常見(jiàn)異常心電圖診斷及治療教學(xué)課件

臨床(Chuang)常見(jiàn)老年患者異常心電圖第一頁(yè)，共七十四頁(yè)。教(Jiao)學(xué)目的能夠識(shí)別臨床常見(jiàn)異常心電圖掌握異常心電圖診(Zhen)斷標(biāo)準(zhǔn)掌握正常心電圖診斷了解各種心律失常的原因了解心律失常的治療第二頁(yè)，共七十四頁(yè)。正常心電(Dian)圖診斷第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。正常(Chang)心電圖心率:60-100次/分,0.6-1.0秒.節(jié)律:竇性?房性?結(jié)性?室性.P波:時(shí)間<0.11``;電壓:肢導(dǎo)<0.25mv，胸導(dǎo)<0.2mv.P-R間期:0.12-0.20``QRS時(shí)限:0.06-0.10`'ST段：下移(Yi)<0.05，上抬<V1~V20.3mv，V30.5mv，V4~V60.1mv.第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。P波(Bo)心房肌除(Chu)極的電位變化在aVR導(dǎo)倒置，I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立，III、aVL、V1~V2雙向。直立或倒置。II導(dǎo)振幅最高。時(shí)間<0.11``。電壓:肢導(dǎo)<0.25mv，胸導(dǎo)<0.2mv。第五頁(yè)，共七十四頁(yè)。QRS波(Bo)全(Quan)部心室肌激動(dòng)或除極過(guò)程所需要的時(shí)間。時(shí)限:0.06-0.10``波型：V1V2

rS型，無(wú)q波，r波<1mv,R／S＜1;V3V4R/S=1;V5

V6R/S>1.R、qR、qRS,R＜2.5mvQ波：振幅＜R/4（aVR除外）,寬<0.04”第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。T波(Bo)T波方向與QRS的主波方向一(Yi)致I、II、V4~6、直立，AVR倒置，III、AVF、aVL、V1，可直立、倒置或雙向。振幅：在R波為主要的導(dǎo)聯(lián)中，T波＞R／10第七頁(yè)，共七十四頁(yè)。Q-T間(Jian)期從QRS波群(Qun)開(kāi)始到T波終了的時(shí)間。時(shí)間：0.32-0.44``(HR:60-100bps)第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。臨床常見(jiàn)異常心電(Dian)圖第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)(Guo)速的原因疼痛、驚嚇、運(yùn)動(dòng)血容量減少心肌梗死心力衰竭肺動(dòng)脈栓塞肥胖身體適應(yīng)(Ying)性差妊娠甲亢貧血CO2滯留藥物：阿托品等第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。竇性心(Xin)動(dòng)過(guò)速心(Xin)電圖特點(diǎn)P-QRS-T波正常RR間期一致(Zhi)心率>100次/分第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)緩的(De)原因血管迷走神經(jīng)性發(fā)作病竇綜合癥(Zheng)AMI，尤其下壁AMI甲狀腺功能減退癥低溫阻塞性黃疸顱內(nèi)壓升高藥物：地高辛、β－阻滯劑、異搏定第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖(Tu)特點(diǎn)P-QRS-T波正常RR間期(Qi)一致心率<60次/分第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。竇性停(Ting)搏心電圖特點(diǎn)一段時(shí)間(Jian)不出現(xiàn)竇性P波第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。房性期前收縮的病(Bing)因器質(zhì)性心臟病:冠心病高血壓心衰等其他系統(tǒng)疾?。簝?nèi)分泌紊亂甲亢等電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物因素：洋地黃類及抗心律失常藥物神經(jīng)因素：失眠焦慮等其他因素：吸(Xi)煙飲酒飲咖啡等第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。房性(Xing)期前收縮心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)(Xian)的房性P波（于竇性P波形態(tài)不同）P-R間期>0.12秒QRS波群形態(tài)正常常伴有不完全代償間歇第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。交界性(Xing)期前收縮心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的形態(tài)正常的QRS波群逆行P波（倒置P波）出現(xiàn)于QRS波群之前或之后P-R間期(Qi)小于0.12秒R-P間期<0.20秒有完全或不完全的代償間歇第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。房性二(Er)聯(lián)律心電圖特點(diǎn)每個(gè)正常的QRS波群之后出現(xiàn)一個(gè)房性早搏,有規(guī)律的連續(xù)三(San)個(gè)以上。第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。心房纖顫常見(jiàn)原(Yuan)因

多(Duo)發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病者，以風(fēng)心病二尖瓣狹窄最為多(Duo)見(jiàn)，其次是冠心病、高血壓心臟病、甲亢、心肌病、心肌炎和心包病等第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。心房纖(Xian)顫心電圖特點(diǎn)P波消失,代以形態(tài)及大小不同(Tong)的心房顫動(dòng)波(f波350-600次/分)QRS波形正常,R-R間期不等第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。心房撲(Pu)動(dòng)心電圖特點(diǎn)P波消失,代以形態(tài)及大小相同規(guī)律的鋸齒樣不對(duì)稱的撲動(dòng)波(F波200-350次/分)QRS波形正(Zheng)常,R-R間期規(guī)律或不規(guī)律第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。室性期前收縮常(Chang)見(jiàn)原因室性期前(Qian)收縮很普遍,與年齡有關(guān):>25歲健康人群中有50%的人至少1個(gè)CVP/24小時(shí)

>60歲健康人群中有一半的人多于1000次/24小時(shí)此外,器質(zhì)性心臟病、其他系統(tǒng)疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、神經(jīng)系統(tǒng)均可使其發(fā)生率增加。第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。室(Shi)性期前收縮心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS-T波群QRS>0.12秒T波常與QRS波主(Zhu)波方向相反有完全性代償間歇第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。常見(jiàn)室(Shi)早類型多形室早多源(Yuan)室早聯(lián)律室早：二聯(lián)律、三聯(lián)律……成對(duì)室早R-on-T第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。室(Shi)性二聯(lián)律心電圖特點(diǎn)每個(gè)正常的QRS波群之后(Hou)出現(xiàn)一個(gè)室性早搏，有規(guī)律的連續(xù)三個(gè)以上第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。陣發(fā)性室速心電圖(Tu)特點(diǎn)3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的(De)寬大畸形的(De)QRS波群,符合室早的診斷標(biāo)準(zhǔn)心室率>110次/分第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。R-on-T心電(Dian)圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的R波落在前一(Yi)個(gè)T波的降支上第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。心室撲動(dòng)心電圖(Tu)特點(diǎn)為連續(xù)寬大畸形的心室波,頻率約150-250次/分或較慢,分不(Bu)清QRS及ST-T波,P波也看不到。第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。心室纖顫心電(Dian)圖特點(diǎn)QRS-T波(Bo)群完全消失,代以形態(tài)不同、大小各異、極不均勻的顫動(dòng)波。第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。室性自(Zi)搏心電圖特點(diǎn)QRS波形同室早(Zao)，心室率25－40次/分第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。I度房室(Shi)傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)P-R間(Jian)期>0.20秒第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。II度I型房室傳(Chuan)導(dǎo)阻值心電圖特點(diǎn)P-R間(Jian)期逐漸延長(zhǎng)至P波阻滯時(shí)發(fā)生QRS波群脫落,此周期可反復(fù)出現(xiàn)第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。II度II型房室傳導(dǎo)阻滯(Zhi)心電圖特點(diǎn)P波規(guī)律的出現(xiàn),發(fā)生周期性的QRS波群脫落,但下傳的P波P-R間期固定,可以正常,也可以稍有延長(zhǎng),沒(méi)有逐漸(Jian)延長(zhǎng)的現(xiàn)象。第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。III度房室傳(Chuan)導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)P-P和R-R間隔都各自維持自己(Ji)固定的規(guī)律性,P波頻率較QRS波群高,但P波與QRS波群無(wú)固定的關(guān)系。第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。起搏(Bo)器患者的心電圖特點(diǎn)有“釘子”樣信號(hào)心房起(Qi)搏：“釘子”樣信號(hào)出現(xiàn)在P波前心室起搏：“釘子”樣信號(hào)出現(xiàn)在QRS波前，且QRS波是寬大而異常的第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。心房起(Qi)搏第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。心(Xin)室起搏第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。雙腔(Qiang)起搏第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。心(Xin)房感知心(Xin)室起搏第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。心律失常(Chang)的治療第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。室顫或無(wú)脈(Mai)室速（pVT）緊急治療對(duì)策扣擊心前區(qū)（對(duì)VT尤為有效）200J電除顫如果不成功，300J電除顫如果不成功，360J電除顫如果不成功，靜脈注射腎上腺素1mgCPR1分鐘如果VF/pVT持續(xù)(Xu)，靜脈注射胺碘酮300mg360J電除顫360J電除顫360J電除顫如果仍然不成功，重復(fù)CPR1分鐘，再次電除顫每3分鐘靜脈注射腎上腺素1mg第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。早搏的(De)治療室上性的：不需要治療。如果患者有癥狀給(Gei)予解釋使之放心。室性的：通常不需要治療，有下述情況給予治療

1、頻發(fā)室早、成聯(lián)律室早，使心輸出量受損

2、頻發(fā)的“R-on-T”現(xiàn)象

3、多源室早

4、短暫室速方法：1、利多卡因50－100mg靜脈注射，間隔5分鐘重復(fù)兩次，隨后輸注利多卡因2、胺碘酮300mg靜脈注射，隨后輸注

第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。房顫(Chan)與房撲的治療原(Yuan)則：必須在控制心室率與轉(zhuǎn)復(fù)竇律之間做一選擇。心室率>150/分，并且有胸痛或其他灌注不良的表現(xiàn)，應(yīng)立即給予轉(zhuǎn)復(fù)竇律治療（可用胺碘酮靜脈注射你或奎尼丁藥物治療），但電復(fù)律（100J-200J-360J）更可靠。第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。心動(dòng)過(guò)緩的治(Zhi)療如果心動(dòng)過(guò)緩伴發(fā)低血壓、外周血灌注不良或逸搏性心律(Lv)失常，則必須給予治療。1、阿托品靜脈注射，每隔5分鐘重復(fù)，到總量為1.8mg。2、去甲腎上腺素1－4ug/分（只有準(zhǔn)備好起搏器治療時(shí)，才能使用該藥）第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。起搏(Bo)治療應(yīng)該用于(Yu)下述情況：1、完全性阻滯伴心室率<50次/分2、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩需要去甲腎上腺素輸注3、雙分支阻滯加一度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該考慮起搏治療：1、完全性阻滯2、二度房室傳導(dǎo)阻滯心率<50次/分3、束支阻滯加一度房室傳導(dǎo)阻滯4、阻滯逐漸加重的表現(xiàn)5、逸搏心律心動(dòng)過(guò)緩6、藥物誘導(dǎo)的快速性心律失常第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。練(Lian)習(xí)第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)。第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。