高血壓病病人的保健培訓(xùn)課件

高血壓病病人的保健

高血壓病是中老年人最常見的疾病之一。高血壓病病人的保健2高血壓病病人的保健據(jù)2004年10月統(tǒng)計(jì)，全國高血壓病的患病率已達(dá)18.8%，即有1.6億高血壓病人。由此給我國人民帶來了巨大的痛苦，給國家?guī)砹顺林氐呢?fù)擔(dān)。

近50年來高血壓的患病率呈直線上升，由上世紀(jì)50年代的5.11%逐年上升到70年代的7.73%，90年代的11.88%以及現(xiàn)在的18.8%。3高血壓病病人的保健一、什么是高血壓？4高血壓病病人的保健高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心衰、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。隨著年齡的增長，其患病率逐年增加，60歲以上的老年人患病率為40.4％，65歲以上的老年人患病率為49％~57％，而80歲以上的老年人患病率達(dá)65.6％。5高血壓病病人的保健是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。是最常見的心血管疾病。分為兩大類：原發(fā)性（95%）與繼發(fā)性。6高血壓病病人的保健高血壓病早期多無癥狀，因此許多病人是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓增高。隨著血壓的增高、病程的延長，病人可以在精神緊張、情緒激動(dòng)或勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。當(dāng)心臟、腎臟、腦等臟器損傷時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。7高血壓病病人的保健高血壓有什么合并癥？

高血壓是一個(gè)嚴(yán)重影響健康的疾病，可以引起心、腦、腎、大動(dòng)脈、視網(wǎng)膜等器官的損害。

8高血壓病病人的保健為什么要治療高血壓？

有效地控制高血壓，就可以預(yù)防合并癥。據(jù)專家推算，收縮壓降低10毫米汞柱，就可以減少56%的中風(fēng)和37%的冠心病，更可以避免由于長期高血壓所致的心力衰竭和腎功能衰竭。9高血壓病病人的保健病因與發(fā)病機(jī)制二、10高血壓病病人的保健在遺傳基礎(chǔ)上多種危險(xiǎn)因素作用的結(jié)果11高血壓病病人的保健什么人易患高血壓？

高血壓的發(fā)病原因尚未明確，但根據(jù)目前認(rèn)識(shí)水平，以下因素與高血壓有關(guān)：

遺傳：通過高血壓患者家系調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父母均患高血壓者，其子女患高血壓機(jī)率達(dá)45%；相反，雙親血壓正常者，其子女患高血壓的機(jī)率僅為3.5%。

性別、年齡：大多數(shù)地區(qū)男性患高血壓多于女性；平均血壓隨年齡增長而升高。

12高血壓病病人的保健什么人易患高血壓？

體重：肥胖者高血壓的患病率是體重正常者2－6倍，減體重后血壓有不同程度下降。

飲食習(xí)慣：習(xí)慣進(jìn)食豐富的動(dòng)物脂肪，食物太咸，大量飲酒，均促進(jìn)血壓升高；吸煙（每日十支以上）可使血壓上升。

其他：精神緊張、性格急躁，從事緊張的腦力勞動(dòng)，環(huán)境噪音等，均有助于血壓上升13高血壓病病人的保健

分類SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高限130~13985~89高血壓一級(jí)（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~94高血壓二級(jí)（中度）160~179100~109高血壓三級(jí)（重度）≥180≥110單純性收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140~149<901999年，WHO建議的高血壓水平分級(jí)：血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。14高血壓病病人的保健三、高血壓流行的全球趨勢(shì)

和國內(nèi)現(xiàn)狀我們從高血壓病的流行病調(diào)查比較其不同時(shí)期流行病方面的變化，可以了解到高血壓病的發(fā)展趨勢(shì)，以及影響這種趨勢(shì)的因素，從而制定有針對(duì)性方針政策，達(dá)到防治高血壓病降低心血管病發(fā)病率和死亡率，提高全民健康水平的目的。15高血壓病病人的保?。ㄒ唬?、高血壓病及心血管病流行病學(xué)在發(fā)達(dá)國家中變化

1.又稱瘟疫期，這是資本主義發(fā)生發(fā)展的前期，這時(shí)生產(chǎn)生活水平不高，在人群中主要的問題是傳染病，饑荒和營養(yǎng)缺乏，心血管病僅占死亡的5%～10％，主要是風(fēng)心病、西非心肌病等。在此階段人口持續(xù)下降，目前的撒哈拉沙漠，南美和南亞就是當(dāng)年資本主義發(fā)展前期的縮影。16高血壓病病人的保健2.隨著人們生產(chǎn)、生活水平的提高，對(duì)傳染疾病的認(rèn)識(shí)水平也不斷提高，使得傳染病下降，人口平均年齡逐漸升高，飲食中營養(yǎng)含量也不斷提高，但鹽的攝入量高，且并未意識(shí)到應(yīng)該控制鹽的攝入，以致高血壓病，高血壓性心臟病和出血性腦卒中的患病率增加，由于并未有效的控制人群中的高血壓病，以致10％～30％死于這些心血管病，如目前的非洲，北亞和南美的一部分正是如此。17高血壓病病人的保健3.社會(huì)的進(jìn)步經(jīng)濟(jì)的發(fā)展個(gè)人收入的增加，人們的生活富裕起來，食物成份中脂肪和熱卡量增加，飲酒吸煙沒有節(jié)制，于是肥胖和血脂升高者增多，再加上交通工具發(fā)達(dá)使得人們的生活方式處于靜止?fàn)顟B(tài)的時(shí)候多，因此、冠心病和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)在小于55歲～60歲的人群中，動(dòng)脈粥樣硬化的死亡占35%～65％，如東歐。冠心病和腦卒中死亡率的急劇增高，導(dǎo)致平均壽命下降，例如俄羅斯，男性平均壽命低于60歲。18高血壓病病人的保健4.強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈硬化是一公共衛(wèi)生問題，社會(huì)共同致力于引起動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素的防治。醫(yī)療技藝和藥物的不斷進(jìn)步，使動(dòng)脈硬化所致心血管病的死亡少于50％，且多發(fā)生在≥65歲的人群中。在同一社會(huì)中，由于經(jīng)濟(jì)地位和教育程度的不同，接受這些保健信息的程度也不同，經(jīng)濟(jì)和教育占優(yōu)勢(shì)的人群迅速接受這些保健信息，于是心血管病明顯下降，相反，接受這些信息慢者，仍受心血管病的困擾。19高血壓病病人的保健這就能夠解釋為什么一度上層人士心血管病發(fā)病率高于受教育程度低的農(nóng)村，以及為什么后來這種情況又逆轉(zhuǎn)了。目前在北美，西歐和澳大利亞正是這種模式。20高血壓病病人的保?。ǘ?、發(fā)展中國家面臨心血管病大流行

大多數(shù)發(fā)展中國家也基本符合上述四個(gè)進(jìn)展階段，在經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)地區(qū)心血管病成為主要流行病是不可避免的。目前在發(fā)展中國家的死亡中很多是心血管病所致。心血管病將在亞洲，拉美、中東和非洲某些地區(qū)大規(guī)模流行。21高血壓病病人的保?。ǘ?、發(fā)展中國家面臨心血管病大流行1.這些國家的人口迅速增長，人口老齡化，高出生率與平均壽命也在增長。2.他們的生活水平逐日提高，增加的收入，可以購買各種食品，但對(duì)于平衡膳食，預(yù)防高血壓和冠心病、糖尿病的知識(shí)不夠豐富，以致高脂肪和高膽固醇飲食過多再加上平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，生活節(jié)奏緊張等伴之而來，吸煙、飲酒無節(jié)制于是心血管病不可避免地隨之而來。22高血壓病病人的保健在發(fā)展中國家，如印度，非傳染病1990年占死因的29％，2020年估計(jì)將上升到57％。在中國則將從58％上升至2020年的79％。在非傳染疾病中，心血管病占第一位，到2020年心血管病將會(huì)在發(fā)展中國家流行，而且大多數(shù)是冠心病和腦卒中。23高血壓病病人的保健發(fā)展中國家除去發(fā)達(dá)國家所具有的心血管病易于發(fā)生的不利因素外，還有由于母親營養(yǎng)不良而致的先天及嬰兒期體重太低，使這些兒童到中年易發(fā)冠心病和高血壓。有證據(jù)提到男性，周歲體重＜18磅者，中年冠心病發(fā)生率3倍于周歲體重≥27磅者；發(fā)育遲滯者很多也易發(fā)生冠心病。

24高血壓病病人的保健其次是在發(fā)展中國家造成高血壓的危險(xiǎn)因素在個(gè)體上可能多個(gè)因素共存，其相互作用更容易造成心血管病死亡的迅速與大幅度上升。如在中國攝入食鹽量比較多，再加上吸煙、酗酒更易有心血管病。第三是基因一環(huán)境相互作用，可能比發(fā)達(dá)國家更快。如亞洲印度人移居別國后其冠心病較當(dāng)?shù)厝烁?.5～8.0倍，因此，發(fā)展中國家的心血管病可能比推測(cè)的還要高。

25高血壓病病人的保健患病率高知曉率低致殘率高治療率低死亡率高控制率低全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題！

26高血壓病病人的保健公眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)

美國中國知曉率73%27%治療率55%12%控制率29%3%27高血壓病病人的保健高血壓的“三個(gè)誤區(qū)”不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥28高血壓病病人的保健四、高血壓的危險(xiǎn)性分級(jí)

表1.高血壓危險(xiǎn)性分層1級(jí)（輕度高血壓2級(jí)（中度高血壓）3級(jí)（重度高血壓）其它危險(xiǎn)因素和疾病史收縮壓140-159或

舒張壓90～99收縮壓160-179或

舒張壓100～109收縮壓≥180或

舒張壓≥110無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危非常高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素

或靶器官損害

或糖尿病高危高危非常高危伴隨有臨床情況，包括臨床心血管疾病或腎臟疾病非常高危非常高危非常高危29高血壓病病人的保健1、低危組低危組包括男性小于55歲，女性小于65歲，高血壓1級(jí)，且無其它危險(xiǎn)因素。這一類病人中，在未來10年中，發(fā)生一種主要心血管事件的危險(xiǎn)性低于15％。臨界高血壓的病人危險(xiǎn)性特別低。30高血壓病病人的保健2、中危險(xiǎn)組

這一組包括的病人血壓及心血管病危險(xiǎn)因素范圍較大。有些病人血壓較低，但有多個(gè)危險(xiǎn)因素。而另一些病人在較高的血壓，但是沒有或很少有其它危險(xiǎn)因素。這一組病人主要由臨床醫(yī)生判定是否需要藥物治療，以及何時(shí)開始藥物治療，這一組病人，在未來10年中發(fā)生一種主要心血管病事件的危險(xiǎn)性大約15～20％。這一危險(xiǎn)性，在那些1級(jí)高血壓(輕度)并只有一個(gè)額外危險(xiǎn)因素的病人中，比較接近15％。31高血壓病病人的保健3、高危險(xiǎn)組這一組包括的病人有1級(jí)或2級(jí)高血壓，雖有3個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，伴糖尿病或靶器官損害，或3級(jí)高血壓(重度)病人但無其它危險(xiǎn)因素，這些病人中，未來10年發(fā)生一個(gè)主要心血管事件的危險(xiǎn)性大約20-30％。32高血壓病病人的保健4、非常高危組3級(jí)高血壓并有1個(gè)以上其它危險(xiǎn)因素的病人，以及所有臨床上有心血管病或腎臟病者，有非常高的心血管病事件危險(xiǎn)性，在未來10年中高達(dá)30％以上，因此需要盡快的強(qiáng)有力的治療。33高血壓病病人的保健表2.高血壓的危險(xiǎn)性因素I.用作危險(xiǎn)性評(píng)估的因素*收縮壓和舒張壓水平（1-3級(jí)高血壓)

*男性＞55歲

*女性＞65歲

*吸煙

*TC＞65mmol/L(250mg/dl)

*糖尿病

Ⅱ.使預(yù)后惡化的其它因素*心血管病家族史*HDL-C降低

*LDL-C升高

*糖尿病微蛋白尿

*糖耐量受損

*肥胖

*靜居生活方式

*纖維的蛋原升高

*高危社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體

*高危種族群體

*高危地域34高血壓病病人的保健高血壓患者可能伴隨的臨床情況

（高血壓病第三期）腦血管病：缺血性腦卒中、腦出血心臟?。盒募」Ｈ⑿慕g痛、冠脈重建術(shù)

充血性心衰腎臟病：糖尿病腎病、腎衰、血管病

夾層動(dòng)脈瘤、體動(dòng)脈瘤進(jìn)行性高血壓性視網(wǎng)膜?。撼鲅驖B出視乳頭水腫35高血壓病病人的保健心血管疾病的危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、DM、年齡>60歲、男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女<65歲，男性<55歲）。36高血壓病病人的保健靶器官損害及合并的臨床疾病包括：

心、腦、腎、周圍動(dòng)脈疾病、高血壓視網(wǎng)膜病變（≥Ⅲ級(jí)）37高血壓病病人的保健危險(xiǎn)度分層：低度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)因素，治療以改善生活方式為主，如6個(gè)月無效再藥物治療。中度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴或伴有不超過2個(gè)危險(xiǎn)因素者。治療：改善生活方式+藥物。38高血壓病病人的保健高度危險(xiǎn)組：高血壓1~2級(jí)伴有至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須藥物治療+改善生活方式

。極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓1~2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者，必須盡快給予強(qiáng)化治療+改善生活方式

。39高血壓病病人的保健于不同日多次測(cè)收縮壓在140-180或舒張壓90-110mmHg評(píng)估其他危險(xiǎn)因素，靶器官損害及兼有的臨床情況開始改善生活方式按絕對(duì)危險(xiǎn)分層很高危高危中危低危開始藥物治療開始藥物治療監(jiān)測(cè)血壓及其他監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3-6月危險(xiǎn)因素6-12月收縮壓>=140或收縮壓<140或收縮壓>=150或收縮壓<

150或舒張壓>=90舒張壓<90舒張壓>=90舒張壓<95開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)40高血壓病病人的保健控制體重與減肥：減少攝人的熱卡，適度增加有氧運(yùn)動(dòng)量，使體重指數(shù)保持在20-24。膳食限鹽：人均攝鹽量北方先降至8g/天后，再降至6g/天；南方可控制在6g/天以下。限制飲酒與咖啡，提倡戒煙：提倡不飲酒與咖啡，不酗酒，每日飲酒量應(yīng)≤1兩白酒（酒精30g的量）；提倡不吸煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙＜5支/d。五、高血壓的護(hù)理41高血壓病病人的保健健康教育內(nèi)容及目標(biāo)合理膳食，吃得恰當(dāng)，減少脂肪：食物多樣谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃脂肪的熱量＜30%總熱量，飽和脂肪＜10%（高血壓患者＜7％）。增加及保持適量有氧運(yùn)動(dòng)：學(xué)會(huì)一種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法：“散步慢跑倒退走，騎車游泳太極拳；形式自便有氧舞，跳繩爬山踢踢毯?！辈?jiān)持經(jīng)常實(shí)踐。保持理想體重。42高血壓病病人的保健健康教育內(nèi)容及目標(biāo)松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練：通過氣功、太極拳、瑜咖功、聽音樂。練書法以及繪畫等活動(dòng)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平；避免緊張刺激。定期測(cè)量血壓：學(xué)會(huì)家庭內(nèi)定期自測(cè)血壓或到社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)點(diǎn)測(cè)量血壓43高血壓病病人的保健六、高血壓的防治早期檢出、以及充分的治療。一級(jí)預(yù)防包括在社區(qū)宣傳減肥，減少飲酒和食鹽，增加體育活動(dòng)；控制血壓包括診斷，對(duì)心血管病危險(xiǎn)的估測(cè)，非藥物和藥物治療。其后果的評(píng)價(jià)是以腦卒中和急性心肌梗塞的發(fā)病率、死亡率是否減少為依據(jù)的。通過高血壓的防治才能促使高血壓的知曉率、治療和控制率迅速提高，平均血壓下降。44高血壓病病人的保健一級(jí)預(yù)防以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級(jí)預(yù)防可使高血壓的發(fā)病率下降55％。因而繼之患病率，合并癥，醫(yī)療費(fèi)用均可大幅度下降，整個(gè)防治的費(fèi)用，工作量約可下降一半?？紤]到高血壓是一種常見而重要的疾病，目前我國有高血壓患者1億以上，而全球患者已愈6億，因而成功的一級(jí)預(yù)防所帶來的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，直接和間接效益將是無可估量的。45高血壓病病人的保健一級(jí)預(yù)防的重要性

高血壓的患病率高，致殘率高，合并癥死亡率高已眾所周知。高血壓病程冗長，治療常需終生，因而一級(jí)預(yù)防，“上醫(yī)治未病”的重要性自不待言。因此，在我國進(jìn)一步發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，繼續(xù)鞏固與發(fā)展社區(qū)防治，防患于未然是我們需要不懈努力的艱巨任務(wù)。

46高血壓病病人的保健一級(jí)預(yù)防的可行性

80年代，Stamlen的著名芝加哥西電公司研究表明：采用健康生活方式，5年中可使高危人群的高血壓發(fā)病率下降55％。90年代我國"八·五"攻關(guān)項(xiàng)目"高血壓一級(jí)預(yù)防"研究也表明：在北京，上海等5個(gè)地區(qū)研究中，經(jīng)三年干預(yù)，高血壓發(fā)病率下降19.3％，其中臨界高血壓發(fā)病率下降26.5％，按趨勢(shì)預(yù)測(cè)，若進(jìn)行5年可下降約44％。因而在高危人群中采用健康生活方式預(yù)防高血壓是切實(shí)可行的，并在短期內(nèi)即可做到明顯效果。47高血壓病病人的保健一級(jí)預(yù)防的投資效益比

從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)看，一級(jí)預(yù)防有良好的投資效益比。1996年美國疾病控制中心發(fā)表文件指出：采用健康四大基石為主的健康生活方式可使美國人的平均預(yù)期壽命延長10年，而采用醫(yī)療方法要使美國人延長預(yù)期壽命1年就需要數(shù)百億至上千億美元。

48高血壓病病人的保健一級(jí)預(yù)防的投資效益比

健康生活方式可使高血壓發(fā)病率下降55％，腦卒中下降75％，腫瘤下降1/3，糖尿病下降50％，并使生活質(zhì)量全面提高，人均壽命明顯延長，而所需費(fèi)用不足醫(yī)療費(fèi)用的1/10。

如果說21世紀(jì)最大的財(cái)富是健康，那么21世紀(jì)最珍貴的禮物就是健康知識(shí)。

49高血壓病病人的保健一級(jí)預(yù)防的基本內(nèi)容高血壓一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容主要是1992年美國心臟健康會(huì)議“維多利亞宣言”指出的“健康四基石”。由于各國國情不同，加上生活方式如文化藝術(shù)一樣，本無固定模式，因而健康生活方式是有個(gè)基本框架與指南，操作時(shí)可依具體情況而定。50高血壓病病人的保健七、高血壓的治療（一）非藥物治療1.合理膳食2.減肥3.運(yùn)動(dòng)4.心理平衡51高血壓病病人的保?。ǘ┙祲核幬镏委?.利尿劑：雙克、速尿、安體舒通、吲達(dá)帕胺片。2.β-B。B受體阻滯劑(B-BLOCK)3.CCB：鈣離子拮抗劑尤適合于老年人SBP。52高血壓病病人的保健4.ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑干咳副作用。一側(cè)腎A狹窄及嚴(yán)重腎衰禁用。5.ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

6.α-B：A受體阻滯劑(A-BIOCK)對(duì)糖、脂代謝無影響。53高血壓病病人的保健利尿劑有噻嗪類,袢利尿劑和保鉀利尿劑.常用制劑雙氫克尿噻12.5-25mgQD氨體舒通25-100mgQD引達(dá)帕胺1.25-2.5mgQD54高血壓病病人的保健

B受體阻滯劑(B-BLOCK)普萘洛爾30-90mgBID,TID氨酰心安倍他心安5-20mgQD,BID比索洛爾2.5-10mgQD卡維地洛6.25-12.5mgQD55高血壓病病人的保健

鈣離子拮抗劑(CCB)根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類根據(jù)作用分為短效制劑和長效制劑56高血壓病病人的保健短效制劑：異博定90-180mgTID地爾硫卓90-360mgTID心痛定10-20mgTID尼群地平20-60mgBID,TID長效制劑：依定5-10mgQD絡(luò)活喜5-10mgQD拜心同30mgQD57高血壓病病人的保健

ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

）卡托普利（開博通）25-150mgTID,BID苯那普利（洛丁新）5-40mgQDBID培多普利（壓施達(dá)）4-8mgQD福辛普利（蒙諾）10-40mgQD,BID雷米普利（瑞泰）1.25-20mgQD西拉普利（一平蘇）2.5-5mgQD58高血壓病病人的保健血管緊張素原(肝臟)血管緊張素

I血管緊張素IIAT1AT2胃促胰酶腎素抑制劑ACEI緩激肽羧氨酸ARB

阻斷RAS59高血壓病病人的保健ACEI有二方面的副作用：1、與AgII有關(guān)的副作用:低血壓、腎功能惡化、鉀儲(chǔ)留2、與緩激肽積聚有關(guān)的副作用:咳嗽和血管神經(jīng)性水腫3、其他皮疹、味覺異常60高血壓病病人的保健ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）氯沙坦50-100mgQD纈沙坦80-160mgQD依貝沙坦130-150mgQD61高血壓病病人的保健血管收縮血管增殖醛固酮分泌心肌細(xì)胞增殖交感神經(jīng)活性增加血管舒張抗增殖細(xì)胞凋亡AT1AT2血管緊張素IIAT1

和AT2受體的作用62高血壓病病人的保健

A受體阻滯劑(A-BIOCK)非選擇性:酚妥拉明5-15mgIV選擇性:烏拉地爾10-50mgIV副作用:易出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性.63高血壓病病人的保健通常需要終身服藥。小劑量開始，2—3周調(diào)整。多數(shù)患者兩種或以上配伍。64高血壓病病人的保健較好的配伍：利尿劑+β-B。利尿劑+ACEI（或ARB）CCB+β-B。CCB+ACEI。α-B+β-B。65高血壓病病人的保健降壓目標(biāo)大量研究說明，經(jīng)降壓治療后，血壓降得越低，危險(xiǎn)亦降低得越多?！爸?、青年和糖尿病人血壓應(yīng)控制的標(biāo)準(zhǔn)為SBP低于130mmHg，DBP低于85mmHg，老年人至少降壓至正常高值為妥（140/90mmHg）”。1999年《中國高血壓防治指南》66高血壓病病人的保健治療目的降低并穩(wěn)定維持血壓至正常范圍控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量減少和防治并發(fā)癥降低死亡率，提高生存率

治療方法非藥物治療藥物治療

67高血壓病病人的保健·采用聯(lián)合用藥：除部分輕型病人外，大多數(shù)病人都應(yīng)采用聯(lián)合復(fù)方用藥，且劑量和組合都應(yīng)個(gè)體化。其優(yōu)點(diǎn)是可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物的用藥劑量，抵消副作用?！哐獕河盟幇隧?xiàng)注意68高血壓病病人的保健降壓不宜過快有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻就把血壓降下來。甚至隨意加大用藥劑量，這樣極容易發(fā)生意外。尤其是血壓水平較高的中老年重度高血壓患者，極可能引發(fā)心腦血管嚴(yán)重病變。69高血壓病病人的保健不可時(shí)服時(shí)停有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。突然停藥，極易使血壓反彈。血壓時(shí)高時(shí)低，就像氣候時(shí)冷時(shí)熱，對(duì)健康更為有害。因此，藥物治療應(yīng)堅(jiān)持不懈，時(shí)服時(shí)停不但是治療失敗的重要原因，而且還易引發(fā)意外。較嚴(yán)重的高血壓，可以說是一種終身疾病，應(yīng)長期堅(jiān)持治療。當(dāng)治療取得滿意療效后，可逐漸減量，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平，但這個(gè)過程必須緩慢進(jìn)行。70高血壓病病人的保健忌睡覺前服藥當(dāng)人入睡之后，新陳代謝降低，血液循環(huán)減慢，血壓也會(huì)有一定程度下降。如果睡前服藥，兩小時(shí)后是藥效高峰期，此時(shí)血壓下降，血流變緩慢，血液黏稠度升高，極容易導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)中風(fēng)或心肌梗死，因此切忌在睡前服藥。71高血壓病病人的保健忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作用和降壓機(jī)理也不完全一樣。有的降壓藥可能對(duì)這一類型高血壓有效，有些降壓藥可能對(duì)另外類型高血壓有效。降壓類型不對(duì)路，降壓作用就不能充分發(fā)揮，有時(shí)還誤以為降壓藥不靈。所以，高血壓病人的藥物治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。72高血壓病病人的保健忌不測(cè)血壓服藥有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自己感覺服藥。感覺較好時(shí)就少服些，感到頭暈就加大劑量。其實(shí)多數(shù)時(shí)候，自我感覺與病情輕重并不一致，如血壓過低，大腦供血不足也會(huì)出現(xiàn)頭暈。這樣繼續(xù)大劑量用藥就很危險(xiǎn)。所以應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，鞏固與維持療效。73高血壓病病人的保健忌隨便改變治療方案不要輕易改變治療方案。如需更換藥物時(shí)，最好不要突然停藥，尤其是普萘洛爾、美洛托爾等β受體阻斷劑，更應(yīng)緩慢停藥，以免產(chǎn)生血壓反跳。75高血壓病病人的保健非藥物治療1.減重

建議體質(zhì)指數(shù)（BMI,kg/M2）應(yīng)控制在24以下。減重的方法:減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，增加體育鍛煉。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減輕5公斤以增強(qiáng)減重信心，以后再根據(jù)自覺癥狀和有關(guān)指標(biāo)決定進(jìn)一步的減重的速度和目標(biāo)。

76高血壓病病人的保健2.采用合理膳食

根據(jù)我國情況對(duì)改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議：

減少鈉鹽WHO建議每人每日食量不超過6g。我國膳食中約80％的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。

77高血壓病病人的保健

限制飲酒

盡管有證據(jù)表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20～30g，女性則應(yīng)少于10～15g。78高血壓病病人的保健

減少膳食脂肪

補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白蛋建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15％左右，動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)20％。

79高血壓病病人的保健

注意補(bǔ)充鉀和鈣中國膳食低鉀低鈣，應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。

多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。80高血壓病病人的保健3.增加體力活動(dòng)

每個(gè)參加運(yùn)動(dòng)的人特別是中老年人和高血壓患者在運(yùn)動(dòng)前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率加年齡達(dá)到170，如要求精確由采用最大心率的60％～85％作為運(yùn)動(dòng)適宜心率，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘即可，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇種類以及氣候條件等而定。

81高血壓病病人的保健4.減輕精神壓力保持平衡心理5.其它方面對(duì)高血壓患者來說戒煙也是重要的，雖然尼古丁只使血壓一次性地升高，但它降低服藥的順應(yīng)性并增加降壓藥物的劑量。

82高血壓病病人的保健病例分析

女患，56歲，反復(fù)頭暈，記憶力減退8年未診治，1天前突然左眼視物不清而來院。體檢：T36℃,P100次/分，R16次/分BP26.6/17.3kPa。肥胖。雙肺未見異常，心界向左下擴(kuò)大，HR：100次/分，律齊，心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2亢進(jìn)呈金屬凋。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC：10.1×109/L，尿蛋白（±）。血肌酐：120mol/L，尿素氮：8.0mmol/L，眼底查：動(dòng)脈變細(xì)可見交叉壓迫征，左側(cè)眼底可見視網(wǎng)膜出血。ECG：竇性，心電軸輕度偏左。分析思考：1、診斷？2、說出該病人高血壓水平分級(jí)？3、說出該病人屬于哪一層危險(xiǎn)組？依據(jù)？4、治療原則？83高血壓病病人的保健措施1、向病人及家屬解釋高血壓的危害，以引起足夠重視。2、休息與活動(dòng)：中度高血壓適當(dāng)休息，重度高血壓及合并高血壓危象，高血壓腦病者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，據(jù)年齡和病情指導(dǎo)輕度高血壓者適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)。3、飲食：堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇、多食水果蔬菜、避免飲酒、喝濃茶、咖啡其他刺激性食物，控制總熱量。84高血壓病病人的保健4、避免誘因：勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、吸煙酗酒、噪音。5、監(jiān)測(cè)血壓：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)、教會(huì)病人及家屬，每日2—4次測(cè)血壓。6、指導(dǎo)用藥：利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、α1受體阻滯劑，不能隨意減藥或停藥。7、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)：如心理訓(xùn)練、音樂治療、深呼吸。8、加強(qiáng)安全護(hù)理：警惕血壓過低或高血壓危象、易受傷。85高血壓病病人的保健健康教育嚴(yán)格遵循自我保健計(jì)劃，包括：1、休息，勞逸結(jié)合，充分睡眠；2、情緒平穩(wěn)3、飲食：限鹽：少于6克每天，肥胖者限制熱量、脂類；4、戒煙、限酒；5、運(yùn)動(dòng)：選有氧運(yùn)動(dòng)（自行車、健身操、快步行走等），避免競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)（舉重、俯臥撐、比賽），堅(jiān)持做；6、遵囑定時(shí)定量服藥，勿擅自停藥或增減藥；7、病情監(jiān)測(cè)；隨診靶器官受損情況。86高血壓病病人的保健謝謝！87高血壓病病人的保健高血壓病病人的保健

高血壓病是中老年人最常見的疾病之一。高血壓病病人的保健89高血壓病病人的保健據(jù)2004年10月統(tǒng)計(jì)，全國高血壓病的患病率已達(dá)18.8%，即有1.6億高血壓病人。由此給我國人民帶來了巨大的痛苦，給國家?guī)砹顺林氐呢?fù)擔(dān)。

近50年來高血壓的患病率呈直線上升，由上世紀(jì)50年代的5.11%逐年上升到70年代的7.73%，90年代的11.88%以及現(xiàn)在的18.8%。90高血壓病病人的保健一、什么是高血壓？91高血壓病病人的保健高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心衰、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。隨著年齡的增長，其患病率逐年增加，60歲以上的老年人患病率為40.4％，65歲以上的老年人患病率為49％~57％，而80歲以上的老年人患病率達(dá)65.6％。92高血壓病病人的保健是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。是最常見的心血管疾病。分為兩大類：原發(fā)性（95%）與繼發(fā)性。93高血壓病病人的保健高血壓病早期多無癥狀，因此許多病人是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓增高。隨著血壓的增高、病程的延長，病人可以在精神緊張、情緒激動(dòng)或勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。當(dāng)心臟、腎臟、腦等臟器損傷時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。94高血壓病病人的保健高血壓有什么合并癥？

高血壓是一個(gè)嚴(yán)重影響健康的疾病，可以引起心、腦、腎、大動(dòng)脈、視網(wǎng)膜等器官的損害。

95高血壓病病人的保健為什么要治療高血壓？

有效地控制高血壓，就可以預(yù)防合并癥。據(jù)專家推算，收縮壓降低10毫米汞柱，就可以減少56%的中風(fēng)和37%的冠心病，更可以避免由于長期高血壓所致的心力衰竭和腎功能衰竭。96高血壓病病人的保健病因與發(fā)病機(jī)制二、97高血壓病病人的保健在遺傳基礎(chǔ)上多種危險(xiǎn)因素作用的結(jié)果98高血壓病病人的保健什么人易患高血壓？

高血壓的發(fā)病原因尚未明確，但根據(jù)目前認(rèn)識(shí)水平，以下因素與高血壓有關(guān)：

遺傳：通過高血壓患者家系調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父母均患高血壓者，其子女患高血壓機(jī)率達(dá)45%；相反，雙親血壓正常者，其子女患高血壓的機(jī)率僅為3.5%。

性別、年齡：大多數(shù)地區(qū)男性患高血壓多于女性；平均血壓隨年齡增長而升高。

99高血壓病病人的保健什么人易患高血壓？

體重：肥胖者高血壓的患病率是體重正常者2－6倍，減體重后血壓有不同程度下降。

飲食習(xí)慣：習(xí)慣進(jìn)食豐富的動(dòng)物脂肪，食物太咸，大量飲酒，均促進(jìn)血壓升高；吸煙（每日十支以上）可使血壓上升。

其他：精神緊張、性格急躁，從事緊張的腦力勞動(dòng)，環(huán)境噪音等，均有助于血壓上升100高血壓病病人的保健

分類SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高限130~13985~89高血壓一級(jí)（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~94高血壓二級(jí)（中度）160~179100~109高血壓三級(jí)（重度）≥180≥110單純性收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140~149<901999年，WHO建議的高血壓水平分級(jí)：血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。101高血壓病病人的保健三、高血壓流行的全球趨勢(shì)

和國內(nèi)現(xiàn)狀我們從高血壓病的流行病調(diào)查比較其不同時(shí)期流行病方面的變化，可以了解到高血壓病的發(fā)展趨勢(shì)，以及影響這種趨勢(shì)的因素，從而制定有針對(duì)性方針政策，達(dá)到防治高血壓病降低心血管病發(fā)病率和死亡率，提高全民健康水平的目的。102高血壓病病人的保?。ㄒ唬?、高血壓病及心血管病流行病學(xué)在發(fā)達(dá)國家中變化

1.又稱瘟疫期，這是資本主義發(fā)生發(fā)展的前期，這時(shí)生產(chǎn)生活水平不高，在人群中主要的問題是傳染病，饑荒和營養(yǎng)缺乏，心血管病僅占死亡的5%～10％，主要是風(fēng)心病、西非心肌病等。在此階段人口持續(xù)下降，目前的撒哈拉沙漠，南美和南亞就是當(dāng)年資本主義發(fā)展前期的縮影。103高血壓病病人的保健2.隨著人們生產(chǎn)、生活水平的提高，對(duì)傳染疾病的認(rèn)識(shí)水平也不斷提高，使得傳染病下降，人口平均年齡逐漸升高，飲食中營養(yǎng)含量也不斷提高，但鹽的攝入量高，且并未意識(shí)到應(yīng)該控制鹽的攝入，以致高血壓病，高血壓性心臟病和出血性腦卒中的患病率增加，由于并未有效的控制人群中的高血壓病，以致10％～30％死于這些心血管病，如目前的非洲，北亞和南美的一部分正是如此。104高血壓病病人的保健3.社會(huì)的進(jìn)步經(jīng)濟(jì)的發(fā)展個(gè)人收入的增加，人們的生活富裕起來，食物成份中脂肪和熱卡量增加，飲酒吸煙沒有節(jié)制，于是肥胖和血脂升高者增多，再加上交通工具發(fā)達(dá)使得人們的生活方式處于靜止?fàn)顟B(tài)的時(shí)候多，因此、冠心病和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)在小于55歲～60歲的人群中，動(dòng)脈粥樣硬化的死亡占35%～65％，如東歐。冠心病和腦卒中死亡率的急劇增高，導(dǎo)致平均壽命下降，例如俄羅斯，男性平均壽命低于60歲。105高血壓病病人的保健4.強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈硬化是一公共衛(wèi)生問題，社會(huì)共同致力于引起動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素的防治。醫(yī)療技藝和藥物的不斷進(jìn)步，使動(dòng)脈硬化所致心血管病的死亡少于50％，且多發(fā)生在≥65歲的人群中。在同一社會(huì)中，由于經(jīng)濟(jì)地位和教育程度的不同，接受這些保健信息的程度也不同，經(jīng)濟(jì)和教育占優(yōu)勢(shì)的人群迅速接受這些保健信息，于是心血管病明顯下降，相反，接受這些信息慢者，仍受心血管病的困擾。106高血壓病病人的保健這就能夠解釋為什么一度上層人士心血管病發(fā)病率高于受教育程度低的農(nóng)村，以及為什么后來這種情況又逆轉(zhuǎn)了。目前在北美，西歐和澳大利亞正是這種模式。107高血壓病病人的保?。ǘ?、發(fā)展中國家面臨心血管病大流行

大多數(shù)發(fā)展中國家也基本符合上述四個(gè)進(jìn)展階段，在經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)地區(qū)心血管病成為主要流行病是不可避免的。目前在發(fā)展中國家的死亡中很多是心血管病所致。心血管病將在亞洲，拉美、中東和非洲某些地區(qū)大規(guī)模流行。108高血壓病病人的保?。ǘ?、發(fā)展中國家面臨心血管病大流行1.這些國家的人口迅速增長，人口老齡化，高出生率與平均壽命也在增長。2.他們的生活水平逐日提高，增加的收入，可以購買各種食品，但對(duì)于平衡膳食，預(yù)防高血壓和冠心病、糖尿病的知識(shí)不夠豐富，以致高脂肪和高膽固醇飲食過多再加上平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，生活節(jié)奏緊張等伴之而來，吸煙、飲酒無節(jié)制于是心血管病不可避免地隨之而來。109高血壓病病人的保健在發(fā)展中國家，如印度，非傳染病1990年占死因的29％，2020年估計(jì)將上升到57％。在中國則將從58％上升至2020年的79％。在非傳染疾病中，心血管病占第一位，到2020年心血管病將會(huì)在發(fā)展中國家流行，而且大多數(shù)是冠心病和腦卒中。110高血壓病病人的保健發(fā)展中國家除去發(fā)達(dá)國家所具有的心血管病易于發(fā)生的不利因素外，還有由于母親營養(yǎng)不良而致的先天及嬰兒期體重太低，使這些兒童到中年易發(fā)冠心病和高血壓。有證據(jù)提到男性，周歲體重＜18磅者，中年冠心病發(fā)生率3倍于周歲體重≥27磅者；發(fā)育遲滯者很多也易發(fā)生冠心病。

111高血壓病病人的保健其次是在發(fā)展中國家造成高血壓的危險(xiǎn)因素在個(gè)體上可能多個(gè)因素共存，其相互作用更容易造成心血管病死亡的迅速與大幅度上升。如在中國攝入食鹽量比較多，再加上吸煙、酗酒更易有心血管病。第三是基因一環(huán)境相互作用，可能比發(fā)達(dá)國家更快。如亞洲印度人移居別國后其冠心病較當(dāng)?shù)厝烁?.5～8.0倍，因此，發(fā)展中國家的心血管病可能比推測(cè)的還要高。

112高血壓病病人的保健患病率高知曉率低致殘率高治療率低死亡率高控制率低全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題！

113高血壓病病人的保健公眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)

美國中國知曉率73%27%治療率55%12%控制率29%3%114高血壓病病人的保健高血壓的“三個(gè)誤區(qū)”不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥115高血壓病病人的保健四、高血壓的危險(xiǎn)性分級(jí)

表1.高血壓危險(xiǎn)性分層1級(jí)（輕度高血壓2級(jí)（中度高血壓）3級(jí)（重度高血壓）其它危險(xiǎn)因素和疾病史收縮壓140-159或

舒張壓90～99收縮壓160-179或

舒張壓100～109收縮壓≥180或

舒張壓≥110無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危非常高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素

或靶器官損害

或糖尿病高危高危非常高危伴隨有臨床情況，包括臨床心血管疾病或腎臟疾病非常高危非常高危非常高危116高血壓病病人的保健1、低危組低危組包括男性小于55歲，女性小于65歲，高血壓1級(jí)，且無其它危險(xiǎn)因素。這一類病人中，在未來10年中，發(fā)生一種主要心血管事件的危險(xiǎn)性低于15％。臨界高血壓的病人危險(xiǎn)性特別低。117高血壓病病人的保健2、中危險(xiǎn)組

這一組包括的病人血壓及心血管病危險(xiǎn)因素范圍較大。有些病人血壓較低，但有多個(gè)危險(xiǎn)因素。而另一些病人在較高的血壓，但是沒有或很少有其它危險(xiǎn)因素。這一組病人主要由臨床醫(yī)生判定是否需要藥物治療，以及何時(shí)開始藥物治療，這一組病人，在未來10年中發(fā)生一種主要心血管病事件的危險(xiǎn)性大約15～20％。這一危險(xiǎn)性，在那些1級(jí)高血壓(輕度)并只有一個(gè)額外危險(xiǎn)因素的病人中，比較接近15％。118高血壓病病人的保健3、高危險(xiǎn)組這一組包括的病人有1級(jí)或2級(jí)高血壓，雖有3個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，伴糖尿病或靶器官損害，或3級(jí)高血壓(重度)病人但無其它危險(xiǎn)因素，這些病人中，未來10年發(fā)生一個(gè)主要心血管事件的危險(xiǎn)性大約20-30％。119高血壓病病人的保健4、非常高危組3級(jí)高血壓并有1個(gè)以上其它危險(xiǎn)因素的病人，以及所有臨床上有心血管病或腎臟病者，有非常高的心血管病事件危險(xiǎn)性，在未來10年中高達(dá)30％以上，因此需要盡快的強(qiáng)有力的治療。120高血壓病病人的保健表2.高血壓的危險(xiǎn)性因素I.用作危險(xiǎn)性評(píng)估的因素*收縮壓和舒張壓水平（1-3級(jí)高血壓)

*男性＞55歲

*女性＞65歲

*吸煙

*TC＞65mmol/L(250mg/dl)

*糖尿病

Ⅱ.使預(yù)后惡化的其它因素*心血管病家族史*HDL-C降低

*LDL-C升高

*糖尿病微蛋白尿

*糖耐量受損

*肥胖

*靜居生活方式

*纖維的蛋原升高

*高危社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體

*高危種族群體

*高危地域121高血壓病病人的保健高血壓患者可能伴隨的臨床情況

（高血壓病第三期）腦血管?。喝毖阅X卒中、腦出血心臟病：心肌梗塞、心絞痛、冠脈重建術(shù)

充血性心衰腎臟?。禾悄虿∧I病、腎衰、血管病

夾層動(dòng)脈瘤、體動(dòng)脈瘤進(jìn)行性高血壓性視網(wǎng)膜?。撼鲅驖B出視乳頭水腫122高血壓病病人的保健心血管疾病的危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、DM、年齡>60歲、男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女<65歲，男性<55歲）。123高血壓病病人的保健靶器官損害及合并的臨床疾病包括：

心、腦、腎、周圍動(dòng)脈疾病、高血壓視網(wǎng)膜病變（≥Ⅲ級(jí)）124高血壓病病人的保健危險(xiǎn)度分層：低度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)因素，治療以改善生活方式為主，如6個(gè)月無效再藥物治療。中度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴或伴有不超過2個(gè)危險(xiǎn)因素者。治療：改善生活方式+藥物。125高血壓病病人的保健高度危險(xiǎn)組：高血壓1~2級(jí)伴有至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須藥物治療+改善生活方式

。極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓1~2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者，必須盡快給予強(qiáng)化治療+改善生活方式

。126高血壓病病人的保健于不同日多次測(cè)收縮壓在140-180或舒張壓90-110mmHg評(píng)估其他危險(xiǎn)因素，靶器官損害及兼有的臨床情況開始改善生活方式按絕對(duì)危險(xiǎn)分層很高危高危中危低危開始藥物治療開始藥物治療監(jiān)測(cè)血壓及其他監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3-6月危險(xiǎn)因素6-12月收縮壓>=140或收縮壓<140或收縮壓>=150或收縮壓<

150或舒張壓>=90舒張壓<90舒張壓>=90舒張壓<95開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)127高血壓病病人的保健控制體重與減肥：減少攝人的熱卡，適度增加有氧運(yùn)動(dòng)量，使體重指數(shù)保持在20-24。膳食限鹽：人均攝鹽量北方先降至8g/天后，再降至6g/天；南方可控制在6g/天以下。限制飲酒與咖啡，提倡戒煙：提倡不飲酒與咖啡，不酗酒，每日飲酒量應(yīng)≤1兩白酒（酒精30g的量）；提倡不吸煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙＜5支/d。五、高血壓的護(hù)理128高血壓病病人的保健健康教育內(nèi)容及目標(biāo)合理膳食，吃得恰當(dāng)，減少脂肪：食物多樣谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃脂肪的熱量＜30%總熱量，飽和脂肪＜10%（高血壓患者＜7％）。增加及保持適量有氧運(yùn)動(dòng)：學(xué)會(huì)一種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法：“散步慢跑倒退走，騎車游泳太極拳；形式自便有氧舞，跳繩爬山踢踢毯。”并堅(jiān)持經(jīng)常實(shí)踐。保持理想體重。129高血壓病病人的保健健康教育內(nèi)容及目標(biāo)松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練：通過氣功、太極拳、瑜咖功、聽音樂。練書法以及繪畫等活動(dòng)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平；避免緊張刺激。定期測(cè)量血壓：學(xué)會(huì)家庭內(nèi)定期自測(cè)血壓或到社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)點(diǎn)測(cè)量血壓130高血壓病病人的保健六、高血壓的防治早期檢出、以及充分的治療。一級(jí)預(yù)防包括在社區(qū)宣傳減肥，減少飲酒和食鹽，增加體育活動(dòng)；控制血壓包括診斷，對(duì)心血管病危險(xiǎn)的估測(cè)，非藥物和藥物治療。其后果的評(píng)價(jià)是以腦卒中和急性心肌梗塞的發(fā)病率、死亡率是否減少為依據(jù)的。通過高血壓的防治才能促使高血壓的知曉率、治療和控制率迅速提高，平均血壓下降。131高血壓病病人的保健一級(jí)預(yù)防以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級(jí)預(yù)防可使高血壓的發(fā)病率下降55％。因而繼之患病率，合并癥，醫(yī)療費(fèi)用均可大幅度下降，整個(gè)防治的費(fèi)用，工作量約可下降一半?？紤]到高血壓是一種常見而重要的疾病，目前我國有高血壓患者1億以上，而全球患者已愈6億，因而成功的一級(jí)預(yù)防所帶來的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，直接和間接效益將是無可估量的。132高血壓病病人的保健一級(jí)預(yù)防的重要性

高血壓的患病率高，致殘率高，合并癥死亡率高已眾所周知。高血壓病程冗長，治療常需終生，因而一級(jí)預(yù)防，“上醫(yī)治未病”的重要性自不待言。因此，在我國進(jìn)一步發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，繼續(xù)鞏固與發(fā)展社區(qū)防治，防患于未然是我們需要不懈努力的艱巨任務(wù)。

133高血壓病病人的保健一級(jí)預(yù)防的可行性

80年代，Stamlen的著名芝加哥西電公司研究表明：采用健康生活方式，5年中可使高危人群的高血壓發(fā)病率下降55％。90年代我國"八·五"攻關(guān)項(xiàng)目"高血壓一級(jí)預(yù)防"研究也表明：在北京，上海等5個(gè)地區(qū)研究中，經(jīng)三年干預(yù)，高血壓發(fā)病率下降19.3％，其中臨界高血壓發(fā)病率下降26.5％，按趨勢(shì)預(yù)測(cè)，若進(jìn)行5年可下降約44％。因而在高危人群中采用健康生活方式預(yù)防高血壓是切實(shí)可行的，并在短期內(nèi)即可做到明顯效果。134高血壓病病人的保健一級(jí)預(yù)防的投資效益比

從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)看，一級(jí)預(yù)防有良好的投資效益比。1996年美國疾病控制中心發(fā)表文件指出：采用健康四大基石為主的健康生活方式可使美國人的平均預(yù)期壽命延長10年，而采用醫(yī)療方法要使美國人延長預(yù)期壽命1年就需要數(shù)百億至上千億美元。

135高血壓病病人的保健一級(jí)預(yù)防的投資效益比

健康生活方式可使高血壓發(fā)病率下降55％，腦卒中下降75％，腫瘤下降1/3，糖尿病下降50％，并使生活質(zhì)量全面提高，人均壽命明顯延長，而所需費(fèi)用不足醫(yī)療費(fèi)用的1/10。

如果說21世紀(jì)最大的財(cái)富是健康，那么21世紀(jì)最珍貴的禮物就是健康知識(shí)。

136高血壓病病人的保健一級(jí)預(yù)防的基本內(nèi)容高血壓一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容主要是1992年美國心臟健康會(huì)議“維多利亞宣言”指出的“健康四基石”。由于各國國情不同，加上生活方式如文化藝術(shù)一樣，本無固定模式，因而健康生活方式是有個(gè)基本框架與指南，操作時(shí)可依具體情況而定。137高血壓病病人的保健七、高血壓的治療（一）非藥物治療1.合理膳食2.減肥3.運(yùn)動(dòng)4.心理平衡138高血壓病病人的保?。ǘ┙祲核幬镏委?.利尿劑：雙克、速尿、安體舒通、吲達(dá)帕胺片。2.β-B。B受體阻滯劑(B-BLOCK)3.CCB：鈣離子拮抗劑尤適合于老年人SBP。139高血壓病病人的保健4.ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑干咳副作用。一側(cè)腎A狹窄及嚴(yán)重腎衰禁用。5.ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

6.α-B：A受體阻滯劑(A-BIOCK)對(duì)糖、脂代謝無影響。140高血壓病病人的保健利尿劑有噻嗪類,袢利尿劑和保鉀利尿劑.常用制劑雙氫克尿噻12.5-25mgQD氨體舒通25-100mgQD引達(dá)帕胺1.25-2.5mgQD141高血壓病病人的保健

B受體阻滯劑(B-BLOCK)普萘洛爾30-90mgBID,TID氨酰心安倍他心安5-20mgQD,BID比索洛爾2.5-10mgQD卡維地洛6.25-12.5mgQD142高血壓病病人的保健

鈣離子拮抗劑(CCB)根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類根據(jù)作用分為短效制劑和長效制劑143高血壓病病人的保健短效制劑：異博定90-180mgTID地爾硫卓90-360mgTID心痛定10-20mgTID尼群地平20-60mgBID,TID長效制劑：依定5-10mgQD絡(luò)活喜5-10mgQD拜心同30mgQD144高血壓病病人的保健

ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

）卡托普利（開博通）25-150mgTID,BID苯那普利（洛丁新）5-40mgQDBID培多普利（壓施達(dá)）4-8mgQD福辛普利（蒙諾）10-40mgQD,BID雷米普利（瑞泰）1.25-20mgQD西拉普利（一平蘇）2.5-5mgQD145高血壓病病人的保健血管緊張素原(肝臟)血管緊張素

I血管緊張素IIAT1AT2胃促胰酶腎素抑制劑ACEI緩激肽羧氨酸ARB

阻斷RAS146高血壓病病人的保健ACEI有二方面的副作用：1、與AgII有關(guān)的副作用:低血壓、腎功能惡化、鉀儲(chǔ)留2、與緩激肽積聚有關(guān)的副作用:咳嗽和血管神經(jīng)性水腫3、其他皮疹、味覺異常147高血壓病病人的保健ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）氯沙坦50-100mgQD纈沙坦80-160mgQD依貝沙坦130-150mgQD148高血壓病病人的保健血管收縮血管增殖醛固酮分泌心肌細(xì)胞增殖交感神經(jīng)活性增加血管舒張抗增殖細(xì)胞凋亡AT1AT2血管緊張素IIAT1

和AT2受體的作用149高血壓病病人的保健

A受體阻滯劑(A-BIOCK)非選擇性:酚妥拉明5-15mgIV選擇性:烏拉地爾10-50mgIV副作用:易出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性.150高血壓病病人的保健通常需要終身服藥。小劑量開始，2—3周調(diào)整。多數(shù)患者兩種或以上配伍。151高血壓病病人的保健較好的配伍：利尿劑+β-B。利尿劑+ACEI（或ARB）CCB+β-B。CCB+ACEI。α-B+β-B。152高血壓病病人的保健降壓目標(biāo)大量研究說明，經(jīng)降壓治療后，血壓降得越低，危險(xiǎn)亦降低得越多?！爸?、青年和糖尿病人血壓應(yīng)控制的標(biāo)準(zhǔn)為SBP低于130mmHg，DBP低于85mmHg，老年人至少降壓至正常高值為妥（140/90mmHg）”。1999年《中國高血壓防治指南》153高血壓病病人的保健治療目的降低并穩(wěn)定維持血壓至正常范圍控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量減少和防治并發(fā)癥降低死亡率，提高生存率

治療方法非藥物治療藥物治療

154高血壓病病人的保健·采用聯(lián)合用藥：除部分輕型病人外，大多數(shù)病人都應(yīng)采用聯(lián)合復(fù)方用藥，且劑量和組合都應(yīng)個(gè)體化。其優(yōu)點(diǎn)是可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物的用藥劑量，抵消副作用。※高血壓用藥八項(xiàng)注意155高血壓病病人的保健降壓不宜過快有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻就把血壓降下來。甚至隨意加大用藥劑量，這樣極容易發(fā)生意外。尤其是血壓水平較高的中老年重度高血壓患者，極可能引發(fā)心腦血管嚴(yán)重病變。156高血壓病病人的保健不可時(shí)服時(shí)停有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。突然停藥，極易使血壓反彈。血壓時(shí)高時(shí)低，就像氣候時(shí)冷時(shí)熱，對(duì)健康更為有害。因此，藥物治療應(yīng)堅(jiān)持不懈，時(shí)服時(shí)停不但是治療失敗的重要原因，而且還易引發(fā)意外。較嚴(yán)重的高血壓，可以說是一種終身疾病，應(yīng)長期堅(jiān)持治療。當(dāng)治療取得滿意療效后，可逐漸減量，使治療