(cè)抗原：用熒光抗體測(cè)剝脫細(xì)胞中麻疹病毒抗原。

4.病毒分離發(fā)病初期取病人鼻咽部、血液及眼結(jié)膜

分泌物進(jìn)行病毒分離，但陽(yáng)性率低。

七、治療要點(diǎn)

護(hù)理

1.一般治療按消化道傳染病進(jìn)行隔離，臥床休息，

房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋形饭獍Y狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔

主要的護(hù)

和；給予容易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持10分理診斷

皮膚、黏膜清潔。鐘

2.對(duì)癥治療高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予

苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可

給抗生素。麻疹患兒對(duì)維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推主要護(hù)理

薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A,<1歲者措施

每日給10萬(wàn)單位，年長(zhǎng)兒20萬(wàn)單位，共兩日，有維生素A

缺乏眼癥狀者1?4周后應(yīng)重復(fù)。

3.中藥治療前驅(qū)期己辛涼解表透疹；出疹期宜清熱

解毒透疹；恢復(fù)期宜養(yǎng)陰清熱，調(diào)理脾胃。健康教育

4.并發(fā)癥的治療合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；發(fā)生

心力衰竭時(shí)，給予強(qiáng)心劑；發(fā)生喉炎時(shí)，給予超聲霧化吸入

稀釋痰液，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕喉頭水腫。

八、預(yù)防

1.控制傳染源隔離治療患者至出疹后5d,有并發(fā)癥

者延長(zhǎng)至10do密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21do流行期間，托兒5分鐘病例

所、幼兒園暫停接送并停止接收新入托兒童。

2.切斷傳播途徑病室應(yīng)開窗通風(fēng)半h以二。醫(yī)務(wù)人

員離開病室時(shí)應(yīng)洗手、更換外衣或在空氣流通處停留20niin。

避免易感者接觸麻疹病人。

第6頁(yè)

3.提高人群免疫力8個(gè)月以上的小兒可接種麻疹減毒

疫苗，年幼體弱者接觸麻疹病人后，應(yīng)在5d內(nèi)注射人血丙

種球蛋白或胎盤球蛋白，可起到緊急預(yù)防或減輕癥狀的目

的。

九、護(hù)理評(píng)估

1.詢問(wèn)健康史詢問(wèn)近期小兒所在桿JL所、幼兒園有

無(wú)麻疹流行，家人、鄰居等密切接觸者中有無(wú)麻疹病人，是

否進(jìn)行過(guò)麻疹疫苗接種，以往是否患過(guò)麻疹。了解最近有無(wú)

上呼吸道感染癥狀，尤其注意有無(wú)高熱，眼結(jié)膜有無(wú)充血、

畏光、流淚。詢問(wèn)有無(wú)膿性痰、氣促、煩躁、聲音嘶啞、犬

吠樣咳嗽等并發(fā)癥表現(xiàn)。

2.護(hù)理體檢重點(diǎn)檢查有無(wú)麻疹黏膜斑；皮疹的形態(tài)、艾滋病的

出疹時(shí)間、出疹順序及分布特點(diǎn)；有無(wú)結(jié)膜充血；有無(wú)鼻翼概念

扇動(dòng)，口唇是否發(fā)絹，以及肺部有無(wú)羅音和心率、心音情況

等。

3.查閱輔助檢查了解血象、血清學(xué)檢查、病原學(xué)檢特點(diǎn)

查結(jié)果。

5分鐘

4.心理社會(huì)狀況評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病的了解程度，家長(zhǎng)病原學(xué)

有無(wú)過(guò)度擔(dān)憂、焦慮等情緒。

十、護(hù)理問(wèn)題

1.體溫過(guò)高與麻疹病毒感染和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。

2.皮膚完整性受殞與皮疹有關(guān)。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、出疹、不思

飲食有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥支氣管肺炎、喉炎、急性心衰等。流行病學(xué)

5.有傳播感染的可能與病原排出有關(guān)。

十一、護(hù)理目標(biāo)

體溫正常；皮膚無(wú)破潰，無(wú)繼發(fā)感染發(fā)生，皮疹消退；10分

體重正常，患兒獲得所需的營(yíng)養(yǎng)；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；病原不向鐘

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外擴(kuò)散。

十二、護(hù)理措施

1.生活護(hù)理

(1)隔離：采取呼吸道隔離。

(2)休息：高熱病人，應(yīng)臥床休息。居室應(yīng)安靜、清

潔、陽(yáng)光充足、空氣新鮮，保持合適的溫度、濕度，保證病

人充分休息。

(3)飲食:給予營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，

多喝溫開水，保證足夠的水分?jǐn)z入。不可盲目忌嘴，恢復(fù)期

尚應(yīng)加餐。

2.對(duì)癥護(hù)理保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔；發(fā)

疹期應(yīng)清潔皮膚，勤翻身和更換內(nèi)衣；眼分泌物多時(shí)，可用

生理鹽水或2與硼酸水清洗；出疹期一般不用退熱，高熱亦不

可濫用物理降溫，退熱藥更應(yīng)慎用，禁用冷敷，忌用泗精擦

浴，以免妨礙出疹。如無(wú)并發(fā)癥，體溫在39.5℃以上時(shí)，可

酌情給小劑量退熱藥。

3.用藥護(hù)理及時(shí)、正確的用藥；觀察藥物的療效和

毒副作用。

4.病情觀察與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)密切觀察生命體征、面色、

意識(shí)；大便的次數(shù)、顏色、量、性狀、氣味；密切注意熱型

和出疹時(shí)的表現(xiàn)，如出疹時(shí)高熱驟退或疹出齊后高熱不退、臨床表現(xiàn)

分四期

病人出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、心率加快等癥狀則提示有并

發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)處理°嚴(yán)重并發(fā)急性感染

期

癥的觀察應(yīng)重點(diǎn)放在嬰幼兒。

5.心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，

無(wú)癥狀感

使其熟悉麻疹的基本知識(shí)。做好解釋和安慰工作，減輕心理染期

壓力。關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)

的配合治療和護(hù)理。20分

十三、健康教育鐘

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1.預(yù)防宣教做好麻疹的預(yù)防宣傳，特別要讓孩子的

家長(zhǎng)知道麻疹是嚴(yán)重威脅兒童健康的一種傳染病，宣傳接種

麻疹減毒活疫苗對(duì)預(yù)防本病的重要作用。對(duì)麻疹的密切接觸

者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3?4周，以便早期進(jìn)行隔離和治療。流行期

持續(xù)性全

間易感兒不要去公共場(chǎng)所。年幼體弱者接觸麻疹病人后，應(yīng)

身淋巴結(jié)

爭(zhēng)取在5d內(nèi)肌注入血丙種球蛋白0.1?0.2ml/kg做被動(dòng)免

腫大綜合

疫，可防止發(fā)病或減輕癥狀。

力

2.康復(fù)指導(dǎo)單純麻疹可在家中隔離，以減少繼發(fā)感

染。對(duì)麻疹的家庭護(hù)理如發(fā)熱的護(hù)理、皮疹的護(hù)理、并發(fā)癥

觀察給予具體指導(dǎo)，促進(jìn)患兒康復(fù)。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、

發(fā)組、皮疹突然隱退，考慮出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)送醫(yī)院隔離治。

第四節(jié)水痘實(shí)驗(yàn)室檢

查

一、定義目前主要

水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳是查抗體

染病。5分鐘

傳染率很高，主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)

周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。

二、病原學(xué)

水痘.帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙

鏈DNA,由核衣殼包裹，外有脂蛋白囊膜，只有一種血清

型，人為自然界已知的唯一宿主。病毒存在于病人的呼吸道、

血液及皰疹液中。

水痘病毒在外界抵抗力弱，不能在痂皮中生存，不耐酸，治療

不耐熱，對(duì)紫外線和一般消毒劑敏感。

抗病毒治

三、發(fā)病機(jī)制及病理療

病毒由呼吸道侵入，在局部黏膜上皮細(xì)胞及淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)

制，然后進(jìn)入血流形成第一次病毒血癥，在單核-巨噬細(xì)胞

系統(tǒng)內(nèi)再次增殖，侵入血流引起第二次病毒血癥和全身病

變。主要損害皮膚，皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥。隨后

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出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥消失，癥狀緩解。部分病毒

沿感覺神經(jīng)末梢傳入。長(zhǎng)期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處，

形成慢性潛伏性感染。

水痘的主要病理特征是損害皮膚，主要限于表皮棘細(xì)胞

層，細(xì)胞腫脹、氣球樣變、液化、組織液滲出形成單房性透

明水皰，內(nèi)含大量病毒，后因炎性細(xì)胞及組織殘片增多，皰

液漸變渾濁。皰疹下真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，使

皰疹基底周圍形成紅暈。由于病變表淺，脫痂后不留瘢痕。

黏膜與皮膚病變相似。個(gè)別病例可有腦、肺、肝等內(nèi)臟損害，

呈局灶性壞死改變。當(dāng)免疫功能低下時(shí)易發(fā)生嚴(yán)重的全身播

散性水痘。

四，流行病學(xué)

1.傳染源水痘息者為主要傳染源，自水痘出疹前1?

2d至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性。5分鐘預(yù)防

2.傳播途徑主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播。在近距主要是切

斷傳播途

離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播。徑

3.人群易感性普遍易感，但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6

個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患

水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。

4.流行特征全年均可發(fā)生，冬、春季多見。該病傳

染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約92%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)

等兒童集體機(jī)構(gòu)易引起流行。

五、臨床表現(xiàn)

潛伏期7?21d,一般為7?8d左右。

1.典型表現(xiàn)

（1）前驅(qū)期嬰幼兒常無(wú)癥狀或癥狀輕微。年長(zhǎng)兒可有

低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀。

本期持續(xù)1?2d。

（2）出疹期皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，護(hù)理

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最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向

主要的護(hù)

心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)h內(nèi)變?yōu)榍鹫?，理診斷

再經(jīng)數(shù)h變?yōu)樗?，從斑疹f丘疹f水泡f開始結(jié)痂，短者

僅6?8h,皮疹發(fā)展快是本病特征之一。水皰稍呈橢圓形,2?

5mm大小，水泡基部有一圈紅暈，當(dāng)水皰開始干時(shí)紅暈亦消主要的護(hù)

理措施

退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰

疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無(wú)堅(jiān)實(shí)感，數(shù)d后從水10分

鐘

皰中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1?2周脫落。無(wú)繼發(fā)感染

者摭脫后不留疤痕，痂才脫落時(shí)留有淺粉色凹陷，而后成為

白色。

皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時(shí)存在。水

健康教育

痘為自限性疾病，一般10d左右自愈.

2.并發(fā)癥主要為原發(fā)性水痘肺炎、腦炎和繼發(fā)細(xì)菌

感染。

六、輔助檢查

1.血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

2.皰疹刮片檢查刮取新形成皰疹的基底組織碎片涂

片，染色后鏡檢。

3.免疫學(xué)檢查去雙份血清作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、

間接熒光抗體試驗(yàn)等檢測(cè)抗體，第2份血清效價(jià)增高4倍或

以上有診斷價(jià)值。

4.病毒分離取發(fā)病3d內(nèi)病人的皰疹液作組織培養(yǎng)，

分離病毒。

七、治療要點(diǎn)

1.一般治療

（1）隔離與休息：按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離，加強(qiáng)護(hù)理，

注意手、皮膚及口腔清潔，簡(jiǎn)短指甲，防止抓破皰疹而繼發(fā)

感染。內(nèi)衣要寬松柔軟。

（2）護(hù)理與飲食：觀察病情，給予易消化、少纖維的

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營(yíng)養(yǎng)飲食。

(3)對(duì)癥處理：皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。

繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石

洗劑及抗組織胺藥物。并發(fā)肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療。

激素一般禁用，當(dāng)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，在應(yīng)用有效抗生素

的前提下，酌情使用。病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用。

2.抗病毒治療對(duì)嚴(yán)重病例或免疫缺陷、免疫抑制的

病人，及早使用抗病毒藥物，可減輕病情，減少并發(fā)癥。

八、預(yù)防

1.控制傳染源隔離病人至皮疹全部結(jié)痂或不少于發(fā)

病后2周。

2.切斷傳播途徑病室通風(fēng)，用紫外線消毒。

3.提高人群免疫力易感兒接種水痘解毒活疫苗可取

到較好的預(yù)防效果。免疫低下易感兒，可在接觸后盡早肌注

水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白2?5ml,可降低發(fā)病率與減輕病

情。

九、護(hù)理評(píng)估

1.詢問(wèn)健康史有無(wú)與水痘患者或帶狀皰疹患者接觸

史，是否接種過(guò)水痘疫苗；發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間，皮疹出現(xiàn)的時(shí)

間、皮疹的形態(tài)、分布、顏色，是有有瘙癢等。

2.護(hù)理體檢測(cè)量體溫，觀察皮疹的形態(tài)、分布，是

否繼發(fā)感染。

3.查閱輔助檢查了解血象、免疫學(xué)檢查、病原學(xué)檢

查、

4.心理.社會(huì)狀況評(píng)估家屬及病人對(duì)水痘的了解程

度，心理狀況。

十、護(hù)理問(wèn)題

1.體溫過(guò)高與水痘合并細(xì)菌感染有關(guān)。

2.皮膚完整性受損：皮疹與水痘病毒對(duì)皮膚損害有

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關(guān)。

3.有感染的危險(xiǎn)與皮膚損害有關(guān)。

十一、護(hù)理目標(biāo)

病人體溫逐漸正常；皮膚保持完整；不發(fā)生繼發(fā)感染。

十二、護(hù)理措施

1.生活護(hù)理

（1）隔離：采取呼吸道隔離及接觸隔離，做好病室空氣

消毒。

（2）休息：癥狀明顯或有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息。

（3）飲食：給予高糖、高維生素、高蛋白易消化飲食。

2.對(duì)癥護(hù)理

（1）皮疹護(hù)理：加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理.，每日清潔消毒皮膚

2次，如有皮膚繼發(fā)感染需增加清潔次數(shù)，衣服經(jīng)高壓滅菌

后使用，以防皮疹破潰感染。

（2）口腔護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔清潔，有口

腔炎者做好口腔護(hù)理。

（3）發(fā)熱護(hù)理：可采用物理降溫，禁用酒精擦浴，以避

免對(duì)皮膚刺激。

3.用藥護(hù)理及時(shí)、正確的用藥；觀察藥物的療效和

毒副作用。避免使用糖皮質(zhì)激素類藥物（包括激素類軟言）

因可使病毒在體內(nèi)增殖和擴(kuò)散，使病情惡化。

4.病情觀察與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)觀察皮疹發(fā)展情況和有無(wú)

繼發(fā)細(xì)菌感染。

5.心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，

使其熟悉水痘的基本知識(shí)，理解病程中皮膚護(hù)理.、消毒隔離

的意義。做好解釋和安慰工作，減輕心理壓力。關(guān)心體貼患

者，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理。

十三、健康教育

1.預(yù)防宣教進(jìn)行預(yù)防教育，采用水痘減毒活疫苗注

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射預(yù)防水痘；在流行季節(jié)，水痘易感兒不應(yīng)去公共場(chǎng)所等。

2.康復(fù)指導(dǎo)講述水痘的發(fā)病過(guò)程，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好皮

膚護(hù)理預(yù)防感染，并說(shuō)明本病無(wú)特效治療，護(hù)理得當(dāng)預(yù)后較

好。

第六節(jié)流行性腮腺炎

一、定義

是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要表現(xiàn)

為腮腺的非化膿性炎癥性腫脹、疼痛、發(fā)熱，可累及其他腺

體組織或臟器或神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、

胰腺炎等。本病為自限性疾病，大多預(yù)后良好。

二、病原學(xué)

腮腺炎病毒屬副黏液病毒，為單股RNA病毒，呈球形。

此病毒含有V抗原和S抗原，感染后可出現(xiàn)相應(yīng)的抗體。V

抗原有保護(hù)作用，一般在感染后2?3周出現(xiàn)。S抗體無(wú)保護(hù)

性，但出現(xiàn)較早，可用于診斷。

腮腺炎病毒抵抗力弱，不耐熱，對(duì)乙醛、氯仿、甲醛和

紫外線均敏感。一般室溫下2?3d其傳染性即可消失。

三、發(fā)病機(jī)制及病理

腮腺炎病毒通過(guò)飛沫侵入上呼吸道后，在局部黏膜上皮

細(xì)胞中大量繁殖，然后進(jìn)入血液循環(huán)，形成第一次病毒血癥。

病毒經(jīng)血流侵入腮腺等腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和

腦膜炎。病毒在受累部位進(jìn)一步繁殖，并再次進(jìn)入血流，形

成第二次病毒血癥，可侵犯第一次病毒血癥未受累腺體和器

官，因此臨床上出現(xiàn)不通器官相繼發(fā)生病變。

流行性腮腺炎的病理特征是受累組織的非化膿性炎癥。

四、流行病學(xué)

1.傳染源早期病人和隱性感染者。腮腺腫大前7d至

腫大后9d,可從唾液中分離出病毒。無(wú)腮腺炎，僅有其他器

官受累者，亦可從唾液和尿液中排出病毒。

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2.傳播途徑主要通過(guò)空氣飛沫傳播。

3.人群易感性人群普遍易感，病后一般可獲得持久免

疫力，再次發(fā)病少見。病人主要為兒童，無(wú)免疫力的成人亦

可發(fā)病。

4.流行特征本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，以

冬、春季為高峰。呈.散發(fā)或流行性，在集體兒童機(jī)構(gòu)、學(xué)校

可形成暴發(fā)流行。

五、臨床表現(xiàn)

發(fā)病前2?3周有流行性腮腺炎接觸史。

1.典型病例

初期可有發(fā)熱、乏力、肌肉痰痛、食欲不振、頭痛、嘔

吐，咽痛等癥狀，但多數(shù)患兒癥狀不重或不明顯。起病1?

2d腮腺腫脹，一般先見于一側(cè)，1?2d后對(duì)側(cè)腫脹。腮腺腫

脹以耳垂為中心，向周圍蔓延，邊緣不清楚，局部皮膚不紅,

表面灼熱，有彈性感及觸痛。腮腺管口可見紅腫?；純焊械?/p>

局部疼痛和感覺過(guò)敏，張口、咀嚼時(shí)更明顯。部分患兒有頜

下腺、舌下腺腫脹。同時(shí)伴中等度發(fā)熱，少數(shù)高熱。腮腺腫

脹大多于l-3d到達(dá)高峰，持續(xù)4-5d逐漸消退而回更正

常，整個(gè)病程約10?Md。

2.不典型病例

可無(wú)腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，

也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。

3.并發(fā)癥

(1)睪丸炎：常見于腮腫后一周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、

睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，悄膜腔內(nèi)

有黃色積液，病變大多侵犯一側(cè)，急性癥狀約3?5d,全程

10d左右。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受

累。故很少導(dǎo)致不育癥。

(2)卵巢炎：主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱，下腹部或腰

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舐部疼痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可觸及腫大的卵巢，伴有

壓痛。不影響生育力。

（3）胰腺炎：多發(fā)生于腮腺腫大后數(shù)日，表現(xiàn)為體溫再

次上升，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、上中腹疼痛和壓痛。多在一周

內(nèi)恢復(fù)。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：多發(fā)生在腮腺腫脹后4?5d,少

數(shù)亦可發(fā)生于腮腺腫脹前?？沙霈F(xiàn)腦膜炎、腦膜腸炎或腦炎

的表現(xiàn)，其中以腦膜腦炎多見。癥狀多在1周內(nèi)消失，預(yù)后

良好。偶因發(fā)重癥腦膜腦炎或腦炎而致死。

六、輔助檢查

1.血清和尿淀粉酣測(cè)定90%患者的血清淀粉酶有輕

度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹

程度成正比。

2.腦脊液檢查無(wú)腦膜炎表現(xiàn)的病人中，約有50%病

例腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，并能從腦脊液中分離出腮

腺炎病毒。

3.血清學(xué)檢查特異性IgM抗體檢測(cè)敏感性高、特異

性強(qiáng)，可作為早期診斷的依據(jù)。

4.病毒分離從早期病人的血液、唾液、尿液、腦脊

液中可分離出腮腺炎病毒。

七、治療要點(diǎn)

1.抗病毒治療發(fā)病早期可使用利巴韋林每E1g,兒童

15mg/（kg.d）,療程5?7d。

2.對(duì)癥治療局部可用紫金錠或青黛散等，用醋調(diào)后

外敷局部，腫痛較重時(shí)，給予鎮(zhèn)痛藥，發(fā)熱給予降溫。

3.并發(fā)癥的治療

（1）腦膜腦炎：除對(duì)高熱、頭痛、嘔吐等進(jìn)行對(duì)癥治療

外，短期使用糖皮質(zhì)激素，靜滴20%甘露醇。

（2）睪丸炎：用丁字帶將腫大的睪丸托起，局部冷敷，