醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（羅屏、張金平） 26、27腸道病毒 學(xué)習(xí)資料

第二十六章

腸道病毒目的與要求1、掌握脊髓灰質(zhì)炎病毒的生物學(xué)性狀、傳播方式、致病特點(diǎn)及特異性預(yù)防方法。2、熟悉腸道病毒的種類，各引起哪些疾病。1、概念腸道病毒——是指通過污染飲食物，經(jīng)糞—口途徑感染，引起消化道傳染病的一類小RNA病毒。

病毒血清型

脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）

1,2,3柯薩奇病毒（Coxsackievirus）

A組（1-22,24）B組（1-6）埃可病毒（Echovirus）

1-9,11-27,29-33新腸道病毒（newenterovirus）68,69,70,712、種類（共67個(gè)血清型）注：

柯薩奇病毒23型＝?？刹《?型?？刹《?0型＝呼腸病毒1型?？刹《?8型＝鼻病毒1A型?？刹《?4型＝柯薩奇病毒24型3、共同特性24-30nm的球形顆粒，二十面立體對稱排列，無包膜；核酸為單股正鏈RNA，有感染性；常用猴腎、人胚腎、人胚肺、人羊膜、Hela細(xì)胞，迅速產(chǎn)生CPE；耐乙醚、耐酸（pH3.5），對熱、干燥、紫外線敏感；主要經(jīng)糞-口途徑傳播，在腸道中增殖卻引起多種腸道外疾病。3000BC,埃及孟非思壁畫中長老患小兒麻痹癥

第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒一、概況1、脊灰病毒是引起人類脊髓灰質(zhì)炎的病原體。2、脊髓灰質(zhì)炎是一種廣泛流行，遍及全球的一種急性傳染病。3、主要侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，故稱“脊髓灰質(zhì)炎”。4、主要表現(xiàn)為肢體肌肉馳緩性麻痹，因多發(fā)生于小兒，故又稱“小兒麻痹癥”。

二、生物學(xué)特性（一）、形態(tài)與結(jié)構(gòu)直徑為27-30nm的球形顆粒，無包膜結(jié)構(gòu)由核心和衣殼構(gòu)成：核心：單股正鏈RNA，具有感染性和mRNA功能。衣殼：由60個(gè)殼微粒，以二十面對稱排列。衣殼殼粒由VP1-VP44種不同結(jié)構(gòu)蛋白構(gòu)成，VP1-VP3暴露在病毒體表面，是抗體結(jié)合的位點(diǎn)，VP4在核心內(nèi)部與RNA結(jié)合

傳染源：病人、無癥狀帶毒者

傳播途徑：糞—口途徑傳播

易感人群：

6個(gè)月至5歲兒童居多。

三、致病特點(diǎn)感染特點(diǎn)1）90%以上為隱性感染2）4-8%為流產(chǎn)感染（頓挫感染）3）1~2%為非麻痹型感染4）僅0.1~1%為永久性馳緩性肢體麻痹5）極少發(fā)展為延髓麻痹發(fā)病機(jī)制脊灰病毒咽部、腸道淋巴組織中復(fù)制（無癥狀）糞—口途徑(潛伏期5-14天)入血（第一次病毒血癥）（前驅(qū)期癥狀）頓挫感染約4-8%

1-2%非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎或無菌性腦膜炎0.1-2%麻痹型4-8%隱性感染約90%

全身淋巴組織再次增殖入血（第二次病毒血癥）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞、腦膜等）病變輕微：暫時(shí)性肢體麻痹病變嚴(yán)重：永久性遲緩性麻痹極少數(shù)：延髓麻痹（呼吸、心臟衰竭，死亡）臨床表現(xiàn)1）無癥狀型：90%以上，糞便中有病毒。2）頓挫型：4-8%，發(fā)熱,乏力,頭痛,咽痛,惡心。3）無癱瘓型：頭痛、頸痛,克尼格征、布魯辛征陽性4）癱瘓型：（1）前驅(qū)期（2）癱瘓前期（3）癱瘓期

（4）恢復(fù)期（5）后遺癥期四、防治原則1、管理傳染源2、切斷傳播途徑3、提高健康人群免疫力。我國政府規(guī)定每年12月5日和1月5日為脊灰疫苗日。1、管理傳染源——早期發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)隔離治療，一般自發(fā)病之日起至少隔離40日，密切接觸者應(yīng)接受醫(yī)學(xué)觀察20日。2、切斷傳播途徑——患者的糞便和呼吸道分泌物，以及污染的物品必須徹底消毒。搞好衛(wèi)生，消滅蒼蠅，加強(qiáng)飲食、飲水的糞便管理。3、提高健康人群免疫力

疫苗：減毒活疫苗OPV和滅活疫苗IPV（均為三價(jià)混合疫苗）；

服用方法：出生后兩個(gè)月開始服用，連續(xù)3次，間隔一個(gè)月，4歲時(shí)加強(qiáng)一次。

注意：1、給幼兒服糖丸時(shí)，可以用湯勺將糖丸壓碎用冷開水溶解后服用。較大小兒可直接吞服。如果口服疫苗后出現(xiàn)嘔吐則應(yīng)補(bǔ)服。2、對哺乳的嬰兒，不要在哺乳后2小時(shí)內(nèi)服用，因母乳中可有抵抗脊髓灰質(zhì)炎病毒的抗體存在，會(huì)影響疫苗的效果。3、如小兒因有特殊原因，當(dāng)時(shí)不能服用時(shí)，一定要把糖丸放在冰箱冷藏柜內(nèi)。3個(gè)月以內(nèi)服用。脊髓灰質(zhì)炎活、死疫苗的比較項(xiàng)目活疫苗（OPV）死疫苗(IPV)接種方法口服糖丸肌肉注射抗體產(chǎn)生血清抗體、分泌抗體sIgA

血清抗體細(xì)胞免疫有無間接免疫能通過接種者糞便無排毒免疫更多人群穩(wěn)定性差,不易保存易保存副作用極少數(shù)引起疫苗相關(guān)無脊髓灰質(zhì)炎免疫效果更好好二、柯薩奇病毒、

?？刹《?、新腸道病毒（一）、致病特點(diǎn)病毒在腸道中增殖，卻很少引起腸道疾病。不同的型別可引起相同的臨床綜合征。同型別病毒也可引起不同的臨床疾病。病毒除主要以糞—口途徑傳播，還可通過呼吸道傳播。（二）、致病機(jī)制病毒小腸、咽部上皮細(xì)胞或附近淋巴組織中增殖糞—口途徑入血病毒血癥擴(kuò)散至全身(腦、腦膜、心、肺、肝、腎、脾、骨骼肌)呼吸道（三）、臨床表現(xiàn)呼吸道：上呼吸道感染、皰疹性咽喉炎，肺炎

CoxA9、16，CoxB4、5。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：無菌性腦膜炎、腦炎、癱瘓性疾病

CoxB組。心臟：心包炎、心肌炎CoxA4、16CoxB1-5。肌肉：流行性肌炎，肌痛，流行性胸痛

CoxA9，CoxB1-5皮膚：出疹性皮膚病CoxA4、5、6、9、16多部位：手、足、口病CoxA5、10、16、EV71消化道：肝炎、腹瀉CoxA4、9，CoxB5全身性：糖尿病CoxB3、4、5疲勞綜合征：CoxB組急性出血性結(jié)膜炎：紅眼病EV70型第二十七章急性胃腸炎病毒輪狀病毒腸道腺病毒星狀病毒杯狀病毒引起腹瀉、嘔吐一、輪狀病毒是引起嬰幼兒（6個(gè)月~2歲）腹瀉的主要病原體。病毒為60-80nm球形顆粒。雙層衣殼，無包膜，二十面對稱，殼微粒呈放射狀，如同車輪輻條狀。核酸為雙鏈RNA，由11個(gè)不連續(xù)的節(jié)段組成。主要在秋季流行，故稱秋季腹瀉。二、杯狀病毒球形，單正鏈RNA病毒，無包膜；引起人類病毒性胃腸炎的主要是諾如病毒屬；諾如病毒是引起非細(xì)菌性胃腸炎暴發(fā)流行最重要的病原