自理外科重點

水電解質(zhì)酸堿平衡

細胞內(nèi)外液滲透壓相似，正常為290-310mmol/l

1.細胞外液中最主要的陽離子是Na+,主要的陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。正常成人

對鈉的日需要量為4.5go

2.細胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+和Mg+,主要的陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。正常成人

對鉀的日需要量為3一g。

男性（單位為%）女性（單位為％）

細胞內(nèi)液4035

細胞組織間液1515

外液血漿

55

總量6055

4,血清鈉的正常值為135—150mmol/L血清鉀的正常值為3.5—5.5mmol/L

鈉：多吃多排，少吃少排，不吃不排。鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

☆5.高滲性缺水定義：水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外

液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。臨床表現(xiàn)：口渴，伴煩躁，乏力，皮膚彈性下降，眼窩凹

陷，尿少，尿比重增高。處理原則：用等滲鹽水，平衡鹽液補充血容量，（乳酸鈉，氯化鉀）

☆6.低滲性缺水定義：水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，故血清鈉低于正常范圍，細胞外

液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。處理原則：高滲鹽水或含鹽溶液（5%葡萄糖鹽溶

液）

☆7.等滲性缺水定義：水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持

正常，因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的缺水

類型。臨床表現(xiàn)：惡心，嘔吐，厭食，?？诖桨l(fā)綃，眼窩凹陷，皮膚彈性下降，少尿，但不

口渴

8.靜脈補液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、液種交替、見尿補鉀注意：尿量必

須＞40ml/h時才可補鉀。

9.低鉀血癥病因主要有三種：鉀攝入不足；鉀丟失過多：鉀由細胞外進入細胞內(nèi)（鉀的

分布異常

10.低血鉀診斷檢查：血清K+濃度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺鉀時典型

的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U

波。

☆代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)：嘔吐，呼吸變淺，變慢，精神方面異常，如澹妄，精神錯亂，嗜睡

☆呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)：胸悶氣促，呼吸困難，持續(xù)性頭痛，突發(fā)性心室纖顫

呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)：急性（眩暈，手足口周麻木及針刺感，肌震顫，手足抽搐,Trousseau

征陽性

外科休克病人的護理

1.休克的治療原則：盡早去除休克的原因；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；改善微循環(huán)；增進心

功能；糾正代謝失調(diào)

☆2.中心靜脈壓（CVP）：代表右心房或者胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，其變化可反應(yīng)血容量和右

心功能。CVP正常值為5—lOcm%。。低于5cmH2。表示血容量不足；高于IScm%。表示

血容量過多，心功能不全；高于20cm比0則提示充血性心力衰竭。

5.血氣分析常用指標（正常值）PaO280-100mmHgPaCO?35-45mmHgpH值7.35-7.45

SaO293-99%（動脈血氧飽和度）HCOs-22-28mmol/L

6.尿量是反映腎臟血液灌注情況的重要指標之是休克時最為敏感的監(jiān)測指標，是護理人

員觀察休克變化簡便而有效的重要指標。尿量維持在30ml/h以上時，表示休克糾正

☆處理原則：失血性休克：積極補充血容量和積極處理原發(fā)病，制止出血

感染性休克：抗感染同時抗休克

☆卜充血容量是治療休克最基本首要的措施

☆10休克病人的臨床表現(xiàn)?

分期程神志□皮膚黏體表體表血脈搏血壓尿估計失血

度渴膜色澤溫度管串；

休克輕神志清楚，口開始蒼正正常100次/收縮壓正20%以下

前期：度伴有痛苦渴白常、每分鐘正?；虺?800ml)

（代表情精神發(fā)涼以下，稍升高，

償期）緊張尚有力舒張壓

增高，脈

壓縮小

休克中神志尚清很蒼白發(fā)冷表淺靜100-收縮壓尿20%—40%

期：度楚，表情淡□脈塌120次為70—少(800-

（抑漠渴陷，毛分鐘90mmH1600ml)

制細血管g

期）充盈遲

緩

休克重意識模糊非顯著蒼四肢表淺靜速而細收縮壓尿40%以上

晚度或昏迷常白，肢闕冷脈塌弱，或70mmH少(1600ml)

期：口端青紫陷，毛摸不清g以下或

（衰渴全身皮細血管或測不無

竭但膚粘膜充盈非到尿

期）無明顯發(fā)常遲緩

主縉或花

訴斑

麻醉護理

1.麻醉前用藥的目的（術(shù)前30-60min）

1）鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

2）抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

3）減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射;

4）提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。

2.常用藥

⑴安定鎮(zhèn)靜藥：常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。

⑵催眠藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉（魯

米那鈉）。

⑶鎮(zhèn)痛藥：常用藥有嗎啡、哌替咤（度冷?。岱葘τ谛?、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前

和呼吸功能障礙者禁用。

⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻利椎管內(nèi)麻醉）。常用藥有阿托品、東

葭若堿。心動過速、甲狀腺功能亢進及高熱等病人慎用阿托品，可選用東葭若堿。

3腰麻后疼痛的預(yù)防和護理

1）麻醉時用小針頭穿刺

2）提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺

3）圍手術(shù)期充分補液，并預(yù)防脫水

4）腰麻后給予平臥位4~6小時

5）對頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥

4局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護理

1）避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認無血方可注入

2）限制局麻藥的總量：?次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減

半，血液循環(huán)豐富部位減半

3）加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收

4）給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物

5）注意觀察：積極處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧

5全麻并發(fā)癥的預(yù)防和護理：

（1）惡心、嘔吐：持續(xù)胃腸減壓、及時吸除胃內(nèi)潴留物

（2）窒息：

完善術(shù)前胃腸道準備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時，禁飲4小時，以保證胃排空，避免

術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸；

清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸；

（3）呼吸道梗阻（重點）

A、上呼吸道梗阻：

病因：舌后墜、口腔分泌物阻塞、異物阻塞、喉頭水腫

處理：

1、一旦發(fā)生，迅速將下頜托起，放入口咽或鼻咽通氣管，清除咽喉部分泌物和異物

2、喉頭水腫者，給予糖皮質(zhì)激素，嚴重者行氣管切開

3、喉痙攣者，應(yīng)解除誘因，加壓給氧，無效時靜脈注射琥珀膽堿，經(jīng)面罩給氧，維持通氣,

必要時行氣管插管

B下呼吸道梗阻：

病因：氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長、分泌物嘔吐物誤吸、支氣管痙攣（看到“嘔出大量內(nèi)

容物”字眼，最易并發(fā)墜積性肺炎）

處理：

1、密切觀察

2、幾時清理呼吸道

3、避免氣管導(dǎo)管扭折

4、一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理

(4)低氧血癥：及時給氧，必要時行機械通氣

(5)低血壓：首先減淺麻醉，補充血容量，必要忖暫停手術(shù)操作，給予血管收縮劑，待血

壓平穩(wěn)后繼續(xù)手術(shù)

(6)高血壓(全身麻醉中最常見的并發(fā)癥)：全麻誘導(dǎo)前靜注芬太尼，術(shù)中進行控制性降壓

(7)心律失常和心搏驟停(全麻中最嚴重)：

保持麻醉深淺適宜，

維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，

維持心肌供氧平衡，

處理相關(guān)誘因

(8)墜積性肺炎：與傷口疼痛，體質(zhì)過弱、氣管插管和補液過快過多有關(guān)，會有痰液粘稠、

濕羅音表現(xiàn)一經(jīng)鼻吸痰

(9)麻醉藥過敏，麻醉意外

(10)高熱、抽搐和驚厥：物理降溫，尤其是頭部降溫

(11)蘇醒延遲或不醒

「表面麻醉、

局部浸潤麻醉

「部位麻醉《區(qū)域阻滯麻醉上常用局麻

神經(jīng)阻滯麻醉

5.麻日KL椎管內(nèi)麻醉1

「吸入麻醉

、全身麻醉［靜脈麻醉

L靜脈復(fù)合麻醉

7.【全脊髓麻醉】是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥。是因穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下隙，將全

部或大部分局麻藥誤注入蛛網(wǎng)膜下隙而引起的全脊髓神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。

表現(xiàn)：注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識模糊或意識不清，繼而呼吸停止，甚

至心搏驟停。

手術(shù)室管理

*器械護士主要職責(zé)：術(shù)前訪視，術(shù)前準備，清點核對用物，正確傳遞用物，保持器械和用

物的整潔，配合搶救，留取標本，包扎固定，整理用物

巡回護士：術(shù)前物品準備，核對病人，安置體位，協(xié)助手術(shù)準備，清點核對，手術(shù)中配合,

保持手術(shù)間整潔安靜，手術(shù)畢安置病人和整理手術(shù)間

*手術(shù)間無菌操作原則：

1.明確無菌概念和無菌區(qū)域

2保持無菌物品的無菌狀態(tài)

3.保護皮膚切口

4.正確傳遞物品和調(diào)換位置

5.沾染手術(shù)的隔離技術(shù)

6.減少空氣感染、保持潔凈效果

第一、二、三節(jié)自己看書，一般考選擇題。

1.常用手術(shù)體位

仰臥位：最常見。適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術(shù)等，乳腺手術(shù)術(shù)側(cè)近床邊,

甲狀腺手術(shù)垂頭仰臥位；

側(cè)臥位：適用于胸、腰部和腎手術(shù)，半側(cè)臥位適用于胸腹聯(lián)合手術(shù)；

俯臥位：用于脊柱及其他背部手術(shù)；

膀胱截石位：適用于會陰部、尿道和肛門部手術(shù)；

半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù)。

手術(shù)前后病人的護理

1.根據(jù)手術(shù)時限性分類

急癥手術(shù)：外傷性肝脾破裂和腸破裂等；胸腹腔大血管破裂、脛腓骨開放性骨折

限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù)：甲狀腺大部分切除

擇期手術(shù)：一般良性腫瘤切除術(shù)。腹股溝修補術(shù)、腰椎間盤突出摘除術(shù)

2.術(shù)前評估要點

（1）用藥史：

抗凝藥（致術(shù)中出血）、

鎮(zhèn)靜降壓藥（誘發(fā)低血壓致休克）、

利尿藥（低鉀致心臟驟停）、

皮質(zhì)激素（致消化道出血）、

降血糖藥；

（2）心血管系統(tǒng)：

①脈搏速率、節(jié)律和強度；

②血壓；

③皮膚色澤、溫度及有無水腫；

④體表血管有無異常；

⑤有無增加手術(shù)危險性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量；

（3）呼吸系統(tǒng):

①胸廓形狀；

②呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；

③呼吸運動是否對稱；

④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)絹等；

⑤有無上呼吸道感染；

⑥有無增加手術(shù)危險性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸

煙等。

3.術(shù)前準備：

（1）呼吸道準備

1、戒煙：術(shù)前戒煙2周

2、抗感染：抗生素，超聲霧化

3、深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸

4、有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽

（2）胃腸道準備

1、一般手術(shù)：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲

2、胃腸道手術(shù)：術(shù)前1一2||開始進流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。

3、置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人

4、灌腸:

一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。

直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。

5、腸道手術(shù)：術(shù)前三天服緩瀉藥，每晚灌腸一次，術(shù)前晚清潔灌腸

6、幽門梗阻：術(shù)前溫鹽水洗胃

（3）心血管系統(tǒng)準備

血壓在160/100mmHg以下者不必特殊準備；

原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射；

血壓過高者術(shù)前選用合適藥物降壓至一定水平；

急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件

下可施行手術(shù)；

心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術(shù)；

4.根據(jù)麻醉方式安置臥位

令全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)

令蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時

令硬膜外麻醉：平臥6小時，可不去枕

令顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15°-300頭高腳低斜坡臥位

（而不是頭抬高?。?/p>

令頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位

令腹部手術(shù)后采用低半坐臥位

令脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位

令四肢手術(shù)后抬高患肢

令休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。

6.術(shù)后病情觀察和記錄

（1）觀察生命體征：

中小型手術(shù)者術(shù)日每小時測量脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測6-8小時至生命體征平穩(wěn)：

大手術(shù)或可能出血者須嚴密觀察，每15-30監(jiān)測生命體征，至病情穩(wěn)定后改為每1-2小時測

1次；

（2）觀察尿液色和量：必要時記錄24小時液體出入量；

（3）加強巡視和觀察：若病人出現(xiàn)脈搏變快、弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸急促，每小

時尿量小于50ml時應(yīng)及時報告醫(yī)生。

7.術(shù)后不適及處理

（1）切口疼痛：遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時肌內(nèi)注射哌替咤等；

（2）發(fā)熱：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱者給予物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等,

必要時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物；

（3）惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸，觀察嘔吐及嘔吐物情況，必要時遵醫(yī)囑給

予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥；

（4）腹脹：早期下床活動，禁食、胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸；

（5）呃逆：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療；

（6）尿潴留：無禁忌者可協(xié)助其自行排尿，無效時導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml

者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天。第一次放尿量不超過800-1000mI。

8.切口愈合分類、分級

I類切口：無菌切口（手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽

部位）

n類切口：可能有污染（進入以上部位但不伴有明顯感染）

in類切口：污染切口（與外界接觸：開放性創(chuàng)傷、開胸心臟按壓、穿孔和陳述創(chuàng)傷手術(shù)

甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)

乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿

丙級愈合：切u化膿，需切開引流處理。

例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良（I/甲）

胃大部切除后切口血腫（H/乙）

闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良（IW甲）

9.術(shù)后并發(fā)癥的處理

（1）肺不張：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療

（2）深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動；忌經(jīng)患肢靜脈輸液；嚴禁局部按摩，以防血栓脫

落；給予尿激酶、右旋糖酊、肝素、華法林治療

（3）切口裂開及內(nèi)臟脫出：

部分裂開用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎；

完全裂開立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療，禁忌立即回納腹腔

內(nèi)容物

（4）傷口敷料滲血：打開敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進行處理：

1）少量出血時，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血；

2）出血量大時，應(yīng)加快輸液，同時可輸血或血漿，擴充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)

前準備。

10.術(shù)后早期下床活動有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進

腸道功能恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。

11、縫線拆除手術(shù)：

頭面頸：術(shù)后4―5天

下腹、會陰：6—7天

胸、上腹部、背部和臀部：7—9天

四肢：10—12天

減張縫線：14天

外科感染護理

1.外科感染的特點：

①多數(shù)為幾種細菌引起的混合性感染；

②多有顯著的局部癥狀和體征；

③感染常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織,

并影響功能。

2.外科感染的臨床表現(xiàn)

（1）局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀

（2）全身癥狀：

輕者可無全身癥狀；

較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等

一系列全身不適癥狀；

嚴重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙和衰

竭。

（3）特異性表現(xiàn)：

如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強直性肌痙攣；

氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等。

3.癰的切口處理

（1）全身治療：使用足量抗生素，休息、加強營養(yǎng)等治療

（2）局部處理：及時切開排膿，用“+、++”等切U,切口大而深，切除壞死組織

4.丹毒

（1）特點：

A好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）；

B蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性

傳染性。

（2）臨床表現(xiàn)：

起病急，一開始即有明顯的全身癥狀。

皮膚表現(xiàn)為鮮紅色片狀紅疹，略隆起，中央較淡、邊界清楚。

局部燒灼樣疼痛，紅腫范圍擴散較快，中央紅色可轉(zhuǎn)棕黃色，紅腫區(qū)可有水泡，周圍淋巴結(jié)

腫大、觸痛，感染加重可致全身膿毒癥。

若下肢反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，肢體腫脹，甚至發(fā)展為“象皮腫”。

5.管狀淋巴管炎

（1）特點：

A常見于四肢，下肢最多見，常因足癬所致。

B以皮下淺筋膜為界可分淺深兩種。

（2）臨床表現(xiàn)：

淺層急性淋巴管炎表現(xiàn)為表皮下一條或多條紅線，觸之硬且有壓痛：

深層則無表面紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。

6.破傷風(fēng)的臨床癥狀

1）潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時或長達20—30日、甚至數(shù)月，

潛伏期越短，預(yù)后越差

2）前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)

12—24小時

3）發(fā)作期：咬肌（牙關(guān)緊閉）一面肌（“苦笑”面容）一頸項?。i項強直）一背腹肌（角

弓反張）一四肢?。ㄇ┮浑跫。ê粑щy）

創(chuàng)傷、燒傷護理

1.創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

1）疼痛：

活動時加劇，制動后減輕，受傷2-3天后逐漸緩解

嚴重創(chuàng)傷并發(fā)休克時病人不能主訴，內(nèi)臟損傷定位不確切；

2）發(fā)熱：中重度損傷不超過38.5℃,中樞性高熱可達40℃；

3）全身炎癥反應(yīng)綜合征：體溫＞38℃或V36℃,心率＞90次/min,呼吸＞20次/min或過

度通氣，PaCO2＜4.3kPa（32mmHg）,白細胞計數(shù)＞12X1（）9/L或小于4X1（）9%或未成

熟細胞＞0.1%（即體溫升高，心率、脈搏加快：舒張壓升高、收縮壓正?；蛏?，脈壓差減小；呼

吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高：食欲不振、飽脹；失眠：焦慮不安、昏迷等）

（2）體征:

生命體征不穩(wěn)定；

有創(chuàng)口和出血；

壓痛和腫脹；

活動受限或功能障礙。

2.燒傷

（1）燒傷面積估計

中國九分法：（頭、面、頸）3、3、3,（雙上臂、雙前臂、雙手）7、6、5,（驅(qū)干前、后、

會陰）13、13、1,（雙臀雙大腿、雙小腿、雙足）5、21、13、7注：成年女性雙足及雙臀

各位6%；

手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%,五指自然分開的手掌面積約

為1.25%

（2）臨床表現(xiàn)

一度：又稱紅斑燒傷。無水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑

淺二度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇通

深二度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間,拔毛樣痛，可見網(wǎng)狀血管栓塞

三度：無水皰，皮革樣創(chuàng)面,焦痂,痂下有樹枝樣栓塞的血管，無痛覺，復(fù)合后有瘢痕，影

響功能

（3）護理措施

1）現(xiàn)場急救：迅速脫離熱源，搶救生命，預(yù)防休克，保護創(chuàng)面和保溫，盡快轉(zhuǎn)送；

2）維持有效呼吸：

氧濃度40%,流量4-5L/min：

補充液體、維持有效循環(huán)：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，維持尿量在30-50ml/h；

3）加強創(chuàng)面護理，促進愈合：

抬高肢體，保持敷料清潔干燥，

適當約束肢體，定時翻身，

合理應(yīng)用抗生素，

控制病室溫濕度。

（4）補液計算

傷后第一個24h補液補液的量：每1%燒傷面積（II、IH度）每公斤體重應(yīng)補充膠體液和

電解質(zhì)液共15ml,另加每日生理需水量2000ml。補液的種類：膠體液和電解質(zhì)液的比

例為0.5:1。補液速度：先快后慢，補液總量的一半應(yīng)在上后8小時內(nèi)輸入，另一半在剩下

的16小時完成。例如：某病人，體重60kg；淺H度燒傷，面積為50%,傷后第一個24h補

液總量為50x60x1.5+2000=6500（ml）,其中膠體液為50x60x0.5=1500ml,電解質(zhì)液為

50x60x1=3000ml,水分為2000ml,補液總量的一半3250ml在傷后8h內(nèi)輸入。補液的順

序：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢

（5）特殊燒傷部位的護理：見書本P131

腫瘤病人的護理

腫瘤：是機體細胞在不同始動和促進因素的長期作用下，產(chǎn)生過度增殖和異常分

化的所形成的新生物

1.良性腫瘤與惡性腫瘤的比較

良性惡性

生長方式往往膨脹性或外生性生長.多為侵襲性生長.

生長速度通常緩慢生長.生長較快，常無止境.

邊界與包膜邊界清晰，常有包膜.邊界不清，常無包膜.

質(zhì)地與色澤質(zhì)地與色澤接近正常組織.通常與正常組織差別較大.

侵襲性一般不侵襲，少數(shù)局部侵襲.一般有侵襲與蔓延現(xiàn)象.

轉(zhuǎn)移性不轉(zhuǎn)移.,般多有轉(zhuǎn)移.

復(fù)發(fā)完整切除，一般不復(fù)發(fā).治療不及時，常易復(fù)發(fā).

2.病因

,遺傳因素

,化學(xué)因素

內(nèi)分泌因素

物理因素2）促癌因素

1）致癌因素

生物因素（內(nèi)在性因素）,免疫因素

（外源性因素）,

不良生活方式營養(yǎng)因素

1心理、社會因素

、癌前疾病史

3.病理生理：發(fā)生發(fā)展可分為癌前期、原位癌、浸潤癌。

①癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯，伴有不典型增生；

②原位癌：通常指癌變細胞限于上皮層、未突破基層的早期癌；

③浸潤癌：指原位癌突破基膜向周圍組織浸潤、發(fā)展，破壞周圍組織正常結(jié)構(gòu)。

4、轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。

5、TNM分期：T是原發(fā)腫瘤，N是淋巴結(jié),M是遠處轉(zhuǎn)移。0代表無，4代表大

6臨床表現(xiàn)7分期

局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、震驚否認期：懷疑診斷，輾轉(zhuǎn)求醫(yī);

浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀憤怒期：遷怒他人，無理取鬧；

全身表現(xiàn)：早期不明顯，或僅有消瘦、乏力、磋商期：討價還價，尋醫(yī)求方；

體重下降、低熱、貧血等癥狀，晚期可出現(xiàn)抑郁期：悲傷抑郁，自殺傾向；

全身衰竭癥狀，呈惡病質(zhì)。接受期：接受現(xiàn)實，心境平和。

8術(shù)后感染的預(yù)防：術(shù)后早期下床活動可促進腸蠕動、減輕腹脹、預(yù)防腸粘連，并可增進食

欲、促進血液循環(huán)和切口愈合，應(yīng)注意保暖和安全。

9化療病人的感染和預(yù)防：

每周檢查血常規(guī)一次，白細胞低于3.5X109/L者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量；

血小板低于80X白細胞低于10義1（）9人時，應(yīng)做好保護性隔離，預(yù)防交叉感染；

給予必要的支持治療，必要時遵醫(yī)囑用升血細胞類藥；

加強病室空氣消毒，減少探視；

預(yù)防醫(yī)源性感染；

對大劑量強化化療者實施嚴密的保護性隔離或置于層流室。

10、放療病人的皮膚護理；

（1）照射野皮膚忌摩擦、理化刺激和瘙抓

（2）洗澡：保持清潔干燥，洗澡時禁用肥皂、粗毛巾搓澡，局部用軟毛巾吸干

（3）穿衣：穿著柔軟棉質(zhì)衣服，及時更換

（4）紅斑：局部皮膚出現(xiàn)紅斑，禁用手撕脫，應(yīng)讓其自然脫落，一旦撕破難以愈合

（5）外出：戴帽，避免陽光直接暴曬

（6）止癢：干冰止癢

11、化療后反應(yīng)：

（1）靜脈炎，靜脈栓塞

（2）藥物外滲引起的皮膚軟組織損傷

（3）惡心、嘔吐、腹痛腹瀉

（4）器官功能損傷

（5）骨髓抑制

頸部疾病的護理

1.損傷的典型表現(xiàn)

（1）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷：聲音嘶??；雙側(cè)損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息

（2）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支（運動支）：音調(diào)降低；損傷內(nèi)支（感覺支）：誤咽、嗆咳

2.甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥的護理

1）呼吸困難和窒息

體位：病人取平臥位，以利呼吸和引流；保持傷口引流通暢；

術(shù)后飲食：6小時可進溫涼流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴張。

急救:一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁搶救。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，必

要時及時行氣管切開。

對喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)遵醫(yī)囑即用激素地塞米松30mg靜滴注。

無效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

2）喉返神經(jīng)損傷：鼓勵術(shù)后病人發(fā)音，經(jīng)理療后，一般在3?6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。

3）喉上神經(jīng)損傷：加強病人在飲食過程中的護理，并鼓勵多進食固體類食物，?般經(jīng)理

療后可自行恢復(fù)。

4）手足抽搐：

觀察：加強血鈣濃度變化的監(jiān)測；

飲食：適當限制肉類乳品和蛋類等含磷較高食物的攝入；

補鈣：癥狀輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素D。

抽搐發(fā)作時，立即遵醫(yī)囑注射10%葡萄糖酸鈣。

術(shù)前藥物準備的護理

（1）開始即服用碘劑：2-3周后甲亢癥狀基本控制的體征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，

體重增加，脈率＜90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率＜+20%,腺體縮小變硬；

（2）（必考）先用硫胭類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑2周，再行

手術(shù)。目的：因硫麻類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時極易發(fā)生出血，增加手術(shù)

風(fēng)險；而碘劑能抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，腺

體縮小變硬。

4.碘劑的使用方法：

常用復(fù)方碘化鉀溶液，每II3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐II增加至

每次16滴，然后維持此劑量。

因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺素的合成，停服后會導(dǎo)致儲存在甲狀腺濾泡

內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術(shù)者不宜服用

碘劑!

5.甲狀腺危象

（1）預(yù)防：避免誘因；提供安靜輕松的環(huán)境;做好術(shù)前藥物準備；加強觀察。

（2）表現(xiàn)：為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、澹妄，甚至昏

迷，常伴有嘔吐腹瀉。

（3）急救護理

1）碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素4)鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等

水平5)降溫治療，保持體溫在37℃

2）氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)6)靜脈輸入大量葡萄糖溶液

3）腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得7)吸氧，以減輕組織缺氧

安，降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)8)心力衰竭者，加用洋地黃制劑

乳房病人的護理

1乳房癌

（1臨床表現(xiàn)：

①乳房腫塊：

早期：無痛單發(fā)，外上限，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界清楚，尚可推動

晚期：腫塊固定，不易推動；衛(wèi)星結(jié)節(jié)，鎧甲胸；皮膚破潰

②乳房外形改變：酒窩征，橘皮征

③轉(zhuǎn)移征象：最初為患側(cè)腋窩

影像學(xué)檢查：乳房鉗靶X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法

治療：手術(shù)治療是最根本的方法

（2傷口的護理

（1）保持皮瓣血供良好：

觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄；

皮瓣下常規(guī)放引流管，并行負壓吸引，注意引流管護理原則；

（2）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：

勿在患側(cè)上肢測血壓等；

指導(dǎo)病人保護患側(cè)上肢：按摩或進行握拳、屈伸肘運動，促進淋巴回流。

（3乳房切除術(shù)后的患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練：

術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免外展上臂；

術(shù)后2-3天開始手指活動；

術(shù)后3-5天活動肘部；

術(shù)后1周進行肩部活動。

2乳房自查：在月經(jīng)干凈后5-7天進行。

3、急性乳腺炎

（1、定義：是乳房的急性化膿性感染,多為金黃色葡萄球菌所致，好發(fā)于產(chǎn)后3—4周哺乳

期的初產(chǎn)婦，故稱為產(chǎn)后乳房炎。主要病因為乳汁淤積和細菌侵入

（2、護理措施：

A一般護理：

患乳停止哺乳，并排空乳汁；

局部熱敷或理療，水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷；

感染嚴重或并發(fā)乳瘦者常需終止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）

B膿腫處理：

及時切開引流，注意：切口應(yīng)采用放射狀切口，以免損傷乳管，為保證引流通暢，可用對口

引流

c抗生素應(yīng)用：原則應(yīng)早期、足量、有效，可選用青霉素類抗生素治療，對青霉素過敏,

則應(yīng)用紅霉素

3乳房腫瘤

乳房纖維瘤乳房囊性增生乳房內(nèi)乳頭狀瘤

年齡20—25歲25—40歲40—45歲

特點腫塊多發(fā)生于乳房外上限，75%主要是乳管和腺良性瘤，以晨起乳

單發(fā)，增大緩慢，質(zhì)感硬橡皮球泡的增生頭溢血性液為主

的彈性感，表面光滑，易于推動，要表現(xiàn)，以手術(shù)治

常無自覺癥狀，手術(shù)是唯一有效療為主。

的治療方法

4乳腺癌的臨床表現(xiàn)：

>乳房腫塊：無痛性單發(fā)乳房腫塊是最常見的癥狀，主要位于外上象限

>乳房外形改變：酒窩征、''桔皮樣"改變

>淋巴結(jié)腫大：最初多見于腋窩淋巴結(jié)，“盔甲胸”

>乳頭溢液

5若癌腫侵及Cooper韌帶（乳房懸韌帶），癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”

6癌腫局部皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞阻塞而引起局部淋巴水腫，毛囊處呈現(xiàn)點狀凹

陷，稱“桔皮樣”改變

7乳房切除術(shù)后的患側(cè)上肢康復(fù)、訓(xùn)練：

術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免外展上臂；

術(shù)后2—3天開始手指活動；

術(shù)后3—5天活動肘部；術(shù)

后1周進行肩部活動

7多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)反常呼吸運動：既吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸

壁向外鼓出，此類胸廓稱為連枷胸

胸部疾病的護理

1.血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。?/p>

臨床表現(xiàn)：

一期無明顯癥狀；

二期（局部缺血期）

⑴肢端發(fā)涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；

⑵間歇性跛行;⑶游走性靜脈炎：

⑷足背、脛后動脈搏動減弱；

三期（營養(yǎng)障礙期）：

⑴缺血性靜息痛;

⑵足背及脛后動脈搏動消失；

⑶小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮；

四期（壞疽期）：發(fā)生干性壞疽,先見于拇趾，可延及其他各趾，繼發(fā)感染時可轉(zhuǎn)為濕性壞

疸，伴有全身中毒癥狀。

護理措施：治療原則為解除血管痙攣，促進側(cè)支循環(huán)建立，改善血液供應(yīng)，從而減輕疼痛和

促進潰瘍愈合。

①控制或緩解疼痛：絕對戒煙、肢體保暖、有效鎮(zhèn)痛：

②預(yù)防或控制感染：保持足部清潔干燥，預(yù)防組織損傷、繼發(fā)感染、術(shù)后切口感染;

③促進側(cè)支循環(huán)，提高活動耐力；預(yù)防并發(fā)癥。

2.三種氣胸的比較:_________________________________________________________

閉合性開放性張力性

病因肋骨骨折銳器、火器、彈片肺大泡、支氣管破裂、肺裂傷

胸膜腔壓力小于大氣壓等于大氣壓大于大氣壓

特點不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣進行性呼吸困難

傷口閉合傷口開放性傷口傷口形成活瓣

臨床表現(xiàn)中度以上不同傷側(cè)肺完全萎陷極度呼吸困難、紫維、休克

程度呼吸困難呼吸困難胸穿有高壓氣體向外沖

3.張力性氣胸的急救：（開放性氣胸：緊急封閉傷口）

為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點連線處刺入胸膜腔排氣。

血胸的處理原則：

非進行性血胸：小量積血可不必穿刺抽吸；積血量較多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要時行

胸腔閉式引流術(shù)

進行性血胸：立即剖胸止血，防治休克

凝固性血胸：剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)

肋骨骨折的處理方法：

4）胸穿因血液凝固抽不出血液，但X線陰影增大

5）胸腔閉式引流后，引流液持續(xù)3h每小時大于200ml

8.胸腔閉式引流的護理：

（1）妥善固定，保持管道的密閉即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝

①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管置

有無脫落⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷

②水封瓶長玻璃管沒入水中3—4cm,并口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封

始終保持直立閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理

③引流管周圍用油紗布包蓋嚴密（2）嚴格無菌操作，防止逆行感染

④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉①引流裝置應(yīng)保持無菌

引流管，以防空氣進入②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦

⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立滲濕，及時更換

③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—情況下水柱上下波動約4—6cm。水柱無

100cm,以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔波動提示引流管不通暢或肺已完全擴張

④按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準

守?zé)o菌操作規(guī)程確記錄

（3）維持引流通暢（5）體位與活動

①病人取半坐臥位最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時，

②定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻病人可在床上或下床活動，應(yīng)注意引流管脫

塞、扭曲、受壓落或引流瓶打破的處理

③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體（6）胸腔引流管的拔除及注意事項

位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴拔管的指征：引流48—72小時后，24小時

張引流液小于50m1,膿液小于10ml,無氣體

（4）胸腔引流的觀察與記錄溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，

①注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。

9.玻璃管中水柱波動幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負壓的情況

一般情況下，水柱上下波動范圍大約為4~6cm。

若水柱波動過大，提示可能肺不張；若無波動，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴張;

若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊堵塞引流管。

10.肺癌

1、病因：

長期大量吸煙（最主要）；

工業(yè)粉塵、大氣污染；

人體內(nèi)在因素；

基因突變。

2、分類：

①鱗狀細胞癌（鱗癌）:最常見，以中央型肺癌多見，分化好，預(yù)后好；

②未分化小細胞癌（小細胞癌）：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預(yù)后最差；

③腺癌：女性多見，多為周圍型肺癌，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早；

④大細胞癌：少見，多為中央型，分化程度低，預(yù)后差。

3、臨床表現(xiàn)：

（1）早期：刺激性咳嗽；血痰；部分胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛；

（2）晚期：聲音嘶啞、吞咽困難、Horner征、Cushing綜合征（滿月臉水牛背四肢細）。

4、護理措施（看書P426整頁）中段考

11.食管癌

1分型：髓質(zhì)型（最常見）、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（硬化型，程度重預(yù)后差）

2臨床表現(xiàn)

（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感；

（2）進展期：進行性吞咽困難（典型癥狀）；

（3）晚期：體重減輕、貧血、持續(xù)胸痛或背痛、惡病質(zhì)。

3飲食護理

（1）術(shù)前：

注意補充營養(yǎng)，術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食；

擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前2天進食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁

（2）術(shù)后：

①禁食期間不可卜咽唾液，以免感染引起吻合口屢；

②胃腸減壓期禁食禁水3-4天，并做好口腔護理；

③禁食期間注意靜脈補充營養(yǎng)和水分；

④停止胃腸減壓12-24小時后無不適可開始進食；

⑤避免進食生冷食物；

⑥因吻合口水腫導(dǎo)致進食時嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待3-4天水腫消退后方進食；

⑦食管癌、賁門癌切除術(shù)后反酸嘔吐者飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將床頭抬高；

⑧食管胃吻合術(shù)后呼吸困難者少食多餐，1-2個月后可緩解；

⑨注意觀察進食反應(yīng)，有無不適、嘔吐。

4術(shù)前胃腸道準備

1)預(yù)防感染：食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周口服抗菌藥

2)飲食：術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食

3)沖洗胃和食管：對進食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚進行食管及胃沖洗，可減輕局部

充血水腫，減輕術(shù)中污染、防止吻合口疹

4)腸道準備：擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前3~5天扣分腸道抗生素，如甲硝哇、慶大霉素

等，術(shù)前2天進食無楂流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食

5)置胃管：術(shù)日晨常規(guī)置胃管

5術(shù)后胃腸減壓的護理

術(shù)后3-4天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓。注意引流管妥善固定，保持引流通暢，始終保持無菌的原則，

注意觀察引流的顏色、量和性狀。胃腸減壓管一般在肛門排氣后拔除。

6、并發(fā)癥：吻合口屢：

(1)原因：

食管的解剖特點，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱行走向，易發(fā)生撕裂

食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血

吻合口張力太大

感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等

(2)是食管癌手術(shù)后極為嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在5—10天

19、診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)

腹腔穿刺術(shù)：穿刺點多選擇在臍與骼前上棘連線中，外1/3交界處，或經(jīng)臍水平線與腋前線

相交處，若抽出不凝血，提示實質(zhì)性臟器破裂出血，因覆膜的脫纖維作用使血液不凝。

腹腔灌洗術(shù)：

腹部病人的護理

1.①實質(zhì)性臟器損傷：

內(nèi)出血，嚴重者可出現(xiàn)失血性休克；

腹痛，肝胰破裂可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征；

②空腔臟器損傷：

彌漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克；

肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。

2.腹部損傷病人的護理措施

(1)急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、

休克、腹部內(nèi)臟脫出等；

(2)觀察期間病人的一般護理：

擴充血容量；

記錄出入量；

調(diào)整輸液的速度和量；

觀察脫水癥狀有無改善；

消除病因；

休克病人應(yīng)采取頭高足低位；

（3）術(shù)前護理：

處理腹壁損傷；嚴密觀察病情變化；

臥床休息，少搬動病人，禁止使用止痛劑；

禁食、胃腸減壓；

按醫(yī)囑積極補充血容量，防治休克；

應(yīng)用抗生素防治腹腔內(nèi)感染；

心理護理；

開放性損傷常規(guī)注射TAT；

盡快做好手術(shù)前準備；

（4）術(shù)后護理：

采取合適體位，休克病人應(yīng)頭高足低位；

注意補液和抗炎治療；

病情觀察；

加強營養(yǎng)。

3.腹膜炎按發(fā)病機制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性腹膜炎在急性化膿性腹膜炎中最常見。

4.急性腹膜炎

1臨床表現(xiàn)

1）腹痛：

最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，常難以忍受；

深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時疼痛加??；

被動側(cè)臥、屈曲臥位；

原發(fā)病灶處最明顯

2）惡心、嘔吐：出現(xiàn)最早

3）體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快

4）感染中毒癥狀：呈休克的臨床表現(xiàn)

5）視：腹脹、腹式呼吸減弱或消失觸：壓痛、反跳痛、腹肌緊張（腹膜刺激征，標志性）

叩：呈鼓音，腹腔積液時有移動性濁音聽：麻痹性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失

2、非手術(shù)治療的護理

1）抗腹脹：禁食和胃腸減壓，采用半坐位

2）抗電解質(zhì)失衡：靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂；補充營養(yǎng)

3）抗感染：合理使用抗菌藥（甲硝嗖）

4）抗休克：鎮(zhèn)靜、止痛（未明確診斷不能使用止痛藥，以免掩蓋病情）和吸氧

5）物理治療：盆腔膿腫未完全形成或較小時，可輔助熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸等治療

（五禁四抗：禁飲食，禁止痛藥，禁灌腸、瀉藥，禁活動，禁熱敷；抗休克，抗感染，抗腹

脹。抗電解質(zhì)失衡）

3護理措施

（1）術(shù)前護理：同非手術(shù)治療護理；

（2）術(shù)后護理：

觀察生命體征；

體位：平臥位，血壓脈搏平穩(wěn)后改為半臥位；

補液與營養(yǎng)；

繼續(xù)胃腸減壓；

引流的護理：

應(yīng)用抗生素；

鎮(zhèn)靜、止痛：

適當活動；

觀察有無腹腔殘余膿腫。

5.腹腔膿腫鑒別

（1）膈下膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀輕。初期弛張熱，膿腫形成后持續(xù)中高熱，肋緣

下或劍突下持續(xù)性鈍痛，可出現(xiàn)呃逆，可出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)；

（2）盆腔膿腫：局部癥狀明顯，全身癥狀輕。出現(xiàn)典型的直腸刺激征（里急后重）和膀胱

刺激征（尿頻尿急尿痛）。

7.腹外疝

1發(fā)病的兩個主要原因

腹壁強度降低：先天性和后天性原因所致

腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、嘔吐、便秘、排尿困難、舉重、肥胖、腹腔內(nèi)腫瘤等是常見原因

2分型：腹外疝有易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝四種臨床類型

3組成：典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。

4術(shù)后護理

1）術(shù)后當天取平臥位，膝下墊軟枕，

第2天可改半臥位，不宜早期下床活動，

一般術(shù)后3-5天在床上活動，

術(shù)后一周可考慮離床活動：

2）一般病人術(shù)后6-12小時可進流質(zhì)，

第二日進軟食或普食，作腸切除及腸吻合者需肛門排氣后進食；

3）預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋（重0.5kg）24小時以減輕滲血；使用丁字帶

或陰囊托托起陰囊。

10.腹股溝斜疝與直疝的鑒別

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊由直疝三角突出，不進陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機會較多極少

11.手術(shù)修補是治療腹股溝疝的最有效方法，基本原則：高位結(jié)扎疝囊、加強或修補腹股溝

管管壁。

12.腹股溝疝術(shù)后護理

>易復(fù)性疝：腫塊、脹痛

>難復(fù)性疝：疝塊不能回納，伴脹痛

>嵌頓性疝：疝塊不能回納，伴明顯疼痛，疝物為腸伴，可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、

便秘、腹脹等機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)

>絞窄性疝：臨床癥狀較重，但在腸神壞死穿孔時，疼痛可因壓力驟降而有所緩解

13.最容易發(fā)生嵌頓的是股苑。

腸道疾病的護理

1.腸梗阻的非手術(shù)治療

1）禁食，待肛門排氣后方可進食；

2）胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護理，待肛門排氣后方可拔除；

3）體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位；

4）鎮(zhèn)痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛；

5）緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油；

6）嘔吐：坐起或頭側(cè)向側(cè)，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和

性狀；

7）嚴格記錄出入液量，糾正水、電解質(zhì)素亂和酸堿失衡；

8）防治感染和毒血癥；

9）嚴密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意預(yù)防絞窄性腸梗阻。

2.大腸癌

1、病因：飲食習(xí)慣；遺傳因素；癌前病變。

2、分型、分期

（1）分型：

腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸尤其是盲腸；

潰瘍型：左側(cè)結(jié)腸多發(fā)；

浸潤型：結(jié)腸癌常見類型。

（2）Dukes分期（選擇題）

A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層

B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠處轉(zhuǎn)移，不能根治性切除。

3飲食護理

（1）術(shù)前：高蛋白高熱量高維生素、易消化的少渣飲食，必要時少量多次輸血、清蛋白等;

（2）術(shù)后：

①非造口病人：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補液及營養(yǎng)液，并準確記錄24小時出入

量，48-72小時肛門排氣、拔除胃管后進溫開水和流質(zhì)；術(shù)后一周改少渣半流質(zhì)飲食；2周

左右可進少渣普食；

②造口病人：進易消化飲食，避免食用引起便秘的食物。

4指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋

（1）清潔：當肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時，需及時更換清洗，可用中性皂或0.5%氯

已定溶液清潔皮膚，擦干后涂上鋅氧油以保護皮膚；

（2）更換：除一次性造口袋外，肛門袋取下后可打開尾端外夾倒出排泄物，用中性洗滌劑

和清水洗凈，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干備用。

5術(shù)后預(yù)防切口感染的護理：保護腹壁切口；保持腹腔引流管通暢；保持會陰部清潔。

7.預(yù)防吻合口瘦的術(shù)前腸道準備

1）傳統(tǒng)腸道準備法：

術(shù)前3II進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進流質(zhì)飲食；

術(shù)前3日起