鼻窒病中西結(jié)合診療方案

鼻窒病中西結(jié)合診療方案?一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》。以鼻塞為主癥，呈間歇性、交替性或持續(xù)性，可伴有流涕、嗅覺減退、頭痛等癥狀。檢查見鼻中隔有不同程度的偏曲，或呈"C"形、"S"形，或嵴突、棘突等。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》（第9版）。有鼻塞、流涕、頭痛、鼻出血等癥狀，鼻腔檢查可發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲，鼻腔黏膜可出現(xiàn)充血、腫脹等改變。鼻竇CT掃描有助于了解鼻中隔偏曲的程度及對(duì)鼻竇的影響。

（二）證候診斷1.肺脾氣虛證鼻塞時(shí)輕時(shí)重，交替性或間歇性發(fā)作，鼻涕清稀，遇寒加重，嗅覺減退，氣短乏力，咳嗽痰白，食少腹脹，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。2.氣滯血瘀證鼻塞較甚，呈持續(xù)性，嗅覺減退，鼻涕黏白或黃稠，可伴有頭痛，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄黃，脈弦或澀。3.肺經(jīng)郁熱證鼻塞，涕黃黏，嗅覺減退，鼻氣灼熱，頭痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

二、治療方法（一）中醫(yī)治療1.辨證論治肺脾氣虛證治法：補(bǔ)益肺脾，通利鼻竅。方劑：補(bǔ)中益氣湯合玉屏風(fēng)散加減。黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷花等。加減：若鼻塞甚者，加石菖蒲、路路通以通竅；流涕清稀量多者，加細(xì)辛、白芷以溫通鼻竅。氣滯血瘀證治法：活血化瘀，通利鼻竅。方劑：通竅活血湯加減。赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗、麝香（后下）等。加減：若頭痛明顯者，加白芷、藁本以止痛；鼻塞甚者，加地龍、全蝎以通絡(luò)開竅。肺經(jīng)郁熱證治法：清宣肺熱，通利鼻竅。方劑：銀翹散加減。金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、桔梗、薄荷（后下）、蘆根、蒼耳子、辛夷花等。加減：若鼻涕黃稠量多者，加黃芩、魚腥草以清熱瀉火；鼻氣灼熱甚者，加石膏、知母以清氣分熱。2.外治法滴鼻法：選用具有通竅作用的滴鼻液，如復(fù)方薄荷滴鼻液等，滴鼻，每日34次。熏蒸法：用辛夷、蒼耳子、薄荷等中藥適量，加水煎煮后，利用蒸汽熏蒸鼻腔，每日12次，每次1520分鐘。穴位按摩：按摩迎香、鼻通、印堂等穴位，以局部酸脹為度，每日早晚各1次，每次1015分鐘。

（二）西醫(yī)治療1.藥物治療減充血?jiǎng)喝缏辄S堿滴鼻液、賽洛唑啉滴鼻液等，可減輕鼻腔黏膜充血腫脹，緩解鼻塞癥狀。使用時(shí)應(yīng)注意不宜連續(xù)使用超過7天，以免引起藥物性鼻炎。糖皮質(zhì)激素：如布地奈德鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑等，具有抗炎、抗過敏作用，可減輕鼻腔局部炎癥反應(yīng)。黏液促排劑：如桉檸蒎腸溶軟膠囊等，促進(jìn)鼻腔和鼻竇分泌物排出，改善鼻腔通氣。2.手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證鼻中隔偏曲引起長期持續(xù)性鼻塞，影響鼻腔生理功能。鼻中隔偏曲導(dǎo)致反復(fù)鼻出血。鼻中隔偏曲引起鼻竇炎、鼻息肉等并發(fā)癥。手術(shù)方式鼻中隔黏膜下矯正術(shù)：適用于鼻中隔偏曲較輕，無骨質(zhì)增生者。手術(shù)通過切除偏曲的軟骨和骨質(zhì)，矯正鼻中隔，改善鼻腔通氣。鼻中隔矯正術(shù)：適用于鼻中隔偏曲較重，有骨質(zhì)增生者。手術(shù)在切除偏曲組織的同時(shí)，對(duì)增生的骨質(zhì)進(jìn)行修整，以達(dá)到更好的矯正效果。手術(shù)并發(fā)癥及處理出血：術(shù)后出血是常見并發(fā)癥，多因術(shù)中止血不徹底或術(shù)后鼻腔填塞物取出過早等原因引起。少量出血可通過局部壓迫止血，如出血較多，應(yīng)及時(shí)重新填塞鼻腔或進(jìn)行止血處理。鼻中隔穿孔：多因手術(shù)操作不當(dāng)，損傷鼻中隔兩側(cè)黏膜所致。較小的穿孔可通過局部換藥等方法促進(jìn)愈合，較大的穿孔可能需要手術(shù)修補(bǔ)。鼻腔粘連：術(shù)后鼻腔粘連是較常見的并發(fā)癥之一，與手術(shù)創(chuàng)面處理不當(dāng)、術(shù)后鼻腔填塞時(shí)間過長等因素有關(guān)?？稍诒莾?nèi)鏡下分離粘連，術(shù)后使用鼻腔潤滑劑等預(yù)防再次粘連。

（三）中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢互補(bǔ)1.中醫(yī)通過辨證論治，整體調(diào)理人體臟腑功能，提高機(jī)體免疫力，從根本上改善鼻窒病的癥狀。中藥內(nèi)服和外治法相結(jié)合，副作用小，療效持久。2.西醫(yī)的藥物治療和手術(shù)治療能夠快速緩解鼻塞等癥狀，對(duì)于鼻中隔偏曲的矯正有明確的療效。中西醫(yī)結(jié)合治療可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，提高治療效果，減少復(fù)發(fā)率。例如，在手術(shù)前后配合中藥治療，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；在藥物治療過程中，結(jié)合中醫(yī)外治法，可增強(qiáng)局部治療效果，提高患者的舒適度。

三、康復(fù)指導(dǎo)（一）飲食調(diào)護(hù)1.宜清淡飲食，多吃蔬菜水果，如梨、蘋果、香蕉、菠菜、芹菜等，以補(bǔ)充維生素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，以免加重鼻腔黏膜充血。3.戒煙戒酒，減少對(duì)鼻腔黏膜的刺激。

（二）生活起居1.注意保暖，避免著涼，預(yù)防感冒。寒冷季節(jié)可佩戴口罩，減少冷空氣對(duì)鼻腔的刺激。2.保持鼻腔清潔，可用生理鹽水沖洗鼻腔，每日12次，以清除鼻腔內(nèi)的分泌物和過敏原等。3.避免用力擤鼻，以免引起鼻腔出血或加重鼻腔黏膜損傷。4.規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜，有助于提高機(jī)體免疫力。

（三）情志調(diào)節(jié)1.保持心情舒暢，避免焦慮、緊張等不良情緒，不良情緒可能會(huì)加重鼻窒病的癥狀。2.可通過聽音樂、閱讀、散步等方式緩解壓力，放松心情。

（四）運(yùn)動(dòng)鍛煉1.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、太極拳、瑜伽等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。2.運(yùn)動(dòng)時(shí)注意避免過度勞累，運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)擦干汗水，防止著涼。

四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。2.鼻腔通氣功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：鼻塞癥狀消失，鼻腔通氣良好，鼻阻力恢復(fù)正常。有效：鼻塞癥狀明顯減輕，鼻腔通氣改善，鼻阻力較治療前降低50%以上。無效：鼻塞癥狀無改善，鼻腔通氣無明顯變化，鼻阻力較治療前降低不足50%。3.生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用健康調(diào)查簡表（SF36）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度。治療后較治療前各維度得分提高，生活質(zhì)量明顯改善為顯效；各維度得分有所提高，生活質(zhì)量有所改善為有效；各維度得分無明顯變化為無效。

（二）評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)證候積分根據(jù)患者的鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛等癥狀，按照無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，計(jì)算治療前后的證候積分變化。2.鼻腔通氣功能評(píng)估采用鼻阻力儀測量治療前后鼻腔阻力，計(jì)算鼻阻力改善情況。3.生活質(zhì)量評(píng)估在治療前后分別發(fā)放SF36問卷，由患者自行填寫，統(tǒng)計(jì)分析各維度得分變化。

（三）療效分析1.定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察治療后的癥狀改善情況、鼻腔通氣功能及生活質(zhì)量變化。2.收集患者的治療數(shù)據(jù)，按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分析中西醫(yī)結(jié)合治療