骨錨修復(fù)舟月韌帶培訓(xùn)課件

骨錨修復(fù)舟月韌帶SLTrSLTrSLLT維持近排腕骨穩(wěn)定解剖圖(Schmidt/Lanz1992)2骨錨修復(fù)舟月韌帶正常正常變異正常舟月韌帶腕關(guān)節(jié)鏡下圖

3骨錨修復(fù)舟月韌帶腕關(guān)節(jié)鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)Gilfordetal.1943??完整近排腕骨保持腕關(guān)節(jié)高度4骨錨修復(fù)舟月韌帶舟月韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致月骨向背側(cè)旋轉(zhuǎn)

(=DISI=dorsalintercalarysegmentinstability)舟骨掌側(cè)屈曲頭骨向近端和背側(cè)滑移腕關(guān)節(jié)塌陷

(=SLACwrist=scapho-lunateadvancedcollapse)舟骨月骨intercalarysegmentDISI=dorsiflexedintercalarysegmentinstability5骨錨修復(fù)舟月韌帶腕關(guān)節(jié)塌陷伴關(guān)節(jié)炎=SLACwrist=Scapho-LunateAdvancedCollapse123關(guān)節(jié)炎分期:1–橈骨莖突

2–舟骨和舟骨間

3–頭骨和月骨間6骨錨修復(fù)舟月韌帶3年前左側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷(SLAC2期)舟骨舟骨窩7骨錨修復(fù)舟月韌帶重建舟月韌帶受傷6(-12)周以內(nèi)腕骨解剖復(fù)位舟月韌帶修復(fù)目的8骨錨修復(fù)舟月韌帶腕關(guān)節(jié)臨床檢查叩擊SL-,LT-,STT關(guān)節(jié)和三角軟骨盤掌背側(cè)滑移Watson-Test尺側(cè)研磨試驗(yàn)9骨錨修復(fù)舟月韌帶診斷舟月韌帶損傷的WATSON-Test手尺偏大拇指按壓舟骨結(jié)節(jié)手逐漸橈偏由舟月韌帶損傷導(dǎo)致舟骨半脫位，舟骨近端可觸及臨床診斷10骨錨修復(fù)舟月韌帶放射學(xué)診斷后前位

肩和肘關(guān)節(jié)的正確位置11骨錨修復(fù)舟月韌帶側(cè)位放射診斷2-4掌骨基底部相互重疊12骨錨修復(fù)舟月韌帶舟月夾角正常45°(±15°)13骨錨修復(fù)舟月韌帶Moneim攝片位=后前位加腕關(guān)節(jié)旋后20°放射診斷SL-間隙14骨錨修復(fù)舟月韌帶舟月韌帶損傷:后前位Moneim指環(huán)征SL分離15骨錨修復(fù)舟月韌帶80°同一位病例舟月夾角:16骨錨修復(fù)舟月韌帶疑似舟月韌帶損傷:舟月韌帶處壓痛,Watson試驗(yàn)陽性,Moneim位拍片示舟月韌帶變寬和/或舟月夾角>60°.腕關(guān)節(jié)鏡的指征17骨錨修復(fù)舟月韌帶腕關(guān)節(jié)鏡下示舟月韌帶損傷Lig.RSLCpScSL-Band18骨錨修復(fù)舟月韌帶舟月韌帶損傷的手術(shù)治療開放復(fù)位

開放復(fù)位加舟月韌帶固定 -經(jīng)骨固定 -骨錨釘

關(guān)節(jié)囊成型一定用克氏針固定復(fù)位后的舟月關(guān)節(jié)!閉合復(fù)位19骨錨修復(fù)舟月韌帶手術(shù)切口拇長(zhǎng)伸肌腱Listeri結(jié)節(jié)皮膚切口以Listeri結(jié)節(jié)為中心20骨錨修復(fù)舟月韌帶手術(shù)切口21骨錨修復(fù)舟月韌帶打開第三伸肌腱鞘22骨錨修復(fù)舟月韌帶骨間背側(cè)神經(jīng)骨間掌側(cè)神經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱23骨錨修復(fù)舟月韌帶分離出骨間背側(cè)神經(jīng)24骨錨修復(fù)舟月韌帶打開腕關(guān)節(jié)囊（Berge法）橈月三角韌帶和腕骨間背側(cè)韌帶之間25骨錨修復(fù)舟月韌帶Berger法切口示意圖26骨錨修復(fù)舟月韌帶舟月韌帶完全斷裂舟骨月骨頭骨27骨錨修復(fù)舟月韌帶EntknorpelnderAnheftungsstelle頭骨28骨錨修復(fù)舟月韌帶29骨錨修復(fù)舟月韌帶用骨錨釘重建舟月韌帶示意圖30骨錨修復(fù)舟月韌帶在1.8mm骨孔插入骨錨32骨錨修復(fù)舟月韌帶用力向外拉骨錨33骨錨修復(fù)舟月韌帶兩根復(fù)位克氏針復(fù)位舟月骨34骨錨修復(fù)舟月韌帶克氏針固定舟骨月骨然后打結(jié)35骨錨修復(fù)舟月韌帶骨錨重建舟月韌帶16月后Monate位36骨錨修復(fù)舟月韌帶骨錨釘治療舟月韌帶損傷的療效12 例1994-1996年19,4 月隨訪

1 例月骨壞死

1 再脫位10 例愈合21% VAS評(píng)分21 DASH71% 活動(dòng)度(與健側(cè)相比)81% 握力Bickert,Sauerbier,GermannJHS25B200037骨錨修復(fù)舟月韌帶陳舊性舟月韌帶損傷Modifizierte,umgekehrtedorsaleKapsulodese=DorsaleZügelungdesSkaphoidsmitStreifenausdemLig.intercarpaledorsaleLinscheidRL,DobynsJH:Treatmentofscapholunatedissociation.HandClin8:645-652,1992

LanzU,H?usserD,SauerbierM:KarpaleInstabilit?ten–KonventionelleTherapie,199538骨錨修復(fù)舟月韌帶背側(cè)腕骨間韌帶背側(cè)橈三角韌帶改良的關(guān)節(jié)外固定39骨錨修復(fù)舟月韌帶改良Berger法:

附著舟骨腕背側(cè)韌帶條

腕背側(cè)韌帶40骨錨修復(fù)舟月韌帶骨錨插入月骨41骨錨修復(fù)舟月韌帶腕背側(cè)韌帶條通過骨錨固定月骨上Lig.ICD42骨錨修復(fù)舟月韌帶隨訪照片43骨錨修復(fù)舟月韌帶熱烈慶祝武漢協(xié)和醫(yī)院手外科成立三十五周年44骨錨修復(fù)舟月韌帶骨錨修復(fù)舟月韌帶SLTrSLTrSLLT維持近排腕骨穩(wěn)定解剖圖(Schmidt/Lanz1992)46骨錨修復(fù)舟月韌帶正常正常變異正常舟月韌帶腕關(guān)節(jié)鏡下圖

47骨錨修復(fù)舟月韌帶腕關(guān)節(jié)鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)Gilfordetal.1943??完整近排腕骨保持腕關(guān)節(jié)高度48骨錨修復(fù)舟月韌帶舟月韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致月骨向背側(cè)旋轉(zhuǎn)

(=DISI=dorsalintercalarysegmentinstability)舟骨掌側(cè)屈曲頭骨向近端和背側(cè)滑移腕關(guān)節(jié)塌陷

(=SLACwrist=scapho-lunateadvancedcollapse)舟骨月骨intercalarysegmentDISI=dorsiflexedintercalarysegmentinstability49骨錨修復(fù)舟月韌帶腕關(guān)節(jié)塌陷伴關(guān)節(jié)炎=SLACwrist=Scapho-LunateAdvancedCollapse123關(guān)節(jié)炎分期:1–橈骨莖突

2–舟骨和舟骨間

3–頭骨和月骨間50骨錨修復(fù)舟月韌帶3年前左側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷(SLAC2期)舟骨舟骨窩51骨錨修復(fù)舟月韌帶重建舟月韌帶受傷6(-12)周以內(nèi)腕骨解剖復(fù)位舟月韌帶修復(fù)目的52骨錨修復(fù)舟月韌帶腕關(guān)節(jié)臨床檢查叩擊SL-,LT-,STT關(guān)節(jié)和三角軟骨盤掌背側(cè)滑移Watson-Test尺側(cè)研磨試驗(yàn)53骨錨修復(fù)舟月韌帶診斷舟月韌帶損傷的WATSON-Test手尺偏大拇指按壓舟骨結(jié)節(jié)手逐漸橈偏由舟月韌帶損傷導(dǎo)致舟骨半脫位，舟骨近端可觸及臨床診斷54骨錨修復(fù)舟月韌帶放射學(xué)診斷后前位

肩和肘關(guān)節(jié)的正確位置55骨錨修復(fù)舟月韌帶側(cè)位放射診斷2-4掌骨基底部相互重疊56骨錨修復(fù)舟月韌帶舟月夾角正常45°(±15°)57骨錨修復(fù)舟月韌帶Moneim攝片位=后前位加腕關(guān)節(jié)旋后20°放射診斷SL-間隙58骨錨修復(fù)舟月韌帶舟月韌帶損傷:后前位Moneim指環(huán)征SL分離59骨錨修復(fù)舟月韌帶80°同一位病例舟月夾角:60骨錨修復(fù)舟月韌帶疑似舟月韌帶損傷:舟月韌帶處壓痛,Watson試驗(yàn)陽性,Moneim位拍片示舟月韌帶變寬和/或舟月夾角>60°.腕關(guān)節(jié)鏡的指征61骨錨修復(fù)舟月韌帶腕關(guān)節(jié)鏡下示舟月韌帶損傷Lig.RSLCpScSL-Band62骨錨修復(fù)舟月韌帶舟月韌帶損傷的手術(shù)治療開放復(fù)位

開放復(fù)位加舟月韌帶固定 -經(jīng)骨固定 -骨錨釘

關(guān)節(jié)囊成型一定用克氏針固定復(fù)位后的舟月關(guān)節(jié)!閉合復(fù)位63骨錨修復(fù)舟月韌帶手術(shù)切口拇長(zhǎng)伸肌腱Listeri結(jié)節(jié)皮膚切口以Listeri結(jié)節(jié)為中心64骨錨修復(fù)舟月韌帶手術(shù)切口65骨錨修復(fù)舟月韌帶打開第三伸肌腱鞘66骨錨修復(fù)舟月韌帶骨間背側(cè)神經(jīng)骨間掌側(cè)神經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱67骨錨修復(fù)舟月韌帶分離出骨間背側(cè)神經(jīng)68骨錨修復(fù)舟月韌帶打開腕關(guān)節(jié)囊（Berge法）橈月三角韌帶和腕骨間背側(cè)韌帶之間69骨錨修復(fù)舟月韌帶Berger法切口示意圖70骨錨修復(fù)舟月韌帶舟月韌帶完全斷裂舟骨月骨頭骨71骨錨修復(fù)舟月韌帶EntknorpelnderAnheftungsstelle頭骨72骨錨修復(fù)舟月韌帶73骨錨修復(fù)舟月韌帶用骨錨釘重建舟月韌帶示意圖74骨錨修復(fù)舟月韌帶在1.8mm骨孔插入骨錨76骨錨修復(fù)舟月韌帶用力向外拉骨錨77骨錨修復(fù)舟月韌帶兩根復(fù)位克氏針復(fù)位舟月骨78骨錨修復(fù)舟月韌帶克氏針固定舟骨月骨然后打結(jié)79骨錨修復(fù)舟月韌帶骨錨重建舟月韌帶16月后Monate位80骨錨修復(fù)舟月韌帶骨錨釘治療舟月韌帶損傷的療效12 例1994-1996年19,4 月隨訪

1 例月骨壞死

1 再脫位10 例愈合21% VAS評(píng)分21 DASH71% 活動(dòng)度(與健側(cè)相比)81% 握力Bickert,Sauerbier,GermannJHS25B200081骨錨修復(fù)舟月韌帶陳舊性舟月韌帶損傷Modifizierte,umgekehrtedorsaleKapsulodese=DorsaleZügelungdesSkaphoidsmitStreifenausdemLig.intercarpaledorsaleLinscheidRL,DobynsJH:Treatmentofscapholunatedissociation.HandClin8:645-652,1992

LanzU,H?usserD,SauerbierM:KarpaleInstabilit