2025重癥醫(yī)學(xué)科的血小板減少癥診斷和管理

定義：血小板計(jì)數(shù)<150×10?/L,或較基線下降30-50%(即使仍>150發(fā)生率：ICU患者中發(fā)生率為12-77%,大型國(guó)際隊(duì)列研究(PLOT-ICU)顯示總體發(fā)生率為43.2%(基線占23.4%,ICU獲得性占19.8%)。危險(xiǎn)因素：膿毒癥(尤其是膿毒性休克，嚴(yán)重血小板減少的OR=6.90)、臨床背景(如血液腫瘤、肝硬化、妊娠相關(guān)血栓性微血管病);外周消耗(膿毒癥相關(guān)凝血病、彌散性血管內(nèi)凝血[DIC]、創(chuàng)傷性出血、藥物誘導(dǎo));生成減少(骨髓抑制、維生素B9/B12缺乏、化療后)。診斷流程(表1):器官衰竭：腎衰竭(因尿毒癥影響血小板功能)、肝衰竭；生物學(xué)因素：血小板生成減少(如血液腫瘤)風(fēng)險(xiǎn)高于外周消耗。預(yù)后：血小板減少與死亡率升高相關(guān)，尤其是嚴(yán)重血小板減少(<50×10出血風(fēng)險(xiǎn)因素(圖1):·Aetiologyofthrombocyto圖1血小板減少性危重癥患者出血的危險(xiǎn)因素輸注后增量不足(50-75%患者CCI<7);免疫因素(HLA/HPA抗體)與非免疫因素(脾亢、DIC)導(dǎo)致的難治性預(yù)防性輸注：血小板<10×10?/L(無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)因素)或<20×10?/L(存在發(fā)熱、感染等風(fēng)險(xiǎn));侵入性操作前：腰穿(≥50×10?/L)、硬膜外麻醉(≥80×10?/L)、神經(jīng)外科手術(shù)(≥100×10?/L);治療性輸注：活動(dòng)性出血(≥50×10?/L)、顱內(nèi)出血(≥100×10?/L)。適應(yīng)癥(表2):HypoproliferativeandperipheralthrombocytopeTherapeutic-doseanticoagulationtreatLumbarpuncture,non-neuroaxialsurThromboticmicroangiopathies(TTP+++,HUS,建議的閾值應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況和出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整。改編自(59-61.69.70.75.78)CAPS災(zāi)難性抗磷脂綜合征、CYc中心靜脈導(dǎo)管、DIC彌散性血管內(nèi)凝血、HELLP溶血、肝酶、低血小板、HIT肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥、溶血性尿毒癥綜合征、TTP血栓性血小板減少性紫藏如發(fā)熱≥38.5℃、感染、嚴(yán)重粘膜炎、有出血危險(xiǎn)的病變、血小板計(jì)數(shù)快速下降等無(wú)預(yù)防性輸血指征。如出血嚴(yán)重或使人衰弱，應(yīng)進(jìn)行治療性輸血新型血小板制品：冷藏血小板、凍干血小板促血小板生成藥物：重組血小板生成素在膿表1:按臨床背景(如膿毒癥、妊娠、創(chuàng)傷)分類血小板減少機(jī)制及對(duì)應(yīng)檢查(如DIC需凝血功能檢測(cè)，TTP需ADAMTS13活性檢測(cè))。圖1:整合患者、