手衛(wèi)生規(guī)范及制度

手衛(wèi)生規(guī)范及制度?一、引言手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最基本、最有效的措施。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，能有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為，特制定本規(guī)范及制度。

二、手衛(wèi)生定義手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。3.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

三、手衛(wèi)生的重要性1.預(yù)防醫(yī)院感染：醫(yī)院是各種病原菌聚集的場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者、醫(yī)療器械等，容易攜帶病原菌并傳播給其他患者。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，可以有效去除手上的病原菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.保障患者安全：減少患者因接觸醫(yī)務(wù)人員受污染的手而發(fā)生感染的機(jī)會(huì)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者醫(yī)療安全水平。3.保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身：避免醫(yī)務(wù)人員自身因接觸病原菌而引發(fā)感染性疾病，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

四、手衛(wèi)生設(shè)施1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施流動(dòng)水：醫(yī)院應(yīng)提供充足的流動(dòng)水，水龍頭應(yīng)采用非手觸式開(kāi)關(guān)，如感應(yīng)式、腳踏式或肘式開(kāi)關(guān)等，以避免二次污染。清潔劑：應(yīng)配備適宜的肥皂或皂液，肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，皂液應(yīng)使用一次性包裝或每日清潔容器，避免污染。干手用品：宜使用一次性紙巾、干手器等干手設(shè)施。干手器應(yīng)定期清潔、消毒，避免交叉污染。速干手消毒劑：應(yīng)配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的速干手消毒劑，放置在每個(gè)診療區(qū)域、治療室、處置室、換藥室、病房等易取用的位置。速干手消毒劑應(yīng)標(biāo)注啟用時(shí)間，超過(guò)有效期應(yīng)及時(shí)更換。2.外科手消毒設(shè)施洗手池：應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高度應(yīng)適宜，能防止洗手水濺出。清潔劑：應(yīng)選用對(duì)皮膚刺激性小、具有良好去污效果的外科專用洗手液。手消毒劑：應(yīng)選用符合外科手消毒要求的產(chǎn)品，能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒效果，且對(duì)手部皮膚無(wú)刺激性。干手用品：應(yīng)使用無(wú)菌巾或一次性紙巾擦干雙手，毛巾應(yīng)每日更換，紙巾應(yīng)保持干燥、清潔。消毒用品：如碘伏、酒精等，用于對(duì)手術(shù)部位皮膚進(jìn)行消毒。

五、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水，使雙手充分浸濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒指征手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在以下情況下，應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保消毒劑覆蓋手部皮膚的各個(gè)部位，直至手部干燥。揉搓時(shí)間不少于15秒。

六、外科手消毒1.外科手消毒指征進(jìn)行外科手術(shù)前。進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、放置引流管等侵入性操作前。2.外科手消毒方法洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的外科專用洗手液按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時(shí)間不少于3分鐘。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。用無(wú)菌巾徹底擦干雙手，先擦干雙手，然后由手向肘部擦干，再擦干前臂和上臂下1/3。取適量的手消毒劑，按照六步搓揉法依次將消毒劑涂抹在雙手、前臂和上臂下1/3，揉搓至消毒劑干燥。消毒后的雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)，不得再接觸未經(jīng)消毒的物品。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)過(guò)程中手被污染，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

七、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)要求醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)和手消毒效果監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)采樣部位為醫(yī)務(wù)人員的雙手，每只手五指并攏，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面積約30cm2，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)送檢。2.監(jiān)測(cè)頻率手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)：每月至少開(kāi)展1次，每次觀察20名以上醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，記錄其實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)與應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)，計(jì)算手衛(wèi)生依從率。手衛(wèi)生依從率=實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。手消毒效果監(jiān)測(cè)：每季度至少開(kāi)展1次，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。4.結(jié)果判定若監(jiān)測(cè)結(jié)果符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則判定為手衛(wèi)生合格。若監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)，則判定為手衛(wèi)生不合格，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取針對(duì)性改進(jìn)措施，并重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至結(jié)果合格。

八、手衛(wèi)生培訓(xùn)1.培訓(xùn)對(duì)象醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員等。2.培訓(xùn)內(nèi)容手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等。手衛(wèi)生的重要性，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系。手衛(wèi)生的正確方法，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的指征、步驟和注意事項(xiàng)。手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用，如流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、速干手消毒劑等。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法、標(biāo)準(zhǔn)和意義。3.培訓(xùn)方式開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)，如集中授課、專題講座、操作演示、視頻播放、在線學(xué)習(xí)等。定期組織手衛(wèi)生知識(shí)考核，檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，考核結(jié)果應(yīng)與績(jī)效掛鉤。設(shè)立手衛(wèi)生宣傳欄、張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳手冊(cè)等，營(yíng)造手衛(wèi)生宣傳氛圍，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。4.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時(shí)間安排和責(zé)任人等。新入職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在入職后1周內(nèi)接受手衛(wèi)生培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可上崗。對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增加培訓(xùn)頻次，確保其熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和技能。

九、手衛(wèi)生監(jiān)督與管理1.管理組織醫(yī)院應(yīng)成立手衛(wèi)生管理小組，由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤管理部門等相關(guān)人員。手衛(wèi)生管理小組負(fù)責(zé)制定和修訂手衛(wèi)生規(guī)范及制度，組織開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、考核和監(jiān)督檢查等工作，協(xié)調(diào)解決手衛(wèi)生工作中存在的問(wèn)題。2.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、手消毒效果等。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員，并下達(dá)整改通知書，要求限期整改。整改完成后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。將手衛(wèi)生工作納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核指標(biāo)體系，定期對(duì)各科室手衛(wèi)生工作進(jìn)行評(píng)估和排名，對(duì)成績(jī)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育和處罰。3.持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生工作進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問(wèn)題制定改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。關(guān)注手衛(wèi)生相關(guān)的新技術(shù)、新方法，及時(shí)引進(jìn)和應(yīng)用有效的手衛(wèi)生產(chǎn)品和技術(shù)，不斷提高手衛(wèi)生工作水平。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與手衛(wèi)生工作的改進(jìn)和創(chuàng)新，提出合理化建議，對(duì)有價(jià)值的建議給予獎(jiǎng)勵(lì)。

十、獎(jiǎng)懲措施1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)在醫(yī)院手衛(wèi)生工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予以下獎(jiǎng)勵(lì)：授予"手衛(wèi)生先進(jìn)科室"、"手衛(wèi)生先進(jìn)個(gè)人"等榮譽(yù)稱號(hào)。在醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)表?yè)P(yáng)，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。在職稱晉升、崗位聘任、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面予以優(yōu)先考慮。2.處罰對(duì)違反手衛(wèi)生規(guī)范及制度的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重給予以下處罰：批評(píng)教育，責(zé)令其立即改正。在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。扣除當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金。暫停其醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)，進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，考核合格后方可恢復(fù)執(zhí)業(yè)。對(duì)造成醫(yī)院感染暴發(fā)等嚴(yán)重后果的，依法依規(guī)追究其責(zé)