三種導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷與預(yù)防課件

導(dǎo)管相關(guān)感染

診斷與預(yù)防中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院高曉東2025/4/71ICU感染監(jiān)控的重點環(huán)節(jié)在哪里？2025/4/72ICU的主要醫(yī)院感染是什么？VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE感染爆發(fā)感染管理：向ICU進軍！2025/4/732025/4/74導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染：美國目前存在的問題每年美國有近7百萬個CVC，4百萬個PICC，5百萬個動脈導(dǎo)管，以及1億8千萬個外周導(dǎo)管在使用。在美國不太清楚確切的CLABSI數(shù)字，但數(shù)字在下降，1990年代以來，估計每年有： 80,000inCLA-BSIinICUs 250,000total粗死亡率：10%-35%，歸因死亡率：1%-25%〔2%〕住院日延長：5-20天每病例花費8千->5萬美金2025/4/752025/4/76但是，CR-BSI發(fā)病率不到NNIS的一半！ICU類型導(dǎo)尿管感染例數(shù)總天數(shù)感染率CCU106108599.76心胸ICU20234760.85內(nèi)科ICU97965410.05混合ICU412496908.29神經(jīng)外科ICU97203344.77兒科ICU412603.17外科ICU315507516.21創(chuàng)傷ICU40341211.72呼吸ICU4971956.81ICU類型感染率2005年2006年CCU1.111.05心胸ICU1.352.04內(nèi)科ICU2.561.95混合ICU2.532.22神經(jīng)外科ICU0.621.43兒科ICU2.033.18外科ICU3.772.95創(chuàng)傷ICU0.431.26呼吸ICU0.560.802025/4/77導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI

在我國存在大量漏診!2025/4/78血培養(yǎng)送檢指征

國際標(biāo)準(zhǔn)以下三項中的一項疑心亞急性心內(nèi)膜炎體溫>39.4℃留置深靜脈以下工程中的2項以上體溫為℃，年齡>65y寒戰(zhàn)收縮壓低于90mmHg白細(xì)胞計數(shù)>1.8萬/mm3肌酐>2.0mg/dLNathanIS,RichardEW,SharonBW,etal.WHONEEDSABLOODCULTURE?APROSPECTIVELYDERIVEDANDVALIDATEDPREDICTIONRULE.TheJournalofEmergencyMedicine,2021,35(3):255–2642025/4/79不同疾病合并情況和醫(yī)院等級對血培養(yǎng)送檢率的影響合并情況醫(yī)院等級應(yīng)送檢數(shù)實際送檢數(shù)送檢率%P值OR（95%CI）醫(yī)院內(nèi)肺炎二級醫(yī)院1016059.40.143三級醫(yī)院1176051.3留置CVC二級醫(yī)院915358.20.0030.48（0.29-0.80）三級醫(yī)院1787139.9無明顯感染*二級醫(yī)院2486827.40.0160.65（0.44-0.95）三級醫(yī)院3476819.6使用特殊類二級醫(yī)院421638.10.580抗菌藥物**三級醫(yī)院552138.2*無醫(yī)院內(nèi)肺炎、未留置CVC且無明顯其他部位感染的發(fā)熱患者**使用特殊類抗菌藥物但無醫(yī)院內(nèi)肺炎、未留置CVC、無明顯其他部位感染的發(fā)熱患者。特殊使用類藥物如碳青霉烯類、呼吸喹諾酮類、抗真菌等抗菌藥物2025/4/710血培養(yǎng)的數(shù)量研究結(jié)果一套血培養(yǎng)的陽性率為65％二套血培養(yǎng)的陽性率為80％三套血培養(yǎng)的陽性率為96％CLSI建議方針對于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。對于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因為單一血培養(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因為治療后的2至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會馬上消失。CLSI指南：血培養(yǎng)的原那么和流程2025/4/711需氧菌兼性厭氧菌厭氧菌需氧瓶厭氧瓶病原菌培養(yǎng)更完整要不要做厭氧培養(yǎng)？菌血癥病原菌種類構(gòu)成2025/4/712導(dǎo)管接口污染

CR-BSI的重要原因2025/4/7132025/4/714常見類型的診斷③導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)別離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無明顯的其他感染來源；血液感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取得實驗室證據(jù)，但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為是CR-BSI的間接證據(jù)2025/4/715上海醫(yī)院感染爆發(fā)流行舉例2025/4/7162025/4/717有效的干預(yù)措施可以使

CR-BSI明顯減少2025/4/7172025/4/7Dr.HUBijie18Broviacassociatedbloodstreaminfections〔導(dǎo)管相關(guān)血流感染〕NICU208天沒有1例血流感染〔2006-2007〕051015202530352005-June2005-July2005-Aug2005-Sep2005-Oct2005-Nov2005-Dec2006-Jan2006-Feb2006-Mar2006-Apr2006-May2006-Jun2006-July2006-Aug2006-Sep2006-Oct2006-Sep2006-Nov2006-Dec2007-Jan2007-Feb2007-Mar2007-Apr2007-Mayrate/1000Broviacdays1973年Broviac等報道了1種全硅塑右心房導(dǎo)管在前胸壁通過經(jīng)皮鎖骨下隧道放置2025/4/7182021年美國CDC指南

CRBSI預(yù)防中，參加維護的BundleInsertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，防止股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口〔洗必泰-酒精或酒精，>15m〕使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡〔ICU〕2025/4/719容易產(chǎn)生遺漏手掌手背2025/4/720手衛(wèi)生HandHygieneTechnique酒精2025/4/721洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)2025/4/722Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec2025/4/723手動洗手龍頭

橫向情況2025/4/724上海市11所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌〔MDR-ABA〕定植情況調(diào)查2025/4/7252025/4/726皂液和快速手消毒液用量2025/4/727國外文獻(xiàn)報告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床年份類型部門平均數(shù)百分位數(shù)25%50%90%2009年皂液ICU37.6422.933.9564.12病區(qū)8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病區(qū)3.951.353.438.512010年皂液ICU37.9725.2834.5359.20病區(qū)8.506.498.4312.53快速手消毒液ICU20.6413.9319.0336.06病區(qū)4.452.063.859.702025/4/727Glovesarenotasubstituteforhandwashing!≠2025/4/728手套阻隔性測試2025/4/729上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性改善工程—基線調(diào)查

〔〕3073所醫(yī)院，觀察15718例美國手衛(wèi)生依從性改進工具2025/4/7312025/4/732盡量使用鎖骨下靜脈〔二〕中心靜脈導(dǎo)管〔CVC〕1.在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機械損傷并發(fā)癥〔如氣胸、刺入鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯位〕的風(fēng)險。〔ⅠA〕2.對于成人，防止選擇股靜脈作為穿刺點?！并馎〕2025/4/733股靜脈置管CVC增加感染的風(fēng)險(RCT)Parienti,etal.JAMA2021(N=750)頸內(nèi)VS股靜脈CVC。肥胖患者股靜脈置管有導(dǎo)管尖端細(xì)菌定植升高的風(fēng)險Merrer,etal.JAMA2001(N=289)股靜脈VS鎖骨下CVC。增加了感染和血栓形成的風(fēng)險2025/4/7342025/4/735最大無菌屏障2025/4/7362025/4/7372%洗必泰消毒改進流程中央導(dǎo)管插入套裝中央導(dǎo)管車2025/4/738用含2%洗必泰的消毒液消毒導(dǎo)管接口2025/4/739指南中導(dǎo)管維護規(guī)定對于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小時內(nèi)更換連續(xù)給藥裝置，但至少每7天更換1次〔ⅠA類〕輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開始輸注24小時內(nèi)更換輸液管〔ⅠB類〕使用適宜的消毒劑〔氯己定、聚維酮碘、碘劑或70%酒精〕擦拭接觸的端口對其進行消毒，以減少污染風(fēng)險〔ⅠA類〕在使用無針裝置時，分隔膜接頭可能優(yōu)于其他機械接頭，因為后者可增加感染風(fēng)險。〔Ⅱ類〕一次性或可重復(fù)使用壓力換能器每96小時更換一次，同時更換系統(tǒng)其它部件〔包括輸液管、連續(xù)沖洗裝置和沖洗液〕。〔ⅠB類〕2025/4/740IVA的正確選擇機械閥的使用會導(dǎo)致CRBSI發(fā)生的風(fēng)險增加，同時還無法防止回血和導(dǎo)管堵管。平安的IVA應(yīng)該至少滿足以下條件外表無縫隙，防止細(xì)菌殘留和定植透明，便于觀察內(nèi)部情況外在條件：液體通路：盡可能筆直簡短、無死腔、無活動部件內(nèi)在要求：2025/4/741FDA要求對正壓接頭進行上市后臨床再驗證的通知FDA要求9個正壓機械閥生產(chǎn)企業(yè)對其生產(chǎn)的“正壓接頭〞產(chǎn)品進行臨床再驗證，以評估是否這些正壓接頭與其他類型的無針接頭相比，更容易導(dǎo)致器械相關(guān)的血流感染發(fā)生；同時也再次評估引發(fā)感染風(fēng)險上升的原因。2025/4/742正壓接頭增加CRBSI風(fēng)險*—2005年1月引入正壓無針接頭#—2005年9月分隔膜接頭完全取代正壓接頭#正壓無針接頭分隔膜接頭2025/4/7432025/4/744確保15’

的擦拭消毒選擇能夠徹底消除污染隱患的輸液接頭在測壓裝置的入口處使用密閉式隔膜取代三通導(dǎo)管接頭消毒

2025/4/745覆蓋透氣透明無菌貼膜2025/4/746導(dǎo)管感染及細(xì)菌定植與覆膜關(guān)系

—覆膜含洗必泰及更換時間的影響2025/4/7472025/4/748患者清潔

使用2%氯己定每日清潔皮膚1次以減少CRBSI。〔Ⅱ類〕洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植〔MRSA、VRE、鮑曼等〕減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用2025/4/748CHG用于病人沐浴ArchInternMed2007ICHE2007ICU病人每天用CHG沐浴，BSI由16.8/1000個CVC導(dǎo)管日降低到6.4/1000.ICU病人CHG沐浴可以降低MRSA感染達(dá)52%2025/4/7492025/4/750抗菌藥/消毒劑涂層導(dǎo)管

利福平/米諾霉素2025/4/7502025/4/751抗菌藥物封管、抗菌導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防

2025/4/751FlushSolutionContainers

沖管裝置的選擇Singledosecontainersarepreferred推薦獨立包裝容器Singledosevials,e.g.10mLvialofpreservative-freenormalsaline獨立包裝容器，例如10ml不含防腐劑的生理鹽水Prefilledsyringes預(yù)沖式注射裝置2025/4/752手工配制補液的危險2025/4/753靜脈輸液方式的開展液體直接暴露在空氣中，極易造成污染進氣管仍與外界相通，無法防止液體污染無需使用進氣管，全密閉，防止污染患者的感染是由污染所致輸液平安2025/4/754Worthington研究—

手工配制導(dǎo)管沖洗液造成的污染可引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥2025/4/755結(jié)論2025/4/7562025/4/757呼吸機相關(guān)肺炎

預(yù)防與控制2025/4/758呼吸機相關(guān)肺炎VAP定義NNIS對VAP的定義進行了嚴(yán)格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸啟動MV≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。MV最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP為什么我國的VAP發(fā)病率遠(yuǎn)高于歐美？HAP占全部醫(yī)院感染30%以上VAP發(fā)病率：中國：15～30/1000VD歐美：<5/1000VD2025/4/7592025/4/760發(fā)病機制與

危險因素什么是VAP最重要的發(fā)病原因？口咽和胃腔細(xì)菌吸入氣溶膠吸入直接接種與交叉污染血道播撒2025/4/761采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來?保暖室內(nèi)通風(fēng)翻身拍背增加抵抗力注意營養(yǎng)和休息加強消毒隔離工作??????2025/4/762美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機SedationHoliday/weaning用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oralcare深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引〔？〕床頭(HOB)抬高30度2025/4/7632025/4/764仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角〔IB〕口腔衛(wèi)生與脫污染2025/4/765口腔護理的意義ICU重癥病人唾液分泌量減少，口腔黏膜容易枯燥唾液中含有蛋白質(zhì)，如果不清潔，易引起口臭口腔內(nèi)的分泌物易流入氣管引起吸入性肺炎口腔自潔作用低下，容易引起口腔感染插管后食物對牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉功能退化2025/4/766如何讓護士改進口腔護理方法？現(xiàn)狀采用鹽水棉球作口腔護理口腔護理的工具，沒有方法收費，做一次虧一次有采用“口泰〞〔洗必泰和甲硝唑復(fù)合制劑〕口腔護理每人每天只能收費4元口腔護理棒，操作不方便困惑洗必泰作為口腔護理液平安嗎？誤咽對身體有無傷害？長期使用敏感性會下降嗎？用0.15%洗必泰，目前藥房只有4%葡萄糖洗必泰溶液，是否可以稀釋利康公司4%葡萄糖洗必泰溶液在瓶簽上寫明不得口服，因此不可用作口腔護理？洗必泰用于口腔護理，護理質(zhì)控同意嗎？口腔護理適應(yīng)于臥床等不能自行進行口腔衛(wèi)生的病人現(xiàn)有操作確應(yīng)改改了，徒有虛名，很難到達(dá)效果2025/4/767口腔衛(wèi)生用具2025/4/7682025/4/769OralCarePreinterventionMean3.8PostInterventionMean0.9NNIS5.1p<0.01降低口咽部和上消化道定植

ReducecolonisationoforopharynxandupperGIT經(jīng)?？谇恍l(wèi)生：洗必泰口腔沖洗regularmouthtoilet選擇性消化道脫污染Selectivedecontaminationofthedigestivetract(SDD)通氣時間較長的病人防止鼻腔插管avoidnasotrachealintubationinprolongedventilation2025/4/770合理使用抗菌藥物

Useofappropriateantibiotics不要局部使用抗菌藥物不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎〔IA〕2025/4/771經(jīng)口腔與經(jīng)鼻腔插管？ VAP發(fā)病率RR＝0.52(0.24,1.13)經(jīng)口腔 6％〔9/51〕經(jīng)鼻腔 11％〔17/149〕VAP預(yù)防措施新證據(jù)2025/4/7722025/4/773使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被去除VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進展減少外源性污染2025/4/774減少外源性污染

Reducecontaminationfromexogenoussources適宜的手衛(wèi)生properhand-washing氣管腔內(nèi)吸引時保持遠(yuǎn)端無菌maintainsterilityduringtrachealsuctioning密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closedendotrachealsuctioningsystem使用濕鼻替代加熱的濕化器useofHMEvsheatedhumidifier減少回路管道的更換頻率reducefrequencyofcircuitchanges2025/4/775吸痰與隔離2025/4/776上海市ICU環(huán)境中PDR-AB污染嚴(yán)重2025/4/777閉合式氣管內(nèi)吸引系統(tǒng)2025/4/778比較閉合式和開放式氣管內(nèi)吸痰系統(tǒng)預(yù)防VAPOBJECTIVE:ToanalyzetheprevalenceofVAPusingaclosed-trachealsuctionsystem(CS)vs.anopensystem(OS).MAINRESULTS:Atotalof443pts(210withCS,233withOS)wereincluded.Therewerenosignificantdifferencesbetweengroupsofpatientsinage,sex,diagnosisgroups,mortality,numberofaspirationsperday,andAPCHEIIscore.Nosignificantdifferences:inpercentageofptswhodevelopedVAP(20.47%vs.18.02%);inthenumberofVAPcasesper1000MVDs(17.59vs.15.84);intheVAPincidencebyMVduration;intheincidenceofexogenousVAP;inthemicroorganismsresponsibleforpneumonia.PatientcostperdayfortheCSwasmoreexpensivethantheOS(11.11USdollars+/-2.25USdollarsvs.2.50USdollars+/-1.12USdollars,p<.001).結(jié)論:閉合痰液吸引系統(tǒng)不能降低VAP發(fā)病率，包括外源性肺炎CritCareMed.2005Jan;33(1):115-92025/4/779VAP預(yù)防措施新證據(jù)呼吸機回路管道更換問題同一病人使用的呼吸機，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換時間不要過于頻繁即短于48小時的間隔〔IA〕回路管道更換(3篇) 無顯著性差異2025/4/7802025/4/7Dr.HUBijie81Meta-analysisofRCTinvestigating

therelationshipbetweenventilator-circuit-changefrequencyandtheriskofVAP

呼吸機回路管道更換systematicreviewandmeta-analysispneumoniainmechanicallyventilatedadults:Oraldecontaminationforpreventionof2007;334;889-;originallypublishedonline26Mar2007;BMJ2025/4/781醫(yī)療器械去污染2025/4/782Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)2025/4/783呼吸治療及有關(guān)設(shè)備裝置

消毒滅菌與維護所有要滅菌或消毒的呼吸治療及其他有關(guān)設(shè)施均先需要徹底清潔〔IA〕。直接或間接接觸下呼吸道粘膜的設(shè)施或物品，須經(jīng)滅菌或高水平消毒〔IB〕。用于呼吸道的物品經(jīng)化學(xué)劑消毒后，要用無菌水淋洗〔IB〕呼吸機內(nèi)部機械局部，不要常規(guī)滅菌或消毒〔IA〕同一病人使用的呼吸機，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換時間不要過于頻繁即短于48小時的間隔〔IA〕。不同病人之間使用時，那么要經(jīng)過高水平消毒〔IB〕手壓式的呼吸氣囊，在不同病人間使用時要滅菌或高水平消毒〔IA〕2025/4/784北京市呼吸機清洗、消毒指南〔試行〕一、呼吸機氣路結(jié)構(gòu)的特點二、呼吸機的清洗、消毒的根本要求三、呼吸機的清洗、消毒的原那么四、呼吸機各部位的清洗和消毒〔一〕呼吸機的外外表〔包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等〕；應(yīng)用濕潤的紗布擦拭即可〔每日一次〕。污染嚴(yán)重和呼吸機用畢消毒時，須用75%醫(yī)用精擦拭，觸摸屏式操作面板，應(yīng)用濕潤的紗布擦拭即可〔每日一次〕，切勿使液體進入呼吸機內(nèi)部。〔二〕呼吸機外置回路〔三〕呼吸機內(nèi)置回路〔四〕其它特殊部件五、呼吸機清洗和消毒效果的監(jiān)測六、清洗消毒機的消毒監(jiān)測七、呼吸機使用中的感染控制八、呼吸機的維護2025/4/7852025/4/786軍團菌和曲霉菌感染預(yù)防2025/4/787防止高危病人暴露于水源性病原體的附加感染控制措施如果水已經(jīng)被軍團菌污染，限制病人洗淋浴。使用沒有被軍團菌污染的水來為病人搽浴。來飲用、刷牙及沖洗經(jīng)鼻胃管均使用無菌水。為這個機構(gòu)使用的水進行進一步處理?？紤]定期在這個機構(gòu)供水系統(tǒng)中監(jiān)測〔比方培養(yǎng)〕尋找軍團菌。每月把水龍頭和沐浴頭的充氣器卸下來清洗使用500-600ppm〔1：100V/V稀釋〕的次氯酸鈉來消毒淋浴頭和水龍頭充氣器不要使用大容積的能產(chǎn)生氣溶膠的室內(nèi)空氣加濕器，除非能保證每天清潔并高水平消毒，且是使用蒸餾水拆掉吸水的沐浴器具2025/4/788外部撤除和裝修時曲霉菌大增外部撤除、根據(jù)方案進行建筑物內(nèi)爆和泥土挖掘都能產(chǎn)生大量的含有空氣傳播微生物的灰塵和碎片；在一個研究中，挖掘期間室外空氣和HVAC吸入空氣中所含全部真菌為20,000CFU/m3，煙曲霉500CFU/m3，而平時分別僅為19CFU/m3和4CFU/m32025/4/789其他：搖動床、疫苗2025/4/790VAP預(yù)防措施新證據(jù)InfluenceofairwaymanagementonVAP

CookD,etal.JAMA1998,279(10),781-787搖動床的應(yīng)用 搖動床對靜止床(3)

OR=0.35to0.7895％CI0.16,0.752025/4/791對估計需較長時間使用呼吸機并系肺炎球菌易感病人如老年、慢性心肺疾病、糖尿病、免疫抑制者，可采用肺炎球菌酯多糖疫苗預(yù)防感染〔IA〕2025/4/792插管相關(guān)尿路感染UTI發(fā)病率減少38％

通過干預(yù)，5.5/1000CD減少至3.4/1000CDintervention2025/4/793中山醫(yī)院干預(yù)措施對VAP發(fā)病率的影響

〔2004.10~2021.12〕呼吸機相關(guān)肺炎減少了，BSI呢？2025/4/794尿路感染的預(yù)防復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)院感染管理科

周晴

背景尿路感染國外：最常見的醫(yī)院獲得性感染，30%2.5%住院患者出現(xiàn)尿路感染我國：醫(yī)院獲得性感染第二位原因2%-5%住院患者出現(xiàn)尿路感染背景

CAUTI80%與留置導(dǎo)尿相關(guān)15%-25%住院患者需留置導(dǎo)尿管NHSN：使用率2%-83%NHSN：個導(dǎo)管日背景導(dǎo)尿管使用率背景CAUTI發(fā)病率背景CAUTI延長住院天數(shù)〔平均5-6天〕增加住院費用〔平均1327美元〕死亡率2.3%血流感染主要繼發(fā)病因〔17%〕相關(guān)死亡率10%背景

CAUTI17%-69%通過標(biāo)準(zhǔn)操作流程可預(yù)防380000例CAUTI/年9000例死亡/年感染途徑感染機制指南中各種建議分類的含義IA：在所有醫(yī)院均強力推薦。經(jīng)設(shè)計很好的臨床試驗或流行病學(xué)研究所證實。IB：在所有醫(yī)院均強力推薦。感染控制專家認(rèn)可其有效性并達(dá)成一致意見。盡管可能還沒有十分肯定的科學(xué)研究證據(jù)，但這些建議基于很好的合理性和有力的支持性證據(jù)。II：建議在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行。這些建議有臨床或流行病學(xué)研究的支持，有理論上的合理性，或有肯定的研究其適用于一些但不是全部的醫(yī)院。III：尚未解決的問題或有爭議的建議預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無菌操作正確的導(dǎo)尿管護理管理導(dǎo)尿管的合理使用嚴(yán)格掌握插管指征〔IB〕高危人群：女性、高齡、免疫缺陷者留置導(dǎo)尿指征？導(dǎo)尿管的合理使用留置導(dǎo)尿指征〔IB〕急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需記錄精確尿量尿失禁患者輔助開放性傷口、腹部傷口的愈合長期體位限制終末期患者改善生活質(zhì)量導(dǎo)尿管的合理使用導(dǎo)尿管的合理使用UrinarycathetersshouldnotbeusedsolelyfortheconvenienceofpatientcareorasamethodofobtainingurinesamplesfordiagnostictestsGuidelinesforthePreventionofCatheter-associatedUrinaryTractInfection-Ireland2021Variousstudieshavedemonstratedthatthepresenceofaurinarycatheterisinappropriatein21-54%ofcatheterisedpatients.GuidelinesforthePreventionofCatheter-associatedUrinaryTractInfection-Ireland2021GuidelinesforthePreventionofCatheter-associatedUrinaryTractInfection-Ireland2021Theindicationforandprocedureofinsertionofaurinarycathetershouldbeclearlydocumentedinthepatient’smedicalchart尿失禁？導(dǎo)尿管的合理使用留置導(dǎo)尿方法外部導(dǎo)管〔II〕尿失禁—無尿潴留及膀胱出口梗阻能合作男性患者外部導(dǎo)管Condomcatheter導(dǎo)尿管的合理使用外部導(dǎo)管〔II〕降低SUTI病人滿意度CAUTI局部并發(fā)癥導(dǎo)尿管的合理使用間歇導(dǎo)尿〔II〕長期留置導(dǎo)尿〔脊髓損傷〕膀胱排空功能障礙脊髓脊膜膨出及神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)尿管的合理使用導(dǎo)尿管的合理使用恥骨上導(dǎo)尿〔指征？〕脊髓損傷導(dǎo)尿管的合理使用恥骨上導(dǎo)尿降低感染減少再次插管降低尿道狹窄病人舒適度及滿意度增高并發(fā)癥？留置時間更長？SUTI？導(dǎo)尿管的合理使用導(dǎo)尿管材質(zhì)抗生素涂層鍍銀親水性導(dǎo)管硅膠導(dǎo)尿管尺寸導(dǎo)尿管的合理使用抗生素涂層導(dǎo)管預(yù)防措施無法降低CAUTI時可考慮使用〔IB〕降低SUTI？獲益人群？病原菌耐藥？生物膜？導(dǎo)尿管的合理使用鍍銀導(dǎo)尿管減少菌尿的發(fā)生不增加尿路刺激不增加抗生素抵抗導(dǎo)尿管的合理使用親水性導(dǎo)尿管〔間歇導(dǎo)尿患者〕〔II〕降低菌尿、血尿降低插管時的疼痛提高病人滿意度CAUTI的降低僅有2個研究有差異導(dǎo)尿管的合理使用硅膠導(dǎo)管〔長期導(dǎo)尿易發(fā)生阻塞患者〕II導(dǎo)尿管的合理使用進一步研究〔III〕尿道內(nèi)支架導(dǎo)尿管閥門導(dǎo)尿管的合理使用6-10Ch(paediatrics)12-14Ch(female)12-16Ch(male)16Ch(supra-pubic)導(dǎo)尿管的合理使用

導(dǎo)尿管長度FemaleLength20-26cmStandardlength40-45cmPaediatriclength30-31cmGuidelinesforthePreventionofCatheter-associatedUrinaryTractInfection-Ireland2021導(dǎo)尿管的合理使用盡量減少導(dǎo)尿管的留置時間〔IB〕每天評估留置導(dǎo)尿的必要性護士拔除不必要的導(dǎo)尿管Ithasbeenestimatedthattheriskofacquiringaninfectionincreasesby5%eachdaythecatheterremainsinsituGuidelinesforthePreventionofCatheter-associatedUrinaryTractInfection-Ireland2021預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無菌操作正確的導(dǎo)尿管護理管理插管無菌操作專業(yè)人員〔IB〕手衛(wèi)生〔IB〕手衛(wèi)生戴手套不能代替手衛(wèi)生！=/？插管無菌操作無菌操作、消毒設(shè)備消毒手套、洞巾，尿道口及周圍皮膚粘膜消毒〔IB〕使用一次性潤滑油、含殺菌作用的潤滑劑不常規(guī)使用〔IB〕進一步研究：插管前殺菌劑、消毒水、生理鹽水進行尿道周圍消毒比較預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無菌操作正確的導(dǎo)尿管護理管理正確嗎？正確的導(dǎo)尿管護理保持引流系統(tǒng)密閉假設(shè)出現(xiàn)污染或密閉性破壞，立即更換〔IB〕使用密閉的引流系統(tǒng)〔II〕保持引流通暢〔IB〕引流管不打結(jié)集尿袋低于膀胱水平，不直接接觸地面及時排空集尿袋Emptythedrainagebagregularly,usingacleancontainerf