兒童哮喘診治研究進(jìn)展課件

兒童哮喘診治研究進(jìn)展兒童哮喘診治研究進(jìn)展兒童哮喘診治研究進(jìn)展2兒童哮喘診治研究進(jìn)展3嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次；(2)發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長；(3)具有特應(yīng)性體質(zhì),如濕疹、過敏性鼻炎等；(4)父母有哮喘病等過敏史;(5)除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上第(1)、(2)、(5)條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2次，并具有第(2)、(5)條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如同時(shí)具有第(3)和(或)第

(4)條時(shí)，可考慮給予哮喘治療性診斷。

兒童哮喘診治研究進(jìn)展4

兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))；(2)發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；(3)支氣管舒張劑有明顯療效；(4)除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。

兒童哮喘診治研究進(jìn)展5成人哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4.除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性*支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性*支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值≥200ml]*最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20%以上符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。兒童哮喘診治研究進(jìn)展6咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1月，常在夜間和(或)

清晨發(fā)作、運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效；(2)氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)；(3)有個(gè)人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽性可作輔助診斷；(4)氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可作輔助診斷；(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

兒童哮喘診治研究進(jìn)展7兒童哮喘診治研究進(jìn)展8哮喘治療目標(biāo)控制哮喘癥狀至最輕，乃至無任何癥狀;使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少，甚至不發(fā)作;肺功能接近正常;吸入β2激動(dòng)劑用量減至最少，乃至不用;活動(dòng)不受限制，與正常人一樣生活、工作、學(xué)習(xí);所用藥物副作用最小，乃至沒有。兒童哮喘診治研究進(jìn)展9哮喘治療原則迅速控制發(fā)作期癥狀；繼續(xù)緩解期治療，其治療的核心是抑制氣道炎癥、降低AHR；藥物治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、階梯化和吸入療法，堅(jiān)持系統(tǒng)正規(guī)治療；加強(qiáng)自我管理教育。兒童哮喘診治研究進(jìn)展10哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性

－用于緩解癥狀抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物

－糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥早期用藥(START研究)長期用藥

－阻斷氣道炎癥的發(fā)展·

－控制癥狀－改善肺功能－降低氣道的反應(yīng)性聯(lián)合用藥抗炎藥使用原則兒童哮喘診治研究進(jìn)展11短效吸入型

2受體激動(dòng)劑短效口服

2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物全身性皮質(zhì)激素短效茶堿快速緩解藥物吸入型糖皮質(zhì)激素長效

2激動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉尼多克羅米長期預(yù)防藥物哮喘的藥物治療哮喘長期管理嚴(yán)重度分級

病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象,就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級

RecommendedAsthmaMedications

Step1:Children

None

NoneStep1:Intermittent

OtherOptions(inorderofcost)DailyControllerMedicationsSeverityRelieverMedication:Rapid-actinginhaledβ2-agonistprn,notmorethan3-4timesaday.Oncecontrolisachievedandmaintainedforatleast3months,gradualreductionoftherapyshouldbetried.RecommendedAsthmaMedications

Step2:Children

Sustained-releasetheophylline,orCromone,or

Leukotrienemodifier

Inhaledglucocorticosteroid(100–400μgbudesonideorequivalent)Step2:MildPersistentOtherOptions(inorderofcost)DailyControllerMedicationsSeverityRecommendedAsthmaMedications

Step3:Children

Inhaledglucocorticosteroid(<800μgbudesonideorequivalent)plussustained-releasetheophylline,or

Inhaledglucocorticosteroid(<800μgbudesonideorequivalent)pluslong-acting

inhaledβ2-agonist,orInhaledglucocorticosteroidathigherdoses(>800μgbudesonideorequivalent),or

Inhaledglucocorticosteroid(<800μgbudesonideorequivalent)plusleukotriene

modifier

Inhaledglucocorticosteroid(400–800μgbudesonideorequivalent)Step3:ModeratepersistentOtherOptions(inorderofcost)DailyControllerMedicationsSeverityRecommendedAsthmaMedications

Step4:Children

Inhaledglucocorticosteroid(>800μgbudesonideorequivalent)plusoneormoreofthefollowing,ifneeded:-Sustained-releasetheophylline-Leukotrienemodifier

-Long-actinginhaledβ2-agonist-OralglucocorticosteroidStep4SeverepersistentOtherOptionsDailyControllerMedicationsSeverity兒童哮喘診治研究進(jìn)展17糖皮質(zhì)激素的主要作用機(jī)理抗氣道變應(yīng)性炎癥抑制氣道炎癥細(xì)胞的激活，阻止炎性介質(zhì)的釋放減少局部lgE合成和抑制lgE的活性直接抑制肺、氣道內(nèi)的炎性細(xì)胞趨化和浸潤顯著減少氣道粘膜肥大細(xì)胞的數(shù)目溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院兒童哮喘診治研究進(jìn)展18糖皮質(zhì)激素的其它作用機(jī)理增加

-腎上腺素能受體的數(shù)目和功能減少炎性介質(zhì)引起的支氣管痙孿降低氣道高反應(yīng)性減少氣道粘膜水腫和充血抑制氣道粘液腺分泌增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)作用溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院兒童哮喘診治研究進(jìn)展19全身循環(huán)全身性副作用(PJBarnes,N.Eng.J.Med.1995)全身生物活性80-90%咽下10-20%在肺部沉積胃腸吸收經(jīng)肝臟首過效應(yīng)失活吸入皮質(zhì)激素的代謝途徑兒童哮喘診治研究進(jìn)展20糖皮質(zhì)激素(GCS)的抗炎作用機(jī)制皮質(zhì)激素受體熱休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反應(yīng)靶基因X細(xì)胞因子誘導(dǎo)型一氧化氮

合成酶環(huán)氧酶－2(COX-2)磷脂酶A2NK2-受體內(nèi)皮素-1脂皮素-1-受體內(nèi)核酶中性肽鏈內(nèi)切酶GCSGRE

糖皮質(zhì)激素

反應(yīng)分子兒童哮喘診治研究進(jìn)展21理想的吸入糖皮質(zhì)激素需具有的5個(gè)特點(diǎn)特點(diǎn)脂溶性高，能迅速進(jìn)入細(xì)胞受體選擇性高受體親合力高并結(jié)合持久(受體半衰期長)局部抗炎活性高肝臟首過代謝率高

且無活性代謝產(chǎn)物益處迅速起效發(fā)揮抗炎作用，避免副作用在肺部作用持久臨床療效顯著全身副作用少兒童哮喘診治研究進(jìn)展22BDP/BMP 600 13.5 7.5小時(shí)BUD

980 9.4 5.1小時(shí)Flun

330 1.8 3.5小時(shí)FP

1200 18.0 10.5小時(shí)TAAC

330 3.6 3.9小時(shí)藥物局部抗炎強(qiáng)度

(皮膚變白作用)受體親和力受體結(jié)合時(shí)間

半衰期臨床上吸入皮質(zhì)激素效能的評估參數(shù)以地塞米松為1兒童哮喘診治研究進(jìn)展23常用的三種吸入型糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松

Beclomethasonedipropionate(BDP)布地奈德

Budesonide(Pulmicort)(BUD)氟替卡松

Fluticasonepropionate(FP)兒童哮喘診治研究進(jìn)展24

表1常用吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量

高低與互換關(guān)系（成人）藥物

低劑量（μg）

中劑量（μg）

高劑量（μg）

二丙酸倍氯米松

200-500

500-1000

＞1000

布地柰德

200-400

400-800

＞800

丙酸氟替卡松

100-250

250-500

＞500

兒童哮喘診治研究進(jìn)展25

表2常用吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量

高低與互換關(guān)系（兒童）藥物

低劑量（μg）

中劑量（μg）

高劑量（μg）

二丙酸倍氯米松

100-400

400-800

＞800

布地柰德

100-200

200-400

＞400

丙酸氟替卡松

100-200

200-500

＞500

兒童哮喘診治研究進(jìn)展26吸入型糖皮質(zhì)激素期望效果副作用效應(yīng)

劑量利：弊比值吸入激素的療效與副作用劑量效應(yīng)曲線兒童哮喘診治研究進(jìn)展27吸入皮質(zhì)激素的其他副作用-主要見于老年病人-劑量>800mg/天

皮膚變薄和容易挫傷

口腔鵝口瘡(2-5%病人)-同用抗生素時(shí)更嚴(yán)重-如用儲(chǔ)霧罐和吸藥后漱口可降低發(fā)生率

聲音嘶啞(<5%病人)兒童哮喘診治研究進(jìn)展28吸入皮質(zhì)激素潛在副作用-容易顯示-最常用檢測指標(biāo)-可能并無臨床相關(guān)性

抑制腎上腺皮質(zhì)醇釋放

增加感染/結(jié)核復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)-無與吸入糖皮質(zhì)激素相關(guān)的證據(jù)

兒童哮喘診治研究進(jìn)展29吸入皮質(zhì)激素潛在副作用-用高劑量時(shí)生化指標(biāo)增高·

骨骼脫鹽和骨質(zhì)疏松-每天用量<800mg時(shí)無骨鹽密度變化的證據(jù)

-無骨質(zhì)疏松的證據(jù)·

兒童生長遲緩

已有資料表明兒童吸入布地奈德400微克/天，長達(dá)9.2年，不影響兒童最終成年身高，而哮喘疾病本身卻可影響。

兒童哮喘診治研究進(jìn)展30吸入療法的優(yōu)點(diǎn)作用直接迅速局部藥物濃度高，療效好所用藥物劑量小避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用兒童哮喘診治研究進(jìn)展31哮喘藥物給藥途徑血循環(huán)血循環(huán)肺肺口服注射吸入兒童哮喘診治研究進(jìn)展32理想的吸入器應(yīng)具備的特點(diǎn)輸送藥物效能好使用方便適用年齡范圍大輕巧易于攜帶同時(shí)適用于治療哮喘急性發(fā)作和長期預(yù)防不需加以維修經(jīng)濟(jì)實(shí)用兒童哮喘診治研究進(jìn)展33吸入裝置的種類pMDI(定量壓力氣霧劑)pMDI+

Spacer(儲(chǔ)霧罐)DPI(干粉劑)---Turbuhaler(都保)

Accuhaler(準(zhǔn)納器)Nebulizer(霧化器)兒童哮喘診治研究進(jìn)展34

吸入裝置

年齡范圍<2歲2–5歲>5歲

霧化泵

成人pMDI+帶面罩的儲(chǔ)霧罐

pMDI

+儲(chǔ)霧罐都保不同年齡適用的吸入裝置

理想的

可用的

不適用4-5歲兒童哮喘診治研究進(jìn)展35

正確選擇吸入裝置正確選擇吸入裝置在兒童非常重要；在不同的吸入裝置如pMDI和DPI中，必須調(diào)整藥物的劑量；吸入激素的劑量考慮到裝置的差異性，MDI的劑量以定量劑量即定量腔或離開定量腔的藥量為準(zhǔn)，DPI劑量以輸出劑量即離開吸入裝置中的藥量為準(zhǔn)。

兒童哮喘診治研究進(jìn)展36

pMDI的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson,1995使用快捷，攜帶方便儲(chǔ)存方便，不怕潮濕

多劑量裝置

價(jià)格便宜吸入技巧要求高

需要拋射劑(氟利昂)

口咽部沉積量高優(yōu)點(diǎn)不足兒童哮喘診治研究進(jìn)展37pMDI加儲(chǔ)霧罐的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997使用較pMDI方便

無嚴(yán)格的協(xié)調(diào)性要求

無吸氣流速要求

減少口咽部沉積量

可用于幾乎所有病人體積較pMDI大,攜帶不方便

仍需要拋射劑

塑料儲(chǔ)霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響，使用金屬儲(chǔ)霧罐可增加吸入量

優(yōu)點(diǎn)不足兒童哮喘診治研究進(jìn)展38

DPI(干粉劑)－都保

的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson,1995與pMDI相似的優(yōu)點(diǎn)

肺沉積率較高

吸氣啟動(dòng)，病人協(xié)調(diào)性要求低

使用較pMDI方便

不需拋射劑，純藥粉，對病人無刺激

吸氣流速依賴性，不適合<6歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作

劑量不準(zhǔn)確

病人吸后無感覺

無準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置優(yōu)點(diǎn)不足兒童哮喘診治研究進(jìn)展39霧化器(Nebulizer)的優(yōu)點(diǎn)和不足使用方便，不需要病人的配合不含刺激物吸入肺部的藥量較高藥物沉積時(shí)間長

治療費(fèi)用較貴有動(dòng)力要求而攜帶不方便療效受病人和裝置的影響

較大優(yōu)點(diǎn)不足兒童哮喘診治研究進(jìn)展40支氣管擴(kuò)張劑氣道平滑肌擴(kuò)張

-cAMP增加

-鉀通道開放

-降低細(xì)胞Ca++內(nèi)流降低血管通透性黏液清除作用

2激動(dòng)劑茶堿硫酸鎂Ca++阻滯劑其他兒童哮喘診治研究進(jìn)展41

2激動(dòng)劑作用機(jī)制作用于氣道平滑肌細(xì)胞的

2受體，使之松弛激動(dòng)肥大細(xì)胞膜上

2受體，抑制炎癥介質(zhì)釋放促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，加速黏液轉(zhuǎn)動(dòng)和痰的排出促進(jìn)肺泡型細(xì)胞合成和分泌表面活性物質(zhì)抑制血管內(nèi)皮通透性增高，減輕氣道黏膜水腫兒童哮喘診治研究進(jìn)展42支氣管擴(kuò)張劑分類Politiek等按照β2激動(dòng)劑起效“快”與“慢”，同時(shí)結(jié)合維持時(shí)間“短”與“長”創(chuàng)始一個(gè)分類法兒童哮喘診治研究進(jìn)展43非選擇性

2激動(dòng)劑腎上腺素僅限于嚴(yán)重哮喘或過敏性哮喘異丙腎上腺素可經(jīng)氣霧給藥心臟副作用大，臨床已少用兒童哮喘診治研究進(jìn)展44選擇性

2激動(dòng)劑沙丁胺醇（Salbutamol，ventolin，舒喘靈）

喘樂寧MDI

全樂寧溶液喘寧碟全特寧特布他林(Terbutalin,Bricayl，叔丁喘寧)

博利康尼溶液/片喘康速M(fèi)DI

兒童哮喘診治研究進(jìn)展45選擇性

2激動(dòng)劑克侖特羅(clenbuterol)

氨哮素片丙卡特羅(procaterol)

美喘清片(Meptin)福莫特羅(Formoterol)

奧克斯都保安通克片

兒童哮喘診治研究進(jìn)展46選擇性

2激動(dòng)劑沙美特羅(Salmeterol)

施立穩(wěn)氣霧劑/施立碟

班布特羅(Bambuterol)

幫備兒童哮喘診治研究進(jìn)展47使用β2受體激動(dòng)劑需注意的問題1

用藥個(gè)體化β2受體激動(dòng)劑作用的個(gè)體差異很大不同品種之間受體特異性不同不同品種之間支氣管舒張效應(yīng)不同用藥后要仔細(xì)觀察喘息癥狀的緩解程度認(rèn)真測定最大呼氣流速的變化溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院兒童哮喘診治研究進(jìn)展48使用β2受體激動(dòng)劑需注意的問題2

用藥途徑均推薦吸入方式給藥吸入療法療效最好而不良反應(yīng)最小對于重癥哮喘吸入療法難以發(fā)揮作用時(shí)可酌情全身用藥，靜脈滴注應(yīng)監(jiān)測心臟情況。溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院兒童哮喘診治研究進(jìn)展49使用β2受體激動(dòng)劑需注意的問題3注意不良反應(yīng)心悸、心率增快和心律失常頭暈、周圍血管阻力增加肌肉震顫，其發(fā)生率與血藥濃度密切相關(guān)引起乳酸、丙酮酸升高和酮癥，在糖尿病人應(yīng)慎用使血鈣、鉀、鎂、磷酸根降低，應(yīng)用過量或與糖皮質(zhì)激素合用，可致嚴(yán)重的低血鉀

溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院兒童哮喘診治研究進(jìn)展50使用β2受體激動(dòng)劑需注意的問題4低敏感性長期反復(fù)應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑后，可使其支氣管舒張作用減弱及作用持續(xù)時(shí)間縮短與β2受體數(shù)量減少及興奮性降低有關(guān)多為可逆，停藥后其敏感性多可恢復(fù)為避免此現(xiàn)象，應(yīng)避免長期反復(fù)過量使用β2受體激動(dòng)劑

溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院兒童哮喘診治研究進(jìn)展51

LABA和GCS聯(lián)合治療方案節(jié)省激素用量；預(yù)防β2受體敏感性降低；增強(qiáng)病人的順應(yīng)性；減輕病人藥物治療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)；在成人和5歲以上兒童中重度哮喘治療中具有重要的作用。兒童哮喘診治研究進(jìn)展52

復(fù)合制劑Seretide

(商品名舒利迭，含丙酸輔替卡松和沙美特羅)；Symbicort

（含丁地去炎松和福莫特羅）

兒童哮喘診治研究進(jìn)展53復(fù)合制劑（舒利迭）舒利迭的每一劑量含有沙美特羅500mcg和丙酸氟替卡松100mcg、丙酸氟替卡松250mcg或丙酸氟替卡松500mcg同時(shí)應(yīng)用丙酸氟替卡松和沙美特羅的病人可從兩種藥物對炎癥和支氣管痙攣的互補(bǔ)作用中明顯獲益以舒利迭治療不僅可以改善PEF和FEV1等肺功能監(jiān)測指標(biāo)，而且明顯減少臨床癥狀和病情惡化，并可以改善病人的生活質(zhì)量溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院兒童哮喘診治研究進(jìn)展54茶堿藥理作用松馳支氣管平滑肌；強(qiáng)心、利尿、舒張冠狀動(dòng)脈作用；增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，利于呼吸道分泌物消除作用；興奮呼吸中樞和呼吸肌作用；對過敏原激發(fā)后的遲發(fā)哮喘反應(yīng)則具有顯著保護(hù)作用；穩(wěn)定和滅活各種炎癥細(xì)胞及免疫調(diào)整作用。

兒童哮喘診治研究進(jìn)展55茶堿藥理作用抑制磷酸二酯酶（PDE）；拮抗腺苷受體；刺激腎上腺分泌兒茶酚胺；抑制鈣離子內(nèi)流。

兒童哮喘診治研究進(jìn)展56茶堿的用法輕中度哮喘可給以普通茶堿片，主張每6小時(shí)服藥1次，每次4-5mg/Kg茶堿控釋片兒童劑量8～10mg/kg，每12h1次重癥哮喘先給負(fù)荷量，5mg/kg，10%GS稀釋，20分鐘內(nèi)靜滴，繼續(xù)維持量0.9mg/kg/h有條件需進(jìn)行血清茶堿濃度測定，其有效濃度為10～20mg/l

小劑量有抗炎作用，血藥濃度5～10mg/l溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院兒童哮喘診治研究進(jìn)展57膽堿能受體拮抗劑迷走神經(jīng)能維持呼吸道平滑肌張力哮喘患者往往有膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)現(xiàn)象應(yīng)用膽堿能受體拮抗劑可阻斷病態(tài)的迷走神經(jīng)反射弧，從而達(dá)到平喘效果溴化異丙托品

-為水溶性季胺類化合物

-對支氣管平滑肌M3受體有較高的選擇性

-很少通過生物膜，不易被吸收溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院兒童哮喘診治研究進(jìn)展58膽堿能受體拮抗劑長期用藥無減敏或耐藥現(xiàn)象，能長期保持其敏感性起效時(shí)間較之β2受體激動(dòng)劑稍慢作用持續(xù)時(shí)間長、劑量小、副作用少、平喘效果強(qiáng)作用部位以大中氣道為著，與β2AG有協(xié)同作用用于嬰兒哮喘及夜間喘息發(fā)作或痰多的哮喘療效較好采用霧化吸入溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院兒童哮喘診治研究進(jìn)展59

色甘酸鈉（SCG）平喘機(jī)理未明，可能是抑制肥大細(xì)胞中磷酸二酯酶活性，使MC中cAMP↑抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流抑制MC裂解、脫顆粒，阻止過敏介質(zhì)釋放抑制EOS以阻止LAR和AHR無支氣管擴(kuò)張作用，亦無抗組胺和白三烯等過敏介質(zhì)作用溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院兒童哮喘診治研究進(jìn)展60色甘酸鈉（SCG）用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)及其他刺激誘發(fā)的哮喘SCG治療兒童哮喘較成人效果好在美國等國家為兒童哮喘常規(guī)藥物

SCGMDI，2mg，5mg/撳，2撳/次，2～4次/日。或干粉20mg/cap，每日4次溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院兒童哮喘診治研究進(jìn)展61

尼多考米納(NS)新