醫(yī)保個(gè)人委托書(shū)的

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尊敬的醫(yī)保相關(guān)部門(mén)：

我，（您的姓名），身份證號(hào)碼：（您的身份證號(hào)碼），在此正式委托（被委托人姓名），身份證號(hào)碼：（被委托人身份證號(hào)碼），代表我辦理以下有關(guān)醫(yī)保個(gè)人相關(guān)事宜：

一、委托事項(xiàng)

1.代為辦理我的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)、報(bào)銷(xiāo)、結(jié)算等業(yè)務(wù)；

2.代為辦理我因疾病或意外傷害所需的醫(yī)療救治事宜；

3.代為辦理我在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的購(gòu)買(mǎi)、報(bào)銷(xiāo)等事宜；

4.代為處理我在醫(yī)保過(guò)程中的其他相關(guān)事宜。

二、委托期限

自本委托書(shū)簽署之日起至（委托結(jié)束日期）止。如需延長(zhǎng)委托期限，本人將另行書(shū)面通知。

三、委托權(quán)限

1.被委托人在辦理本委托書(shū)第一條所列事項(xiàng)時(shí)，具有全權(quán)代表我行使相關(guān)權(quán)利、承擔(dān)相應(yīng)義務(wù)；

2.被委托人有權(quán)根據(jù)我的實(shí)際需要，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；

3.被委托人在辦理委托事項(xiàng)過(guò)程中，有權(quán)查閱、復(fù)印、提取與我醫(yī)保相關(guān)的資料和信息；

4.被委托人在遇到特殊情況時(shí)，有權(quán)根據(jù)我的利益作出緊急決策。

四、委托人與被委托人的義務(wù)

1.委托人應(yīng)如實(shí)向被委托人提供本人醫(yī)保相關(guān)資料，確保信息的真實(shí)性和完整性；

2.被委托人應(yīng)按照委托人的意愿和委托事項(xiàng)，忠實(shí)履行職責(zé)，維護(hù)委托人的合法權(quán)益；

3.被委托人應(yīng)在辦理委托事項(xiàng)過(guò)程中，遵循國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)保政策，確保委托事項(xiàng)的合法性；

4.被委托人應(yīng)保守委托人的隱私，不得泄露與委托事項(xiàng)相關(guān)的個(gè)人信息。

五、委托解除

1.委托期限屆滿(mǎn)或委托事項(xiàng)完成，本委托書(shū)自動(dòng)解除；

2.委托人有權(quán)在委托期限內(nèi)提前解除本委托書(shū)，但應(yīng)書(shū)面通知被委托人；

3.被委托人在辦理委托事項(xiàng)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)委托人提供的信息不真實(shí)、不準(zhǔn)確或存在其他違法行為，有權(quán)拒絕履行委托事項(xiàng)，并向委托人說(shuō)明原因。

六、其他事項(xiàng)

1.本委托書(shū)一式兩份，委托人和被委托人各執(zhí)一份；

2.本委托書(shū)未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充；

3.本委托書(shū)自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

本人已充分了解本委托書(shū)的內(nèi)容，并自愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

委托人：（您的姓名）

身份證號(hào)碼：（您的身份證號(hào)碼）

聯(lián)系電話(huà)：（您的聯(lián)系電話(huà)）

通訊地址：（您的通訊地址）

被委托人：（被委托人姓名）

身份證號(hào)碼：（被委托人身份證號(hào)碼）

聯(lián)系電話(huà)：（被委托人聯(lián)系電話(huà)）

通訊地址：（被委托人通訊地址）