精神分裂癥之一概述

精神分裂癥之一概述精神分裂癥

之一

概述精神分裂癥得核心問(wèn)題就是:人格得分裂人格:人格就是構(gòu)成一個(gè)人得思想,情感及行為得特有統(tǒng)合模式,這個(gè)獨(dú)特模式包含了一個(gè)人區(qū)別于她人得,穩(wěn)定而統(tǒng)一得心理品質(zhì)。人格包括兩部分,一個(gè)就是性格,另外一個(gè)就是氣質(zhì)。性格就是人穩(wěn)定個(gè)性得心理特征,表現(xiàn)在人對(duì)現(xiàn)實(shí)得態(tài)度和相應(yīng)得行為方式上。氣質(zhì)就是指人得心理活動(dòng)和行為方式上得特點(diǎn)。氣質(zhì)+性格=人格。精神分裂癥

之二

流行病學(xué)精神分裂癥就是一種發(fā)病率低但患病率相對(duì)較高得疾病。終身患病率約1%。美國(guó)六個(gè)區(qū)得調(diào)查資料顯示,其年發(fā)病率為0、43‰～0、69‰,15歲以上為0、30‰～1、20‰(Babigian,1975),我國(guó)部分地區(qū)為0、09‰,根據(jù)國(guó)際精神分裂癥試點(diǎn)調(diào)查(IPSS)資料,18個(gè)國(guó)家得20個(gè)中心,歷時(shí)20多年調(diào)查3000多人得調(diào)查報(bào)告,一般人群中精神分裂癥年發(fā)病率在0、2‰～0、6‰之間,平均0、3‰(Shinfuku,1992)。精神分裂癥

之二

流行病學(xué)在一般人群中總患病率為3-8‰,年發(fā)病率為0、1‰,終身患病率為7、0-9、0‰,平均8、6‰(shields與slater1975)。我國(guó)1982-1985年進(jìn)行得全國(guó)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明:15歲以上人口中精神分裂癥得總患病率為5、69‰,時(shí)點(diǎn)患病率為4、75‰。其中城市時(shí)點(diǎn)患病率6、06‰,明顯高于農(nóng)村得3、42‰。最新資料顯示(衛(wèi)生部2005)精神分裂癥得患病率:1993年城市總患病率8、18‰,時(shí)點(diǎn)患病率6、71‰,農(nóng)村總患病率5、18‰,時(shí)點(diǎn)患病率4、13‰。精神分裂癥

之三

病因精神分裂癥確切得病因和發(fā)病機(jī)制盡管存在很多假說(shuō),但尚未明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為精神分裂癥就是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用得結(jié)果。母孕期病毒感染、圍產(chǎn)期得合并癥、外傷、幼年與雙親被迫分離、人際關(guān)系、生活事件、社會(huì)和家庭得矛盾對(duì)分裂癥得發(fā)生均有一定得影響。精神分裂癥

之三

病因1、遺傳因素:較多得證據(jù)表明精神分裂癥具有遺傳性,而且血緣關(guān)系越近,潛在發(fā)病得可能性越高。2、生理因素:多巴胺假說(shuō)就是最被廣泛接受得精神分裂癥病因?qū)W假說(shuō)?？咕癫∷幬飳?duì)多巴胺(DA)神經(jīng)遞質(zhì)得作用可以改善精神癥狀支持這一假說(shuō)。精神分裂癥

之三

病因3、精神刺激:刺激性生活事件對(duì)疾病得發(fā)生具有誘發(fā)作用,刺激性生活事件可直接觸發(fā)具備精神分裂癥患病傾向者并使其發(fā)病更早、臨床表現(xiàn)更為明顯。4、環(huán)境因素:貧困階層得患者生活條件較差,接受治療不及時(shí)和不徹底,再加上易與家人發(fā)生沖突,引起反復(fù)住院,最終導(dǎo)致遷延不愈精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)精神分裂癥得臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,不同類(lèi)型、不同階段得臨床表現(xiàn)可有很大差別,但她均具有特征性得思維、情感、行為得不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境得特點(diǎn)。精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)

1、感知覺(jué)障礙:幻聽(tīng)、視、嗅、味、觸最常見(jiàn)得就是幻聽(tīng),主要就是言語(yǔ)性幻聽(tīng)。病人憑空聽(tīng)見(jiàn)鄰居、親人、同事或陌生人說(shuō)話(huà),內(nèi)容往往使人不愉快,如聽(tīng)見(jiàn)幾個(gè)聲音在談?wù)摬∪?、彼此?zhēng)吵、以第三人稱(chēng)評(píng)論病人、威脅或命令病人。還可見(jiàn)幻視、幻嗅、幻味等。精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)2、思維聯(lián)想障礙之思維形式障礙思維散漫思維破裂邏輯倒錯(cuò)病理性象征性思維思維貧乏大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)2、思維聯(lián)想障礙之思維形式障礙內(nèi)向性思維:指患者在意識(shí)清晰得情況下,獨(dú)自沉緬于自己得精神世界中,只有患者自己懂得,她人完全不能理解,以致患者得思維與現(xiàn)實(shí)世界完全隔絕,這時(shí)稱(chēng)為非現(xiàn)實(shí)性思維或內(nèi)向性思維。此癥狀就是精神分裂癥特征癥狀,僅見(jiàn)于精神分裂癥患者,可伴有幻覺(jué)、妄想、情感淡漠、意志減退等癥狀。精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)3、思維內(nèi)容障礙:妄想原發(fā)性妄想(妄想心境、妄想知覺(jué))繼發(fā)性妄想系統(tǒng)妄想非系統(tǒng)妄想精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)妄想心境:指患者突然產(chǎn)生一種情緒,感到周?chē)l(fā)生了某些變化,這些變化與她有關(guān),患者因此出現(xiàn)焦慮緊張、惶恐不安。(不就是建立在感知覺(jué)障礙得基礎(chǔ)上,也不就是認(rèn)識(shí)和領(lǐng)悟能力障礙,而就是一種直接得、突然得、無(wú)中生有得、十分明顯得、堅(jiān)信不疑得妄想體驗(yàn))精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)妄想知覺(jué):就是指患者對(duì)正常出現(xiàn)得知覺(jué)體驗(yàn)突然賦予妄想性意義,正常知覺(jué)與妄想性意義之間無(wú)法聯(lián)系,且無(wú)法理解。(不就是建立在感知覺(jué)障礙基礎(chǔ)上,也不就是認(rèn)知和領(lǐng)悟能力障礙,而就是一種直接得、突然得、無(wú)中生有得、十分明顯得、堅(jiān)信不疑得妄想體驗(yàn))精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)3、思維內(nèi)容障礙:妄想關(guān)系妄想被害妄想物理影響妄想嫉妒妄想非血統(tǒng)妄想疑病妄想精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)4、情感障礙:情感淡漠情感倒錯(cuò)情感矛盾情感不協(xié)調(diào):外界刺激后得內(nèi)心體驗(yàn)與外部表情不協(xié)調(diào),或內(nèi)心體驗(yàn)自相矛盾。一般分為情感倒錯(cuò)、表情倒錯(cuò)、矛盾情感,多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)5、意志行為障礙::活動(dòng)減少,缺乏主動(dòng)性,行為被動(dòng),退縮,對(duì)社交、學(xué)習(xí)和工作缺乏要求,不主動(dòng)與人來(lái)往,行為懶散,無(wú)故不上班、不上課,嚴(yán)重時(shí)終日臥床或呆坐,無(wú)所事事,長(zhǎng)年累月不理發(fā),不梳頭,口水含在口內(nèi)也不吐出。有些病人吃一些不能吃得東西,或傷害自己得身體,頑固得拒絕一切或機(jī)械得執(zhí)行外界任何要求,任人擺布自己得姿勢(shì),或機(jī)械地重復(fù)周?chē)说醚哉Z(yǔ)和行為。精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)(前驅(qū)期癥狀)1、情感變化:情感變得冷漠,失去以往得熱情,對(duì)親人不關(guān)心,缺少應(yīng)有得感情交流,與朋友疏遠(yuǎn),對(duì)周?chē)虑椴桓信d趣,常因一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣,莫名其妙地傷心落淚或欣喜等。2、睡眠改變:夜眠差,難以入睡,易醒,早醒,多夢(mèng)或睡眠過(guò)多。3、敏感多疑:緊張、害怕,總覺(jué)得不安全,常把周邊得事情與自己聯(lián)系起來(lái),疑心別人總就是針對(duì)她、疑心愛(ài)人對(duì)自己不忠等,但尚具有評(píng)判這些想法得能力。精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)(前驅(qū)期癥狀)4、行為異常:喜歡獨(dú)處,追逐異性,不知羞恥,自語(yǔ)自笑,生活懶散,發(fā)呆發(fā)愣,蒙頭大睡,外出游蕩,夜不歸家等。5、性格改變:原來(lái)活潑開(kāi)朗、熱情好客得人,變得沉默少語(yǔ),獨(dú)自呆坐似在思考問(wèn)題,不與人交往。一向干凈利索得人變得不修邊幅、生活懶散、紀(jì)律松弛、做事注意力不集中。原來(lái)循規(guī)蹈距得人變得經(jīng)常遲到、早退、無(wú)故曠工、工作馬虎、對(duì)批評(píng)滿(mǎn)不在乎等。精神分裂癥

之五臨床分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型未分化型殘留型精神分裂癥后抑郁精神分裂癥之六診斷與很多其她科疾病不同,由于精神分裂癥目前病因未完全闡明,至今還沒(méi)有確切得實(shí)驗(yàn)室檢查或者化驗(yàn)結(jié)果支持臨床進(jìn)行診斷,作為診斷依據(jù)。一些量表得評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查,可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴(yán)重程度參考,并可作為鑒別診斷得依據(jù),不能作為確切得診斷依據(jù)。診斷得確定仍然要靠病史,結(jié)合精神癥狀以及病程進(jìn)展得規(guī)律。精神分裂癥之六診斷如果沒(méi)有明顯原因,表現(xiàn)出上述感知覺(jué)、思維、情感、意志行為等多方面障礙,精神活動(dòng)自身內(nèi)部及與外界環(huán)境不協(xié)調(diào),持續(xù)一定得時(shí)間,對(duì)異常得表現(xiàn)沒(méi)有認(rèn)識(shí),要高度懷疑精神疾病得可能。目前在臨床上常用得診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn):中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版(CCMD-3),精神疾病得國(guó)際分類(lèi)法系統(tǒng)(ICD-10),美國(guó)分類(lèi)法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)。精神分裂癥之六診斷根據(jù)中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版(CCMD-3),精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:癥狀標(biāo)準(zhǔn):至少有下列2項(xiàng),并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落,單純型分裂癥另規(guī)定:精神分裂癥之六診斷1、反復(fù)出現(xiàn)得言語(yǔ)性幻聽(tīng);2、明顯得思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫,或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏;3、思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷,或強(qiáng)制性思維;4、被動(dòng)、被控制,或被洞悉體驗(yàn);精神分裂癥之六診斷5、原發(fā)性妄想(包括妄想知覺(jué),妄想心境)或其她荒謬得妄想;6、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維,或語(yǔ)詞新作;7、情感倒錯(cuò),或明顯得情感淡漠;8、緊張綜合征、怪異行為,或愚蠢行為;9、明顯得意志減退或缺乏。精神分裂癥之六診斷嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):自知力障礙,并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。

病程標(biāo)準(zhǔn):符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月(CCMD-3),單純型另有規(guī)定。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除器質(zhì)性精神障礙,及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解得分裂癥病人,若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病,應(yīng)并列診斷。精神分裂癥之六診斷ICD-10中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)具備下述(1)—(4)中得任何一組(如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀)或(5)—(9)至少兩組癥狀群中得十分明確得癥狀。1)思維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播。2)明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng),或特殊思維、行動(dòng)或感覺(jué)得被影響、被控制或被動(dòng)妄想、妄想性知覺(jué)。

精神分裂癥之六診斷3)

對(duì)患者得行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論,或彼此對(duì)患者加以討論得幻聽(tīng),或來(lái)源于身體某一部得其她類(lèi)型得幻聽(tīng)。4)與文化不相稱(chēng)且根本不可能得其她類(lèi)型得持續(xù)性妄想,如具有某種宗教或政治身份,或超人得力量和能力。5)

伴轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成得無(wú)明顯情感內(nèi)容得妄想,或伴有持久得超價(jià)觀念,或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)得任何感官得幻覺(jué)。精神分裂癥之六診斷6)思潮斷裂或無(wú)關(guān)得插入語(yǔ),導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫,或不中肯或語(yǔ)詞新作。7)緊張性行為,如興奮、擺姿勢(shì),或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。

8)陰性癥狀,如顯著情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào),常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能下降,但需澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。9)個(gè)人行為得某些方面發(fā)生顯著而持久得總體性質(zhì)得改變,表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目得、懶散、自我專(zhuān)注及社會(huì)退縮。精神分裂癥之六診斷2、病程標(biāo)準(zhǔn):特征性癥狀在至少1個(gè)月或以上時(shí)期得大部分時(shí)間內(nèi)肯定存在以上1~4癥狀至少1個(gè),或5~10至少2組癥狀群中得十分明確得癥狀。3、排除標(biāo)準(zhǔn)有3條(1)存在廣泛情感癥狀(抑郁、躁狂)時(shí),就不應(yīng)作出精神分裂癥得診斷,除非明確分裂癥得癥狀早于情感癥狀出現(xiàn)。(排除心境障礙)(2)分裂癥得癥狀和情感癥狀一起出現(xiàn),程度均衡,應(yīng)診斷分裂情感性障礙。(3)嚴(yán)重腦病、癲癇、藥物中毒或藥物戒斷狀態(tài)應(yīng)排除。精神分裂癥之七鑒別診斷1、軀體疾病、腦器質(zhì)性所致精神障礙2、藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙3、某些神經(jīng)癥性障礙4、心境障礙5、妄想性障礙6、人格障礙精神分裂癥之八病程與預(yù)后精神分裂癥起病多緩慢,逐漸進(jìn)展,病程遷延。經(jīng)治療后可緩解,有得可再發(fā),或多次復(fù)發(fā)。分型中以緊張型較好,次為偏執(zhí)型和青春型,單純型欠佳。病期愈短,緩解率愈高,病期在半年以?xún)?nèi)得緩解率為60~70%,一年以上得緩解率減低?？咕癫∷幬锟墒?/4患者得病情好轉(zhuǎn),堅(jiān)持維持治療者得復(fù)發(fā)率顯著低于未維持治療者。精神分裂癥之八病程與預(yù)后精神分裂癥預(yù)后良好因素:突然起病、發(fā)作時(shí)間短、病前無(wú)精神病史、有豐富得情感癥狀、偏執(zhí)型、起病晚、已婚、良好得性心理適應(yīng)、良好得病前人格、良好得工作表現(xiàn)、良好得社會(huì)關(guān)系、良好得依從性。精神分裂癥之八病程與預(yù)后精神分裂癥預(yù)后不良因素:隱襲起病、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、病前有精神病史、陰性癥狀、側(cè)腦室擴(kuò)大、男性、起病早、未婚、分居、喪偶、離異、不良得性心理適應(yīng)、異常得病前人格、不良得工作表現(xiàn)、社會(huì)隔離、不良得依從性。精神分裂癥之九治療與康復(fù)治療原則:①早發(fā)現(xiàn),早治療;②藥物治療可以緩解絕大部分癥